1.2. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов

Содержание
  1. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов
  2. Теория условных рефлексов и кортико-висцеральная тео­рия
  3. Нейрофизиологические предпосылки и патогенетические механизмы развития психосоматических расстройств
  4. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов стр. 2 — стр. 2
  5. Теория условных рефлексов и кортико-висцеральная тео­рия
  6. Хронический неспецифический стресс
  7. Теория жизненных событий Т. Холмса и Р. Райха
  8. 1.3. Классификация психосоматических расстройств (по Е. Bleuler):
  9. 1.4. Психосоматическая личность и ее особенности
  10. 1.5. Нейрофизиологические предпосылки и патогенетические механизмы развития психосоматических расстройств
  11. Стресс и
  12. Глава 1. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ
  13. 3. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов

Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов

1.2. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов

Существуетальтернативная гипотеза о том, чтопсихические факторы играют неспецифическуюроль в многофакторном переплетениипричин болезней.

Теория условных рефлексов и кортико-висцеральная тео­рия

Русскийфизиолог И.П. Павлов (1849-1936) в рамкахвысшей не­рвной деятельности различалусловные и безусловные рефлексы.Безусловные (врожденные, подкорковые)рефлексы соответствуют тому, чтопонимается под инстинктами и побуждениями,и служат удовлетворению элементарныхпотребностей.

Условные рефлексыприжизненны и являются результатомнаучения. При постро­ении психосоматическихтеорий модель условных рефлексовоказа­лась интересной.

В частности,экспериментально показано, что при­ступыбронхиальной астмы на введение антигенаудается у животных условно-рефлекторносвязать с акустическим сигналом ужечерез несколько подкреплений.

А есливыработать два условных рефлекса спротивоположными реакциями и далеедать соответствующие раз­дражителиодновременно (моделирование т.н.экспериментального невроза), то подопытныеживотные демонстрируют поведенческиеи вегетативные нарушения вплоть донеобратимых органических поражений(гипертония, инфаркт миокарда).

ПозднееК.М. Быко­вым и И.Т. Курциным (1960) быласоздана кортико-висцеральная гипотезапроисхождения психосоматическихзаболеваний.

Возник­новение последнихсвязывалось с первичным нарушениемкорко­вых механизмов управлениявнутренними органами, обусловлен­нымиперенапряжением процессов возбужденияи торможения в коре мозга.

На животныхбыли экспериментально созданы моделиневроза сердца, сосудов, желудка икишечника.

Нейрофизиологические предпосылки и патогенетические механизмы развития психосоматических расстройств

Учениео тесной взаимосвязи само­чувствияс психическим состоянием индивида, осоматическом резонансе психическихпроцессов в виде преходящих илихронифицирующихся функциональныхнарушений внутренних органов проходиткрасной нитью через всю исто­риюмедицины.

Внутренняя речь эмоций – этофункция органов; каждое психи­ческоевозбуждение получает то или иноеотражение в телесных ощущениях ипро­цессах, как в норме, так и впато­логии.

Так, страх (ощущениекакой-то опасности, зла) ассоциируетсяс определенным и крайне тягостнымфи­зическим состоянием, а воспоминаниео нем сопровождается душевным трепетом,испариной, дрожью в руках, тяжестью вжелудке, тошнотой и ощущением удушья.

Сверхактуальноепереживание фиксируется, образуяустановочную доминанту, являющуюсяфункциональным очагом психическойпатологической импульсации.

Необычнаяимпульсация, поступающая из внутреннихорганов в центральную нервную систему(ЦНС), усиливает эти ощущения, что, вконечном счете, приводит к формированиюпатологического состояния.

Негативныеэмоции висцерального происхождения,таким образом, как бы подкрепляютсяличностными реакциями этих больных натот или иной симптом или состояниеорганизма в целом. Повторениепсихотравмирующих воздействийастенизирует нервную систему, корастановится чувствительной к внешнимвоздействиям и интероцептивным сигналам.

Поэтому появление соматических ощущенийможет быть вызвано не только психогеннымвлиянием как таковым, но и любойнезначительной соматической вредностьюили даже обычной работой внутреннихорганов. Сформировавшийся очагпатологической импульсации обрастаетнейрогуморальными связями с теми илииными системами организма.

Центромтяжести психосоматического страданияоказывается всегда орган, наиболееуязвимый и важный для жизнедеятельностиорганизма в представлении индивида.«Выбор органа» свидетельствуетпрактически о преимущественнойнаправленности защитно-приспособительныхмеханизмов, вызывающих известныйповреждающий эффект по мере нарастаниядезинтеграции в стрессовых ситуациях.

Инициативав выборе органа принадлежит корковымсвязям, влияющим на эмоциональныеподкорковые аппараты и программирующимстепень вовлечения тех или иных органовв стрессовую ситуацию.

Какой именноэффекторный путь окажется предпочтительнеедля выхода на периферию эмоциональноговозбуждения, зависит, в конечном счете,от особенностей данной эмоции, отособенностей нервной конституциичеловека и от всей истории его жизни.

Очагпсихической импульсации стыкуется ссоматическими системами организма иобразует устойчивую функциональнуюсистему, патологическую в своей основе,но одновременно и защитную, посколькуона является частью механизмов гомеостазав рамках измененного болезнью существованияи приспособления организма кпатопластическому воздействиюфиксированного переживания.

Системно-теоретическиемодели.

Системнаяконцепция понимает человека как открытуюподсистему в иерархическом ряду другихоткрытых подсистем.

Это воззрениеуточняет Gunthern, который пытается охватитьиндивидуума в целостной системнойконцепции и описывает различные уровниорганизма — физиологический, когнитивный,эмоциональный и трансактный.

Измененияна одном из уровней действуют в качествестимуляторов на другом уровне, вызываятем самым соматические расстройства.

Социопсихосоматика.

Понятие«социопсихосоматика» было введеноSchaefer.

Delius считал, что социопсихосоматиканачинается тогда, «когда тот, кто озабоченсостоянием здоровья, кто болен иличувствует себя больным, во взаимодействиис врачом или медицинским работникомосознает свою уязвимость относительносвоих человеческих и социальных проблем».Таким образом, психосоматическая болезньявляется следствием неправильногоразвития отношений между индивидуумоми социальным структурами, в которые онвключен.

Корамозга и вегетативная нервная система

Механизмывзаимосвязи коры и вегетативных нервныхцентров

Вегетативнаянервная система, обеспечивающая всювнутреннюю 142ерезко142июорганизма, функционально тесно связанас центральной нервной системой, в томчисле и с корой головного мозга. Связьвнутренних органов с корой головногомозга двусторонняя: поток импульсовидет не только от коры к внутренниморганам, но и от внутренних органов, отих механо-, баро- и хеморецепторов ккоре.

Нет ни одного внутреннего органа,связь которого с корой мозга не моглабы быть продемонстрирована методомусловных рефлексов. Осуществление этихсвязей с корой идет через глубинныеструктуры мозга, ретикулярную формациюи подкорковые ядра.

Исследования вданной области имеют практическоезначение, открывая возможность активноготерапевтического воздействия навнутренние органы путем перестройкиусловных рефлексов.

Физиологическойосновой деятельности вегетативнойнервной системы является рефлекс. Ихотмечается бесконечное множество, и вцелом это саморегулирующиеся устройства.Механизм некоторых из них может бытьчрезвычайно простым и расширяющимустановленные представления о рефлекторнойдуге.

Это псевдорефлексы, протекающиев пределах одного аксона без участиякакой бы то ни было нервной клетки.

Крометого, узловой характер вегетативнойнервной системы обеспечивает замыканиерефлекторных дуг в узлах пограничногосимпатического ствола, а возможно и вдругих периферических ганглиях.

Важной физиологическойособенностью вегетативной нервнойсистемы является ее способностьреагировать не только на чисто нервные,но и в значительной степени на химическиеи гуморальные раздражения (намного ширеи больше, чем это имеет место вообще внервной системе).

Так, химическоераздражение адреналином вызываетфизиологический эффект, полностьюсовпадающий с эффектом, возникающимпри раздражении симпатического нерва.Пилокарпин возбуждает периферическиеокончания парасимпатических нервов,атропин парализует их.

Местное применениекокаина возбуждает периферическиерецепторы симпатических нервов, то жесамое дает применение эфедрина ифенамина. Морфин вызывает торможениедеятельности гипоталамических центров.

Эти факты получилиобъяснение в учении о медиаторах, тоесть химических веществах, с участиемкоторых осуществляется передачавозбуждения с нервного волокна нарабочий аппарат.

Таким медиатором впарасимпатической нервной системеявляется широко распространенный ворганизме ацетилхолин, а в симпатическойнервной системе — адреналин.

Огромноеколичество связей в симпатическойнервной системе и ее богатая периартериальнаясеть по всем кровеносным сосудамобусловливают диффузность ираспространенность вегетативныхреакций.

Именно благодаря этому поражениев одной части тела может привести квегетативным расстройствам в другойчасти, непосредственно не связанной сочагом поражения. Это явление получилоназвание отражения (реперкуссии), онозанимает видное место в патологическихпроцессах в организме человека.

