15. Психология соматического больного 15.1. Представление о психосоматике

15. Психология соматического больного

15. Психология соматического больного 15.1. Представление о психосоматике

Психосоматикаэтонаправление медицинской психологии,занимающееся изучением влиянияпсихологических факторов на возникновениеряда соматических заболеваний.

Сдревнихвремен известно, что чувства и переживанияотражаются не только на душевном, но ина физическом состоянии человека. Мысльо неразрывном единстве психического исоматического была высказана ещеГиппократом. Литература античного мира,как и более поздних веков, полна примерамигероев, умиравших от неразделеннойлюбви, страха, тоски или угрызенийсовести.

В литературеописаны случаи смерти в результатевнезапного психического потрясения: вдревние времена они касались нарушителейтабу, позже – при фиктивном выполненииритуала казни. А.

Бомбар французскийврач, переплывший в одиночестве океан,пришел к выводу, что 90% из потерпевшихкораблекрушение гибнут от отчаяния. А.Логез приводит пример старой актрисы,которая живет ожиданием своего юбилеякак дня возврата былой славы и посленего тихо умирает.

Многочисленныепримеры больных, живших до того дня,когда сбудутся их мечты, и потом спокойноумиравших, свидетельствуют о том, чтопсихогенные влияния способны не толькоприблизить смерть, но и отдалить ее.

ЕщеПлатон и Аристотель дали философскоетолкование подобным соматическимпоследствиям эмоций, идеалистическипротивопоставив два начала в человеке:«всякое расстройство психики или сомыявляется следствием диспропорции инарушения равновесия между тем и другим».

Кначалу XIXв.

в изучении вопроса о взаимоотношенияхпсихического и соматического четкообозначились два противоположныхнаправления: сторонники первого исходилииз доминирующею влияния психики ипредложили термин психосоматика,второенаправление считало более важнымзначение соматического фактора ипротивопоставило «психосоматике»термин «соматопсихика». Оба направлениярассматривали сложную проблемувзаимоотношений «тела и духа» упрощеннои схематично.

XXв. ознаменовался появлением так называемой«психосоматической медицины»,представители которой хотели подчеркнутьэтим названием, что формальное разделениев медицине дисциплин, изучающих отдельнопсихику и отдельно внутренние заболевания,неправомерно и даже вредно.

Психическое исоматическое в человеке всегда выступаетв единстве в любом ответе на нарушениегомеостаза независимо от того, исходитоно из внешней или внутренней среды. Вобоих случаях раздражитель вызывает вмозге ответные реакции, которые активируютнейроэндокринную и вегетативную системы.

Таким образом, психический факторрассматривался как одно из звеньевобщего патогенеза. Разделяя процессына физиологические и психологические,мы лишь рассматриваем одно и то жеявление в разных аспектах. Само жеявление нераздельно.

Поэтому«психосоматическая медицина» настаиваетна том, что не существует отдельно нисоматических, ни психических болезней,а есть просто болезнь.

Психосоматикаизучает психогенез некоторых соматическихболезней.

Любоесобытие внешней среды, способно черезвоздействие на сенсорные системы вызватьв организме ответную реакцию напряжения.Этатеория вскрывала недостающее звеномежду психическими и соматическимиявлениями.

Аффект тоски, тревоги илистраха переводится на язык физиологиии вызывает соматические последствиячерез нейро-вегетативно-эндокриннуюсистему.

При этом торможение внешнего(психомоторного или словесного) выражениятревоги может иметь патогенное значение,когда стимулы из центральной нервнойсистемы отводятся в автономную область,и таким образом приводят к патологическимизменениям во внутренних органах.

Психологический стресс может быть поняттолько с учетом того значения, котороеимеет раздражитель для данной конкретнойличности с точки зрения ее жизненногопути и психологического формирования.Если с физиологической точки зренияадекватность переживания «опасности»не имеет никакого значения, то дляпсихологического понимания болезни ипсихотерапевтических воздействийанализ именно этого момента представляетбольшую важность.

Психосоматическаямедицина, по мнению представителейэтого направления, продолжает развиватьгиппократовские принципы. Она накопиланемало интересных клинических иэкспериментальных фактов, особенно вобласти тех заболеваний, в патогенезекоторых психогениязанимаетосновное место.

Это такие заболевания:гипертоническая болезнь, язвеннаяболезнь, сахарный диабет, тиреотоксикоз,нервная анорексия, ревматоидный артрит,бронхиальная астма, нейродерматит,мигрень и др.

Одним из центральныхспорных вопросов психосоматики оказаласьспецифичность психологическогостресса дляопределенной органической системы.

