1.3. Классификация психосоматических расстройств (по Е. Bleuler):

Соматопсихология учебно-методическое пособие по курсу «Соматопсихология»

1.3. Классификация психосоматических расстройств (по Е. Bleuler):

  • своеобразная ограниченность способности фантазировать;
  • типичная неспособность выражать переживаемые чувства;
  • высокая приспособленность к товарищеским отношениям, их связи с конкретным партнером характеризуются своеобразной «пустотой отношений», они остаются на уровне конкретного «предметного» использования объектов;
  • неспособность к истинным отношениям с объектом и к процессу переноса, при этом происходит тотальное идентифицирование с объектом: психосоматический больной существует, с помощью другого человека, поэтому потеря этой «ключевой фигуры» часто обнаруживается как провоцирующая ситуация в начале болезни (феномен потери объекта привязанности).
  • В основе психоаналитической теории лежат идеи внутриличностного конфликта — наличие в психике человека двух одинаковых по силе мотивов, но противоположных по направленности. Как правило, конфликт заложен в детстве и указывает на определенный тип личности. Например: развитие гипертонической болезни связана с внутриличностными конфликтами. При этом, для больных характерно стремление к социально-нормативному поведению с одной стороны, с другой стороны — стремление властвовать над окружающими. Эти два мотива — противодействие, при котором возникает психическая и физиологическая напряженность, обусловливающая повышение артериального давления. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациента с одной стороны: потребность в защите, опеке, поддержке окружающих, а с другой стороны — неприемлемость себя, этой потребности, вытеснение ее.Возникновение многих заболеваний можно понять на основе тенденции вытесненного влечения, которое проявляется через расстройство функции органа. Если эта тенденция – конверсия на орган – обратима, то речь идет о неврозе (истерия), но если же она не поддается обратному разви­тию и приводит к деструкции органа, то речь идет о психосомати­ческом заболевании (Jilliffe, 1939).

    Связь между психологическими феноменами и клиническими симптома­ми получила название «гипотезы психосоматической специфич­ности».

    Ортодоксальный психоанализ объяснял возникновение соматичес­ких расстройств относительно просто: поражение той или иной системы органов зависит от содержания бессознательного конфликта.

    Напри­мер, артроз сустава пальца возникает после того, как человек набрал номер телефона, ожидая неприятного разговора, а нервный зуд (экзема) есть ничто иное, как эквивалент полового акта, т.к. имеются все его фазы: нарастает напряжение и неудовольствие с потребностью разряд­ки, затем сами действия (почесывание) и последующий спад напряжения (схема полового акта).

    В любом случае в бессознательной сфере имеется сексуальный конфликт, но невроз или сублимация не возникали, и в результате страдали внутренние органы. Неофрейдисты (Г. Салливан, Э. Фромм, К. Хорни) рассматривали психосоматическое заболевание более сложно – как результат наруше­ния биологических и социальных механизмов адаптации к общеприрод­ной и социальной среде.

    Например, психосоматическая специфичность усматривается не в сексуальном конфликте, а в неофрейдистском аспек­те «выбора свободы и ответственности человека за то, что он выбирает». Э.

    Фромм, в частности, утверждает, что симптомы головной боли и бо­лей в плечевом поясе есть своеобразная символизация эмоций озабочен­ности человека, выражение трудностей несения «бремени свободы».С 50-х годов психосоматическая медицина связана с так называемой «групповой психодинамикой». Групповой конфликт ведет к социально нарушенным формам поведения, неврозам.

    Если нет возможности про­явления этого бессознательного нежелания поддерживать контакт с группой в указанных формах, то «протест группе» выражается в сома­тическом заболевании. Симптомы болезни символизируют конфликты между индивидом и его социальным окружением. Врач и аналитик Франц Александер (Alexander F.

    , 1891-1964) предложил обширную и связанную теорию объяснения психосоматических связей. Возникновение и течение болезней управляется тремя группами переменных:1) личностная диспозиция («психодинамическая конфигурация с соот­ветствующими процессами психологической защиты»), которая складывается с детства.

    2) прово­цирующая эмоциогенная жизненная ситуация, когда какие-либо переживания и события предшествуют болезни, оживляя центральный бессознательный конфликт.

    3) определенная конституция — «соматическая подверженность» или «неполноценность органа» Эту «уязви­мость» органа иногда именуют «конституциональньм фактором X», определяющим «выбор симптоматики».Ф. Александер большое значение придавал «вегетативному сопро­вождению» эмоций в возникновении патологии органа. Если эмоция не отреагирована в действиях или в символической форме (конверсия), то это приводит к хроническим вегетативным сдвигам и в конечном итоге к деструкции органа. Чаще всего не могут свободно выражаться и реализовываться враж­дебные, эротические импульсы, чувство вины и неполноценности. Их бессознательное подавление и приводит к хронической дисфунк­ции органов. Американский врач F. Dunbar (1943) определила корреляцию между со­матическими типами реакций и постоянными личностными пара­метрами. Она изучила большое количество больных с различными соматическими заболеваниями и заметила значительное сходство в особенностях личности больных одной нозологии. В результате непосредственных клинических наблюдений она определила у 80% людей, имевших повторные несчастные случаи, характерный личностный профиль, который она назвала «личность, склонная к несчастьям». Это импульсивные, ведущие неупорядоченный образ жизни, любящие приключения люди, которые живут одним моментом, поддаются любому спонтанному порыву, не контролируют свою агрессивность в отношении других людей, особенно пользую­тся авторитетом. При этом они проявляют тенденцию к самонаказанию исходящую из неосознанного чувства вины. Ф. Данбар описала личность, склонную к ангинозным жалобам и развитию инфаркта миокарда. Такие люди описываются как выдер­жанные, способные к деятельности с большой последовательностью и самообладанием, которые в состоянии отказаться от непосредственного удовлетворения своих потребностей ради достижения отдалённой цели. В последующем были описаны: «язвенная личность», «артрическая личность» и т.д., полагая, что личностные профили имеют важное диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение. Ф. Данбар опи­сывает и общие особенности, присущие всем больным с психосома­тическими расстройствами. Эти особенности выражаются в инфантильности, сильной способности к фантазированию, в недо­статочной включенности в ситуацию, больные часто не способны к словесному описанию тонких нюансов своих чувств и переживаний. Развитие здорового ребенка М. Шур (1955) характеризует как про­цесс «десоматизации». Грудные дети в силу их недоразвитых, недифференцированных психических и сома­тических структур на внешние воздействия реагируют диффузно, соматически и бессознательно. Самые ранние детские реакции удовольствия и неудовольствия проявляются в некоординированной мышечной деятельности. Ребёнок отвечает на ситуацию страха двигательной бурей, эта тенденция может проявляться и позже. Психический и соматический элементы в реакциях у них еще нерасторжимо связаны друг с другом. По мере взросления соматических форм реагирования становится меньше и ребенок начинает позволять все более осознанные, когнитивные формы проработки опасностей и ситуаций страха (вторичные пси­хические процессы, по Фрейду).М. Шур рассматривал психосоматическую регрессию (ресоматизация) как шаг назад к первоначальному уровню, на котором душа и тело еще реагировали как единое целое, соматически разряжая на­пряжение. Ресоматизация возможна при «слабости» и нестабильно­сти «Я», когда в отягощающих ситуациях активизируются бессозна­тельные, невротические конфликты и под давлением неуверенности в себе может наступить регресс на инфантильно-соматические, фи­зиологические формы реагирования.