Взаимосвязьгипоталамуса с корой и подкорковымиструктурами

Высшим вегетативнымцентром является гипоталамус, ядракоторого находятся в стенках IIIжелудочка и в основании мозга. На негооказывают влияние многие части мозга:кора, ретикулярная формация и ядралимбической системы. В свою очередьгипоталамус посылает ответные импульсыв кору, вегетативные центры ствола испинного мозга и другие образованиялимбико-ретикулярного комплекса.

Гипоталамусявляется одним из звеньев, участвующихв регуляции дыхания, кровообращения,температуры тела, голода и насыщения,водно-солевого баланса, жирового обменаи половой деятельности. Весьма существеннымявляется влияние гипоталамуса навыработку гормонов гипофиза.

Так, крупныенейроны ядер гипоталамуса являютсясекреторными клетками, вырабатывающимивещества, которые по аксонам поступаютв заднюю долю гипофиза. Сосуды, окружающиеядра гипоталамуса, объединяются в сеть,спускающуюся к передней доле гипофизаи питающую ее клетки.

Из обеих долейгипофиза тропные гормоны по сосудампоступают в эндокринные железы, гормоныкоторых, в свою очередь, помимо воздействияна периферические ткани, оказываютвлияние также на гипоталамус и переднююдолю гипофиза, тем самым, по-видимому,регулируя потребность в выделении втом или ином количестве различныхтропных гормонов.

Особенно большуюактивность проявляют области гипоталамусаи гипофиза, а через них и кора надпочечниковпри стресс-реакции, когда мобилизуютсявсе силы организма для отражениянападения или для выхода из труднопреодолимойситуации.

В этих случаях стресс-раздражитель,воздействуя через центральную нервнуюсистему на гипоталамус, активирует его,а он, в свою очередь, стимулирует черезсосудистую сеть переднюю долю гипофиза,которая выделяет адренокортикотропныйгормон (АКТГ), усиливающий выделениекортикостероидов надпочечниками.Кортикостероиды оказывают активирующеедействие на весь организм. К этомуследует добавить, что при всякомнапряжении включается симпатическаянервная система с выделением адреналинав кровь, который стимулирует активирующиемеханизмы ретикулярной формации, а этапоследняя ведет к возбуждению корымозга, гипоталамуса и выделению изгипофиза АКТГ.

Классификацияпсихосоматических расстройств.

Первоначально подпсихосоматическими расстройствами вклинической практике понимали нарушенияфункций органов и систем организма, впроисхождении и течении которых ведущаяроль принадлежит воздействиюнеблагоприятных психотравмирующихфакторов: стрессу, разного рода конфликтам,кризисным состояниям, катастрофам ит. Д.

Современное толкование термина«психосоматические расстройства»значительно расширилось и вышло зарамки «классических психосоматозов».

Если ранее к психосоматическимзаболеваниям относили семь нозологическихединиц: эссенциальную гипертонию,тиреотоксикоз, нейродерматит, бронхиальнуюастму, некоторые формы ревматоидногоартрита, язвенный неспецифический колити язвенную болезнь, то в настоящее времярегистр психосоматического реагированиязначительно расширился за счёт включенияв него заболеваний сердечно-сосудистойсистемы, большого числа кожных иурогенитальных заболеваний, мигрени идр. К числу типичных психосоматическихзаболеваний в странах Северной Америкии Европы в настоящее время относятнервную анорексию и булимию, некоторыеформы психогенного ожирения, сахарныйдиабет, кардиоспазм, нервную рвоту,синдром раздражённого кишечника,импотенцию, запоры, рак и др.

Можно дать следующееопределение психосоматическихрасстройств. Психосоматическиерасстройства (ПСР)— это сборнаягруппа болезненных состояний, возникающихпри взаимодействии соматических ипсихических патогенных факторов.

Этимподчёркивается единство биологическихи социально-психологических механизмов«сомы» и «психики» в происхождении каксобственно психопатологических, так исоматических расстройств. При этомподчёркивается, что психосоматическиерасстройства обязательно связаны ссоциально-стрессовыми факторами.

Исходяиз этого, ПСР могут расцениваться какпсихогенно обусловленные (т. Е. имеющиепсихологические причины) соматическиенарушения в организме или как соматогенныепсихические расстройства (соматогении).

ВМеждународной классификации болезней10-го пересмотра (МКБ-10) термин«психосоматические» не используется«ввиду различий в его использовании наразных языках и при различныхпсихиатрических традициях, а также длятого, чтобы не подразумевалось, будтопри других заболеваниях психологическиефакторы не имеют значения в ихвозникновении».

В зарубежной, а впоследнее время и в отечественнойнаучной литературе термин «психосоматическиерасстройства» активно вытесняетсясовременным понятием «соматоформныерасстройства». Некоторые исследователии практические психиатры отождествляютэти два понятия, подчёркивая наличиеконверсионных механизмов, лежащих воснове их происхождения.

При этомставится знак равенства междусоматоформными расстройствами и такимипонятиями, как «функциональные нарушения»,«психовегетативный синдром», «globushystericus», «синдром хронической усталости»и др.. Однако, согласно современнымпредставлениям, «соматоформныерасстройства» являются лишь составнойчастью более обширного понятия ПСР.

Внастоящее время большинство исследователейвыделяют следующие группы психосоматическихрасстройств:

1.Классические психосоматозы(психосоматическиезаболевания в традиционном их понимании).

2.Соматизированные нервно-психическиерасстройства (скрытые депрессии,соматоформные расстройства).

3.Нозогении — психогенные реакции,возникающие в связи с соматическимзаболеванием (последнее выступает вкачестве психотравмирующего события).

Этирасстройства связаны с субъективнотяжёлыми проявлениями соматическогострадания, представлениями больных обопасности диагноза, ограничениями,налагаемыми болезнью на бытовую ипрофессиональную деятельность.

Возможность манифестации нозогений иих психопатологические особенности вомногом определяются клиническимипроявлениями соматической патологии(ИБС, артериальная гипертония,злокачественные образования, оперативныевмешательства и др.).

4. Соматогении(реакции экзогенного типа илисимптоматические психозы).

Эти расстройстваотносятся к категории экзогенныхпсихических нарушений и возникаютвследствие воздействия на психическуюсферу массивной соматической вредности(инфекции, интоксикации и т.д.

) илиявляются осложнениями некоторых методовлечения (например, депрессия и мнестическиерасстройства после операции аортокоронарногошунтирования, аффективные и астеническиесостояния у больных, получающих гемодиализи др.).

«Большие»психосоматические заболевания.

Кгруппе психосоматозов,или психосоматическихзаболеванийв узком смысле относятся соматическиеболезни, роль психического фактора вэтиопатогенезе которых являетсясущественной, а иногда главенствующей.

Психический фактор в случаяхпсихосоматических заболеваний выступаетв виде личностной предиспозиции, выбореспецифических способов переработкиконфликтов и традиционных характерологическихстилей поведения во фрустрирующихситуациях.

Кклассическим психосоматическимзаболеваниям, называемым «святойсемеркой» («holy seven»), относят болезниследующиезаболевания:

1)эссенциальную гипертонию;

2)язвенную болезнь желудка и 12-перстнойкишки;

3)бронхиальную астму;

4)сахарный диабет;

5)нейродерматиты;

6)ревматоидный артрит;

7)язвенный колит.

Близкок этому полюсу располагаются такиезаболевания как, тиреотоксикоз,ишемическая болезнь сердца и некоторыедр.

Основнымипараметрами личности, склонной кформированию эссенциальнойгипертонии, считаетсяинтерперсональное напряжение междуагрессивными импульсами, с одной стороны,и чувством зависимости, с другой.

Alexander считал, что появление гипертонииобусловлено желанием открыто выражатьвраждебность при одновременнойпотребности в пассивном и адаптированномповедении.

Данный конфликт можноохарактеризовать, как конфликт междутакими противоречивыми личностнымиустремлениями как одновременнаянацеленность на прямоту, честность иоткровенность в общении и вежливость,учтивость и избегание конфликтов.

Вусловиях стресса такой человек склоненсдерживать собственную раздражительностьи подавлять желание ответить обидчику.По мнению В.С.Ротенберга, подавлениеотрицательных эмоций у человека в периодстресса, сопровождающегося естественнымповышением артериального давления,способно ухудшить общее состояниечеловека и даже способствовать развитиюинсульта.

Другойвнутриличностный конфликт характердля людей со склонностью к заболеванияязвеннойболезнью желудка и 12-перстной кишки. Учеловека в связи с некоторыми особенностямивоспитания в раннем детстве формируетсясвоеобразный характер, приводящий ктому, что индивид испытывает во взросломсостоянии постоянную потребность взащите, поддержке и опеке.

При этом внем одновременно воспитано и уважениек силе, самостоятельности и независимости,к которым он стремится. В результатепроисходит столкновение двухвзаимоисключающих потребностей (в опекеи самостоятельности), что приводит кнеразрешимому конфликту и язвеннойболезни.

Oveibeck и Biebl предложили типологиюязвенных больных в зависимости отнекоторых психологических параметрових личности.