Следует отметить,что на выделение в качестве самостоятельногораздела медицинской психологии претендуеткомплекс проблем, относящихся кисследованию природы, методов леченияи предупреждения так называемыхпсихосоматических расстройств, значимостькоторых в структуре заболеваемостинаселения, по общепринятому мнению,постоянно возрастает. Ю. Ф. Поляков(1976) считает, что важно заменить дискуссиио возможном влиянии «психического» на«соматическое» вниманием к исследованиям,направленным на изучение роли психическихпроцессов и состояний как факторов,опосредующих и регулирующихсоциально-средовые воздействия насоматическую сферу человека.

Б. Д. Карвасарскийсчитал, что «перспективными являютсяисследования психосоматическихзависимостей путем использованияметодологии психофизиологическогоподхода, истоки которого содержатся втрудах И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е.Введенского, А. А. Ухтомского. Значительнымвкладом в разработку этой методологииявились труды В. М. Бехтерева и В. Н.

Мясищева. Представители этого направлениязадолго до возникновения концепциистресса фактически изучали егопсихофизиологические и психосоматическиезакономерности, хотя и описывалиполученные результаты в рамках иныхпонятийных схем.

Естественно поэтому,что с возникновением и развитиемконцепции эмоционального стресса иосознанием ее значения для психосоматическойпроблемы интерес к этой методологиивозрастает, она получает все большеераспространение как в нашей стране, таки за рубежом.

Применение психофизиологическогоэксперимента в сочетании сэкспериментально-психологическимметодом позволяет лучше изучить механизмыизбирательных реакций отдельныхсоматических систем на социально-средовыевоздействия».

В психосоматическоймедицине основной вопрос – это вопросо специфичности синдромов. В этомнаправлении существует несколькотеорий:

1. Наследственно-конституциональногопредрасположения к повреждению тех илииных органов.

2. Конституциональногопредрасположения, явилось результатомраннего жизненного опыта (пренатальногои младенческого периодов жизни).

3. Измененийличности в более поздний период,отразившихся на функциях органа.

4. Ослабленияоргана в результате травмы или инфекции.

5. Значения активнойдеятельности органа в моментпсихологического стресса.

6. Символическогозначения органа в системе личности.

7. Фиксации органав результате задержанного психическогоразвития.

В России связьпсихического фактора с внутреннимизаболеваниями одним из первых подметилИ. М. Сеченов, который писал, что «всякаяболезнь тела сопровождается психическимрасстройством в разнообразнейшихформах». Для понимания механизма этойсвязи особое значение приобрели работыИ. П.

Павлова и его школы, изучавших этотвопрос с позиций кортико-висцеральныхвзаимоотношений. М. Быковым и И. Т.Курциным была показана возможностьсоздания в эксперименте условныхрефлексов внутренних органов и особенностиформирования этих рефлексов.

Этими идругими работами подтверждалась идеятак называемого психофизиологическогомонизма, согласно которой не существуетотдельно ни психических, ни физиологическихпроцессов. Организм един в своемреагировании на раздражения, идущие извнешней или внутренней среды.

Доказательством этому положению служилсам условный рефлекс – явлениеодновременно и физиологическое, ипсихическое.

И.П. Павлов писал: «Для истинно научногопонимания наших нервноиатологическихсимптомов и успешной борьбы с ними нужнорасстаться со столь вкоренившимся внас отграничением психического отсоматического.

Всюду и всегда необходимоидти к физиологическому основанию, какв отношении болезнетворных агентов,так и в отношении реакций на них со всемиих последствиями, т. е.

переводить всюпсихогениюисимптоматику на физиологический язык».

И.П. Павлов считал, что сущностью психогенииявляются нарушения силы и подвижностиосновных нервных процессов, т. е.

возбуждения и торможения, а такженарушение отношений между сигнальнымисистемами, наступающее в результатепсихотравмы.

Вегетативнаядисфункция с преимущественнойзаинтересованностью того или другогооргана имеет место при любой форменевроза. Можно сказать, что эмоциональностьявляется связующим звеном междупсихической и висцеральной жизнью.

Важно отметить,что представление о тесной взаимосвязисамочувствия человека с его психическим,прежде всего эмоциональным, состояниемявляется одним из важнейших в современноймедицине и медицинской психологии.Влияние соматических факторов на психикуеще недостаточно изучено.

Термины«психосоматическаямедицина», «психосоматическиерасстройства» сталиупотребляться с тем, чтобы подчеркнуть,что умозрительное разделение в медицинепсихики и соматики при некоторых условияхвредно. Подчеркивалось, что если в XIXв.

