1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ

Семейная психотерапия: обзор основных направлений, применяемые в них техники и приёмы

1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ

Многие психологи и психотерапевты отмечают, что работать с проблемами людей гораздо проще, если есть чёткое видение их окружения. Причём коллеги, друзья, знакомые, соседи не играют такой значительной роли в формировании внутреннего состоянии человека, как члены его семьи.

Согласно статистике, в 85% случаев именно они напрямую или косвенно, специально или невольно, в прошлом или настоящем становятся причиной всевозможных расстройств личности и поведения.

Поэтому неудивительно, что семейная психотерапия стала такой популярной и при систематической работе выдаёт отличные результаты.

Что это такое

Если говорить простыми словами, семейная психотерапия — это работа психотерапевта со всей семьёй либо некоторыми её членами с целью выявить и устранить имеющиеся проблемы психологического характера.

Сразу стоит оговориться, что дело не только в межличностных конфликтах (ссоры между супругами, недопонимание между родителями и подростками, трудности в воспитании усыновлённых детей).

Часто приходится вызывать на сеансы и консультации близких родственников человека, страдающего серьёзным расстройством с целью помочь ему преодолеть болезнь.

Многие годы одной из основных проблем семейной психотерапии была невостребованность. Некоторые члены семьи (чаще всего мужчины) считали чем-то постыдным ходить на сеансы к «мозгоправу», ведь они абсолютно здоровы.

Однако в последние время такие косные взгляды постепенно искореняются. На Западе уже стало не только привычным делом, но и чуть ли не обязательным иметь собственного психолога или психотерапевта.

Они принимают активное участие в воспитании детей, бракоразводном процессе и многих других ключевых моментах.

Это очень полезная тенденция, когда один и тот же специалист на протяжении многих лет ведёт одну и ту же семью. Он лучше разбирается в возникающих проблемах, зная, как именно и какие отношения складывались между её членами с течением времени.

Из истории

Семейная психотерапия как отдельное направление формировалось почти два столетия. Ещё в 1817 году профессор патологии и терапии Фридрих Уден впервые высказал мысль о том, что причины истеричности ребёнка следует искать прежде всего в его воспитании и отношениях с родителями. К концу XIX века с родственниками психически нездоровых пациентов уже проводились консультации.

В начале XX века психиатры, клинические и социальные психологи, социологи стали проводить систематические исследования семьи. Причём они охватывали самые разные аспекты: процесс воспитания детей, взаимоотношения поколений, лидерство отдельных членов, межличностные конфликты между супругами, коммуникации с окружающей средой, культурные и духовные ценности, материальный статус.

Потребность в семейной психотерапии возросла во многих странах после окончания Второй мировой войны (после 1945 года). На улице оказалось огромное количество осиротевших детей, чьи родители были убиты.

В каждой второй семье были потери, кто-то не вернулся с фронта. При этом надо было как-то жить дальше. Все эти трудности помогали преодолеть не только социальные работники, но и семейные психотерапевты.

С тех пор семейная психотерапия стала развиваться семимильными шагами. Появилось множество направлений, рассматривающих основные проблемы и конфликты между родственниками с разных сторон, использующих разные методы и техники для их устранения.

Цели и задачи

Основная цель семейной психотерапии — коррекция межличностных отношений внутри семьи, направленная на устранение эмоциональных расстройств, ярко выраженных у одного из её членов или сразу нескольких.

Основные направления и задачи:

  • выявить конфликт и его участников;
  • изменить в семье представления о создавшейся конфликтной ситуации;
  • трансформация взглядов от индивидуально-личностных — к системно-коллективному;
  • наладить отношения между разными группами родственников и в целом;
  • создать альтернативные модели разрешения конфликта для того, чтобы каждому предоставить выбор;
  • повысить толерантность, особенно в отношении больного или просто проблемного родственника;
  • выстроить новые иерархические отношения;
  • научить семью самостоятельно находить ресурсы для разрешения конфликтных ситуаций и успешно решать их собственными силами, без привлечения помощи со стороны;
  • устранить дисфункциональные стереотипы поведения, которые тянутся из детства;
  • вскрыть секреты, установить доверительные отношения.

Если конфликт касается лишь двух членов семьи, работа обычно ведётся только в этой паре и ставится задача нормализовать их отношения друг с другом. Если психотерапевт занимается с проблемным (психически больным) родственником, направление кардинально меняется — на сеансы приглашаются все, кто проживает вместе с ним.

Основы

Для получения более эффективных результатов были разработаны три базовых принципа.

Принцип 1. Циркуляция

Все события, происходящие в семье, подчиняются круговой, а не линейной причинности.

Пример. Напряжённые отношения между супругами → недостаток внимания детям → проблемы в обучении → внутрисемейные конфликты (кто виноват) → ухудшение отношений между супругами (круг замкнулся).

Принцип 2. Гипотетичность

Несколько сеансов психотерапевту приходится проводить вслепую, основываясь только на собственных гипотезах, что происходит между родственниками, пока они не вскроют свои секреты и не подтвердят одну из его гипотез.

Принцип 3. Нейтральность

Со стороны психотерапевта — сочувствующее, спокойное, доброжелательное отношение к каждому родственнику в равной степени. Ему нельзя принимать ничью сторону, кого-то осуждать. Он должен видеть страдания отдельного человека. Во время сеанса все должны иметь возможность говорить и быть услышанными.

Данные принципы используются во всех направлениях современной семейной психотерапии.

Основные направления

Изначально внутри семейной психотерапии выделилось два направления.

Направление 1. Психогенетическое

В формировании личностных и поведенческих аномалий, клинических психозов главную роль играют отношения, которые складываются у человека с родственниками. При этом биологическим факторам (той же наследственной предрасположенности, генетическим синдромам, перенесённым заболеваниям) часто уделялось недостаточно внимания.

Направление 2. Клинико-генетическое

Причинами расстройств могут стать как внутрисемейные конфликты и детские психотравмы, так и генетические особенности, передающиеся из поколения в поколение. В связи с этим в рамках данного направления на предмет наследственности рассматривались и пожилые представители семьи, и их родители, чтобы исключить роль биологических факторов в развитии аномалий и психозов.

Впоследствии оба этих направления были объединены. В большинстве современных школ семейной психотерапии любое расстройство рассматривается как результат сложных взаимодействий отношений родственников и биологических факторов.

В современной семейной психотерапии выделяются следующие направления.

Системная семейная психотерапия (ССП)

Самое молодое, перспективное и пользующееся успехом в США и на Западе направление. Основная особенность, отличающая его от остальных школ, заключается в системном подходе к решению всех проблем.

Семья как система

Во-первых, представители ССП рассматривают каждую семью как отдельную систему, в которой все элементы (её члены) связаны между собой и работают на единую цель (комфортное сосуществование). Если проблемы возникают у кого-то одного, неизменно рушится вся модель.

Поэтому в системной семейной психотерапии не будут работать с изолированной парой (супругами, например, или только с отчимом и падчерицей). На сеансы приглашаются все, кто живёт в доме под одной крышей, даже если там случайно оказался один из дальних родственников.

Личность как система

Во-вторых, системная семейная психотерапия рассматривает каждого члена ячейки общества как отдельную систему. Она функционирует, благодаря тесной взаимосвязи таких структурных компонентов, как физиология, психика, поведенческие паттерны, мировоззрения, ценности. И все они так или иначе зависят друг от друга.

Применяемые методы:

  • круговые и шкальные вопросы;
  • рефрейминг;
  • парадоксальное вмешательство;
  • домашние задания;
  • скульптуры;
  • социограмма;
  • групповая рефлексия.

Системная психотерапия семейных отношений официально признана на государственном уровне как лечебный метод различного рода расстройств в США, Финляндии, Италии, Швейцарии, Австрии, Германии, Польше, Венгрии и Великобритании.

На сегодняшний день имеются результаты 80 рандомных исследований, подтверждающих, что ССП — реально работающий метод, обеспечивающий долгосрочный эффект.

С 2009 года ведётся подготовка специалистов в области системной семейной психотерапии взрослых, с 2010 — детей и подростков.

Есть у неё и недостатки. Во-первых, она слишком эклектична: нет основной базы, которая бы смогла объединить все взгляды в рамках данного направления.

Второй минус вытекает из первого — в разных школах ССП по-разному смотрят на разрешение некоторых внутрисемейных конфликтов и лечение расстройств.

В-третьих, здесь слишком зацикливаются на личностных отношениях между родственниками и часто упускают из вида биологические факторы.

Интенсивная семейная психотерапия (ИСП)

Интенсивная семейная психотерапия — форма социально-психологической реабилитации, ориентированная на детей, находящихся на грани изъятия у родителей и помещения в государственные учреждения (детские дома и интернаты). Цель — не допустить такого развития событий, помочь семье преодолеть возникшие трудности и снизить риск негативных последствий.