    Page 3

    Существует альтернативная гипотеза о том, что психические факторы играют неспецифическую роль в многофакторном переплетении причин болезней.Неспецифические теории возникновения психосоматических рас­стройств подтверждаются и экспериментальными фактами на живот­ных. При хроническом стрессе у животных развиваются психосомати­ческие расстройства (например, пептическая язва), но у животных вряд ли имеются черты специфической личности или бессознательный психо­логический конфликт, свойственные человеку. Русский физиолог И.П. Павлов (1849-1936) в рамках высшей не­рвной деятельности различал условные и безусловные рефлексы. Безусловные (врожденные, подкорковые) рефлексы соответствуют тому, что понимается под инстинктами и побуждениями, и служат удовлетворению элементарных потребностей. Условные рефлексы прижизненны и являются результатом научения. При постро­ении психосоматических теорий модель условных рефлексов оказа­лась интересной. В частности, экспериментально показано, что при­ступы бронхиальной астмы на введение антигена удается у животных условно-рефлекторно связать с акустическим сигналом уже через несколько подкреплений. А если выработать два условных рефлекса с противоположными реакциями и далее дать соответствующие раз­дражители одновременно (моделирование т.н. экспериментального невроза), то подопытные животные демонстрируют поведенческие и вегетативные нарушения вплоть до необратимых органических поражений (гипертония, инфаркт миокарда).Позднее К.М. Быко­вым и И.Т. Курциным (1960) была создана кортико-висцеральная гипотеза происхождения психосоматических заболеваний. Возник­новение последних связывалось с первичным нарушением корко­вых механизмов управления внутренними органами, обусловлен­ными перенапряжением процессов возбуждения и торможения в коре мозга. На животных были экспериментально созданы модели невроза сердца, сосудов, желудка и кишечника. Г. Селье ввел понятие адаптационного синдрома, который, протекает различно в зависи­мости от того, в какой исходной ситуации находится организм. Именно в фазе истощения происходит слом регулирующих меха­низмов с необратимыми соматическими изменениями. Таким образом, общий адаптационный синдром может быть посредни­ком между психосоциальным стрессом и психосоматическим за­болеванием.Первые исследования проявлений стресса относились к дей­ствию определенных острых ситуаций, но и хронический неспеци­фический стресс с различной степенью тревожности также обнару­живает физиологические корреляты с психосоматическими расстройствами у генетически предрасположенных субъектов. Выделяют признаки стрессового напряжения (по Шефферу):1) невозможность сосредоточиться на чем-либо;2) частые ошибки в работе;3) ухудшение памяти;4) частое возникновение чувства усталости;5) очень быстрая речь;6) довольно частые боли (голова, спина, область желудка);7) повышенная возбудимость;8) работа не доставляет прежней радости;9) потеря чувства юмора;10) резко возросшее число выкуриваемых сигарет;11) пристрастие к алкогольным напиткам;12) постоянное ощущение недоедания;13) потеря аппетита;14) невозможность вовремя закончить работу. Жизненная стрессовая травматизирующая ситуация ставит перед человеком проблемы, с которыми он не может спра­виться самостоятельно на должном уровне. При этом имеет значе­ние частота и тяжесть переживаемых событий. Т.Н. Holmes., R.H. Rahe (1967) создали теорию жизненных событий и разработали специальную шкалу для определения уровня выраженности стресса в повседневной жизни (приложение 1). В шкале содержится ряд житейских событий, выраженность стрессогенного влияния которых оцениваются в бал­лах. В течение года у человека набирается таких событий в среднем на 150 баллов. Если их число возрастает более чем в два раза (300 бал­лов), то вероятность заболевания у такого человека составляет 80%. Если число событий в сумме составляет от 300 до 200 баллов, то риск болезни составляет 50%, а при сумме баллов от 200 до 150 – риск физической реакции на стресс составляет 30%.
    Учебно-методическое пособие Н. Новгород…Учебно-методическое пособие для студентов специальностей «История»Шинаков Е. А., Поляков Г. П., Чубур А. А. Основы восточноевропейской археологии (учебно-методическое пособие). – Брянск, рио бгу,…
    Учебно-методическое пособие удк 159. 9 (075. 8) Ббк 88. 8я73 г 182 isbn 5-98534-569-6 ГамезоОбщая психология: Учебно-методическое пособие / Под общ ред. М. В. Гамезо. М.: Ось-89, 2007. 352 сСоматопсихологияБройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М.: Гэотар Медицина, 1999. – 376 с
    Учебно-методическое пособие для проведения практических занятий для…Методы научных исследований: учебно-методическое пособие для проведения практическихПлан-конспект занятия; практикум; учебное пособие; учебник; учебно-методическое…«образование сегодня: актуальный опыт, методическое обеспечение, инновационные подходы»
    2. Образовательная робототехника в начальной школе: учебно-методическое пособиеУроки Лего-конструирования в школе: методическое пособие / А. С. Злаказов, Г. А. Горшков, С. Г. Шевалдина; под науч ред. В. В. Садырина,…Учебно-методическое пособие для студентов Нижний Новгород 2009Темперамент, Характер. Воля: Учебно-методическое пособие для студентов. Н. Новгород: нгпу, 2009. 42с
    Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального…История печати Дона и Северного Кавказа ХХ века: Учебно-методическое пособие. – Ростов-на-Дону, 2008. — 60 сУчебно-методическое пособие по курсу «методы программирования» для…Ученым советом механико-математического факультета 29 марта 2005 г., протокол №5

    Литература Литература
    При копировании материала укажите ссылку © 2015
    контакты
    literature-edu.ru

    Источник: http://literature-edu.ru/psihologiya/8274/index.html?page=4

    I

    1.3. Классификация психосоматических расстройств (по Е. Bleuler):

    Психосоматические взаимоотношения в патологии.

    Психосоматозы (психически обусловленныесоматические нарушения) представляют собой такие физические заболевания илинарушения, в па­тогенезе которых важную роль играют психические факторы(конфликты, напряженность, недовольство, душевные страдания).