был, достигнут несомненный успех всоматическом подходе к инфекционнымболезням и метаболическим расстройствам,однако этого нельзя сказать о такихболезнях, как гипертоническая, язвенная,бронхиальная астма и др.

И хотя ониявляются соматическими, но клиническиенаблюдения показывают, что важную рольв возникновении играют психогенныефакторы.

При изучении этихболезней возникают сложные противоречивыевопросы, связанные с этиологией ипатогенетическими механизмами. Этивопросы вероятно, все еще находятся награнице наших знаний о процессахжизнедеятельности человека.

Исходяиз различных психосоматических концепций,следует считать, что даже кратковременныеили преходящие события могут оказатьглубокое влияние на состояние организмапутем изменения основных процессов, накоторые они накладываются. Они такжемогут играть важную, но не обязательнодоминирующую роль в этиологии расстройствнаряду с другими факторами.

Принятосчитать – объединяющим междупсихологической и соматической сферойявляется аффект,которыйможет выражаться в форме тоски, постояннойтревоги, опасений. Если, скажем, внешниепроявления этих аффектов предотвращаются,то патогенное действие их ведет кизменениям во внутренних органах илисосудистой системе.

Таким образом,психосоматические болезни в отличиеот психогенных могут характеризоватьсянекой тенденцией к саморазвитию.Возникнув психогенно,онимогут вызывать в головном мозге ответныереакции, которые активизируютнейроэндокринную систему и вызываюттем самым функциональные измененияорганов и систем.

Это происходит уженезависимо от продолжающейсяпсихотравмирующей или стрессовойситуации.

П.К. Анохин в возникновении указанныхболезней большую роль придает отрицательнымэмоциям. Онсчитает необоснованным широкораспространенный термин «задержанныеэмоции», так как эмоциональный разряд,если он возник, задержать невозможно.Можно задержать его компоненты,подчиняющиеся корковому контролю, носам разряд обязательно разрешится,включая периферические органы.

«При длительныхотрицательных эмоциях, – как говорилГ. Ф. Ланг, – происходит постепенноепотенциирование, усиление какого-топреимущественно вегетативного пути,который делается перевозбужденным ипоявляется или гипертензивное состояниев отношении сосудов, или спастическоесостояние в отношении кишечника».

П. К. Анохин развиваетидею эмоционального комплекса, которыйявляется центральным в эмоциональнойжизни человека. Этот комплекс обладаетмощным в энергетическом отношениивозбуждением и мобилизует не толькото, что связано с ним адекватными связямив прошлом опыте. Будучи задержанным вовремени, он может расширять своитерриториальные связи с новыми корковымисинаптическими организациями.

В этотцикл все с большей интенсивностьювовлекаются как вегетативные компоненты,например – сосуды и кишечник («медвежьяболезнь»), так и соматические: мимика,речь, движения. П. К. Анохин разделяеткомпоненты эмоционального разряда на«управляемые» и «неуправляемые».

Самчеловек легко может подавить выражениеэмоции на лице, но ему не удается этосделать в отношении сосудистого иликишечного компонента эмоций.

Однако не вселичности обладают способностью тормозитьвнешние проявления эмоций. Средимногообразия типов личностей встречаютсятакие, которые в силу особенностейвоспитания и других факторов развитиясклонны тормозить внешние проявленияэмоциональных реакций.

Источник: https://studfile.net/preview/5111804/page:59/

Психология соматического больного. Психосоматическая медицина

15. Психология соматического больного 15.1. Представление о психосоматике

Тема:Психология соматического больного. Психосоматическая медицина.

Дата: 22.11.2017

Продолжительность: 2 ак.часа

Задачи:

Образовательные:

  • дать представление о психосоматической медицине, истории развития этого направления, основных концепциях психосоматической медицины;
  • познакомить с со спецификой психосоматических и соматопсихических взаимоотношений;
  • научить определять психосоматические реакции, психосоматические нарушения (конверсионные и функциональные синдромы) и собственно психосоматические заболевания.

Воспитательные:

  • формировать ответственное и внимательное отношение к запросам клиентов;

Развивающие:

  • Развивать аналитические навыки при работе с литературными источниками;
  • Стимулировать познавательную активность студентов.

Материал:

Демонстрационный: презентация «Наиболее известные психосоматические расстройства и личностные типы, с ними связанные»; презентация «Психические расстройства и соматические заболевания»

Раздаточный: таблицы «Наиболее известные психосоматические расстройства и личностные типы, с ними связанные», «Психические расстройства, обусловленные соматическим заболеванием (соматопсихические).

Понятие о психосоматической медицине.

Сообщение темы, постановка цели.