В центре внимания ИСП обычно находятся трудные подростки, отличающиеся девиантным поведением и конфликтующие с большинством окружающих. Основная методика — выезд мобильной бригады специалистов на дом. В неё входят не только психотерапевт, но и социальный работник, юрист, психолог, участковый. Сеансы, как правило, проходят в привычной для всех родственников среде.

Задачи ИСП:

  • мобилизовать ресурсы семьи;
  • укрепить внутрисемейные связи;
  • улучшить климат в семье;
  • восстановить позитивные контакты несовершеннолетнего и устранить негативные;
  • повысить интерес ребёнка к учёбе;
  • сформировать навыки самостоятельного решения конфликтов и проблем;
  • постоянно контролировать всё происходящее.

Модель основана на командном подходе и межведомственном взаимодействии. Все родственники вовлекаются в планирование и реализацию программы по собственной реабилитации. Реанимируются внутренние ресурсы семьи, способные запустить позитивные изменения, которые приводят к выходу из сложной ситуации.

Используется преимущественно в психосоциальной работе с трудными подростками и социально опасными семьями.

Поведенческая семейная психотерапия (ПСП)

Подробно разобрана в трудах Скиннера, Бандуры, Роттера, Зиглера. Она не занимается изучением прошлого. Её цель — анализ последовательности поступков родственников в настоящем. Нормальное развитие семьи, с их точки зрения, — когда все её члены ведут себя по отношению друг к другу приятно. Искажённое — если они раздражают друг друга и создают конфликтные ситуации.

В отличие от системной СП, поведенческая работает с парами: например, муж — жена или ребёнок — родитель. Задача — наладить их межличностные отношения. Одним из достоинств данного направления является хорошо разработанная система техник.

Техники оперантного обусловливания:

  • шейпинг;
  • жетоны;
  • контракты;
  • обмен изменениями за вознаграждение;
  • тайм-аут.

Техники респондентного обусловливания:

  • систематическая десенсибилизация;
  • тренинг самоутверждения;
  • аверсы;
  • сексуальная терапия.

Когнитивно-аффективные техники:

  • остановка мыслей;
  • рационально-эмоциональная терапия;
  • рационально-эмоциональная поведенческая терапия;
  • моделирование;
  • реатрибуция.

ПСП достигает целей, но не улучшает функционирование всей внутрисемейной системы, а результаты носят чаще всего кратковременный характер.

Кризисная семейная психотерапия (КСП)

Занимается непосредственно конфликтами. Цели: сплотить семью, улучшить адаптацию родственников к кризисным ситуациям, выработать конструктивный стиль общения между ними. Чаще всего рассматриваются два психологических переломных момента:

  1. Разлад между супругами, когда риск развода становится критическим.
  2. Детско-родительский на грани побега ребёнка из семьи.

Возможные выходы, которые предлагает КСП:

  • восстановление докризисных отношений;
  • заключение компромисса, сохранение неустойчивого, но всё же равновесия;
  • окончательный разрыв отношений, который является единственным выходом из создавшейся ситуации.

Отличительная особенность КСП: психотерапевт выполняет функции посредника, а не судьи, не принимая ничью сторону. Основные методы — генограмма и линия времени.

Игровая семейная психотерапия (ИСП)

Недирективное направление, ориентированное прежде всего на эмоции и работающее с семьями, в которых есть дети младшего возраста. Ведь именно игры отражают систему их взаимоотношений со взрослыми, в частности — с родителями. Здесь главное — правильно подобрать условия ролевой игры, которая позволит раскрыться и показать своё истинное лицо всем участникам.

Преимущества ИСП:

  • простота и естественность процесса;
  • быстрое установление контакта с психотерапевтом;
  • активное включение в процесс детей младшего возраста, не способных чётко вербализовать свои чувства, эмоции, ощущения;
  • возможность выявления неосознанных или скрываемых проблем, которые родственники не готовы открыто обсуждать;
  • демонстрация отношений в символической форме;
  • возможность сократить длительный курс лечения.

Основное понятие в ИСП — перенос, когда родственники проецируют свои межличностные отношения на игру. Иногда расшифровка их высказываний и действий достаточно сложна и требует от психотерапевта высокого профессионализма.

Позитивная семейная психотерапия

Направление, работающее с целой системой взаимоотношений, в которую входят:

  • психотерапевт;
  • отдельная личность;
  • семья;
  • общество.

Основные усилия, конечно, направлены на семью. Но этим работа не ограничивается. Цель — создать условия для продуктивного взаимодействия всех членов с окружающими их людьми: коллегами на работе, соседями, друзьями, одноклассниками в школе.

Задействуются внутрисемейные, индивидуальные, социоэкологические и культурные ресурсы. Варианты решения конфликтов здесь более расширены, чем в остальных направлениях.

Для устранения проблемы психотерапевт активно привлекает тех, кто составляет окружение семьи.

Структурная семейная психотерапия

Интересное направление, основателем которого стал Сальвадор Мухин. Цель — перестроить отношения внутри семьи так, чтобы они работали на психическое здоровье каждого её члена. Сам основатель ратовал за то, чтобы укрепить положение мужчины как главы.

https://www.youtube.com/watch?v=ebz_U6VaBcA

Схема работы:

  1. Два психотерапевта проводят общий сеанс со всеми членами семьи.
  2. Один начинает работать с одной конфликтующей стороной (мужем, родителями), второй — с другой (женой, детьми).
  3. Психотерапевты делятся друг с другом проделанной работой.

Техники структурной семейной психотерапии:

  • вызов: на определённый период времени члены семьи меняются ролями;
  • психотерапевтический контракт: каждый подписывает документ о разделении прав и обязанностей;
  • эксперимент: обычно из жизни семьи на сутки извлекается какой-то её член (например, жене и маме предлагают уехать в гости к подруге или родителям);
  • трансактные картины взаимодействия: воспроизведение диалогов и споров на определённую тематику;
  • социометрические приёмы и методы (семейная скульптура, семейный танец и т. д.);
  • циркулярное интервью: каждый в присутствии других должен дать ответ на один и тот же вопрос;
  • позитивная коннотация: психотерапевт рассказывает семье её же историю, как он её видит собственными глазами;
  • предписания: каждому даётся индивидуальное задание на определённый срок, а затем происходит обсуждение результатов.

С помощью данных техник структурная психотерапия семьи в итоге добивается поставленных целей: создаёт чёткую иерархию, где мать с отцом — авторитет для детей, муж — глава и принимает все решения, а социальные роли родителей и супругов чётко отделены друг от друга.

Семейная психотерапия постоянно доказывает свою эффективность в работе с детьми разных возрастов и конфликтами, возникающими между супругами.

Источник: https://ponervam.ru/semejnaya-psihoterapiya.html

1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ

1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ
Классификация различных подходов в семейной терапии представляет собой не простую задачу, так как они являются открытыми и гибкими и поэтому постоянно эволюционируют. Происходит постоянный обмен поняти- ями и техниками среди теоретически различных групп. Школы семейной терапии редко соблюдают «чистоту рядов», в результате наблюдается значительный эклектизм.

«Возникает вопрос: происходят ли школы семейной терапии от общей и постоянной теоретической основы или являются скорее рагу из техник и частичных теорий?» [Zuk, 1976].

Александер (1963) в одной из ранних попыток описать поле семейной терапии, рассматривая практики привлечения семей в агентствах психического здоровья США, анализирует три типичных варианта.

Первым является «сотрудничество» в лечении, используемое детскими клиниками, в которых один или более членов семьи идентифицированного пациента привлекаются к терапии, обычно с другими терапевтами. Как правило, осмотр ребенка (основного клиента) проводится психиатром, а с матерью встречается социальный работник.

Второй практикой является «сопутствующее лечение», используемое в супружеском консультировании. Здесь тот же самый терапевт встречается с мужем и женой индивидуально, изредка проводит совместные встречи или совсем обходится без них. Третьей является «совместная терапия», в которой терапевт регулярно встречается с полной семьей или с релевантными подсистемами.

На третьей практике, отражающей современный подход к семейной терапии, мы и будем фокусироваться в нашей работе.

В настоящее время семейная терапия представляет собой достаточно гибкий подход и может включать в себя индивидуальные встречи с членами семьи, работу с отдельными семейными подсистемами (супружеской, дет- ско-родительской диадой, триадой «родители и проблемный ребенок», подсистемой сиблингов и т.д.), нуклеарной семьей или с многопоколенной, распространенной семьей, делая при этом акцент на совместные встречи и планируя создание условий для изменения во всей семейной системе.

Что касается теоретических ориентаций, то среди множества концепций борьба и взаимопроникновение идет в основном между двумя полюсами: психодинамикой и теорией систем.

Одной из известных ранних классификаций школ семейной терапии является исследование Комитета по семье группы прогресса в психиатрии, предпринятое в 1965—1966 гг. в США [GAP, 1970].