Прибронхиальнойастме отмечаютсяпротиворечия между «желанием нежности»и «страхом перед нежностью». Такойконфликт описывается как конфликт«владеть-отдать».

Люди, страдающиебронхиальной астмой часто обладаютистерическими или ипохондрическимичертами характера, но они не способныпри этом «выпустить гнев на воздух»,что провоцирует приступы удушья.

Крометого, отмечается такое качествоастматиков, как сверхчувствительность,в особенности к запахам, которая связанас пониженной аккуратностью.

Личностьбольного сахарнымдиабетом описываетсякак в обязательном порядке включающаячувство хронической неудовлетворенности.Однако, считается, что в отличие отпредставителей других психосоматическихзаболеваний не существует определенногодиабетического типа личности.

Кнейродерматитампсихосоматическогогенеза относят экземуи псориаз. Пациентычасто характеризуются пассивностью,им трудно дается самоутверждение.

Приязвенномколите замеченовозникновение заболевания послепереживаний «потери объекта» и «катастрофпереживания». У больных отмечаетсязаниженная самооценка, чрезмернаячувствительность к собственным неудачами сильное стремление к зависимости иопеке. Заболевание часто рассматриваюткак эквивалент печали.

Дляпациентов с ревматоиднымартритом специфичнымисчитаются «застывшая и преувеличеннаяпозиция» пациента, демонстрация высокогоуровня самоконтроля. Характерна такжетенденция к самопожертвованию ипреувеличенной готовности помощьокружающим. При этом отмечается«агрессивная окраска помощи».

Следуетотметить, что перечисленные личностныеи характерологические особенностипациентов с психосоматическимизаболеваниями не следует абсолютизировать.Они лишь отражают общие тенденции.

Непатологическиепсихосоматические реакции.

Психосоматическиереакции – это кратковременныеизменения со стороны различных системорганизма. Психосоматическиереакции – своеобразный способ реагированиячеловека на свое психологическоенеблагополучие.

К ним можно отнести:

а)в сердечно-сосудистой системе – учащениесердцебиения, изменение кровяногодавления;

б)в системе дыхания – его задержку,замедление или учащение;

в)в пищеварительном тракте – рвоту,поносы, запоры, повышенное слюноотделение,сухость во рту;

г)в сексуальной сфере – усиленную эрекцию,слабость эрекции, набухание клитора исекрецию генитальной области, аноргазмию;

д)в мышцах – реакции непроизвольногохарактера: мышечное напряжение, дрожание;

е)в вегетативной системе – потливость,гиперемию и т.д.

Вероятно, кпсихосоматическим реакциям следуеттакже отнести ряд временных изменений,фиксируемых с помощь биохимическихметодов исследования: изменения сахарав крови, ее свертываемости или иммуннойактивности и т.д.

Принципыпрофилактики и лечения психосоматическихрасстройств.

Общиепринципы традиционной терапиипсихосоматических расстройств.

Терапияпсихосоматических заболеваний требуетиндивидуального комплексного подхода.

В настоящее времялечение этой категории больных в основномсводится к комбинации фармакотерапиии психотерапии, также целесообразнопроведение физиотерапии, бальнеотерапиии курортотерапии в качестве дополнительныхпротиворецидивных и профилактическихмероприятий.

Нельзя отрицатьэффекта в ряде случаев от применениянетрадиционных методов терапии. Ведьлечению подлежит личность больного вцелом, а не отдельный больной орган илисистема, поэтому необходимы сочетанияразличных биологических и психотерапевтическихспособов. В лечебном процессе необходимоучастие как врача соматического профиля,так и психиатра, психотерапевта ипсихолога.

Источник: https://studfile.net/preview/1902605/page:9/

Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов стр. 2 — стр. 2

1.2. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов

Существует альтернативная гипотеза о том, что психические факторы играют неспецифическую роль в многофакторном переплетении причин болезней.

Неспецифические теории возникновения психосоматических рас­стройств подтверждаются и экспериментальными фактами на живот­ных. При хроническом стрессе у животных развиваются психосомати­ческие расстройства (например, пептическая язва), но у животных вряд ли имеются черты специфической личности или бессознательный психо­логический конфликт, свойственные человеку.

Теория условных рефлексов и кортико-висцеральная тео­рия

Русский физиолог И.П. Павлов (1849-1936) в рамках высшей не­рвной деятельности различал условные и безусловные рефлексы. Безусловные (врожденные, подкорковые) рефлексы соответствуют тому, что понимается под инстинктами и побуждениями, и служат удовлетворению элементарных потребностей.

Условные рефлексы прижизненны и являются результатом научения. При постро­ении психосоматических теорий модель условных рефлексов оказа­лась интересной.

В частности, экспериментально показано, что при­ступы бронхиальной астмы на введение антигена удается у животных условно-рефлекторно связать с акустическим сигналом уже через несколько подкреплений.

А если выработать два условных рефлекса с противоположными реакциями и далее дать соответствующие раз­дражители одновременно (моделирование т.н. экспериментального невроза), то подопытные животные демонстрируют поведенческие и вегетативные нарушения вплоть до необратимых органических поражений (гипертония, инфаркт миокарда).

Позднее К.М. Быко­вым и И.Т. Курциным (1960) была создана кортико-висцеральная гипотеза происхождения психосоматических заболеваний.

Возник­новение последних связывалось с первичным нарушением корко­вых механизмов управления внутренними органами, обусловлен­ными перенапряжением процессов возбуждения и торможения в коре мозга.

На животных были экспериментально созданы модели невроза сердца, сосудов, желудка и кишечника.

Хронический неспецифический стресс

Г. Селье ввел понятие адаптационного синдрома, который, протекает различно в зависи­мости от того, в какой исходной ситуации находится организм. Именно в фазе истощения происходит слом регулирующих меха­низмов с необратимыми соматическими изменениями. Таким образом, общий адаптационный синдром может быть посредни­ком между психосоциальным стрессом и психосоматическим за­болеванием.

Первые исследования проявлений стресса относились к дей­ствию определенных острых ситуаций, но и хронический неспеци­фический стресс с различной степенью тревожности также обнару­живает физиологические корреляты с психосоматическими расстройствами у генетически предрасположенных субъектов.

Выделяют признаки стрессового напряжения (по Шефферу):

1) невозможность сосредоточиться на чем-либо;

2) частые ошибки в работе;

3) ухудшение памяти;

4) частое возникновение чувства усталости;

5) очень быстрая речь;

6) довольно частые боли (голова, спина, область желудка);

7) повышенная возбудимость;

8) работа не доставляет прежней радости;

9) потеря чувства юмора;

10) резко возросшее число выкуриваемых сигарет;

11) пристрастие к алкогольным напиткам;

12) постоянное ощущение недоедания;

13) потеря аппетита;

14) невозможность вовремя закончить работу.

Теория жизненных событий Т. Холмса и Р. Райха

Жизненная стрессовая травматизирующая ситуация ставит перед человеком проблемы, с которыми он не может спра­виться самостоятельно на должном уровне. При этом имеет значе­ние частота и тяжесть переживаемых событий. Т.Н. Holmes., R.H.

Rahe (1967) создали теорию жизненных событий и разработали специальную шкалу для определения уровня выраженности стресса в повседневной жизни (приложение 1). В шкале содержится ряд житейских событий, выраженность стрессогенного влияния которых оцениваются в бал­лах.

В течение года у человека набирается таких событий в среднем на 150 баллов. Если их число возрастает более чем в два раза (300 бал­лов), то вероятность заболевания у такого человека составляет 80%.

Если число событий в сумме составляет от 300 до 200 баллов, то риск болезни составляет 50%, а при сумме баллов от 200 до 150 – риск физической реакции на стресс составляет 30%.

1.3. Классификация психосоматических расстройств (по Е. Bleuler):

К первой группе расстройств относятся психосоматозы, в основе которых лежит первично телесная реакция на конфликтное пережи­вание, связанная с патологичес­кими изменениями в органах. Соответствующая наследственная пред­расположенность может влиять на выбор органа.

Первые проявления психосоматозов возникают в любом возрасте, но чаще они начинают фиксироваться уже в ранней юности у лиц с отчетливыми и постоян­ными определенными личностными характеристиками.

После мани­фестации заболевание обычно приобретает хроническое или рецидивирующее течение, и решающим провоцирующим фактором возникновения очередных обострении является для больного психи­ческий стресс.

Исторически к этой группе относятся семь классических пси­хосоматических заболеваний: эссенциальная гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, неспецифический язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит и гипертиреоидный синдром («чикагская семер­ка», по F. Alexander, 1968).

Вторую группу составляют психосоматические функциональные синдромы – «соматизированные» формы неврозов («неврозы органов», системные не­врозы или вегетоневрозы).

В отличие от психогенной конвер­сии, отдельные симптомы здесь не имеют специфического симво­лического значения, а являются следствием телесного (физиологического) сопровождения эмоций или сравни­мых с ними психических состояний.

В частности, некоторые вари­анты эндогенных депрессий часто имитируют какое-либо сомати­ческое заболевание, «маскируются» под него. Такие депрессии принято называть «маскированными» или соматизированнымии депрессиями.