Основные тезисы:

Психосоматическая медицина (психосоматика) – это а) направление клинической психологии, которое занимается изучением влияния психических факторов на возникновение и течение соматических заболеваний б) метод лечения психосоматических заболеваний.

В переводе с греческого: «psyche» — душа, «soma» — тело. Термин «психосоматика» предложен в 1818 г. врачом Иоганном Августом Хейнротом. В противоположность этому Якоби в 1822 г. ввел термин «соматопсихический», подчеркивая приоритет телесного в возникновении некоторых заболеваний.

Платон писал: «…тело нельзя лечить без души. Ибо от души идет все: как доброе, так и злое, как на тело, так и на всего человека…. А душа должна лечиться особыми целебными разговорами…». Сократ говорил: «Подобно тому, как нельзя лечить глаз, не леча голову, а голову – не леча тело, так нельзя лечить тело, не леча душу».

Однако, несмотря на значительный интерес к психосоматике, ее понятийный аппарат остается недостаточно разработанным, двойственным. Границы психосоматической медицины четко не определены.

Объяснение, пояснение

Учебно-программная лекция освещает главные, узловые вопросы темы

Основное внимание в лекции сосредотачивается на глубоком, всестороннем раскрытии главных, узловых, наиболее трудных вопросов темы.

Подчеркнуто теоретическое и практическое значение данной темы в тематическом плане курса и в практической деятельности.

Основной

История психосоматического учения. Поведение типа «А» и типа «В». Концепция профиля личности, концепция алекситимии. Биопсихосоциальная концепция психосоматических расстройств.

Основные тезисы.

Толчком для развития психосоматических взглядов послужила разработка психоаналитической концепции З.

Фрейда (1897), когда внимание исследователей было привлечено к роли бессознательного в организации психической активности человека.

Классический психоанализ как теоретическая база психосоматических представлений открыл для клиницистов защитные механизмы личности и сопротивление. Стал возможен методический доступ к бессознательному.

Несколько десятилетий психоаналитическая школа оставалась пионером в области психосоматики. При этом психологические объяснения природы психосоматических расстройств не всегда выглядели достаточно надежными и обоснованными.

Важные подтверждения идей психологов были получены физиологами. Так, открытое И.П. Павловым явление условного рефлекса показало, что посредством воспитания можно влиять на соматические функции (слюноотделение, выработку желудочного сока).

Ганс Селье разработал общую теорию стресса и общего адаптационнго синдрома.

Он доказал, что главными звеньями регуляции процессов адаптации являются мозг и эндокринная система (гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников, щитовидная железа), что существуют универсальные, не зависящие от вида стрессорного фактра механизмы приспособления к нагрузкам и перегрузкам.

Работа этих механизмов приводит к различным последствиям в зависимости от силы и продолжительности стресса. Г. Селье выделил 3 фазы адаптационного синдрома: 1) реакция тревоги; 2) стадия сопротивления; 3) стадия истощения.

Интересен подход Флендерс Данбар (1902-1959), которая обнаружила связь между личностными чертами и некоторыми психосоматическими заболеваниями.

Классическим является описание личности «коронарного» больного, который обозначили как тип А (Розенман Р., Фридман М., 1959).

Эти люди обычно отличаются активностью, стремлением к карьерному росту, они ориентированы на работу, часто спешат, бывают нетерпеливы, раздражительны, лишены гибкости, однако чрезвычайно ответственны и способны жертвовать непосредственными радостями жизни для достижения отдаленной цели.

Они также одержимы стремлением сделать все лучше и быстрее других, систематически преодолевая чувство усталости. Практически они никогда не дают себе расслабиться и постоянно напряжены, расписывают рабочий день по минутам. Ишемия может возникнуть в случае появления неконтролируемой человеком ситуации, утрате им контроля и самообладания.

Попадая в такие ситуации, человек вначале начинает энергично предпринимать усилия по восстановлению контроля над ситуацией, поскольку бессилие разрешить конфликт унижает его в собственных глазах. Но если эта активность (даже гиперактивность) не приводит к немедленному успеху и неэффективность действий становится очевидной для индивида, он дает реакцию капитуляции и заболевает.

Личность типа В, напротив, характеризуются спокойствием, дружелюбием, широтой интересов, нежеланием делать что-либо в спешке, умением находить баланс между своими интересами и потребностями окружающих. Люди с таким характером отличаются высокой устойчивостью к стрессу, хорошим соматическим здоровьем и большей продолжительностью жизни.

Описывают также характер типа С, при котором отмечается пассивность, склонность к самобичеванию, пессимизм, самоотверженность, стремление посвятить свою жизнь служению другим, более совершенным людям, неумение выразить свои чувства и потребности. Тип С связывают с повышенным риском злокачественных новообразований.