    В общем, предпола­гают,что механизм возникновения психосоматозов следующий:психиче­ский стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение. Аффект рас­сматриваюткак мост между психической и соматической областями.

    При подавлении аффекта,когда моторные и вегетативные проявления блоки­рованы, активируется нейро-эндокринная система ипроисходят изменения в сосудистой системе и во внутренних органах.

    Сначала этиизменения носят функциональный обратимый характер, однако, при большой продол­жительностии частом их повторении они могут стать органическими, не­обратимыми. Наряду сэтой общей схемой, однако, существует целый ряд различных направлений и мненийразных авторов. Поэтому настоящая глава может иметь только иллюстративноезначение и подробности следует искать в соответствующей литературе.

    Эта проблематика относитсяуже к самому значению стрессовых ситуа­ций. Г. Сели (H. Selye), автор теории стресса, следующими словами харак­теризуетдиалектику стресса:

    «Цель фактически не в том,чтобы избежать стресса. Стресс является составной частью самой жизни. Этоестественный побочный продукт любой нашей деятельности; избегать стресса былобы также неправильно, как отказываться от еды, от физических движений или же отлюбви.

    Для того, чтобы наиболее полно проявить себя,необхо­димо сначала определить свой оптимальный стрессовый уровень, и всоответствии с этим использовать свою адаптационную энергию в той мере и в томнаправлении, которое наилучшим образом соответствует прирожденному устройствумысли и тела. Исследование стресса показало, что полный отдых не оказываетхорошего действия на организм и на отдельные органы. Стресс в умеренных дозахнеобходим для жизни. Кроме того, вынужденное бездействие может вызвать больше стресса чем нормальная деятельность».

    Вредные психические факторывстречаются во всей широкой социаль­но-психологической области современной цивилизации.Отсюда название «болезни цивилизации», часть которых относится к психосоматозам.

    Психоаналитическое психосоматическое направление,как правило, применяет психологический анализ личности и ее травматических инега­тивных переживаний с особым акцентом на детский возраст. Ф. Александерпридерживается того мнения, что специфические эмоциональные конфликты ифрустрации ведут к специфическим соматическим симптомам и к опре­деленнымзаболеваниям.

    В качестве примера можно привести одно из его объясненийобразования язвы желудка: неудовлетворение желания быть любимым превращается вжелание быть накормленным — поэтому желудок реагирует как перед кормлением:гиперсекрецией и гипермоторикой, что, собственно иявляется условием для развития очага поражения. Ф.

    Данбар и другие, в отличиеот Александера, делают ударение на профиль лич­ности, склонной к определенномупсихосоматическому заболеванию, и го­ворят о «язвенной», «гипертонической» идаже «карциноматозной» личности. Некоторые авторысообщают, что они способны даже по профилю личности надежно предсказатьвероятность развития соответствующего заболевания в будущем.

    Эти взглядыпринимают с определенными оговорками, хотя им нельзя отказать в занимательности.

    В последнее время сторонники психо­аналитического психосоматического направлениявсе больше сближаются с внутренней медициной и патофизиологией, учитывают мультифакторную обусловленность возникновения психосоматическихнарушений, принима­ют во внимание генетические, гормональные и другие факторы ипересма­тривают некоторые первоначальные экстремныеконцепции, которых рань­ше придерживался, например, Ф. Александер.

    Кортиковисцеральное направление (Быков, Курцин, Ланг) более монолитно,чем психоаналитические направления, использует экспери­менты, результатыформулирует, применяя нейрофизиологическую тер­минологию; оно более критично,что касается генерализации его данных.

    Но оно не проникает в область интерперсональных отношений, социальных факторов иэмоциональных переживаний. Некоторые приверженцы этого направления, критикуяпсихосоматические взгляды, высказывают требование, чтобы и в области человеческихвзаимоотношений и конфликтов последовательно применялись нейрофизиологическиепонятия.

    Но такое требование встречается с большими трудностями, кактеоретическими, так и методическими.

    Одним из наиболеедискутируемых вопросов является связь между характером психического стрессовогофактора и поражением определенной органной системы, чего мы уже коснулись,говоря об индивидуальности фи­зиологической психосоматической реакции в пределахнормы. Рассуждают о том, не обусловлено ли поражение каким-либо«Locus minoris resistentiae». Возможности специфического ослабления иобразование такого «locus» можно искать в следующих условиях:

    а) Наследственноеконституциональное предрасположение.

    б) Конституция,сформированная в пренатальном периоде и в детстве подвлия­нием психических и соматических факторов.

    в) Органические поражения вдальнейшей жизни.

    г) Поражение одного органа,например, инфекции.

    д) Факт, что один орган вмомент стресса был в состоянииактивности.

    е) Символическое значениеоргана в индивидуальной психике, например, инди­видуальная реакция на ощущениеотвращения гипермоторикой желудка — символиче­ски: «Уменя от этого выворачивается желудок».

    ж) Органная фиксация какследствие заторможенного психического развития, например, алкоголизм, какфиксация на уровне орального удовлетворения — в пси­хоаналитическом смысле.

    Доказательства теории психосоматических заболеваний.Связь между психическим стрессом и атаками болезни. Ланг приводит факт увеличенияколичества гипертоников в период блокады Ленинграда фашистами во время второймировой войны; среди негров в США количе­ство гипертоников в 3 раза больше, чемсреди белых; у нас Горват (Horváth,89) обнаружил гипертонию у 11 % в обследованной группе телефонистов.

    Более убедительными считаютрезультаты экспериментов, проводимых на животных. При экспериментальныхневрозах обезьян часто определяли гипертонию.

    Кокая (8%) в лаборатории в Сухуми наблюдал гипертонию у самцов обезьян, от которыхотсадили самку, ранее живущую с ними, в соседнюю клетку к другому партнеру и,таким образом, чтобы они могли наблюдать за жизнью новой пары.

    В то время какэти опыты являются якобы моделью некоторых человеческих эротических ситуаций,другие эксперименты припоминают рабочие ситуации: речь идет об опытах Пор­тераи Брэди (Porter, Brady) с «executive monkeys»,в свободном переводе «ответственной обезьяной». Авторы всегда наблюдали задвумя обезьянами.

    В течение 6 часов обезьяны подвергались нагрузке сложнымистереотипами и условными рефлексами. Затем на животных воздействовали ещевредны­ми импульсами — электрическими разрядами. Причем одна из обезьян имела«ответственность», то есть имела возможность выключить установку таким образом,чтобы ни она, ни ее соседка не получили бы разряда.