Их доклад определил три теоретические позиции: М

А Mr Психоаналитическая теория (индивидуальная ориентация)

Теория систем

(межличностная ориентация) Терапевты, разделяющие позицию А, являются психодинамически ориентированными индивидуальными терапевтами и рассматривают семейную терапию как один из методов в их терапевтическом репертуаре. Они будут

иногда встречаться с семьями, оставаясь сфокусированными на индивидуальном пациенте. Семья рассматривается как стресс-фактор, с которым их пациент должен справиться. Ожидается, что терапевт будет склонен подчеркивать сбор исторической информации, диагноз, выражение аффекта и инсайт.

Терапевты, разделяющие позицию Z, придерживаются исключительно системной семейной ориентации. Они рассматривают семейную терапию не как метод, но как фундаментально новый подход к проблеме психического здоровья. Вся терапевтическая деятельность рассматривается ими с точки зрения влияния на семью в целом.

Для терапевта важно осознавать причастность всей семьи и последовательность их действий. Вместо отношения к индивиду в ситуации стресса как к пациенту, терапевт Z-ориентации рассматривает его как «носителя симптома», отражающего дисфункцию семейной системы.

Терапевты Z-ориентации антиисторичны, сфокусированы на настоящих взаимодействиях. Они склонны избегать диагноза, основанного на индивидуальной нозологии. Выражение аффекта не признается необходимым.

Вместо того чтобы поощрять членов семьи открывать свои неприятные чувства друг к другу, такой терапевт будет стремиться к разрешению проблем во взаимоотношениях, которые продуцируют эти неприятные чувства.

Терапевты М-ориентации находятся посередине — они склонны смешивать психодинамические и семейные системные понятия.

В докладе отмечается, что «полная интеграция этих двух системных уровней является долговременной задачей» [GAP, 1970].

Однако некоторые сторонники системной теории выступили скорее за смену одной теории другой, чем за добавление системной теории к психодинамической. Зук (1971) описывает интенсификацию этой идеологической борьбы в 1964—1970 гг. Он причисляет Уэйна, Бошормени-Надя и Фрамо к представителям психодинамического направления, а Хейли, Джексона и самого себя — к системному.

Отметим, что в других попытках классификации семейной терапии [Beels & Ferber, 1969; Foley, 1974; Guerin, 1976; Ritterman, 1977] шкала ориентации «индивид — система» продолжает оставаться наиболее важной.

Левант (1980) отмечает, что за годы, прошедшие с начала движения семейной терапии, процесс конструирования теории происходил в ответ на изобилие новых данных и опыта, которые появились в результате работы с целыми семьями.

Сравнивая состояние дел с серединой шестидесятых, он признает, что предсказанное GAP смешение психодинамических и системных понятий произошло в существенной степени.

Используя для клас- сификации метод факторного анализа, он выделил фактор первого порядка, касающийся временной перспективы в работе с семьей (ориентация на прошлое или на настоящее семьи), и фактор второго порядка, имеющий отношение только к подгруппе, ориентированной на настоящее (антиисторический).

Фактор второго порядка касается того, сфокусирована ли терапия на изменении структуры/процесса семьи как социальной организации или на обеспечении интенсивного аффективного опыта для членов семьи. Таким образом, Левант разбивает все школы семейной терапии на три кластера: •

подходы, ориентированные на семейную историю; •

подходы, ориентированные на структуру или процесс семьи; •

подходы, ориентированные на переживание.

Историческая парадигма включает в себя психодинамическую (Уэйн, Лидс, Аккерман, Фрамо, Фридман, Сирлз, Пол, Билс и Эпштейн); многопоколенную (Боуэн) и межпоколенную (Бошормени-Надь, Спарк) школы семейной терапии. Эти подходы рассматривают личность внутри системы.

Интегрируя системные понятия, анализ может включать элементы межперсонального взаимодействия и проблему передачи паттернов через поколения. Широко используются психодинамические категории. В целом, подход к терапии в этих школах акцентирует освобождение индивидуальностей от их чрезмерной вовлеченности в отношения с предыдущими поколениями.

Это происходит благодаря процессу открытия этих привязанностей, достижению инсайта об их несообразностях и постепенному освобождению от них.

Роль терапевта состоит в облегчении этого процесса: либо путем интерпретации, связывающей отношения в родительской семье с теперешними взаимодействиями с детьми и партнером по браку, либо путем инструктирования (Боуэн) клиентов о том, как им формировать наиболее приемлемые и ориентированные на настоящее взрослые отношения с членами их родительской семьи.

Разрабатывая идеи системной семейной терапии с одним членом семьи, Боуэн категорически настаивал, что интенсивные эмоциональные проблемы не могут быть решены внутри ядерной семьи, и отстаивал возможность даже игнорировать текущий кризис, чтобы сосредоточиться на терапевтической работе с родительскими семьями одного или обоих супругов.

Парадигма «структура/процесс» включает в себя коммуникативную (Джексон, Хейли, Вацлавик, Уикленд); проблемно-разрешающую или стратегическую (Хейли); краткосрочную, сфокусированную на проблеме (Вацлавик, Уикленд, Фиш); триадическую (Зук); структурную (Минухин) и поведенческую (Паттерсон) школы семейной терапии. Сюда же Левант (1980) относит работу таких терапевтов, как В. Сатир, M. Сельвини-Палаз- золи, Л. Хофманн и П. Пэпп.

Данные школы делают акцент на текущих паттернах взаимодействия в семье и взаимоотношении этих паттернов с симптомами или представленными проблемами идентифицированного пациента.

Среди них существуют некоторые варианты: рассматривать ли паттерны взаимодействия через структуру семьи (Минухин) или с точки зрения семейного процесса (В. Сатир); ставить ли главной целью изменение структуры или облегчение симптома; ориентироваться в большей степени на теорию систем или на теорию обучения и др.

Но как группа они резко отличаются от исторических подходов тем, что отстраняются от сбора истории, открытия неосознаваемого, интерпретации и инсайта (как нерелевантных терапевтическому процессу) и фокусируются на системном уровне с незначительным рассмотрением психологии индивидуальности или полным отказом от нее.

Кроме того, они резко контрастируют с подходами, ориентированными на переживание, в оценивании важности аффекта в терапевтическом процессе. Этот подход к терапии вовлекает реорганизацию семейной системы для устранения дисфункциональных элементов, которые поддерживают симптом. Терапевт в данном случае играет роль эксперта.

Его задачей является диагностирование дисфункциональных элементов системы и планирование серии вмешательств, которые предложат семье альтернативы. При этом часто используются парадоксальные директивы.

Интересно сравнить эти две терапевтические парадигмы (историческую и структуру/процесс) по количеству времени, необходимому для работы с семьей.

Исторические подходы являются долговременными, поэтому только очень мотивированные семьи и индивиды в состоянии пройти весь процесс.

С другой стороны, терапевты парадигмы структура/процесс могут достигать драматических результатов в облегчении симптомов за очень короткое время. Приведем для сравнения два высказывания представителей обоих подходов:

«Существуют центры в стране, которые встречаются с семьей только в течение нескольких месяцев, предлагая программы по семейной терапии, которые не идут дальше того, что мы рассматриваем как предварительную фазу лечения» (Framo, 1965).

«Семейная трансформация не является простой интервенцией, она требует постоянных усилий в направлении терапевтической цели. Но многие терапевты проводят годы, бродя без цели в средних фазах терапии, так как они недостаточно понимают направление, которое карта семьи делает ясным» (Minuchin, 1974).

Подходы, ориентированные на переживание, включают в себя гештальти- стскую (Кемплер, Рабин, Хетчер, Каплан и Каплан); эмпирическую (Витакер, Мэлон, Уоркентин, Непье, Фербер) и клиент-центрированную (Ван дер

Вин, Левант) школы семейной терапии. Эти направления больше заинтересованы в повышении качества жизни индивидуальностей в семье, чем в преодолении симптомов или изменении семейной системы. Они принципиально основываются на экзистенциально-феноменологических теоретических концепциях.

Подход к терапии в этих школах основан на попытке интенсифицировать аффективный опыт для личностного роста и самоактуализации членов семьи. Роль терапевта состоит в фасилитации, отражении семейного взаимодействия и присоединении к семейному процессу так же, как к подлинной не защищающейся личности.

Некоторые клиенты, приходящие на терапию, намерены получить опыт собственного личностного роста, зная, что это стимулирует семью сделать то же самое.

Современные опросы показывают [Бейкер, 1990], что более 70% семейных терапевтов США относят себя к системному направлению семейной терапии, использующему парадигму структура/процесс, находя свое место среди школ второго кластера.