Хотя концепция психосоматических личностных типов пользуется большой популярностью, далеко не все больные с соответствующей патологией имеют описанные черты. Кроме того, трудно бывает установить, является ли описанные личностные типы причиной или последствием имеющегося соматического заболевания.

Создатели Международной классификации болезней 10-го пересмотра отказались от раздела «психосоматические заболевания», так как ко всем болезням теперь необходимо осуществлять психосоматический подход.

Психосоматическая медицина не является частью общей медицины, а вырабатывает определенный тип мышления и действия, направленный на анализ соматических, социальных и психологических факторов в этиологии, клинике и лечении болезни.

А модель болезни является уже не биологической, а биопсихосоциальной.

Биопсихосоциальный подход впервые предложил Г.Энгель в 1977 г.: «все биомедицинские проблемы находятся отчасти под влиянием психосоциальных факторов и сами могут послужить причиной вторичных поведенческих и психосоциальных проблем».

Объяснение , демонстрация презентации

Изучение основного материала .

Приемы лектора.

· Чёткое формулирование положений.

· Использование в лекции новых интересных данных.

· Использование мультимедиа.

· Включение в лекцию материалов из практической деятельности.

Психосоматические и соматопсихические взаимоотношения. Психосоматические реакции, психосоматические нарушения (конверсионные и функциональные синдромы) и собственно психосоматические заболевания.

Основные тезисы.

Психосоматические расстройства – это соматические заболевания функциональной или органической природы, в происхождении, проявлениях и течении которых существенную роль играют наряду с прочими психологические и психосоциальные факторы.

Соматопсихические расстройства – это психические синдромы различной выраженности (от невроза до психоза), обусловленные имеющимся у пациента соматическим заболеванием, тесно связанные с тяжестью и опасностью этого заболевания.

Соматоформные расстройства – это психические заболевания, сопровождающиеся функциональными изменениями в работе внутренних органов или имитирующие своими проявлениями какое-либо соматической заболевание.

Типы психосоматических расстройств.П.И. Сидоров и А.В.

Парняков (2000) выделяют четыре большие группы психосоматических расстройств (конверсионные симптомы, функциональные синдромы (органные неврозы), психосоматозы (психосоматические заболевания), психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения).

Объяснение , демонстрация презентации

Изучение основного материала.

Использование в лекции новых интересных данных.

· Использование мультимедиа.

· Включение в лекцию материалов из практической деятельности.

Личность как основа психосоматической патологии.

Установить наличие психосоматических расстройств возможно благодаря следующим показателям:

  • Несоответствие жалоб объективным данным соматического состояния пациента.
  • Необычные и несвойственные соматическим состояниям болезненные ощущения.
  • Наличие симптомов эмоционального расстройства (тревога, страх, обидчивость, раздражительность, плаксивость, апатия).
  • Жалобы на нарушенные отношения и конфликты с окружающими людьми.
  • Беспокойство пациента по поводу своего социального статуса.
  • Эффективность психотропной терапии.

Базовой эмоций при возникновении психосоматических изменений является тревога. Рассмотрим ее уровни (В.В.Дунаевский, 1995).

А. Чувство внутренней напряженности ощущается лишь временами, не препятствуя деятельности. Работоспособность может даже повыситься. Критическое отношение к своей тревожности.

Б. Чувство тревоги приобретает более постоянный характер. Появляются мысли о безнадежности, безвыходности положения. В осуществлении деятельности появляются затруднения, хотя контроль сохранен. Отмечаются вегетативные расстройства в виде гипергидроза, тремора, тахикардии и др.

В. Чувство тревоги становится постоянным, оно полностью завладевает сознанием. Критическое отношение становится невозможным. Появляется растерянность, суетливость, несобранность. Больные вздрагивают, совершают ненужные движения и действия. Продуктивная деятельность становится невозможной.

Г. Сознание сужено, движения беспорядочные или, наоборот, отмечается скованность, заторможенность. Больные стремятся к паническому бегству или прячутся. Зрачки и глазные щели расширены, отмечается холодный пот, бледность кожи, прерывистое дыхание, нечленораздельные восклицания. Это уже психотическое состояние.

Д. Состояние глубокого ступора, оцепенения. Возможна даже смерть в результате резкого торможения жизненно важных центров.

Объяснение, работа с литературными источниками, практические задания, элементы проблемного обучения

Создание непринужденной, творческой обстановки на лекции , тактичное обращение преподавателя к опыту аудитории, предложение студентам определённой ситуации, дающую возможность самим прийти к необходимым выводам.