К группе функциональных психосо­матических синдромов относят мигрень, различные отклонения деятельности сердечно-сосудистой системы (тахикардия, психогенные боли в сердце), желудочно-кишечного тракта (психогенные запоры и поносы), психогенные расстройства дыхания (бронхиальная астма), сексуальные расстройства и др.

Третью группу составляют расстройства, связанные с особеннос­тями эмоционально-личностного реагирования и поведения – склонность к травмам и другим видам саморазрушающего пове­дения (алкоголизм, наркомания, табакокурение, ожирение и другие).

Эти расстройства обусловлены определен­ным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья. Например, склонность к травмам характерна для личностей со свойствами, которые противополож­ны точности, тщательности.

Повышенное потребление пищи мо­жет пониматься как индикатор престижа, социальной позиции или заменой, компенсацией недовольства.

1.4. Психосоматическая личность и ее особенности

В 50-60 гг. нашего века сложиласьконцепция профиля личности. Основная идея состоит в том, что для каждого психосоматического расстройства характерна определенная личностная структура. К общим характеристикам профилей личностей при различных психосоматических расстройствах относят:

  • наличие хронических переживаний;
  • наличие подавления эмоций, т.е. их вытеснение;
  • стремление к невротическому соперничеству (конкуренция), т.е. невротик сравнивает себя с различными людьми и часто не в свою пользу.

В психосоматической медицине предполагается существование препсихосоматического личностного радикала — личностных особенностей, которые приводят к заболеванию, т.е. очага психосоматической импульсации, фиксированного патопластического переживания.

Он формируется в детском и подростковом возрасте, чаще у лиц холерического и флегматического темпераментов. Основной причиной формирования этого радикала является ущемление фундаментальных притязаний личности, особенно чувства достоинства, вытекающего из доминирующего инстинкта.

При поражениях мозга и при наличии психофизиологического дефекта проявления радикала усугубляются.

Для всех психосоматических личностей в той или иной степени характерны общие признаки: ущемленность и связанная с ней обостренность чувства достоинства, эгоцентричность, сужение интересов, ограниченность и искажение иерархии ценностей, целей и потребностей, что проявляется в неадекватности притязаний, составляющих жизненный замысел индивида. Характерна утрированная мужественность, истероидность, озлобленность.

Психосоматический субъект отделен от своего бессознательного и тесно привязан к окружающему миру. Психосоматическая регрессия расценивается как регрессия «Я» на примитивный защитный уровень с тенденциями в виде соматизации.

Психосоматическая структура личности в большой степени определяется понятием «алекситимия» (греч. а – отсутствие, lexis – слово, thymos – эмоции). Предполагают, что особенно предрасположены к психосо­матическим заболеваниям алекситимические субъекты (Sifheos P.E., 1973).

Они отличаются бедным жизненным воображе­нием и недостаточной эмоциональной включенностью в объектив­ную ситуацию, ослаблением сопереживания. Лица с выраженным алекситимическим личностным радикалом обычно не способны описать тонкие нюансы своих чувств и часто вообще не находят слов для самовыражения.

Они не осознают своих эмоциональных конф­ликтов, не могут их вербализировать, так что психосоматические расстройства могут быть результатом накопления эмоционального раздражения.

Для психосоматических больных характерны следующие признаки:

  • своеобразная ограниченность способности фантазировать;
  • типичная неспособность выражать переживаемые чувства;
  • высокая приспособленность к товарищеским отношениям, их связи с конкретным партнером характеризуются своеобразной «пустотой отношений», они остаются на уровне конкретного «предметного» использования объектов;
  • неспособность к истинным отношениям с объектом и к процессу переноса, при этом происходит тотальное идентифицирование с объектом: психосоматический больной существует, с помощью другого человека, поэтому потеря этой «ключевой фигуры» часто обнаруживается как провоцирующая ситуация в начале болезни (феномен потери объекта привязанности).

1.5. Нейрофизиологические предпосылки и патогенетические механизмы развития психосоматических расстройств

Учение о тесной взаимосвязи само­чувствия с психическим состоянием индивида, о соматическом резонансе психических процессов в виде преходящих или хронифицирующихся функциональных нарушении внутренних органов проходит красной нитью через всю исто­рию медицины.

Внутренняя речь эмоций — это функция органов (Краснушкин Е. К., 1934); каждое психи­ческое возбуждение получает то или иное отражение в телесных ощущениях и про­цессах, как в норме, так и в пато­логии.

Так, страх (ощущение какой-то опасности, зла) ассоциируется с определенным и крайне тягостным фи­зическим состоянием, а воспоминание о нем сопровождается душевным трепетом, испариной, дрожью в руках, тяжестью в желудке, тошнотой и ощущением удушья.

Арабские врачи узнавали недуг влюблен­ного по изменению пульса, перечисляя вслух сначала названия всех кварталов города, затем улиц в квартале, домов на некой улице и, наконец, жителей конкретного дома.

Сверхактуальное переживание фиксируется, образуя установочную доминанту, являющуюся функциональным очагом психической патологической импульсации.

Необычная импульсация, поступающая из внутренних органов в центральную нервную систему (ЦНС), усиливает эти ощущения, что, в конечном счете, приводит к формированию патологического состояния.

Негативные эмоции висцерального происхождения, таким образом, как бы подкрепляются личностными реакциями этих больных на тот или иной симптом или состояние организма в целом. Повторение психотравмирующих воздействий астенизирует нервную систему, кора становится чувствительной к внешним воздействиям и интероцептивным сигналам.

Поэтому появление соматических ощущений может быть вызвано не только психогенным влиянием как таковым, но и любой незначительной соматической вредностью или даже обычной работой внутренних органов. Сформировавшийся очаг патологической импульсации обрастает нейрогуморальными связями с теми или иными системами организма.

В этом процессе ключевым звеном является долговременная память. Центром эмоций, мотивации и памяти, как известно, является лимбическая система (ЛС).

Гипоталамус, входящий в ее состав, отвечает за регуляцию вегетативной нервной системы (ВНС) и эндокринного звена, в нем находятся центры агрессии, пищевой и половой центры.

Таким образом, ЛС — это высшая интегративная структура ЦНС, основной функцией которой является согласование эмоциональной реакции и ее нейровегетативного и нейроэндокринного обеспечения.

ЛС — это еще и центр памяти. Долговременная память — эмоциональная память. Чем ярче эмоции, тем больше вероятность активации следа памяти в дальнейшем. Пережитое человеком стрессовое состояние закрепляется в долговременной памяти.

На основе механизмов реверберации возбуждения и долговременной постсинаптической потенциации пережитое состояние паники, страха, ужаса сохраняется в виде «следов памяти» (энграмм).

Не только частые или затянув­шиеся стрессовые ситуации, но также испытанный хотя бы раз в жизни острый страх смерти оставляют неизгладимый след в долговременной памяти индивида.

Фор­мирование матрицы долгосрочной па­мяти представляет собой стойкое запечатление следов однократного психофизиологического состояния, возникшего вследствие пси­хогенного или соматогенного воздейст­вия, которое оказалось по тем или иным причинам экстремальным для данного индивида.

Например, пароксизмы синусовой тахикардии с ощущением удушья и страха смерти возникают при снижении настроения или переутомления у больной с аналогичным эпизодом на фоне послеродового эндометрита в прошлом. Подлинной причиной рецидива нередко становится лишь «воскрешение» соответствующей симптоматики вследствие оживления следов. Чем острее было чувство опасности для жизни и здоровья, тем больше вероятность воспроизведения развернутой клинической картины по типу депрессии или ее соматического эквивалента.

Ведущая роль в формировании долгосрочной памяти принадлежит не столько действительной тяжести соматического страдания, сколько вызванных им или случайно совпавших душевных переживаний. Первостепенным фактором, обусловливающим преимущественную локализацию психосоматических расстройств, становится страх смерти, испытанный хотя бы раз в жизни, испытанный в связи с каким-либо заболеванием.

Центром тяжести психосоматического страдания оказывается всегда орган, наиболее уязвимый и важный для жизнедеятельности организма в представлении индивида. «Выбор органа» свидетельствует практически о преимущественной направленности защитно-приспособительных механизмов, вызывающих известный повреждающий эффект по мере нарастания дезинтеграции в стрессовых ситуациях.

С физиологическими аспектами долго­срочной памяти все больше смыкается и проблема locus minoris resistentiae – проблема преимущественной локали­зации психосоматических расстройств, возникающих под воздействием одной и той же стрессовой ситуации в виде сердечно-сосудистых или респираторных нарушений у одних больных, мочеполо­вых или псевдоаллергических – у дру­гих.

Инициатива в выборе органа принадлежит корковым связям, влияющим на эмоциональные подкорковые аппараты и программирующим степень вовлечения тех или иных органов в стрессовую ситуацию.

Какой именно эффекторный путь окажется предпочтительнее для выхода на периферию эмоционального возбуждения, зависит, в конечном счете, от особенностей данной эмоции, от особенностей нервной конституции человека и от всей истории его жизни.