Ясно, что подобное деление в определенной мере является упрощенным и не затрагивает всех аспектов сложного и противоречивого движения семейной терапии. Возьмем, к примеру, Вирджинию Сатир, которую автор классификации, в целом справедливо, причисляет ко второму кластеру. Действительно, В.

Сатир участвовала вместе с Джексоном, Хейли, Вацлави- ком и Уиклендом в работе Института психических исследований в Пало Альто (Калифорния). Этот институт, как и коммуникативный подход к семейной терапии, вырос из исследовательского проекта коммуникаций Грегори Бейтсона. Однако в своей работе В.

Сатир использует смесь коммуникативного, системного и гуманистического подходов. И, следовательно, многие аспекты ее работы можно описать в терминах направлений третьего кластера. Кроме того, В. Сатир часто стремится дополнить картину взаимоотношений «здесь и теперь» историческим анализом семьи.

Посвящая несколько встреч реконструкции семейной истории, она как бы исподволь подготавливает семью к феерическому и очень динамичному этапу работы с актуальными проблемами.

Этот этап можно уподобить мощному взрыву, цель которого — расшатать привычные стереотипы семейных взаимоотношений, подвергнуть всех членов семьи без исключения потрясающим переживаниям, заставив их глубоко пережить чувство близости друг с другом. По мнению В. Сатир, такой импульс выталкивает семейную систему из болота, приводя к конструктивным изменениям.

Резюмируя, можно сказать, что, несмотря на все проблемы, связанные с неизбежными упрощениями любой классификации, подобные деления терапевтического поля могут служить отправной точкой для создания интегра- тивных диагностических и терапевтических моделей.

Источник: https://bookucheba.com/psihologiya-semeynaya/klassifikatsiya-osnovnyih-napravleniy-semeynoy-3801.html

Направления семейной психотерапии — Основные направления современной психотерапии и психологического консультирования

1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ

  1.  Школа Пало Алто

  Джей  Хейли,  представитель  школы  Пало  Алто,   стал   автором   метода “проблеморешающей  терапии”.  Многие  методики  им  были  позаимствованы   у Милтона Эриксона. Хейли считал, что отношения в семье  определяются  исходом борьбы супругов за контроль над другими членами семьи.

  Симптом  –  один  из способов контролировать поведение окружающих. По мнению Джея  Хейли,  задача психотерапии состоит в предоставлении  людям  других  способов  воздействия.

Лечебный  эффект  семейной   терапии   значительно   возрастает,   если   на терапевтической сессии собираются все члены семьи. Вкладом Хейли в  семейную психотерапию стали различные директивы (задания)  членам  семьи.

  Выполнение заданий обеспечивало равенство, каждый член семьи имел право высказать  своё мнение или что-то сделать. Психотерапевт даёт задания как во  время  сеанса, так и на дом. Цель этих заданий:

1.     изменить поведение членов семьи;

2.     найти дополнительный стимул для построения отношений  психотерапевта  с     членами семьи;

3.     изучить реакции членов семьи при выполнении ими заданий;

4.     осуществить поддержку членов семьи, т.к. во  время  выполнения  заданий

5.     психотерапевт как бы незримо присутствует.

Хейли также применял  метафорические  и  парадоксальные  задания.  Первые строились на поисках аналогий  между  событиями  и  поступками,  которые  на первый взгляд совсем разные; вторые  представляют  собой  такие  инструкции, которым члены семьи сопротивляются и  тем  самым  меняют  своё  поведение  в нужном направлении.

Другой крупной фигурой в школе  Пало  Алто  был  Мюррей  Боуэн,  которого считают одним из основоположников семейной терапии в США. К  середине  60-ых годов 20-го века им был разработан метод  семейной  психотерапии,  состоящий из 4-х принципов:

1. Определение и прояснение отношений.

2. “Невовлечение в треугольник”  (Боуэн  рекомендовал  психотерапевтам  не     вовлекаться эмоционально в конфликты, а сосредоточивать  своё  внимание     на процессе отношений);

3. Обучение супругов эффективному эмоциональному общению;

4. Занятие “Я-позиции”.

2. Семейная психоаналитическая терапия

  Целью психоаналитической семейной  терапии  является  изменение  личности участников  психотерапии  таким  образом,  чтобы  они   были   в   состоянии взаимодействовать  как  целостные  здоровые  личности  на    базе   нынешней реальности,   а   не   на   базе    неосознаваемых    отношений    прошлого. Психоаналитически-ориентированные  терапевты  также  менее  директивны,  чем представители других школ.

Следующие  техники  используются  в  этом  терапевтическом   направлении: конфронтация,  кларификация,  интерпретация  и  переработка  опыта,  техники улучшения  коммуникативных  способностей,  техника  “свободных  ассоциаций”. Психоаналитики предпочитают наблюдать и слушать, резко  останавливая  пустое обсуждение вопросами.

3. Семейная системная психотерапия

Крупнейшие представители этого направления – Мара Сельвини-Палаццоли, Клу Маданес, Сальвадор Минухин и др.

В  настоящее  время  системное  направление считается  одним   из   наиболее   широко   представленных,   перспективных, экономически  целесообразных  и   терапевтически   эффективных   направлений семейной  терапии.

  Значительное  влияние  на  развитие  этого   направления оказали положения общей теории систем Ильи Пригожина.

В системной семейной психотерапии  семья  рассматривается  как  целостная система, которая стремится к сохранению и эволюции  сложившихся  связей.

  На всём протяжении  своего  существования  семьи  проходят  через  закономерные кризисы развития  (вступление  в  брак,  отделение  от  родительских  семей, беременность, рождение ребёнка, поступление  ребёнка  в  дошкольные/школьные учреждения, окончание им школы и выбор  своего  жизненного  пути,  разрыв  с родителями, уход родителей на  пенсию  и  т.д.

)   Именно  на  этих  отрезках своего  существования  семьи  оказываются   неспособными   разрешать   новые проблемы прежними способами и поэтому встают перед необходимостью  усложнять свои приспособительные реакции.

Основные шаги семейной системной психотерапии выглядят следующим образом:

1. Объединение психотерапевта с семьёй, присоединение его к  предъявляемой     семьей структуре ролей.

2. Формулирование психотерапевтического запроса.

3. Реконструкция  семейных отношений.

4. Завершение психотерапии и отсоединение.

Мара  Сельвини-Палаццоли  ввела  такой  принцип  работы,  когда   бригада терапевтов разного  пола  работают  с  семьёй,  а  другие  наблюдают  за  их работой,   находясь   за    односторонне-прозрачным    зеркалом.    Единицей психотерапии является участие на всех сессиях всех ленов семьи, живущих  под одной крышей. Частота встреч была 1 в месяц, всего до 10  сессий.

  Её  метод был краток и внезапен, она использовала  метод  парадоксальных  предписаний, стремилась  вызывать  изменения  в  семье  внезапным   решающим   движением.

Парадоксальное задание (иначе  “инвариантное  предписание”)  разрабатывалось очень  тщательно  и  вовлекало  всех  членов   семьи   в   серию   действий, противоречащих сложившимся в семье ригидным правилам и мифам.

4. Стратегическая семейная психотерапия

Этот  метод  семейной  терапии   также   называется   “проблеморешающая”, “короткая”, так как он ориентирован на решение проблем.  Наиболее  известные фигуры этого направления – Джей Хейли, Карл Уитекер, Клу  Маданес.  В  своей работе психотерапевты этого направления не концентрируются  на  особенностях личности членов семьи.

Данный подход характеризуется чрезвычайным  вниманием к деталям симптома и меньшим интересом к  семье.  Широкую  популярность  это  направление приобрело к 1970  г.  Многие  идеи  представители  этого  метода почерпнули из опыта работы Милтона Эриксона.

  Для  его  практики  характерны два подхода: использование косвенных методов воздействия и  принятие  всего, что предлагает клиент.

Сутью стратегического подхода является разработка стратегии  для  решения проблем,  так  как  изменения  в  семье  важнее,  нежели  понимание   причин нарушений.

  Стратегические  терапевты  исследуют   факторы,   обеспечивающие устойчивость проблемы, которая поддерживается  существующим  взаимодействием в семье, и поэтому  стремятся  выявить  то  поведение,  которое  подкрепляет проблему.

  Многие  стратегические  психотерапевты  полагают,  что  нормально функционирующая семья –  это  та,  которая  избегает  симптомов  и  способна функционировать в соответствии с требованиями меняющихся обстоятельств.

5. Семейная поведенческая психотерапия

Семейная  поведенческая  терапия  как   свой   основной   принцип   видит подкрепление поведения последствием, из чего следует, что паттерн  поведения сопротивляется изменениям во всех случаях, кроме тех, когда возникнут  более благоприятные  последствия.

  Представителей  этого  направления   интересует анализ  последовательности  поступков.