Итог

Подводя итоги, давайте вспомним ещё раз, что такое психосоматическая медицина?-          Каким образом психика влияет на соматику, и наоборот?

—          Какие трудности возникали при усвоении материала?

— Какие вопросы желательно осветить более полно?

Обобщаются наиболее важные, существенные вопросы лекции; делаются выводы, ставятся задачи для самостоятельной работы.

В конце лекции преподаватель оставил несколько минут для ответов на вопросы.

ВЫВОДЫ

  • Психосоматическая медицина не является частью общей медицины, а вырабатывает определенный тип мышления и действия, направленный на анализ соматических, социальных и психологических факторов в этиологии, клинике и лечении болезни. А модель болезни является уже не биологической, а биопсихосоциальной.
  • Биопсихосоциальный подход при решении вопросов происхождения и течения соматических заболеваний дает возможность полнее представить этиопатогенез болезни, ее течение и определить объем комплексного терапевтического вмешательства, включающего в себя методы социальной, психологической и биологической терапии.
  • Психические расстройства при психосоматических заболеваниях проявляются в виде тревожно-депрессивного и астенического синдромов. Они приводят к изменению реактивности организма, снижению его резистентности в отношении многих патогенных воздействий (даже инфекций). Эта патология с трудом поддается лечению. Вот почему так важно применять психосоматический подход к каждому пациенту, а в терапии использовать не только медикаментозные средства, но и психотерапию.
  • психосоматические дисфункции – относительно кратковременные и обратимые расстройства, тесно связанные с психическим состоянием человека
  • несмотря на значительный интерес к психосоматике, ее понятийный аппарат остается недостаточно разработанным, двойственным. Границы психосоматической медицины четко не определены.

РЕКОМЕДАЦИИ:

  • Ознакомиться с литературой по теме лекции:

1.Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Учебное пособие. — М.: «Кафедра-М», 1998. — 271 с.

2.Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: краткий учебник: Перевод с немецкого. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. — 376 с.

3.Былкина Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий // Психологический журнал. — 1997. — № 2. — С.149-160.

4.Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). — М.: Триада-Х, 2000. — 256 с.

5.Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б.Д.Карвасарского. — СПб: Питер, 2002. — 960 с.

6.Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага, 1983. — 407 с.

7.Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. — 384 с.

  • Подготовить таблицу «Психические расстройства, обусловленные соматическим заболеванием (соматопсихические)»
  • Определить наиболее известные психосоматические расстройства и личностные типы, с ними связанные. Подготовить таблицу.
  • Подобрать диагностический материал (опросники, анкеты, тесты и др. ) для выявления наличия психосоматических заболеваний.

Источник: https://infourok.ru/psihologiya-somaticheskogo-bolnogo-psihosomaticheskaya-medicina-2934434.html

Психология соматического больного

15. Психология соматического больного 15.1. Представление о психосоматике
Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-03-13

Лекция № 3

Тема: Психология соматического больного.

План лекции:

1.Общие особенности психологии соматического больного.

2.Реакции личности на болезнь.

3.Больной и его социально-психологическое взаимодействие.

1.Общие особенности психологии соматического больного.

Больной человек отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние.

Среди переживаний больных характерно то, что больные высказывают тревожные мысли об опасной, смертельной болезни, несмотря на отрицание врачом такого рода заключения. Это может приводить к развитию ипохондрического состояния.

Опасения, тревога иногда определяют все поведение больного, при этом может развиться невроз в форме кардиофобии или канцерофобии. При кардиофобии больные опасаются оставаться одни дома, выходить без провожатого на улицу.

В других случаях тревога больного связана с мыслями о возможности потери трудоспособности, инвалидизации.

Бывает, у больных может существовать предвзятое мнение, о том, что обсуждать некоторые заболевания с врачом «неэтично» или «неприлично». К таким болезням относятся венерические, гинекологические заболевания, импотенция и др. При этом расстройства усугубляются и принимают хроническое течение, трудно поддающееся лечению.

Нежелание обращаться к врачу-психиатру возникает из-за боязни, что кто-нибудь из знакомых об этом узнает чаще речь идет о различных пограничных состояниях. Больные люди, страдающие расстройствами в сексуальной сфере, стесняются признать наличие их даже перед близкими людьми.

Это может приводить к переоценке болезни, к уходу в нее и к дальнейшему углублению нарушений.

При выяснении отношения к болезни может быть важна оценка личности и поведения больного. Например, повышенная мнительность, впечатлительность больного. Это выясняется путем опроса больного и его родных, наблюдения поведения больного. При подавленном настроении больного необходимо попытаться выяснить его причины и морально поддержать его.