    У «ответственных» обезьянобразовывались поражения желудка и двенадца­типерстной кишки, а их соседиоставались здоровыми. В других экспери­ментах того же типа Портер описал такжеразвитие у травматизированных животных коронарногоатеросклероза и коронарной закупорки. Дру­гие авторынаблюдали у животных с частыми «интеранимальнымиконфлик­тами»: рвоту — у собак и золотистых хомячков, адренокортикальноеистоще­ние и смерть — у крыс).

    Типы психосоматических расстройств (поМ. Блейлеру)

    аа) Психосоматозы в болееузком смысле слова, тоесть органические соматические заболевания, вразвитии которых большую роль играет пси­хогенный компонент.

    Как правило, сюда относятсягипертоническая бо­лезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Спорным является включение в их число инфаркта миокарда, мигрени, бронхиаль­нойастмы, ревматического артрита, язвенного колита и нейродерматита.

    Об экстремальных биологических возможностях влиянияпсихогенеза приводятся интересные факты, касающиеся психогенной смерти. При нейиграет роль как отказ от пищи, так и экстремальное раздражение адренокортикальной системы в состоянии ужаса. Моделью такойреакции являет­ся гибель некоторых гиперсенситивныхсуществ, например, рыб «скаларий» в ответ на резкийимпульс — удар о стекло аквариума.

    Каннон (Cannon) убежден в существовании «Voodoo Death» — смерти, обусло­вленной магическими суггестивнымиманеврами шамана или влиянием «табу» племе­ни; он описывает, как человек, накоторого шаман нацелился костью, заворожен­нофиксирует ее, протягивает к ней руки, как бы принимая умерщвляющую силу, вли­вающуюсяв него, бледнеет, глаза его становятся остекленевшими, лицо искривлен­ным,человек пытается кричать, но крик застревает у него в груди; человек дрожит, падает,некоторое время лежит в обмороке, затем поднимается, медленно идет к своейхижине и там через некоторое время умирает.

    Женщина из племени Маорисъела какие-то плоды; узнав, что эти плоды были взяты из места, являющегося«табу», она умерла через 18 часов.

    Берманн принял участие в экспедициигруппы ученых на Новую Гвинею. Экспедицию сопровождал прусский военный врачмогучего телосложения.

    Грузы экспедиции несли молодые туземцы, находящиеся подтяжелым впечатлением того, что своим уходом из деревни они нарушили «табу», зачто после возвраще­ния их ожидала смерть. В приступе ностальгии два из нихумерли уже в лагере без признаков органического заболевания.

    Когда от страхаслег и третий туземец, прус­ский врач громовым голосом произнес над нимзаклинание, которым якобы «прусские демоны» изгнали демонов домашних. Молодойтуземец после этого шока остался жив.

    бб) Психосоматические функциональные расстройства иногда, если оникратковременны и менее выражены, находятся на границе нормы, но иногда ихотносят к числу невротических заболеваний. Речь идет окардиальной функциональной реакции, выраженной потливости, заикании, тике,рвоте, запоре, поносе, энурезе, сексуальныхрасстройствах.

    вв)Психосоматические расстройства в более широком, непрямом смыс­ле. Расстройствообусловлено определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и еепереживаний; это отношение приводит к такому поведению, результатом которогоявляется нарушение здоровья. Наиболее значительными из этой области являются:

    Наклонность к травмам. По Бурешу, обобщившему богатый лите­ратурныйматериал более чем от 70 авторов, у лиц с повышенной склон­ностью к травмам,речь идет о свойствах, противоположных тем, которые в обиходе обозначают как точностьи тщательность.

    Ожирение. Прием пищи неявляется только биологическим и физиоло­гическим актом. Качество и количествопищи может быть индикатором социальной позиции, престижа; пища играет рольнаграды; ожирение часто людьми подсознательно расценивается как знаки солидностии рассудитель­ности.

    (Норман Мейлер: «Политики не смеют быть худыми. Худые люди на ведущих местах не вызывают доверия»).Тенденция к ожирению может быть защитой против нежелательного супружества,спортивного соперничества или алиби при неуспехе в социальных отношениях и вжизни.

    У ожи­ревших людей следовало бы рассмотреть вопросо том, до какой степени удовлетворены их требования в жизни и исполнены ихпланы, например, потребность в самоутверждении, признании, безопасности,эротическом удовлетворении.

    Повышенное потребление пищи может быть заменой, ком­пенсациейнедовольства в одной или в большинстве этих областей, компен­сацией довольнонадежной, так как в большинстве случаев она легко до­ступна.

    Одна ожиревшая женщина, которую мы обследовали, выразилась отакой компенсации короткой, но точной фразой: «Вы удивляетесь, что я так люблюесть? Но разве у меня есть на свете что-нибудь еще, кроме еды?» Разумеется, чтоэти компенсации имеются также и при фактических реак­тивных психическихрасстройствах, депрессиях и неврозах.

    Третьим типом этой группы психосоматическихрасстройств являются состояния зависимости от токсических веществ, такие как табакизм, лекар­ственная зависимость и алкоголизм. Вличности и в нейропсихической кон­струкции, а также в переживаниях и в окружающейсреде лиц, имеющих эти вредные привычки, находятся условия и предпосылки для ихразвития.

    Табакизм вызывает некоторые неслишком серьезные, но неприятные локальные заболевания, такие, как катары дыхательныхпутей, и способ­ствует развитию рака легких и сосудистых заболеваний. Данекобобщает литературные данные о курении и в этой связи упоминает о компенсациинекоторых неудовлетворенных желаний.

    В качестве примера он при­водит усиленноекурение при редукционной диете; далее он упоминает о курении при недостаткестимулов к жизни (курение от тоски).

    У молодых людей курение часто бываетжестом, которым они пытаются подчеркнуть свое равноправие совзрослыми, подстегивает самонадеянность и провоцирует старшую генерацию безособого риска, что это проявление кто-нибудь будет пытаться подавить умолодежи.

    В основе своей аналогичный,хотя и отличающийся в деталях, бывает психический механизм при другихзависимостях от токсических веществ. При злоупотреблении алкоголем большеезначение имеет приятное чувство эйфории, устранение преград, сомнений и стыда иподдержка примитивной дружности и солидарности пьяниц,а также бегство от реальных проблем.

    При лекарственной зависимостиимеет значение вид принимаемого ле­карства; наиболее частыми приятными симптомамиявляется эйфория, чувство энергии и оживления, приятное угнетение, связанное с ни к чему не обязывающим мечтанием.

    При недостатке и при недоступности одного токсического вещества такие лица ищут возможности компенсировать его другим веществом и у некоторыхсоздается круг: алкоголь — курение — кофе — медикаменты.

    Например,известны случаи, когда алкоголики в тюрь­ме, не имея доступа к алкогольнымнапиткам, пытаются доставать какое-нибудь лекарство, которое принимают вбольших количествах. Была опи­сана такая зависимость от антиастматическихпрепаратов, содержащих фенацетин и эфедрин.