  За  основу  берётся  положения,  что удовлетворённость  в  браке  в  значительно  большей   степени   обусловлена отсутствием взаимных фрустраций,  нежели  объёмом  доставляемых  друг  другу удовольствий.

Одной из наиболее часто применяемых техник является поведенческий тренинг родителей.  Процесс   психотерапии   начинается   с   того,   что   терапевт переформулирует представления клиента о сущности проблемы и возможных  путях её решения.

Поведенческие психотерапевты одними из  немногих  не  приглашают всю  семью  на  лечение,  а  лишь  ребёнка  и  кого-нибудь   из   родителей.

Поведенческий тренинг родителей преследует цель повышения их  компетентности в  вопросах  воспитания  детей,  распознавания   и   модификации   паттернов эмоционально-поведенческого реагирования.

Наиболее популярны следующие техники работы:

·              формирование  (shaping)  –  достижение  желаемого  поведения   небольшими порциями через последовательное подкрепление;

·              жетонная система – использует деньги или очки в  качестве  вознаграждения детей за успешное поведение;

·              контрактная  система  –  включает  в  себя  соглашение  с  родителями  об изменении их поведения синхронно с изменением поведения ребёнка;

·              обмен изменениями за вознаграждение;

·              прерывание (timeout) – наказание в виде изоляции.

  Семейная поведенческая  психотерапия  –  это  один  из  самых  популярных методов ввиду своей  простоты  и  экономности,  хотя  часто  терапевтические изменения оказываются однобокими или кратковременными.

6. Другие направления

Семейная коммуникативная терапия выделилась  из  направления  Пало  Алто. Ведущими представителями её являются  П.  Вацлавик,  Д.  Джексон  и  другие.

Целью  семейной  коммуникативной   терапии   являются   изменение   способов коммуникации,  или   “сознательные   действия   с   целью   изменить   плохо функционирующие   образцы   интеракций”.

   Сначала    представители    этого направления, например,  Вирджиния  Сатир,  ставили  целью  просто  улучшение коммуникации в семье, затем  эта  идея  сузилась  до  изменения  именно  тех способов коммуникации,  которые  поддерживают  симптом.

  Основными  группами техник семейной коммуникативной  терапии  являются:  обучение  членов  семьи правилам ясной коммуникации; анализ и интерпретация способов коммуникации  в семье; манипуляция коммуникацией в семье с помощью разных приёмов и  правил.

Этот вид семейной психотерапии не  смог  утвердиться  как  высокоэффективной метод.

Из представителей направления семейной психотерапии, основанной на опыте, наиболее известны Карл  Уитейкер  (Carl  Whitaker)  и  Огаст  Напир  (August Napier). Этот  метод  основан  “на  опыте  и  здравом  смысле”  (Эйдемиллер, Юстицкис, “Психология и психотерапия семьи”, 1999).

Супружеская психотерапия

Супружеской  психотерапией   называется   форма   психотерапии,   которая ориентирована  на  семейную  пару,  помогает  ей  в   преодолении   семейных конфликтов и кризисных ситуаций, в достижении гармонии во  взаимоотношениях, обеспечении взаимного удовлетворения потребностей.

Она  может  работать  как самостоятельный метод и как этап семейной психотерапии.  Работа проводится либо с супружеской парой, либо с  одним  из  партнёров, который пришёл на приём к  психотерапевту.

  При  этом  варианте  супружеской психотерапии с психотерапевтом обсуждаются не проблемы супруга,  а  лишь  те мысли, чувства, переживания, которые есть у  заявителя  проблемы  по  поводу его (её) супружества.

В настоящее время  в  супружеской  психотерапии  наиболее  распространены динамический, поведенческий и гуманистический подходы.

При динамическом подходе супружеская дисгармония рассматривается с  точки зрения  внутренней  мотивации  поведения  обоих  партнёров.   Прослеживается динамика  межличностных  отношений  и  её  связь  с  динамикой   психических процессов.

Целью поведенческого подхода в супружеской психотерапии  является  прежде всего  изменение  поведения  партнеров,   при   этом   используются   методы обусловливания и обучения, что обеспечивает:

1. Управление взаимным положительным поведением супругов;

2. Приобретение  необходимых  социальных  знаний  и  навыков,  особенно  в     области общения и совместного решения возникающих проблем;

3. Выработку и реализацию супружеского  соглашения  о  взаимном  изменении     своего поведения.

Поведенческое направление в супружеской психотерапии  в  настоящее  время является наиболее распространённым.

Самые популярные его формы –  заключение супуржеских  контрактов,  коммуникативные  тренинги,  конструктивный   спор, приёмы  решения  проблем   и  т.д.

  В  настоящее  время  многие  специалисты используют интегративный  подход,  сочетая  чаще  всего  методы  когнитивно- поведенческой терапии и системной психотерапии.

В основе контракта лежит соглашение, в котором супруги  чётко  определяют свои требования в терминах поведения и взятые на  себя  обстоятельства.  При формулировании  требований  рекомендуется  использовать  следующий  порядок: общие жалобы,  далее  их  конкретизация,  далее  положительные  предложения, наконец, договор с перечислением обязанностей каждого из супругов.

В  гуманистическом  подходе  к  психологической   коррекции   супружеских отношений ведущими являются представления о том, что в  основе  гармоничного брака  лежат  открытость,  аутентичность,   толерантность,   потребность   в самовыражении,  принадлежности  другому  и  независимое  развитие   личности каждого. Этот подход развился как противоположность  динамическому,  который излишне  ориентирован  на  влияние  исторического  прошлого  супруга  и  его родительской семьи, так и слишком  манипулятивному  поведенческому  подходу. Здесь  психотерапевт  создаёт  условия,  в  которых  супруги   стремятся   к вербализации своих чувств и тем  самым  к  улучшению  взаимопонимания.  Были сформулированы принципы открытого брака, создающего  наиболее  благоприятные условия для личностного роста партнёров:

1. Принцип реальности, “здесь и сейчас”;

2. Уважение к личной жизни партнёра;

3. Открытое общение – не “читать мысли”  другого,  а  открыто  говорить  о     своих чувствах и желаниях;

4. Подвижность в исполнении семейных ролей;

5. Равноправие;

6. Доверие;

7. Аутентичность – знать себя и  свою  цену,  ценить  право  другого  жить     согласно своим представлениям;

8. Открытое партнёрство – каждый имеет право  на  собственные  интересы  и     увлечения.

Источник: https://www.sites.google.com/site/napravleniapsychoterapii/semejnaa-psihoterapia/napravlenia-semejnoj-psihoterapii

Классификация основных направлений в психотерапии

1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ

Наибольшее развитие и признание получили 3 психотерапевтических направления: 1) динамическое; 2) поведенческое (бихевиористское); 3) гуманистическое (экзистенциально-гуманистическое).

Общим для перечисленных направлений является их ориентация на личность и личностные изменения, а не тот или иной симптом болезни.

Так, к динамическому (психодинамическому) направлению относятся распространенная в нашей стране личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, а также психоанализ, рассматривающий в качестве основной детерминанты развития личности и поведения первичные влечения и потребности.

Для бихевиоризма личность — это прежде всего поведение, а невроз — это неадаптивное поведение, возникшее в результате неправильного научения. Гуманистическая психотерапия рассматривает в качестве основной — потребность личности в самоактуализации, а невроз как результат блокирования этой потребности.

Из приведенных особенностей вытекают и подходы к лечебному воздействию на личность, т.е. основные задачи психотерапии: осознание конфликта в психоанализе, обучение новым, адаптивным способам поведения в бихевиористской психотерапии и приобретение пациентом способности к самоактуализации личности в психотерапии гуманистического направления.

Для практического применения имеет значение классификация методов психотерапии по целям ее использования. Наиболее четкой в этом отношении является классификация L.R.

Wolberg (1967), который выделяет следующие ее виды: поддерживающая терапия, целями которой являются укрепление и поддержка имеющихся у больного защитных сил и выработка способов поведения, позволяющих восстановить душевное равновесие; переучивающая психотерапия преследует цель изменения поведения больного путем поддержки и одобрения положительных форм поведения и неодобрения отрицательных на основе использования имеющихся у пациента возможностей и способностей; реконструктивная психотерапия основывается на достижении осознания интрапсихических конфликтов, преодолении их и восстановлении полноценности индивидуального и социального функционирования личности.

В качестве примера других принципов классификации психотерапии можно привести группировку, предлагаемую K.Grawe и соавт. (1994). Они считают, что с помощью одних методов психотерапевт стремится понять проблемы пациента и помочь ему преодолеть их, другие способствуют лучшему пониманию пациентом себя, своих ценностей, целей и мотивов своего поведения и оказывают ему помощь в их преодолении.

В клинической практике методы психотерапии иногда делят также на симптоме-, личностно- и социоцентрированные, которые можно комбинировать.