Характер соматического заболевания может приводить к изменениям в психике больного. Например, при туберкулезе отмечается быстрая утомляемость и раздражительность, эмоциональная неустойчивость – то эйфория, то пониженное настроение.

Больные с хроническими заболеваниями склонны придавать значение словам окружающих относительно их внешнего вида, а также работоспособности, изменений характера и т. д.

Может быть достаточно одного подозрительного, с их точки зрения, взгляда окружающих, чтобы насторожить больного, усилить его сомнения.

При острых заболеваниях, возможен большой диапазон расстройств в психической сфере больного – от легкой астении до выраженных психозов с глубоким помрачением сознания, бредовыми, галлюцинаторными переживаниями, двигательным возбуждением, другими симптомами. Нарушения психики могут наблюдаться также и при острых хирургических и терапевтических заболеваниях.

Характерологические особенности отмечены у больных с различными физическими дефектами и аномалиями органов чувств. Сильные дефекты лица, глухота, слепота, искривление позвоночника и др.

Одними из основных психических свойств таких больных являются повышенная ранимость, подозрительность и фиксация на своем дефекте. Они могут часто уединяются, так как в обществе им бывает тяжело. И им кажется, что на них смотрят, жалеют или осуждают.

Более спокойно они себя чувствуют в кругу таких же больных. Следует отметить, что постоянная психическая напряженность создает основу для развития невротических реакций и депрессии.

Можно проследить особенности поведения и возможные психологические реакции в рамках лечебной деятельности на протяжении ее нескольких этапов или фаз, во времени следующих один за другим.

1. Премедицинская фаза. В данной фазе появляются первые, еле заметные жалобы и признаки. Возникают вопросы: «Что делать?» «Чего мне не хватает?», «Не болен ли Я?», «Должен ли я пойти к врачу?». Человек размышляет, даже фантазирует, у него проявляется беспокойство. На этом этапе человек пытается бороться с болезнью.

С этими вопросами связываются различные неопределенного характера, воспоминания, переживания и фантазии. При этом если больной поделится с кем-нибудь своими опасениями, то часто он получит противоположные советы от родственников, соседей и сотрудников. Иногда у больных отмечается и кажущаяся беззаботность.

Постепенно у больного складывается определенное представление о заболевании

2. Резкая перемена жизненного стиля. Наступает, как правило, при установлении нетрудоспособности или госпитализации. Речь часто идет о внезапном переходе от здоровья к болезни.

А в других случаях речь идет о переходе в такую стадию болезни, когда больной бывает изолирован от работы, от семьи, не имеет уверенности в прогнозе и характере своего заболевания и его последствий для дальнейшей жизни. Это происходит независимо от того, касается ли это трудоустройства или ситуации в супружеской жизни и в семье.

Часто больной пытается приобрести расположение медицинского персонала тем, что проявляет к ним симпатию и завязывает с ними психологический контакт

3. Активная адаптация. При этой фазе острые и мучительные симптомы болезни постепенно уменьшаются, а если они с начала заболевания имели более умеренный характер, то уже не беспокоят больного в такой степени.

Пациент привыкает к ним, потому что приспособился к факту болезни. Он адаптируется также и к больничной среде.

Поддерживает в себе надежду на выздоровление и создает при благоприятных условиях положительное отношение к медицинскому персоналу.

С психологической точки зрения, адаптировавшийся больной является для медицинских работников серьезной и дальнейшей проблемой, если его заболевание улучшается соответственно ожиданиям больного. А если состояние его не улучшается и даже наступает ухудшение, то больной может переживать психическую декомпенсацию.

4. Психическая декомпенсация. У больного человека может возникать чувство обманутых надежд, в нем усиливаются отрицательные ощущения, которые он испытывал в начале болезни. Кроме того, возникают неуверенность и страх, он утрачивает веру в лечение, во врача и в медицинской персонал.

При этом человек становится импульсивным, нетерпеливым и несправедливым, приобретает склонность провоцировать медицинский персонал, повторно обращается к нему по ничтожным поводам. Обращается к родственникам и знакомым, чтобы они «давили» на медицинский персонал.

Бывает, требует перемены врача, лечения или больницы, сам углубляется в изучение своей болезни и пытается поучать врача.

Опасность этой фазы заключается в конфликте между медицинским работником и больным.

5. Пассивная адаптация и капитуляция. Больной примиряется с тяжелой судьбой, перестает внутренне бороться за свое здоровье и способствовать лечению. Пациент становится равнодушным или негативно угрюмым.

Больной человек отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние.

Среди переживаний больных характерно то, что больные высказывают тревожные мысли об опасной, смертельной болезни, несмотря на отрицание врачом такого рода заключения. Это может приводить к развитию ипохондрического состояния.