    Частым психическим сопровождением токсическойзависимости явля­ется рационализация: курение «прогоняет сонливость», но также«помогает уснуть», «избавляет от чувства голода», но также «хорошо действует нааппетит», алкоголик пьет «для утоления жажды» и пятую кружку пива; он слышал, что пить — «полезно для почек», что «это рекомендуют врачи»,что «и врачи пьют», что пьющие и курящие живут до преклонного возраста, «пил икурил — умер, не пил, не курил — тоже умер». И лишь меньшее количестволиц, привыкших к некоторым токсическим веществам, выражают свое отношение к нимреально и просто словами, что прием этих веществ дляних приятен, а до остального им нет никакого дела.

    Целью этой главы не является подробный разборвозможностей лечения психосоматических расстройств. Новые терапевтическиенаправления обычно комбинируют индивидуальную и групповую психотерапию,действие которой подкрепляют соответствующей организацией лечебной среды, повозможности, применяют трудотерапию, используя и все возможности и достижениябиологии, например, фармакологическое лечение.

    б) Соматопсихическиепроцессы в области патологии.

    Соматическое заболеваниеможет оказывать влияние на нервные функ­ции и на психику в несколькихнаправлениях:

    аа) Непосредственное действие на нервную систему подвлиянием ин­фекции, лихорадки, метаболических изменений, токсических веществ.

    бб) Рефлекторными реакциями, например, изменениемкровообраще­ния или мышечного тонуса.

    вв) Нарушенным влиянием интероцепции, воспринимаемым централь­но в виде ощущениядавления, напряжения, боли, жжения и т. п.

    гг) Вторичные расстройства, в первую очередь эмоциональные, усилен­ныесознанием болезни и ее возможных последствий. Подробнее об этом см. главу осубъективном переживании болезни.

    Отправной точкой этих явлений оказываютсяпатологические сомати­ческие процессы. Их последствием являются психическиепроцессы, откло­нения и нарушения этих процессов. При оценке психическойреактивности проявляется относительность отличия между нормой и патологией.

    Напри­мер, обычная «простуда», то есть катар верхних дыхательныхпутей, осо­бенно сопровождающийся повышенной температурой, у большинства лицвызывает чувство апатии, утомления, головной боли, раздражительности, за­трудненнойконцентрации внимания, ухудшает настроение, способствует отсутствию интересов инаводит на мрачные и депрессивные мысли (лишь в виде исключения, скорее умаленьких детей, вызывает приподнятое и  эйфорическое настроение). Хотя эти так называемыепсевдоневротические состояния с точки зрения психической теории представляютсобой собствен­но умеренное психическое расстройство, их ни больные, ни врачине считают расстройствами, так как в смысле распространенности они являютсяобыч­ными и «нормальными». Они обращают на себя внимание в тех случаях, если ихпричины не выяснены и если они продолжаются длительное время.

    Безусловно, патологическими с самого начала считаютболее глубокие и заметные расстройства, например, слабоумие (состояниедезориентации, спутанности сознания, тоски и растерянности с умереннымбеспокойством), или делириум (состояние, похожее наслабоумие, но более бурное и с более выраженными галлюцинациями). Этирасстройства относятся уже к психи­атрическим заболеваниям.» (Р. Конечный, М. Боухал, С. 207-213).

    См. так же на сайте «Аутопластическаякартина болезни», «Обусловленность аутопластическойкартины болезни», «Амбивалентные элементы при переживании болезни», «Культболезни», «Отношение больного к болезни», «Психосоматические взаимоотношения», «Врачкак больной», «Боль в медицинской практике», «Страх и ужас» и др.

    Источник: http://www.medpsy.ru/meds/meds075.php

    Классификация психосоматических расстройств

    1.3. Классификация психосоматических расстройств (по Е. Bleuler):

    Первоначально под психосоматическими расстройствами в клинической практике понимали нарушения функций органов и систем организма, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию неблагоприятных психотравмирующих факторов: стрессу, разного рода конфликтам, кризисным состояниям, катастрофам и т. Д. Современное толкование термина «психосоматические расстройства» значительно расширилось и вышло за рамки «классических психосоматозов». Если ранее к психосоматическим заболеваниям относили семь нозологических единиц: эссенциальную гипертонию, тиреотоксикоз, нейродерматит, бронхиальную астму, некоторые формы ревматоидного артрита, язвенный неспецифический колит и язвенную болезнь, то в настоящее время регистр психосоматического реагирования значительно расширился за счёт включения в него заболеваний сердечно-сосудистой системы, большого числа кожных и урогенитальных заболеваний, мигрени и др. К числу типичных психосоматических заболеваний в странах Северной Америки и Европы в настоящее время относят нервную анорексию и булимию, некоторые формы психогенного ожирения, сахарный диабет, кардиоспазм, нервную рвоту, синдром раздражённого кишечника, импотенцию, запоры, рак и др.

    Можно дать следующее определение психосоматических расстройств. Психосоматические расстройства (ПСР) — это сборная группа болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов.

    Этим подчёркивается единство биологических и социально-психологических механизмов «сомы» и «психики» в происхождении как собственно психопатологических, так и соматических расстройств. При этом подчёркивается, что психосоматические расстройства обязательно связаны с социально-стрессовыми факторами. Исходя из этого, ПСР могут расцениваться как психогенно обусловленные (т. е.

    имеющие психологические причины) соматические нарушения в организме или как соматогенные психические расстройства (соматогении).

    В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) термин «психосоматические» не используется «ввиду различий в его использовании на разных языках и при различных психиатрических традициях, а также для того, чтобы не подразумевалось, будто при других заболеваниях психологические факторы не имеют значения в их возникновении».

    В зарубежной, а в последнее время и в отечественной научной литературе термин «психосоматические расстройства» активно вытесняется современным понятием «соматоформные расстройства». Некоторые исследователи и практические психиатры отождествляют эти два понятия, подчёркивая наличие конверсионных механизмов, лежащих в основе их происхождения.

    При этом ставится знак равенства между соматоформными расстройствами и такими понятиями, как «функциональные нарушения», «психовегетативный синдром», «globus hystericus», «синдром хронической усталости» и др.. Однако, согласно современным представлениям, «соматоформные расстройства» являются лишь составной частью более обширного понятия ПСР.

    В настоящее время большинство исследователей выделяют следующие группы психосоматических расстройств:

    1. Классические психосоматозы (психосоматические заболевания в традиционном их понимании);

    2. Соматизированные нервно-психические расстройства (скрытые депрессии, соматоформные расстройства);

    3. Нозогении — психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события).

    Эти расстройства связаны с субъективно тяжёлыми проявлениями соматического страдания, представлениями больных об опасности диагноза, ограничениями, налагаемыми болезнью на бытовую и профессиональную деятельность.