Очаг психической импульсации стыкуется с соматическими системами организма и образует устойчивую функциональную систему, патологическую в своей основе, но одновременно и защитную, поскольку она является частью механизмов гомеостаза в рамках измененного болезнью существования и приспособления организма к патопластическому воздействию фиксированного переживания.

Таким образом, патогенез психосоматических расстройств складывается из:

  • наследственного предрасположения к психосоматическим расстройствам;
  • нейродинамических сдвигов – нарушения деятельности ЦНС из-за накопления аффективного возбуждения, тревоги, напряжения, вегетативной активности и т.п.;
  • личностных особенностей (замкнутость, сдержанность, алекситимия, тревожность, сенситивность, недоверчивость, психическая инфантильность и т.п.);
  • психического и физического состояния во время действия психотравмирующих событий;
  • фона неблагоприятных семейных и других социальных фак­торов;
  • особенностей самих психотравмирующих событий.

К факторам риска развития психосоматозов относят:

  • чрезмерно высокий темп жизни;
  • неблагоприятные профессиональные условия труда;
  • конституциональные особенности, т.е. наследственная предрасположенность к заболеваниям;
  • специфический психологический фактор (хронический стресс, особенности личностного профиля);
  • гиподинамия;
  • вредные привычки.

Источник: http://uchebana5.ru/cont/3402165-p2.html

Стресс и

1.2. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов

Сидоров П. И., Парняков А. В. — Введение в клиническую психологию: Т. I., Т II

65 66 67 68 69 70 71 72 73 74

75

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

>

Модель десоматизации — ресоматизации Шура — другая психоаналитическая модель для объяснения психосоматических болезней, предложенная М. Schur (1897-1969) в 1955 году. В ее основе лежит понятие «регрессия» — возврат с высшей на низшую стадию развития.

Развитие здорового ребенка Шур характеризует как процесс «десоматизации».

Он исходит из наблюдения, что грудные дети в силу их недоразвитых, недифференцированных психических и соматических структур на внешние воздействия реагируют диффузно, прежде всего соматически и бессознательно (первичные психические процессы, по Фрейду).

Психический и соматический элементы в реакциях у них еще нерасторжимо связаны друг с другом. По мере взросления соматических форм реагирования становится меньше и ребенок начинает позволять все более осознанные, когнитивные формы проработки опасностей и ситуаций страха (вторичные психические процессы, по Фрейду), т.е. он реагирует преимущественно через состояния психического возбуждения.

Шур рассматривал психосоматическую регрессию (ресоматиза-ция) как шаг назад к первоначальному уровню, на котором душа и тело еще реагировали как единое целое, соматически разряжая напряжение.

Ресоматизация возможна при «слабости» и нестабильности «Я», когда в отягощающих ситуациях активизируются бессознательные, невротические конфликты и под давлением неуверенности в себе может наступить регресс на инфантильно-соматические, физиологические формы реагирования.

Предполагается, что привычная фиксация таких форм реагирования удовлетворяет постулату специфичности.

Концепция «двухфазного вытеснения» Митшерлича. A. Mitscherlich (1956) расширяет модель Шура своей концепцией двухфазной защиты или двухфазного вытеснения. По его мнению, невротический конфликт преодолевается двухфазно.

Если психических средств для его преодоления недостаточно, то на второй фазе происходит сдвиг в динамике на телесные защитные процессы. Его модель объясняет наблюдаемую клиницистами частую смену невротических симптомов и телесных заболеваний.

Невротические симптомы отчетливо отступают при формировании соматической болезни и часто возвращаются при выздоровлении от нее. Таким образом, психосоматическое расстройство всегда проходит две фазы — невроза и соматической болезни.

Вдохновленные психоанализом психосоматические исследования исходят из гипотезы о специфичности.

Однако результаты десятилетиями ведущихся работ, хотя и свидетельствуют о важной роли психосоциальных факторов в возникновении и течении соматических заболеваний, но существование их специфической причинности представляется маловероятным.

Альтернативная гипотеза — предположение, что психические факторы играют неспецифическую роль в многофакторном переплетении причин болезней, — с имеющимися данными согласуется.

Неспецифические теории возникновения психосоматических расстройств подтверждаются и экспериментальными фактами на животных.

При хроническом стрессе у животных развиваются психосоматические расстройства (например, пептическая язва), но у животных вряд ли имеются черты специфической личности или бессознательный психологический конфликт, свойственные человеку Теория условных рефлексов и кортико-висцеральная теория. Русский физиолог И.П.

Павлов (1849-1936) в рамках высшей нервной деятельности различал условные и безусловные рефлексы. Безусловные (врожденные, подкорковые) рефлексы соответствуют тому, что понимается под инстинктами и побуждениями, и служат удовлетворению элементарных потребностей. Условные рефлексы прижизненны и являются результатом научения.

У человека имеется язык, вторая сигнальная система для их формирования. При построении психосоматических теорий модель условных рефлексов оказалась интересной. В частности, экспериментально показано, что приступы бронхиальной астмы на введение антигена удается у животных условно-рефлекторно связать с акустическим сигналом уже через несколько подкреплений.

А если выработать два условных рефлекса с противоположными реакциями и далее дать соответствующие раздражители одновременно (моделирование т.н. экспериментального невроза), то подопытные животные демонстрируют поведенческие и вегетативные нарушения вплоть до необратимых органических поражений (гипертония, инфаркт миокарда).

Продолжением этих работ была деятельность К.М. Быкова (1947) и его сотрудников. Ими было показано, что в схему условного рефлекса можно включать и деятельность любого внутреннего органа, функция которого не поддается произвольному волевому управлению.

Таким образом, кора больших полушарий мозга может, при определенных условиях, влиять на работу висцеральных систем, на их функции, вплоть до обменных. Позднее К.М. Быковым и И.Т. Курциным (1960) была создана кортико-висцеральная гипотеза происхождения психосоматических заболеваний.

Возникновение последних связывалось с первичным нарушением корковых механизмов управления внутренними органами, обусловленными перенапряжением процессов возбуждения и торможения в коре мозга.

На животных были экспериментально созданы модели невроза сердца, сосудов, желудка и кишечника, синдромы коронарной недостаточности, язвы желудка и т.д.

Конечно, данные, полученные таким путем, нельзя механически переносить на человека, пренебрегая его субъективным миром личных переживаний.

Определенная экспериментальная ситуация, возможно, и является конфликтной для животного, но само понятие «конфликт» взято «не из физиологии животного, оно исходит из мира человека» (Schaefer, 1968).

В любом случае кортико-висцеральная теория недостаточно учитывает роль личности, личностное функционирование, систему значимых отношений личности (Карвасарский БД, 1982).

Вегетативное сопровождение эмоций. Физиолог Кэннон (Cannon, 1871-1945) обнаружил, что экстремальные ситуации готовят организм к борьбе или бегству. Такая подготовка происходит и тогда, когда участие в событиях является исключительно эмоциональным.

Например, у запасных игроков футбольной команды, и даже у азартных зрителей, фиксировался сахар в моче, что устанавливалось и у большинства активных игроков.

Таким образом, в отличие от представления рефлекторной модели психосоматической болезни, Кэннон соединяет в реакции на экстремальную ситуацию эмоции с их телесным сопровождением.

Хронический неспецифический стресс. Г. Селье расширяет данные Кэннона понятием адаптационного синдрома. Последний относится, главным образом, к участию в стрессе эндокринной системы.

Адаптационный синдром протекает различно в зависимости от того, в какой исходной ситуации находится организм. Именно в фазе истощения происходит слом регулирующих механизмов с необратимыми соматическими изменениями.

Таким образом, общий адаптационный синдром может быть посредником между психосоциальным стрессом и психосоматическим заболеванием.

Первые исследования проявлений стресса относились к действию определенных острых ситуаций, но и хронический неспецифический стресс с различной степенью тревожности также обнаруживает физиологические корреляты с психосоматическими расстройствами у генетически предрасположенных субъектов. Постепенно центр тяжести исследования стресса перемещается на субъективное переживание внешних стрессоров.

Стресс не является синонимом дистресса, т.е. горя, несчастья, недомогания, истощения, нужды. Стресс—это давление, нажим и напряжение. Многие склонны отождествлять стресс с нервной перегрузкой или сильным эмоциональным возбуждением. Стрессовые реакции, по мнению Г. Селье, присущи низшим животным, которые не имеют нервной системы.

Часто стрессор может быть и приятным, и совершенно неважно для возникновения стресса, каков будет результат его воздействия на организм — приятный или неприятный. Эффект воздействия стрессора зависит от интенсивности требований к приспособительной способности организма. Только дистресс всегда неприятен.

Обычно люди говорят о стрессе, когда имеется в виду чрезмерный стресс—дистресс, когда человек переживает горе, недомогание.

Признаки стрессового напряжения (в свободной интерпретации по Шефферу):

  1. невозможность сосредоточиться на чем-либо; 

  2. слишком частые ошибки в работе; 

  3. ухудшение памяти; 

  4. слишком частое возникновение чувства усталости; 

  5. очень быстрая речь; 

  6. довольно частые боли (голова, спина, область желудка); 

  7. повышенная возбудимость;

  8. работа не доставляет прежней радости; 

  9. потеря чувства юмора; 

  10. резко возросшее число выкуриваемых сигарет; 

  11. пристрастие к алкогольным напиткам; 

  12. постоянное ощущение недоедания. 