Выделяются методы, в которых в качестве психотерапевтического фактора используются искусство и общение с природой. Это методы психотерапии, основанные на лечебном влиянии искусства (музыкотерапия, библиотерапия и др.

), творческой деятельности (имаготерапия, арттерапия и др.) и природы (натурпсихотерапия и др.).

Известно, как минимум, около 450 видов психотерапии, больше половины из которых используется в работе с детьми и подростками. Единая систематизация столь широкого и продолжающего расширяться списка практически нереальна, и классификация видов психотерапии значительно варьирует от автора к автору. Но так или иначе большинство видов психотерапии соотносимо с тремя основными направлениями:

Когнитивно-бихевиоральное

Бихевиоральное направление рассматривает человека как сложную машину, отвечающую реакциями на воздействия внешней среды, преломляя их сквозь призму внутренних переменных (ментальных карт, целей и потребностей). Работая со способами понимания и подкрепляя правильное поведение, происходит психотерапия. Это — бихевиоризм и когнитивно-бихевиоральный подход. См.→

Психодинамическое

Психодинамическое направление исходит из того, что вся происходящая в нас внутренняя жизнь — это проявление динамики внутренних импульсов в их столкновении с представлениями о реальности, игра индивидуального или коллективного бессознательного, проявление нашей внутренней природы, как реализующей наши инстинкты, так и подтолкающей нас к развитию и самоактуализации. Соответственно, это психоанализ, юнгианство и гуманистический подход. См.→

Гуманитарное

Гуманитарное направление объединено верой во внутреннюю свободу человека, верой в возможность человека самому формировать свои отношения, смыслы и жизненные ценности, быть верным самому себе. В первую очередь, это экзистенциальный и духовные подходы

12.Психокоррекция – это психологическое воздействие на пациента, целью которого является выработка навыков оптимальной и эффективной деятельности, способствующей личностному росту, адаптации в обществе и душевному комфорту.

Для того чтобы поводить психокоррекцию, необходимо знать норму и варианты психологического развития человека (возрастные, половые, социальные, культурные и т.д.). Кроме того, следует учитывать динамичность процесса становления личности. При психокоррекции из человека «лепиться» оптимальный для него или для общества образ.

Применяются: советы, беседы, тренинги, релаксационные и суггестивные методики.

Психотерапия – это психологическое воздействие на пациента, целью которого является лечение уже возникших патопсихических симптомов и синдромов или личностных аномалий и девиаций, а также изменение мышления, настроения и поведения человека таким образом, чтобы он был более здоровым, продуктивным и счастливым.

Больному человеку требуется реконструкция личности и в большинстве случаев на фоне медикаментозного лечения. Принято разделят психотерапию на общую и частную. Под общей психотерапией понимают весь комплекс психических факторов воздействия на больного любого профиля с целью повышения его сил в борьбе с беленью.

Частная применяется в клинике заболеваний, где на первое место выходят психические методы лечения, которые и составляют основное лечение.

Психологическое консультирование — профессиональная помощь клиенту в поиске разрешения его проблемной ситуации. Психологическое консультирование ориентировано на психически здоровых людей, попавших в сложную жизненную ситуацию или желающих улучшить качество жизни.

Цель психологического консультирования — помочь клиенту в решении его проблемы. Осознать и изменить малоэффективные модели поведения, для того, чтобы принимать важные решения, разрешать возникающие проблемы, достигать поставленных целей, жить в гармонии с собой и окружающим миром.

Психолог помогает человеку найти свои внутренние ресурсы, осознать ранее подавленные переживания и стереотипы поведения. На психологической консультации люди понимают причины своих трудностей и учатся с ними справляться.

Существует несколько видов психологического консультирования:

Интимно-личностное консультирование.Предполагается работа с внутренними проблемами и состояниями клиента (поиск смысла жизни, повышенная тревожность, сложности во взаимодействии с людьми и т.д.).

Семейное консультирование.Сюда относится не только непосредственная работа с парами, но и консультирование в добрачный период, а также в период развода. Кроме того, сюда же относят консультирование по вопросам детско-родительских отношений, а также взаимоотношений с родителями и родственниками мужа / жены.

Профессиональное консультирование — это психологическая консультация по вопросам выбора профессии (профориентация).

Организационное (производственное) консультирование направлено на решение вопросов взаимодействия в коллективе, эффективного управления, мотивации персонала и т.д.

– 13.-11

Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 10 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | | 4 | 5 |

lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.011 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.net/3-28165.html

2.1. Классификация подходов в семейной психотерапии

1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ

Классификация различных подходов в семейной психотерапии представляет собой не простую задачу, так как, вследствие их открытости и гибкости, они постоянно эволюционируют. Происходит постоянный обмен понятиями и техниками. Школы семейной терапии редко соблюдают верность одному подходу, в результате чего тут существует значительный эклектизм (Черников, 1997).

В настоящее время семейная терапия представляет собой достаточно гибкий подход и может включать в себя индивидуальные встречи с членами семьи, работу с отдельными семейными подсистемами (супружеской, детско-родительской диадой, триадой – родители плюс проблемный ребенок, подсистемой сибсов и т. д.), нуклеарной семьей или с многопоколенной, распространенной семьей, делая при этом акцент на совместные встречи и планируя создание условий для изменения во всей семейной системе.

Что касается их теоретических представлений, то среди множества концепций выделяются два главных полюса: психодинамическая концепция и теория систем. Одна из ранних классификаций школ семейной терапии приведена в исследовании Комитета по семье Группы прогресса в психиатрии, предпринятом в 1965–1966 гг. в США (GAP, 1970). Их доклад выделяет 3 теоретические позиции:

1. Психоаналитическая теория (индивидуальная ориентация). Терапевты с такой позицией являются психодинамически ориентированными индивидуальными терапевтами, они рассматривают семейную терапию как один из методов среди прочих в своем терапевтическом репертуаре.

Они иногда работают с семьей, сохраняя фокус внимания на индивидуальном пациенте. Семья рассматривается тут как стресс-фактор, с которым должен справиться пациент.

Обычно терапевт данной ориентации склонен ценить сбор информации из прошлого, диагноз, выражение аффекта и инсайт.

2. Теория систем (межличностная ориентация). Терапевты с этой позицией используют исключительно системную семейную ориентацию. Они рассматривают семейную терапию не как одну из методик, но как фундаментально новый подход к проблеме психического здоровья.

Вся терапевтическая деятельность тут направлена на семью в целом. Для терапевта важно участие всей семьи и последовательность действий ее членов. Отказываясь видеть в отдельном члене семьи пациента, терапевт данной ориентации смотрит на него как на «носителя симптома», отражающего дисфункцию семейной системы.

Терапевты данной ориентации антиисторичны, ориентированы на актуальное взаимодействие. Они склонны избегать индивидуального нозологического диагноза. Выражение аффекта тут не считается необходимым.

Вместо того чтобы поощрять членов семьи открывать неприятные чувства друг перед другом, терапевт работает над проблемами во взаимоотношениях, которые продуцируют эти неприятные чувства.

3. Эклектичная ориентация. Терапевты занимают позицию между предыдущими двумя полюсами – в семейной терапии они склонны объединять психодинамические и системные концепции и подходы.

Однако некоторые сторонники системной теории настаивают на том, что это совсем иная теория, которую не следует смешивать с психодинамической. Отметим, что и в других вариантах классификации семейной терапии шкала ориентации индивид – система остается наиболее важной (Beels, Ferber, 1969; Foley, 1974; Guerin, 1976; Ritterman, 1977).

В другой классификации все школы семейной психотерапии разбиваются на три кластера (Levant, 1980):

• подходы, ориентированные на семейную историю;

• подходы, ориентированные на семейную структуру или процесс;

• подходы, ориентированные на переживание.

Терапевты разных школ понимают свою задачу по-разному и поэтому по-разному подходят к ее решению. Следующие параметры помогают определить различия между различными подходами (Маданес, 1999):

• прошлое или настоящее – если терапевт разделяет представление о том, что ситуация на данный момент является причиной проблемы, прошлое для него менее важно;

• интерпретация или действие – если терапевт понимает, что действия клиента не приводят к тем конкретным новым способам поведения, которые решили бы проблему, он должен побудить обучиться этим новым способам по-другому, т. е. дать предписание;

• личностный рост или предъявленная проблема – решение проблемы клиента предполагает конкретную цель, в то время как «личностный рост» – это цель неясная;

• метод или конкретный план для каждой проблемы – в первом случае терапевт склонен продолжать использовать один и тот же метод, вне зависимости от его успешности, в то время как терапевт, ориентированный на проблему, склонен менять свои техники, если они не приносят успеха;

• терапевтическая единица, состоящая из одного, двух, трех или более человек, – когда терапевтическая единица включает двух или более человек, фокус внимания смещается с одного человека на взаимоотношения между членами семьи и позволяет терапевту мыслить в терминах иерархии, коалиций и т. п.;

• равенство или иерархия – терапевты, мыслящие в терапевтических единицах из одного человека, склонны относиться к семье как к группе индивидов одинакового статуса, в то время как терапевт, мыслящий в терминах взаимоотношений, склонен учитывать распределение власти между членами семьи и их разный статус;

• аналоговое или дискретное – в дискретной коммуникации каждое сообщение имеет только одно значение, принадлежит только к одному логическому типу, в то время как аналоговая коммуникация имеет более одного значения, сообщение подобно объекту, который оно обозначает, и смысл его зависит от ситуации;

• прямой подход или парадоксальное намерение – терапевт может использовать прямое предписание с ожиданием, что клиент его выполнит, или парадоксальное: когда клиент приходит к терапевту за изменениями, терапевт предписывает ему намеренно усиливать то поведение, которое клиент хочет изменить.