    Возможность манифестации нозогений и их психопатологические особенности во многом определяются клиническими проявлениями соматической патологии (ИБС, артериальная гипертония, злокачественные образования, оперативные вмешательства и др.);

    4. Соматогении (реакции экзогенного типа или симптоматические психозы).

    Эти расстройства относятся к категории экзогенных психических нарушений и возникают вследствие воздействия на психическую сферу массивной соматической вредности (инфекции, интоксикации и т.д.

    ) или являются осложнениями некоторых методов лечения (например, депрессия и мнестические расстройства после операции аортокоронарного шунтирования, аффективные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ и др.).

    «большие» психосоматические заболевания

    К группе психосоматозов, или психосоматических заболеваний в узком смысле относятся соматические болезни, роль психического фактора в этиопатогенезе которых является существенной, а иногда главенствующей. Психический фактор в случаях психосоматических заболеваний выступает в виде личностной предиспозиции, выборе специфических способов переработки конфликтов и традиционных характерологических стилей поведения во фрустрирующих ситуациях.

    К классическим психосоматическим заболеваниям, называемым «святой семеркой» («holy seven»), относят следующие заболевания:

    1) эссенциальную гипертонию

    2) язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки

    3) бронхиальную астму

    4) сахарный диабет

    5) нейродерматиты

    6) ревматоидный артрит

    7) язвенный колит

    Близко к этому полюсу располагаются такие заболевания как, тиреотоксикоз, ишемическая болезнь сердца и некоторые др.

    Основными параметрами личности, склонной к формированию эссенциальной гипертонии, считается интерперсональное напряжение между агрессивными импульсами, с одной стороны, и чувством зависимости, с другой.

    Alexander считал, что появление гипертонии обусловлено желанием открыто выражать враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении.

    Данный конфликт можно охарактеризовать, как конфликт между такими противоречивыми личностными устремлениями как одновременная нацеленность на прямоту, честность и откровенность в общении и вежливость, учтивость и избегание конфликтов.

    В условиях стресса такой человек склонен сдерживать собственную раздражительность и подавлять желание ответить обидчику. По мнению В.С. Ротенберга, подавление отрицательных эмоций у человека в период стресса, сопровождающегося естественным повышением артериального давления, способно ухудшить общее состояние человека и даже способствовать развитию инсульта.

    Другой внутриличностный конфликт характерен для людей со склонностью к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. У человека в связи с некоторыми особенностями воспитания в раннем детстве формируется своеобразный характер, приводящий к тому, что индивид испытывает во взрослом состоянии постоянную потребность в защите, поддержке и опеке.

    При этом в нем одновременно воспитано и уважение к силе, самостоятельности и независимости, к которым он стремится. В результате происходит столкновение двух взаимоисключающих потребностей (в опеке и самостоятельности), что приводит к неразрешимому конфликту и язвенной болезни.

    Oveibeck и Biebl предложили типологию язвенных больных в зависимости от некоторых психологических параметров их личности.

    При бронхиальной астме отмечаются противоречия между «желанием нежности» и «страхом перед нежностью». Такой конфликт описывается как конфликт «владеть-отдать».

    Люди, страдающие бронхиальной астмой часто обладают истерическими или ипохондрическими чертами характера, но они не способны при этом «выпустить гнев на воздух», что провоцирует приступы удушья.

    Кроме того, отмечается такое качество астматиков, как сверхчувствительность, в особенности к запахам, которая связана с пониженной аккуратностью.

    Личность больного сахарным диабетом описывается как в обязательном порядке включающая чувство хронической неудовлетворенности. Однако, считается, что в отличие от представителей других психосоматических заболеваний не существует определенного диабетического типа личности.

    К нейродерматитам психосоматического генеза относят экзему и псориаз. Пациенты часто характеризуются пассивностью, им трудно дается самоутверждение.

    При язвенном колите замечено возникновение заболевания после переживаний «потери объекта» и «катастроф переживания». У больных отмечается заниженная самооценка, чрезмерная чувствительность к собственным неудачам и сильное стремление к зависимости и опеке. Заболевание часто рассматривают как эквивалент печали.

    Для пациентов с ревматоидным артритом специфичными считаются «застывшая и преувеличенная позиция» пациента, демонстрация высокого уровня самоконтроля. Характерна также тенденция к самопожертвованию и преувеличенной готовности помощь окружающим. При этом отмечается «агрессивная окраска помощи».

    Следует отметить, что перечисленные личностные и характерологические особенности пациентов с психосоматическими заболеваниями не следует абсолютизировать. Они лишь отражают общие тенденции.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Источник: https://studopedia.ru/14_108382_klassifikatsiya-psihosomaticheskih-rasstroystv.html

    4. Классификация психосоматических расстройств (по Блейлеру):

    1.3. Классификация психосоматических расстройств (по Е. Bleuler):

    1. Психосоматозы,в основе которых лежит первичнотелесная реакция на конфликтноепереживание,связанная с морфологически устанавливаемымипатологичес­кими изменениями ворганах. Соответствующая наследственнаяпред­расположенность может влиятьна выбор органа.

    Первые проявленияпсихосоматозов возникают в любомвозрасте, но чаще они начинают фиксироватьсяуже в ранней юности у лиц с отчетливьмии постоян­ными определенными личностнымихарактеристиками.

    После мани­фестациизаболевание обычно приобретаетхроническое или рецидивирующее течение,и решающим провоцирующим факторомвозникновения очередных обостренииявляется для больного психи­ческийстресс.

    Исторически к этойгруппе относятся семь классическихпси­хосоматических заболеваний:эссенциальная гипертония, бронхиальнаяастма, язвенная болезнь двенадцатиперстнойкишки и желудка, неспецифический язвенныйколит, нейродермит, ревматоидный артрити гипертиреоидный синдром («чикагскаясемер­ка», по Alexander,1968).

    2.Психосоматические функциональныесиндромы –»соматизированные» формы неврозов,»неврозы органов», системныене­врозы или вегетоневрозы.

    В отличиеот психогенной конвер­сии, отдельныесимптомы здесь не имеют специфическогосимво­лического значения, а являютсяследствием телесного (физиологического)сопровождения эмоций или сравни­мыхс ними психических состояний.

    В частности,некоторые вари­анты эндогенныхдепрессий часто имитируют какое-либосомати­ческое заболевание, «маскируются»под него. Такие депрессии принятоназывать «маскированными»,ларвированными или соматизированньшидепрессиями.

    К группе функциональныхпсихосо­матических синдромов относятмигрень, различные отклонения деятельностиССС, тахикардии, психогенные боли всердце, вегетативные нарушения:гипергидроз, тики, заикание, запоры,поносы, энурез, сексуальные расстройства).