  1. пропадает аппетит — вообще потерян вкус к еде; 

  2. невозможность вовремя закончить работу. 

Причины стрессового напряжения (в свободной интерпретации по Буту):

  1. гораздо чаще вам приходится делать не то, что хотелось бы, а то, что

    входит в ваши обязанности;

  2. вам постоянно не хватает времени — не успеваете ничего сделать; 

  3. вас постоянно что-то или кто-то подгоняет, вы постоянно куда-то

    спешите;

  4. вам начинает казаться, что все окружающие зажаты в тисках какогото внутреннего напряжения;

  1. вам постоянно хочется спать — никак не можете выспаться; 

  2. вы видите чересчур много снов, особенно когда устали за день; 

  3. вы очень много курите; 

  4. потребляете алкоголя больше, чем обычно; 

  5. вам почти ничего не нравится; 

  6. дома, в семье у вас постоянные конфликты; 

  7. постоянно ощущаете неудовлетворенность жизнью; 

  8. влезаете в долги, даже не зная, как с ними расплатиться; 

  9. у вас появляется комплекс неполноценности; 

  10. вам не с кем поговорить о своих проблемах, да и нет особого

    желания;

  11. вы не чувствуете уважения к себе — ни дома, ни на работе. 

Теория жизненных событий Холмса и Рейха. Жизненная стрессовая травматизирующая ситуация — это ситуация, которая ставит перед человеком проблемы, с которыми он не может справиться самостоятельно на должном уровне. При этом имеет значение частота и тяжесть переживаемых событий. Т.Н. Holmes., R.H.

Rahe (1967) создали теорию жизненных событий и разработали специальную шкалу для определения уровня выраженности стресса в повседневной жизни. В шкале содержится ряд житейских событий, выраженность стрессогенного влияния которых оцениваются в баллах.

В течении года у человека набирается таких событий в среднем на 150 баллов. Если их число возрастает более чем в 2 раза (300 баллов), то вероятность заболевания у такого человека составляет 80%.

Если число событий в сумме составляет от 300 до 200 баллов, то риск болезни составляет 50%, а при сумме баллов от 200 до 150 — риск физической реакции на стресс составляет 30%.

Теория жизненных событий не учитывает, что человек в мире не один, что близкие и друзья могут человеку помочь справиться с трудными ситуациями в его жизни. Спорным в этой теории и являетЖизненные события Стресс (баллы)

  1. Смерть супруги, супруга, ребенка (матери, отца) 100 

  2. Развод 73 

  3. Разрыв с партнером, разъединение с партнером 65 

  4. Смерть близкого члена семьи 63 

  5. Значительное личное повреждение или болезнь 53 

  6. Свадьба 50 

  7. Увольнение с работы, уход с работы, перемещение по службе 47 

  8. Уход на пенсию 45 

  9. Примирение с партнером (партнершей), супругом (супругой) 45 

  1. Значительная перемена в здоровье или поведении членов семьи 44 

  2. Беременность (для мужчин — беременность партнерши) 40 

  3. Сексуальные затруднения 39 

  4. Рождение ребенка 39 

  5. Изменение финансового положения 38 

  6. Смерть близкого друга 37 

  7. Смена места работы 36 

  8. Увеличение числа супружеских (партнерских) ссор 35 

  9. Растущие долги 30 

  10. Значительное изменение в обязанностях на работе

    (повышение, понижение, горизонтальный перевод) 2 9

  11. Отъезд сына или дочери из дома (свадьба, поступление 

в учебное заведение) 29 21 Раздоры с родителями мужа или жены (раздоры с родителями или другими членами семьи) 29

  1. Головокружительный личный успех 28 

  2. Окончание школы и (или) поступление в институт (училище) 26 

  3. Уход с работы (мужа, жены) 26 

  4. Изменение жилищных условий 25 

  5. Пересмотр личных привычек (одежды, манеры, знакомства) 24 

  6. Конфликты с начальством (с преподавателем) 23 

  7. Изменение условий работы или рабочего времени 20 

  8. Перемена места жительства 20 

  9. Экзамены, зачеты, квалификационная аттестация 20 

  10. Смена привычного места отдыха 19 

  11. Значительное изменение в виде и количестве развлечений 19 

  12. Значительные изменения в общественной деятельности 18 

  13. Изменения в отношениях с окружающими (друзьями, 

коллегами и т.д.) 18

  1. Нарушение сна 16 

  2. Изменение характера и частоты встреч с другими 

членами семьи или близкими родственниками 15

  1. Изменение привычного режима питания и количества

    потребляемой пищи 15

  2. Отпуск 13 

  3. Штраф за нарушение правил уличного движения 12 

  4. Стрессоры, не внесенные в данную шкалу (смерть любимого

    животного, аборт, кража, потеря любимой вещи и пр.) 10

ся рейтинг жизненных событий по силе воздействия. Более оптимальным является комплексный подход, который учитывает не только силу стрессора, но и индивидуальную личностную реакцию на него. Из различий взаимоотношений личности и ее окружения вытекают несоответствия, приводящие к стрессу.

Процессы совладания (копинг-механизмы). Ожидания и действия по-разному переживаются разными людьми в зависимости от веры в собственные возможности, удовольствия от деятельности или честолюбия. Любые ситуации оцениваются личностью в плане определения их типа — угрожающего или благоприятного.

Поэтому совладание с ситуацией (копинг-процессы) определяются личностными особенностями и значением ситуации для человека.

Эти процессы совладания рассматриваются как средства личности, как своеобразные механизмы сознательной личностной защиты, которые направлены на уменьшение, устранение или приближение действующего стрессора (Lazarus R.S., 1970).

Причем к стрессогенным относятся не только угрожающие, но и положительные, доставляющие удовольствие ситуации. В любом случае процессы совладания являются частью аффективной реакции и от них зависит сохранение эмоционального гомеостаза.

Термин «копинг» (англ. coping — совладание, адаптация, приспособление) получил распространение в отечественной психологической литературе сравнительно недавно.

Его профессиональное психологическое содержание чаще определяют как совокупность процессов, происходящих в личности и направленных на достижение адаптации к стрессу, контроля над ним, сохранения деятельности на фоне стресса.

Осюда копинг-поведение рассматривается как целенаправленное поведение личности по сознательному овладению ситуацией для устранения или уменьшения вредного действия стресса.

При этом происходит выбор определенных стратегий («копинг-стра-тегий») поведения, основанных на определенных ресурсах («копинг-ресурсы») как личности (Я-концепция, локус контроля, аффилиация, эмпатия и др), так и среды (дружеская поддержка, поиск рационального избегания и др). Главное в процессах, описываемых как «копинг», — именно совладание и адаптация к стрессорной ситуации, не избегание ее (Лапин И.П., 1999).

Результатом оценки стрессогенной ситуации становится один из трех возможных типов стратегии совладания:

  1. прямая активность в поступках для устранения опасности —

    нападение или бегство, восторг и наслаждение;

  2. косвенная, мыслительная активность без прямого воздей

    ствия — вытеснение («это меня не касается»), переоценка («это не

так опасно, как кажется»), изменение направления аффекта, переключение на другие дела и т.п.; 3) совладение без аффекта — возможно тогда, когда непосредственной реальной угрозы для личности нет и не предполагается, здесь достаточно просто стараться рационально избегать соответствующих ситуаций (транспорта, техники, неприятных контактов с окружением).

Алекситимия (греч. а — отсутствие, lexis — слово, thymos — эмоции). Предполагают, что особенно предрасположены к психосоматическим заболеваниям алекситимические субъекты (Sifheos P.E., 1973).

Они отличаются бедным жизненным воображением и недостаточной эмоциональной включенностью в объективную ситуацию, ослаблением сопереживания.

Лица с выраженным алекситимическим личностным радикалом обычно не способны описать тонкие нюансы своих чувств и часто вообще не находят слов для самовыражения.

Они не осознают своих эмоциональных конфликтов, не могут их вербализировать, так что психосоматические расстройства могут быть результатом накопления эмоционального раздражения. В психологической практике созданы специальные опросники (шкалы) для измерения выраженности алекситимическо-го личностного радикала.

Психосоматический подход в медицине, психологические аспекты диагностики и терапии психосоматических заболеваний Лечение психосоматических расстройств одними психологическими методами не вызывает достаточно хороших результатов, так что не может быть рекомендовано в качестве единственного метода лечения. Как следствие этого у врачей возникли сомнения в достоверности концепций психосоматической медицины. Большинство, однако, полагает, что хронические и тяжелые стрессы могут играть значительную этиологическую роль в развитии ряда соматических заболеваний.

Кроме влияния типичных стрессов, таких как развод или смерть супруга, ряд специалистов признают, что разные личности склонны к различным психосоматическим заболеваниям, как и разные конфликты также вызывают разные заболевания.

В отечественной психоневрологии В.Н. Мясищев (1960) предлагает при терапии анализ реальных конфликтов, т.к. некоторые люди не могут «позволить дать себе невроз», а психосоматическое заболевание для личности может быть даже «более престижным».