В работе М. Николса и Р. Шварца «Семейная терапия. Концепции и методы» (Николс, Шварц, 2004) показано, как системы семейной терапии различаются по их концептуальным позициям.

Базируются ли они на теориях (поведенческая, боуэнианская, психоаналитическая) или преимущественно на прагматизме (экспериенциальная, фокусированная на решении), в любом случае каждая система основывается на собственном представлении о том, что такое семья, и о том, как ее изменить.

Авторы проводят сравнительный анализ различных школ семейной терапии по следующим основным параметрам.

1. Теоретические положения

Все школы семейной терапии имеют свои теории.

Некоторые из них разработаны более детально (боуэнианская, психоаналитическая), другие – менее (экспериенциальная, фокусированная на решении), третьи позаимствовали их из других дисциплин (поведенческая, нарративная), четвертые основаны на опыте работы с семьями (структурная, стратегическая).

Теории выводятся из наблюдений и практики, их цель – упростить и обработать сырой материал, чтобы найти ключ к пониманию семейных проблем. Теории оцениваются по их прагматическим функциям: понимания семей для оказания более эффективной помощи – и включают следующие параметры:

–  семьи как системы. Одно время считалось, что большинство семейных терапевтических моделей (боуэнианская, коммуникативная, стратегическая, миланская и структурная) основаны на каких-то версиях системного мышления.

Более новые подходы (например, фокусированная на решении и нарративная модели) сосредоточивают внимание на отдельных членах семьи столь сильно, что многие практики даже не рассматривают себя в качестве семейных терапевтов;

–  стабильность и изменчивость. Семья, подобно любому организму, действует в рамках определенных правил – для того чтобы сохранить стабильность и противостоять давлению окружающей среды.

Но семья также должна приспосабливаться к изменяющимся обстоятельствам. Для этого ей нужно пересматривать свои правила и модифицировать структуру.

Дисфункциональные семьи отличаются косностью и негибкостью (обстоятельства изменяются, а семья – нет);

–  прошлое и настоящее. Семейные психотерапевты изначально гордились тем, что их подход опирается на настоящее, в то время как индивидуальные больше интересуются прошлым. Тем не менее представители ряда направлений семейной терапии считают, что если человек не до конца расстался с прошлым, оно отражается на настоящем;

–  коммуникация. В этом вопросе существенных расхождений между разными школами семейной терапии нет. Любое поведение является коммуникацией, и все семейные терапевты работают как с вербальным, так и с невербальным поведением. Но, несмотря на это, все школы по-своему подходят к вопросу коммуникации;

–  процесс/содержание. Семьи, которые обращаются за лечением, обычно приходят с вполне конкретными проблемами. Семейный терапевт беседует с семьей о содержании проблем, думая при этом о процессе, при помощи которого можно их решить.

Система – это части целого плюс способ, при помощи которого они функционируют вместе: процесс – способ функционирования семей и групп.

Каждая школа семейной терапии использует собственные концепции при работе с процессом семейного взаимодействия.

–  монадная, диадная или триадная модель. Семейная терапия появилась, когда клиницисты поняли, что поведение пациента связано с функционированием всей семьи. Сейчас почти все семейные терапевты придерживаются этой точки зрения. Однако на практике семейные терапевты иногда работают с отдельными членами семьи;

–  нуклеарная семья в социальном контексте. Кроме того, что большинство семейных терапевтов придерживаются теории систем, многие из них рассматривают семьи и как открытые системы.

Открытость семьи выражается в том, что ее члены взаимодействуют не только друг с другом, но также с системами, которые находятся за ее пределами, при этом происходит постоянный обмен информацией и энергетический обмен. Основное внимание в семейной терапии в 1990-х гг.

уделялось вопросу о том, как влияют на функционирование семьи раса, национальность, социальная принадлежность, гендерные особенности и сексуальная ориентация;

–  личностное как политическое. Одно время принималось за аксиому, что терапевты должны соблюдать терапевтический нейтралитет: не осуждать, не принимать чью-либо сторону, не навязывать образа действий.

Считалось, что следует поощрять общение или интерпретировать, но воздерживаться от трансляции своих личных ценностей и взглядов – т. е. быть строго объективными.

Сегодня, однако, многие практики придерживаются мнения, что терапевты вправе поддерживать одни ценности и противостоять другим;

–  границы. Один из наиболее важных концептов семейной терапии – концепт границ, описывающий взаимоотношения людей в контексте их семьи, семьи в контексте расширенной семьи и общества. Индивидуальность и автономия каждой подсистемы (индивид, братья и сестры, родители, нуклеарная семья) зависят от границ между ними и большей системой, в которую они входят.

2. Нормальное развитие семьи

Разные терапевты имеют собственное представление о соответствии норме, что отражается на работе с семьями. Эти модели основаны, как правило, на личном опыте и являются отражением лишь собственных взглядов терапевта до тех пор, пока они не получат достаточного обоснования и подтверждения.

Многие школы семейной терапии, не уделяющие внимания прошлому, имеют свои концепции процесса нормального функционирования семьи. Другие школы семейной терапии используют определенные стандарты «нормальности» при описании проблемных семей.

Большинство терапевтов не ставят своей задачей приведение семьи «в норму» и поэтому считают, что не обязательно иметь представление об идеальной семье.

Вместо этого они занимаются специфическими проблемами – взаимоотношениями, поддерживающими проблему, проблемонасыщенными повествованиями, решениями, которые не были выполнены, – т. е. всем, что касается действий, а не структуры.

3. Развитие нарушений

В период становления семейной терапии пациенты рассматривались как невинные жертвы – «козлы отпущения», чье нестандартное поведение поддерживало стабильность семьи.

Сегодня семейные терапевты меньше думают о том, что вызывает проблемы, чем о том, как семьи невольно их закрепляют. У каждой из систем семейной терапии есть собственные представления о том, какие механизмы приспособления закрепляют дисфункцию семьи.

Рассмотренные ниже аспекты помогут увидеть разнообразие мнений в данном вопросе.

Негибкие системы. Хроническая негибкость – бросающаяся в глаза особенность семей, члены которых имеют нарушения; вырасти здоровым в таких семьях практически невозможно, потому что они столь неподатливы.

Крайняя ригидность объясняет, почему семья становится дисфункциональной в переходные периоды жизненного цикла: нарушение появляется, когда семье не удается перестроиться в ответ на стрессы развития и внешнее давление.

Сила гомеостаза побеждает силу изменений, после чего семья сохраняет стабильность, но за счет хронических нарушений.

Функции симптомов. Раньше семейные терапевты описывали пациента как человека, выполняющего определенную роль в дисфункциональной семье: чтобы избежать конфликта и тем самым обеспечить стабильность. Сегодня многие семейные терапевты не верят в полезную функцию симптомов.

Скрытая динамика. В 1950-х гг. семейные терапевты оспаривали психоаналитическое представление о том, что симптомы являются только поверхностным явлением и что настоящие проблемы – внутри. Вместо этого они показали, что работать с поведенческим взаимодействием в семье достаточно для понимания и лечения большинства проблем.

Сегодня многие семейные терапевты все еще отрицают, что необходимо принимать во внимание скрытую динамику, чтобы объяснять или лечить симптомы. Тем не менее многие терапевты считают, что проявляющиеся симптомы или сопутствующее им взаимодействие не являются настоящей проблемой; настоящая проблема заключается в скрытой семейной дисфункции.

Структура семьи сегодня является одной из центральных концепций семейной терапии, поэтому можно разделить все школы на два лагеря, в зависимости от того, включают они структуру в свой анализ или нет.

Патологические треугольники . В семейной терапии существует несколько объяснений поведенческих расстройств, среди них не последнее место занимают патологические треугольники.

Когда два человека в конфликте, один из них, испытывающий большее беспокойство, вовлекает третьего. Эта модель не только позволяет объяснить системную патологию, но и служит предостережением для врачей.

Пока терапевт занимает одну из сторон в эмоциональном конфликте, он усугубляет проблему, а не служит ее решению.