    3. Психосоматическиерасстройства, связанные с особеннос­тямиэмоционально-личностного реагированияи поведения– склонность к травмам и другим видамсаморазрушающего пове­дения (алкоголизм,наркомания, табакокурение, перееданиес ожирением и другие).

    Эти расстройстваобусловлены определен­ным отношением,вытекающим из особенностей личности иее переживаний, что приводит к поведению,результатом которого является нарушениездоровья. Например, наклонность к травмамхарактерна для личностей со свойствами,которые противополож­ны точности,тщательности.

    Повышенное потреблениепищи мо­жет пониматься как индикаторпрестижа, социальной позиции или заменой,компенсацией недовольства.

    Психосоматическиерас­стройства, характерные для детейв период новорожденности, младенчестваи раннего детства (по Исаеву Д. Н., 2000):

    • младенческая колика (приступы болен в животе с плачем от нескольких инут до нескольких часов у ребенка 3-4 месяцев);
    • аэрофагия (заглатывание воздуха во время кормления с последующей отрыж­кой его у жадно сосущих детей);
    • срыгивания (в 14-16 месяцев, также связаны с жадным заглатыванием пищи);
    • анорексия (входит в структу­ру невропатии, значим фактор отрыва от матери и другие психогении);
    • извращение аппетита (обычно на 2-3 году жизни, потребление угля, глины или бумаги, при психосоматическом генезе важное значение при­дается отвержению ребенка при неправильном воспитании);
    • жвачка, или мерицизм (повторное жевание пищи после ее отрыгивания; симптом невропатии);
    • изменения массы тела (недостаточная прибавка в весе или тучность характерны при депривации или иных психогенных факторах);
    • запор, или констипация (проявление депрессии, навязчивого страха де­фекации из-за его болезненности или повышенной стыдливости и застен­чивости ребенка);
    • энкопрез (недержание кала из-за утраты или задерж­ки формирования контроля за деятельностью анального сфинктера, обусловлен невропатическими расстройствами вслед за психогениями).

    Варианты развитияпсихосоматического заболевания (по Ю.М. Губачеву, Е.М. Стабровскому, 1981):

    1. Ситуационный(первично-психогенный) вариант – напервом плане среди этиологическихфакторов находится столь длительноевоз­действие психологическинеблагоприятных жизненных условий, чтодаже развитые возможности защитногорезерва (личностного и био­логического)не оградят от формирования органическихпоследследствий соматических систем;

    2. Личностныйвариант – главньм условием формированияпатологии выступает психологическидеформированная личность, котораяобуславливает затяжной, гипертрофированныйи извращен­ный тип психологическогореагирования, становление хронизированногоэмоционального напряжения.

    К последнемуварианту можно отнести и развитиеболезни через определенные патологическиепривычки (переедание, алкоголизм идругие), имеющие личностную обусловленность.

    Психосоматическаяличность и ее особенности

    В психосоматическоймедицине предполагается существованиепрепсихосоматического личностногорадикала — того радикала личностныхособенностей, которые приводят кзаболеванию; это очаг психосоматическойимпульсации, фиксированное патопластическоепереживание.

    Он формируется в детскоми подростковом возрасте, чаще у лицхолерического и флегматическоготемпераментов. Основной причинойформирования этого радикала являетсяущемление фундаментальных притязанийличности, особенно чувства достоинства,вытекающего из доминирующего инстинкта.

    При поражениях мозга и при наличиипсихофизиологического дефекта проявлениярадикала усугубляются.

    Для всехпсихосоматических личностей в той илииной степени характерно общее:ущемленность, а поэтому обостренностьчувства достоинства, эгоцентричность,сужение интересов, ограниченность иискажение иерархии ценностей, целей ипотребностей, что проявляется внеадекватности притязаний, составляющихжизненный замысел индивида. Характернаутрированная мужественность, истероидность,озлобленность.

    Высказываниябольных часто банальны, пустословны,они не могут развивать свои мысли, неспособны понять переносный смыслвысказываний. Психосоматический субъектотделен от своего бессознательного итесно привязан к окружающему миру.Психосоматическая регрессия расцениваетсякак регрессия «Я» на примитивныйзащитный уровень с тенденциями в видесоматизации.

    Психосоматическаяструктура личности в большой степениопределяется понятием «алекситимия»(греч. а – отсутствие, lexis – слово, thymos– эмоции). Предполагают, что особеннопредрасположены к психосо­матическимзаболеваниям алекситимические субъекты(Sifheos P.E., 1973).

    Они отличаются беднымжизненным воображе­нием и недостаточнойэмоциональной включенностью в объектив­нуюситуацию, ослаблением сопереживания.

    Лица с выраженным алекситимическимличностным радикалом обычно не способныописать тонкие нюансы своих чувств ичасто вообще не находят слов длясамовыражения.

    Они не осознают своихэмоциональных конф­ликтов, не могутих вербализировать, так что психосоматическиерасстройства могут быть результатомнакопления эмоционального раздражения.В психологической практике созданыспециальные опросники (шкалы) дляизмерения выраженности алекситимическоголичностного радикала.

    Для психосоматическихбольных характерно:

    1. Своеобразнаяограниченность способности фантазировать.

    2. Типичнаянеспособность выражать переживаемыечувства.

    3. Высокаяприспособленность к товарищескимотношениям, их связи с конкретнымпартнером характеризуются своеобразной»пустотой отношений», они остаютсяна уровне конкретного «предметного»использования объектов.

    4. Неспособностьк истинным отношениям с объектом и кпроцессу переноса. Происходит тотальноеидентифицирование с объектом;психосоматический больной существует,так сказать, с помощью другого человека,поэтому потеря этой «ключевой фигуры»так часто обнаруживается как провоцирующаяситуация в начале болезни.

    Концепция профиляличности. Этазарубежная концепция сложилась в 50-60гг. Основная идея состоит в том, чтокаждый психосоматоз имеет определеннуюличностную структуру. К общимхарактеристикам профилей личностейпри различных психосоматическихрасстройствах относят:

    • наличие хронических переживаний;
    • наличие подавления эмоций, т.е. их вытеснение, не отреагирование;
    • стремление к невротическому соперничеству, т.е. невротик сравнивает себя со

    многими людьми(чаще не в свою пользу).

    Источник: https://studfile.net/preview/1564085/page:4/

    Классификация психосоматических заболеваний

    1.3. Классификация психосоматических расстройств (по Е. Bleuler):

    А.Б. Смулевич выделяет четыре группы психосоматических расстройств:

    Психосоматические заболевания в традиционном их понимании. Это соматическая патология, манифестация или экзацербация которой связанна с лабильностью организма по отношению к воздействию психотравмирующих социально-стрессовых факторов.