Происходит бессознательное «переключение», связанное с социальным фактором.

Выбор симптома, пораженного органа обуславливается фактором своеобразной «предуготованности», определенной функциональной недостаточностью (врожденной или приобретенной) тех или иных органов и систем (locus minoris resistentiae).

В настоящее время в психосоматической медицине все больший вес приобретают идеи многопричинности (мулыпикаузально-сти) психосоматических расстройств.

Для объяснения и трактовки нарушений все больше привлекаются физиологические данные, нарастает «депсихологизация» исследований в психосоматической медицине. Однако, несмотря на рост числа медико-биологических работ, психологические проблемы в этой области яснее не становятся.

Психологическую и психоаналитическую трактовку многих субъективных феноменов в психосоматической медицине заменить пока трудно.

Психосоматический подход в медицине. В последние годы наибольшую популярность приобретает мнение о необходимости замены проблемы узкого круга психосоматических расстройств проблемой психосоматического подхода к любым заболеваниям. В широком смысле этот подход, как отмечает психиатр Д.Н.

Исаев (1996), охватывает проблемы внутренней картины здоровья, конверсионных, соматогенных, соматизированных психических и ипохондрических расстройств, реакций личности на болезнь, умирание, смерть, отрыв от семьи, симуляцию, а также искусственно продуцируемые расстройства, в том числе синдромы Мюнхаузена (симуляция болезней, которые приводят к операции) и Полле (искусственное причинение болезни ребенку его собственной матерью).

>

Источник: http://medbookaide.ru/books/fold1002/book2105/p75.php

Глава 1. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ

1.2. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов

И.В. Тухтарова, Т.З. Биктимиров

СОМАТОПСИХОЛОГИЯ

Учебно-методическое пособие

по курсу «Соматопсихология»

Ульяновск

ББК 88.481я73

Т 92

Печатается по решению Ученого совета

Института медицины, экологии и физической культуры

Ульяновского государственного университета

Тухтарова И.В., Биктимиров Т.З.

Т 92

Соматопсихология: Учебно-методическое пособие по курсу «Соматопсихология» – Ульяновск: УлГУ, 2005.

Настоящая работа – первое учебно-методическое пособие по курсу «Соматопсихология», издаваемое кафедрой медицинской психологии, психоневрологии и психиатрии УлГУ. В пособии отражены основные концепции возникновения психосоматических заболеваний.

Представлены патогенетические механизмы, факторы риска, психофеноменология основных психосоматических заболеваний и функциональных расстройств, рассматривается концепция внутренней картины здоровья и болезни, а также особенности психосоматической личности и типы реагирования на заболевание.

Пособие рекомендуется студентам, изучающим медицинскую (клиническую) психологию, психологию, педагогику, социальную работу, адаптивную физическую культуру, а также специалистам в области медицинской психологии, психологам, психотерапевтам, психиатрам, социальным работникам, врачам-интернистам и всем кто интересуется проблемой взаимосвязи психики и соматических заболеваний.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и ЛФК, доктор медицинских наук, профессор УлГУ Машин В.В.

Заведующая кафедрой физиологии труда и спорта УлГУ, доктор биологических наук, профессор Гондарева Л.Н.

©Тухтарова И.В., Биктимиров Т.З., 2005

©Ульяновский государственный университет, 2005

СОДЕРЖАНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ.. 4

Глава 1. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ.. 7

1.1. Психодинамические концепции и «гипотеза специфичности» психологических факторов в генезе психосоматозов 7

1.2. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов.. 10

1.3. Классификация психосоматических расстройств (по Е. Bleuler): 12

1.4. Психосоматическая личность и ее особенности 13

1.5. Нейрофизиологические предпосылки и патогенетические механизмы развития психосоматических расстройств 15

Глава 2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ… 18

2.1. Психосоматические нарушения при сосудистой дистонии 18

2.2. Психопатологическая картина и личностный профиль больных с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда 25

Глава 3. ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ДЫХАНИЯ.. 27

Глава 4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.. 31

4.1. Нарушение пищевого поведения 31

4.2. Психогенная тошнота и рвота 35

4.3. Функциональные запоры и поносы 36

4.4. Функциональные нарушения тонуса и моторики полых органов брюшной полости.. 39

Глава 5. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.. 43

Глава 6. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.. 47

Глава 7. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ… 52

Глава 8. ПСИХОГЕННЫЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА.. 64

8.1. Возрастная периодизация сексуального поведения 64

8.2. Основные проявления нормальной сексуальной 66

активности взрослого 66

8.3. Причины психосексуальных расстройств 68

8.4. Сексуальные расстройства у мужчин 71

8.5. Сексуальные расстройства у женщин 75

Глава 9. ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ.. 80

Глава 10. КОНЦЕПЦИЯ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ.. 86

Глава 11. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В КЛИНИКЕ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.. 95

11.1. Условия проведения экспериментально-психологических исследований 97

11.2. Рекомендуемые методики экспериментально-психологического исследования соматических больных 97

ПРИЛОЖЕНИЕ.. 101

ЛИТЕРАТУРА.. 128

ВВЕДЕНИЕ

Психосо­матическая проблема как таковая возникла в древности, когда у исто­ков научной медицины стояли две школы, отражающие два подхода к трактовке общей концепции болезни: первая – гиппократическая школа Косса; вторая – школа первых анатомов Книдоса.

Первая трактовала болезнь как расстройство отношений между субъектом и действительностью (динамическая, гуморально-духовная, «психосоматическая» концепция); вторая рассматривала бо­лезнь как поражение какой-то материальной структуры (механичес­кая, органная ориентация). Исходные формулы оценки болезни и больного при этом различны.

В первом случае – «человек болен», во втором – «у человека есть болезнь». Это противопоставление (патология органа или патология отношения) проходит через всю историю медицины.

В греческой философии была довольно распространенной мысль о влиянии души и духа на тело.

В диалоге «Хармид» Платон рассказывал Сократу об одном юноше, который страдал головной болью: «Если будет хорошо с глазами, то хорошо пойдёт и с головой, а если будет хорошо с головой, то будет хорошо и всему телу, а тело нельзя лечить без души.

Ибо от души идет всё — как доброе, так и злое, как на тело, так и на всего человека… А душа должна лечиться особыми целебными разговорами… Однако эти целебные разго­воры должны быть и красивыми речами. Благодаря речам такого рода в душе преобладает благоразумие».

Платон говорит в этом диалоге о том, что, по современным представлениям, определяет возможности психосоматического мышления и реагирова­ния: благодаря излечению головы юноша сможет улучшить всю свою душевную жизнь.

В связи с открытиями в XIX веке в области анатомии, микробио­логии, нейрофизиологии, утверждением принципа целлюлярной па­тологии Вирхова, в котором модель болезни основывалась на патологии органа, второе направление взяло верх.

Нарастающая «техни­зация» медицины надолго заслонила от врачей психологические сто­роны заболевания больного и понятия «психосоматическое заболе­вание», «психосоматическая медицина» укоренились повсеместно лишь в последние десятилетия.

Автором термина «психосоматический» считается немецкий врач Heinroth, который в 1818 г. сформулировал: «Причины бессонницы обычно психически-соматические». В 1822 г.

Jacobi ввел понятие «соматопсихический», чтобы подчеркнуть доминирование телесного в возникновении некоторых забо­леваний. В 1824 г.

Groos писал: «Если мы будем искать первопричину многообразнейших заболеваний, то найдем ее в непосредственном вред­ном воздействии страстей на тело», таким образом, предполагая, что «сущность душевных болезней имеет психосоматическую природу».

Отечественная медицина при изучении болезней исходит из признания единства соматического и психического, организма и личности во всей сложности их соотношений. М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А.

Захарьин и другие под­черкивали необходимость учета личностных особенностей больных, как в диагностике, так и терапии заболеваний. Проблеме психосоматических соотношений уделяли много внимания и такие исследователи, как К.М. Быков и И.Т. Курцин (1960), Г.В. Морозов и М.С. Лебединский (1972), Ф.

Б. Бассин (1970,1972), Т.И. Царегородцев и Г.Х. Шингаров (1972), Д.Н. Исаев (1996) и многие другие.

Психосоматическая медицина возникла (точнее, вновь возроди­лась) как своеобразная реакция на узкий, локалистический подход в медицине (Николаева В.В., 1987).

Кроме того, в ходе последних деся­тилетий становилось все отчетливее понимание, что привычное раз­деление между «органическими» и «функциональными» заболева­ниями основано на спорных предпосылках, а болезни чаще возникают на почве множественных этиологических факторов.

Из этого возник особый интерес к роли в болезни психологических и социальных факторов. Это тем более актуально, что по статистичес­ким данным и самым осторожным оценкам примерно 1/3 больных, приходящих на прием к интернисту, страдают функциональными или эмоционально обусловленными расстройствами.

Внутренние конфликты, невротические типы реакций или психореактивные свя­зи обуславливают картину органического страдания, его длитель­ность, течение и резистентность к терапии (Любан-Плоцца В., Пельдингер В., Крегер Ф., 1996).