Авторы более новых моделей уделяют треугольникам меньше внимания, потому что в меньшей степени озабочены тем, как в семьях развиваются проблемы.

4. Цели терапии

Цель психотерапии любого рода заключается в том, чтобы помочь людям измениться, чтобы облегчить их страдания. Это верно как в отношении индивидуальной терапии, так и групповой или семейной. Цели у разных моделей семейной терапии различаются по двум главным параметрам.

Во-первых, по промежуточным целям: через какие аспекты личного и семейного функционирования осуществляются изменения.

Во-вторых, по количеству изменений, которых они стремятся достичь, – достаточно ли освободить семью от симптомов или необходимо добиться трансформации всей семейной системы.

5. Условия для изменения поведения

Чтобы определить семейное лечение как четкий и новаторский подход, семейные терапевты подчеркивали его отличия от индивидуальной терапии. Позже они выделяли различия, существующие внутри их подхода.

Сегодня школы взаимно обогащают друг друга и больше говорят о том, что их объединяет.

Но хотя большинство школ во многом единодушны в отношении методов, при помощи которых достигаются изменения, они все еще расходятся по многим конкретным вопросам, перечисленным далее.

Действие/инсайт. Действие и инсайт – это то, посредством чего достигаются перемены в семейной терапии. Большинство терапевтов используют оба механизма, но некоторые школы выделяют либо первое, либо второе.

Изменение во время сеанса или изменение дома . Все семейные психотерапевты стремятся изменить взаимодействие между членами семьи, но представители разных школ в психотерапии по-разному представляют себе то, где должны эти изменения происходить.

Продолжительность терапии . Семейная психотерапия всегда была относительно краткосрочной, потому что большинство семей либо быстро достигает желаемых результатов, либо не достигает их вообще. Если целью семьи является рост и взаимообогащение, терапия должна быть длительной; но если требуется лишь помощь в сложной ситуации, она краткосрочная.

Сопротивление. Общеизвестно, что семьи склонны противостоять изменениям. Не только отдельные члены семьи сопротивляются изменению, но и сама система.

То, что является сильной стороной семейной терапии, когда все члены семьи собираются вместе, является одновременно и ее слабостью, так как в этом заключены предпосылки для сопротивления.

Когда присутствуют все люди, имеющие отношение к проблеме, тяжело устоять перед соблазном свалить вину на кого-то другого или, по крайней мере, ожидать, что другой человек изменится первым.

Даже если терапевт специально демонстрирует вклад каждого в проблему, людям свойственно слышать только то, в чем они уже убеждены: «Это не я, это они».

Одной из причин, почему первые психотерапевты так часто сталкивались с сопротивлением, было то, что они слишком быстро стремились изменить людей – и слишком медленно их понимали.

Оказалось, семьи сопротивляются, когда чувствуют, что их пытаются изменить люди, которые их не понимают и не принимают. Семейные терапевты начали замечать недовольство и отстранение, но не спешили рассматривать их в качестве характерных человеческих черт.

Только позже психотерапевты пришли к пониманию того, что за недовольством прячется душевная боль, и поняли тревогу, которая обусловливает отстранение.

Отношения психотерапевта с семьей. Пока индивидуальные психотерапевты пребывали в уверенности, что связь между пациентом и психотерапевтом является фундаментальным столпом лечения, первые семейные психотерапевты игнорировали важность этих отношений. Когда доминировало представление о семье как о некоей кибернетической машине, психотерапевты воспринимались как технологи изменения.

Отличительный признак субъектно-объектной парадигмы – объективное наблюдение психотерапевта за семьей. По этой модели психотерапевт – обычный натуралист, который делает наблюдения и осторожно вмешивается. Личные и эмоциональные реакции рассматриваются как помехи.

Предполагается, что терапевт и семья являются раздельными сущностями.

Эта концепция непопулярна, и лишь немногие семейные терапевты описывают себя в таких рамках, тем не менее некоторые аспекты бихевиориальной, психоаналитической, боуэнианской, стратегической, фокусированной на решении и структурной терапии укладываются в эту модель.

Интерперсональная парадигма рассматривает терапию как двустороннее взаимодействие. Эта модель признает, что терапевты и семьи взаимосвязаны и что они постоянно влияют друг на друга.

Феноменологическая парадигма представляет собой модель, в которой терапевт старается принять систему понятий пациента.

Парадигма встречи привлекает внимание к непосредственной взаимосвязи личности терапевта и пациента. Она включает в себя взаимность, честность, открытость и самораскрытие.

6. Техники

Трудно сравнивать техники лишь по описаниям в литературе, потому что терапевты описывают их чаще в виде абстрактных концепций, чем конкретных действий. Полезнее рассмотреть технические приемы в форме практических вопросов о том, как проводить терапию.

Кого приглашать. Большинство семейных терапевтов приглашают на первый сеанс всех живущих под одной крышей.

Это отражает убеждение, что в любую проблему вовлечен каждый член семьи (или может, по крайней мере, способствовать ее решению), даже если симптомы заметны лишь у одного человека.

Принцип такого подхода заключен в том, что для решения проблемы, с которой приходит пациент, необходимо изменить его взаимодействие со всеми членами семьи.

Представители некоторых школ не настаивают на присутствии всей семьи. Большинство терапевтов (независимо от того, специализируются ли они на супружеской терапии или нет) встречаются с парами без их детей, если партнеры жалуются на проблемы во взаимоотношениях.

Некоторые терапевты настаивают на встрече с большим числом людей, с которыми связана данная семья. Такие «сетевые» терапевты созывают большие группы семей и друзей; некоторые регулярно вовлекают членов расширенной семьи.

Терапевтическая команда. Совместная работа терапевтов в последнее время превратилась в роскошь, которую многие терапевты уже не могут себе позволить. Однако терапевтические команды по-прежнему важны и полезны в клиниках и обучающих программах.

Работа с коллегами обеспечивает дополнительные возможности и позволяет обнаружить утрату объективности.

Котерапию поддерживают те школы, для которых важна интенсивная эмоциональная вовлеченность, в то время как команды наблюдения поддерживают школы, которые ценят тактическое планирование или обучают психотерапевтов при помощи живой супервизии.

Вхождение в семейную систему. Семейные терапевты рассматривают семью как систему. Терапевты сами являются частью большей системы, которая включает семью и терапевта. Это касается и тех терапевтов, которые соблюдают эмоциональную дистанцию, и тех, которые сильно вовлечены в жизнь семьи.

Все школы семейной психотерапии определенным способом налаживают контакт с семьями, и все они придерживаются более или менее определенного метода. Присоединение подразумевает, что терапевт слышит и признает мнения членов семьи и приспосабливается к организации и к стилю семьи.

В дополнение к присоединению терапевты достигают своей цели, демонстрируя понимание и знание.

Оценка. Школы семейной терапии отличаются тем, какое значение приписывают оценке семьи, и тем, что пользуются разными методами оценки. У каждой школы есть своя теория о семьях, которая определяет то, где терапевты ищут проблемы и что они при этом видят.

Одни рассматривают всю семью; другие концентрируются лишь на отдельных ее членах и парах; третьи выискивают лишь ряд событий, которые поддерживают симптом; а четвертые уделяют мало внимания тому, что вызывает проблемы, предпочитая вместо этого мобилизовать людей на борьбу с проблемами.

Вмешательства . Представители каждой школы семейной терапии в своей работе используют разнообразные технические приемы. Некоторые из них продиктованы традициями школы, другие – личностью и опытом терапевта. Даже если ограничиться приемами, специфичными для каждой школы, список будет слишком длинным.

Некоторые технические приемы применяются практически всеми, кто практикует семейную терапию: отражение чувств, разъясняющие коммуникации, – и список этот вырос, поскольку подходы стали более интегративными.

Однако каждая школа полагается на одну или две техники, которые являются для нее уникальными и основными.

7. Контекст и показания к семейной терапии

Первооткрыватели семейной терапии работали в различных условиях и с разным количеством пациентов. Они не ставили целью изобретение семейной терапии. Они работали над другими проблемами – над анализом коммуникации, изучением этиологии шизофрении, лечением трудных детей.

Семейная терапия появилась в качестве составной части решения этих проблем. Семейная терапия – это не один подход, а множество. Были изучены различные условия, группы клиентов и цели терапии, что дало возможность определить для каждого типа клиентов наиболее подходящий метод.

Понимание контекстов, в которых возникли различные системы семейной терапии, помогает увидеть то, почему они выбрали именно эти формы. Однако это не говорит о показаниях данной формы терапии для данного класса проблем. К сожалению, не доказано, что одна из систем эффективнее прочих, и остается неясным, какую из них лучше применять для решения определенной проблемы.

Источник: http://indbooks.in/mirror6.ru/?p=216320

Book for ucheba
Добавить комментарий