    Проявления соматической патологии при психосоматических заболеваниях не только психогенно провоцируются, но усиливаются расстройствами соматопсихической сферы — феноменами соматической тревоги с витальным страхом, алгическими, вегетативными и конверсионными нарушениями.

    Этим понятием объединяются ИБС, эссенциальная гипертония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, псориаз, некоторые эндокринные и аллергические заболевания.

    Соматоформные расстройства и соматизированные психические реакции, формирующиеся при невротических или конституциональных патологиях (неврозы, невропатии).

    Органные неврозы — это психогенные заболевания, структура которых отличается функциональными расстройствами внутренних органов (систем) при возможном участии пограничной и субклинической соматической патологии.

    Сюда относятся кардионевроз (синдром Да Косты), синдром гипервентиляции, синдром раздражённой толстой кишки и др.

    Нозогении — психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события) и относящиеся к группе реактивных состояний.

    Эти расстройства связаны с субъективно тяжёлыми проявлениями соматического страдания, представлениями больных об опасности диагноза, ограничениями, налагаемыми болезнью на бытовую и профессиональную деятельность. Клинически эти психогенные реакции могут проявляться невротическими, аффективными, патохарактерологическими и даже бредовыми расстройствами.

    Возможность манифестации нозогений и их психопатологические особенности во многом определяются клиническими проявлениями соматической патологии (ИБС, артериальная гипертония, злокачественные образования, оперативные вмешательства и др.).

    Соматогении (реакции экзогенного типа или симптоматические психозы). Эти расстройства относятся к категории экзогенных психических нарушений и возникают вследствие воздействия на психическую сферу массивной соматической вредности (инфекции, интоксикации, неинфекционные соматические заболевания, СПИДа и др.

    ) или являются осложнениями некоторых методов лечения (например, депрессия и мнестические расстройства после операции аортокоронарного шунтирования, аффективные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ и др.).

    В числе их клинических проявлений находится широкий спектр синдромов — от астенических и депрессивных состояний до галлюцинаторно-бредового и психоорганического синдромов.

    Типы психосоматических расстройств (по М. Блейлеру)

    1. Психосоматозы в более узком смысле слова, то есть органические соматические заболевания, в развитии которых большую роль играет психогенный компонент.

    Как правило, сюда относятся гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Спорным является включение в их число инфаркта миокарда, мигрени, бронхиальной астмы, ревматического артрита, язвенного колита и нейродерматита.

    2. Психосоматические функциональные расстройства иногда, если они кратковременны и менее выражены, находятся на границе нормы, но иногда их относят к числу невротических заболеваний. Речь идет о кардиальной функциональной реакции, выраженной потливости, заикании, тике, рвоте, запоре, поносе, энурезе, сексуальных расстройствах.

    3. Психосоматические расстройства в более широком, непрямом смысле. Расстройство обусловлено определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний; это отношение приводит к такому поведению, результатом которого является нарушение здоровья. Наиболее значительными из этой области являются:

    По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят следующие расстройства.

    1. Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку.

    Симптом имеет сим­волический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления за­трагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств.

    Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.

    2. Функциональные синдромы.

    В этой группе находится преоб­ладающая часть «проблемных пациентов», которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-ки­шечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или моче­половую систему.

    Беспомощность врача относительно этой симп­томатики объясняется среди прочего многообразием понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Часто у таких больных имеются только функциональные нарушения отдельных органов или систем; какие-либо органические изменения, как правило, не об­наруживаются.

    В отличие от конверсионных симптомов, отдель­ный симптом не имеет специфического значения, будучи неспеци­фическим следствием нарушенной телесной функции. Александер описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки эмоционального напряжения без характерных черт и обозначил их органными неврозами.

    3. Психосоматозы — психосоматические болезни в более уз­ком смысле. В основе их — первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавлива­емыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа.

    Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями или психосоматозами.

    Первоначально выделяли семь психосоматозов («holy seven»): бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.

    Позже этот список расширился — к психосоматическим расстройствам относят рак, инфекционные и другие заболевания.

    4. Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоциональ­но-личностного реагирования и поведения — склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения (алкоголизм, наркомании, табакокурение, переедание с ожирением и др.).

    Эти расстройства обусловлены определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья. Например, наклонность к травмам характерна для личностей со свойствами, которые противоположны точности, тщательности.

    Повышенное потребление пищи может пониматься как индикатор престижа, социальной позиции или заменой, компенсацией недовольства.

    Классификация психосоматических расстройств в МКБ-10

    «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики F04-F07, соответствующие реакциям экзогенного типа К. Bonhoffer)

    «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (рубрики F44.4-F44.7, соответствующие психогениям, и F45 – соматоформные расстройства)

    «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (рубрики F50-F53).

    На смену распространённому ранее термину «психосоматические заболевания» в американской диагностической системе DSM-III в 1980 г. впервые было введено в качестве самостоятельной диагностической категории понятие «соматоформные расстройства».

    В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) термин «психосоматические» не используется «ввиду различий в его использовании на разных языках и при различных психиатрических традициях, а также для того, чтобы не подразумевалось, будто при других заболеваниях психологические факторы не имеют значения в их возникновении».

    В зарубежной, а в последнее время и в отечественной научной литературе термин «психосоматические расстройства» активно вытесняется современным понятием «соматоформные расстройства».

    Однако, термин «психосоматические расстройства» сохраняет право на своё существование в отечественной литературе.

    Некоторые исследователи и практические психиатры отождествляют эти два понятия, подчёркивая наличие конверсионных механизмов, лежащих в основе их происхождения.

    При этом ставится знак равенства между соматоформными расстройствами и такими понятиями, как «функциональные нарушения», «психовегетативный синдром», «globus hystericus», «синдром хронической усталости» и др. [17]. Однако, согласно современным представлениям, «соматоформные расстройства» являются лишь составной частью более обширного понятия ПСР.

    Согласно МКБ-10, к соматоформным расстройствам (СФР) отнесены следующие подгруппы: соматизированное расстройство; недифференцированное соматоформное расстройство; ипохондрическое расстройство; соматоформная вегетативная дисфункция; хроническое соматоформное болевое расстройство; другие соматоформные расстройства; соматоформное расстройство неуточнённое.

    Подчёркивается, что патогенетические механизмы формирования СФР связаны с конверсией, трансформацией актуального невротического конфликта в функциональные соматические симптомы при отсутствии органической основы для них.

    По существу вся рубрика СФР включает в себя три базисных компонента: истерические расстройства, органические неврозы и вегетососудистая дистония.

    Лекция № 3

    Предыдущая12345678910111213141516Следующая

    Дата добавления: 2015-12-26; просмотров: 5055; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

    ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

    Источник: https://helpiks.org/6-30319.html

    Book for ucheba
    Добавить комментарий