Психосоматические расстройства (от греч.

psyche – душа, soma — тело) — нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности. Представление о тесной взаимосвязи самочувствия человека с его психическим, прежде всего эмоциональным, состоянием является одним из важнейших в современной медицине и медицинской психологии.

Соматопсихология— направление медицинской психологии, занимающееся изучением влияния психологических факторов на возникновение ряда соматических заболеваний (бронхиальной астмы, гипертонической болезни, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвенного колита, нейродермита, неспецифического хронического полиартрита и др.).

Изучение психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней, поиск связей между характером психического стрессового фактора и поражением определенных органов и систем лежат в основе психосоматического направления в медицине.

Психосоматическая медицина представляет собой современную концепцию, науку о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой. Она учитывает комплексные соматопсихосоциальные взаимодействия при возникновении, течении и терапии заболеваний.

В последние годы наибольшую популярность приобретает психосоматический подход к любым забо­леваниям, охватывающий проблемы внутренней картины здо­ровья, конверсионных, соматогенных, соматизированных психи­ческих и ипохондрических расстройств, реакций личности на бо­лезнь, умирание, смерть, отрыв от семьи, симуляцию, а также искусственно продуцируемые расстройства, в том числе синдро­мы Мюнхаузена (симуляция болезней, которые приводят к опера­ции) и Полле (искусственное причинение болезни ребенку его собственной матерью) (Исаев Д.Н.,1996).

В настоящее время психосоматическая медицина решает три важные вопроса:

1) вопрос о пусковом механизме патологического процесса и начальной стадии его развития;

2) почему один и тот же сверхсильный психологи­ческий фактор у одних людей вызывает яркую эмоциональную реак­цию и соответствующий комплекс вегето-висцеральных сдвигов, а у других людей эти сдвиги вообще отсутствуют;

3) почему психическая травма у одних людей вызы­вает заболевание сердечно-сосудистой системы, у других – пище­варительного аппарата, у третьих – дыхательной системы, у четвер­тых – эндокринной системы и т.д. (проблема «выбора органа»).

Глава 1. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ

Источник: https://megaobuchalka.ru/3/35497.html

3. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов

1.2. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов

Вдохновленныепсихоанализом психосоматическиеисследова­ния исходят из гипотезы оспецифичности. Однако существуетальтернативная гипотеза – пред­положение,что психические факторы играютнеспецифическую роль в многофакторномпереплетении причин болезней.

Неспецифическиетеории возникновения психосоматическихрас­стройств подтверждаются иэкспериментальными фактами на живот­ных.При хроническом стрессе у животныхразвиваются психосомати­ческиерасстройства (например, пептическаяязва), но у животных вряд ли имеютсячерты специфической личности илибессознательный психо­логическийконфликт, свойственные человеку.

1. Теория условныхрефлексов и кортико-висцеральнаятео­рия.Русский физиолог И.П. Павлов (1849-1936) врамках высшей не­рвной деятельностиразличал условные и безусловные рефлексы.

Безусловные (врожденные, подкорковые)рефлексы соответствуют тому, чтопонимается под инстинктами и побуждениями,и служат удовлетворению элементарныхпотребностей. Условные рефлексыприжизненны и являются результатомнаучения. При постро­ении психосоматическихтеорий модель условных рефлексовоказа­лась интересной.

В частности,экспериментально показано, что при­ступыбронхиальной астмы на введение антигенаудается у животных условно-рефлекторносвязать с акустическим сигналом ужечерез несколько подкреплений. А есливыработать два условных рефлекса спротивоположными реакциями и далеедать соответствующие раз­дражителиодновременно (моделирование т.н.

экспериментального невроза), то подопытныеживотные демонстрируют поведенческиеи вегетативные нарушения вплоть донеобратимых органических поражений(гипертония, инфаркт миокарда).

Позднее К.М. Быко­выми И.Т. Курциным (1960) была созданакортико-висцеральнаягипотезапроисхождения психосоматическихзаболеваний.

Возник­новение последнихсвязывалось с первичным нарушениемкорко­вых механизмов управлениявнутренними органами, обусловлен­нымиперенапряжением процессов возбужденияи торможения в коре мозга.

На животныхбыли экспериментально созданы моделиневроза сердца, сосудов, желудка икишечника, синдромы

2. Хроническийнеспецифический стресс.Г. Селье дает понятие адаптационногосиндрома, который, протекает различнов зависи­мости от того, в какой исходнойситуации находится организм.

Именно вфазе истощения происходит сломрегулирующих меха­низмов с необратимымисоматическими изменениями.

Такимобразом, общий адаптационный синдромможет быть посредни­ком междупсихосоциальным стрессом и психосоматическимза­болеванием.

Первые исследованияпроявлений стресса относились к дей­ствиюопределенных острых ситуаций, но ихронический неспеци­фический стрессс различной степенью тревожности такжеобнару­живает физиологическиекорреляты с психосоматическимирасстройствами у генетическипредрасположенных субъектов. Стрессне является синонимом дистресса,т.е.

горя, несчастья, недомогания,истощения, нужды. Стресс – это давление,нажим и напряжение. Эффект воздействиястрессора зависит от интенсив­ноститребований к приспособительнойспособности организма. Только дистрессвсегда неприятен.

Обычно люди говорято стрессе, когда имеется в виду чрезмерныйстресс – дистресс, когда человекпереживает горе, недомогание.

Признакистрессового напряжения(в свободной интерпретации по Шефферу):

1)невозможность сосредоточиться начем-либо;

2)слишком частые ошибки в работе;

3)ухудшение памяти;

4)слишком частое возникновение чувстваусталости;

5)очень быстрая речь;

6)довольно частые боли (голова, спина,область желудка);

7)повышенная возбудимость;

8)работа не доставляет прежней радости;

9)потеря чувства юмора;

10)резко возросшее число выкуриваемыхсигарет;

11)пристрастие к алкогольным напиткам;

12)постоянное ощущение недоедания.

13)пропадает аппетит – вообще потерянвкус к еде;

14)невозможность вовремя закончить работу.

Причины стрессовогонапряжения(в свободной интерпретации по Буту):

1)гораздо чаще вам приходится делать нето, что хотелось бы, а то, что входит вваши обязанности;

2)вам постоянно не хватает времени – неуспеваете ничего сделать;

3)вас постоянно что-то или кто-то подгоняет,вы постоянно куда-тс спешите;

4)вам начинает казаться, что все окружающиезажаты в тисках какого-то внутреннегонапряжtния;

5)вам постоянно хочется спать – никак неможете выспаться;

6)вы видите чересчур много снов, особеннокогда устали за день;

7)вы очень много курите;

8)потребляете алкоголя больше, чем обычно;

9)вам почти ничего не нравится;

10)дома, в семье у вас постоянные конфликты;

11)постоянно ощущаете неудовлетворенностьжизнью;

12)влезаете в долги, даже не зная, как сними расплатиться;

13)у вас появляется комплекс неполноценности;

14)вам не с кем поговорить о своих проблемах,да и нет особого желания;

15)вы не чувствуете уважения к себе – нидома, ни на работе.

3. Теория жизненныхсобытий Т. Холмса и Р. Рейха.Жизненная стрессовая травматизирующаяситуация ставит перед человеком проблемы,с которыми он не может спра­витьсясамостоятельно на должном уровне. Приэтом имеет значе­ние частота и тяжестьпереживаемых событий. Т.Н. Holmes.,R.H.

Rahe(1967) создали теорию жизненных событийи разработали специальную шкалу дляопределения уровня выраженности стрессав повседневной жизни. В шкале содержитсяряд житейских событий, выраженностьстрессогенного влияния которыхоцениваются в бал­лах.

В течении годау человека набирается таких событий всреднем на 150 баллов. Если их числовозрастает более чем в 2 раза (300 бал­лов),то вероятность заболевания у такогочеловека составляет 80%.

Если числособытий в сумме составляет от 300 до 200баллов, то риск болезни составляет 50%,а при сумме баллов от 200 до 150 – рискфизической реакции на стресс составляет30%.

Таким образом,психосоматозы — расплата современногочеловека за умение властвовать надсобой, т.е. постоянный контроль исдерживание своих потребностей.

Кромеэтого Сеченов говорил: «Любой стрессдолжен оканчиваться двигательнойреакцией, если человек сдерживает ее,то эта реакция переадресуется с мыщцна внутренние органы и эта реакциявыходит через изменения функциивнутренних органов.

Об этом писалиСеченов, Анохин, Павлов: «Наши страстидолжны загоняться в мыщцы.»

Анохин: «Длительноевмешательство в целостный эмоциональныйкомплекс и переадресовка всей силыэмоционального выражения на внутренний,внешне не наблюдающийся, процесс создаетстойкое патологическое повышение тонусаряда внутренних органов.

» Условныйпатологический рефлекс становитсяуниверсальной реакцией организма наразличные жизненные проблемы.

Любоехроническое нарушение сопровождаетсяастенизацией, а наличие астениисвидетельствует о выраженном снижениипсихосоматического иммунитета.

Источник: https://studfile.net/preview/1564085/page:3/

Book for ucheba
Добавить комментарий