Характерологические особенности отмечены у больных с различными физическими дефектами и аномалиями органов чувств. Сильные дефекты лица, глухота, слепота, искривление позвоночника и др.

Одними из основных психических свойств таких больных являются повышенная ранимость, подозрительность и фиксация на своем дефекте. Они могут часто уединяются, так как в обществе им бывает тяжело. И им кажется, что на них смотрят, жалеют или осуждают.

Более спокойно они себя чувствуют в кругу таких же больных.

2.Реакции личности на болезнь.

Существуют различные варианты отношения к болезни, в основном определяемые особенностями личности больного человека.

В качестве примера можно привести некоторые из них: астено-депрессивный, психастенический, ипохондрический, истерический и эйфорически-анозогнозический. Данная классификация дается по Л. Л. Рохлину.

На наш взгляд, представленная классификация прослеживает зависимость реагирования на заболевание или отношения к болезни от личностных особенностей.

1) Депрессивно-астенический (астено-депрессивный). Наиболее частый, так как астенизация сопровождает большинство существующих заболеваний. Она проявляется в ослаблении побуждений к деятельности, эмоциональной невыносливости, ощущении общей разбитости, подавленности, беспредметной удрученности.

Астенизированный больной не может активно бороться со своей болезнью, он повышенно чувствителен к ощущениям, идущим от внутренних органов, склонен к печали и длительным расслабляющим раздумьям о своих несчастьях.

Астенизация психики очень способствует формированию неправильного отношения к болезни, а это, в свою очередь, негативно влияет на течение заболевания и снижает эффект от лечения.

2) Психастенический. Больной полон тревоги и страхов за будущее, он уверен в ее неблагоприятном исходе, полон навязчивых страхов – фобий, вопреки реально существующему положению дел и предсказаниям врача.

3) Ипохондрический. Проявляется мрачной углубленностью в мельчайшие детали проявления своего заболевания с изучением соответствующей медицинской литературы, а также самостоятельным толкованием своих «симптомов», настойчивым обращением за помощью к врачам разных специальностей и требованием непрерывного лечения.

4) Истерический. Связан с преувеличенной оценкой своей болезни, стремлением, так сказать, «жить» болезнью, поставить ее в центр внимания своего и окружающих людей.

Связан с требованием особой заботы, возмущением «недооценкой», «недопониманием» страданий больного со стороны медперсонала и родных.

Внешнее поведение таких больных характеризуется чрезмерной эмоциональностью, театральностью и сверхтрагичностью.

5) Эйфорически-анозогнозический. Больной игнорирует имеющийся недуг, не выполняет назначений врача, грубо нарушает режим и часто наносит ущерб своему здоровью.

Часто приходится встречаться и с отрицанием больным самого факта болезни (анозогнозия).

Отрицание или, применительно к психоаналитической терминологии – «вытеснение» болезни, чаще всего бывает при тяжелых опасных заболеваниях таких как онкологические заболевания, туберкулез, СПИД, психические заболевания и др.

Такого рода больные либо вообще игнорируют заболевание, либо придают значение менее тяжелым симптомам и ими же объясняют свое состояние. Лечатся от той болезни, которой сами придают значение.

Причиной возникновения реакции отрицания болезни в большинстве случаев является психологическая невыносимость действительного положения вещей, невозможность поверить больному в тяжелую и опасную болезнь. Реакция отрицания болезни может также наблюдаться у близких родственников больного.

Наибольшее число людей правильно оценивает заболевание, выполняет назначение врача и соблюдает режим. А сильные, уравновешенные, психически зрелые личности обычно правильно реагируют и адекватно оценивают заболевание, стремятся найти выход из ситуации, созданной болезнью, преодолеть ее или приспособиться к ней.

Но в этих случаях решающая роль принадлежит психотерапевтическим беседам.

Иногда наблюдается сознательное стремление человека скрыть свои болезненные расстройства, называемое диссимуляцией. Диссимуляция наблюдается в основном при заболеваниях, которые сопряжены для человека с некоторыми объективно или субъективно невыгодными ситуациями. Чаще встречается при психозах.

Диссимуляция противоположна симуляции – поведению направленному на имитацию болезни или ее отдельных симптомов. При этом мотивами могут быть – достижение льгот, уклонение от обязанностей, стремление обратить на себя внимание, потребность в помощи, опеке. Личностный смысл симуляции и цели могут быть осознанными и неосознанными. В последнем случае наблюдается у лиц с истерическими неврозами.

Далее следует привести реакции на болезнь, зависящие, на наш взгляд, скорее от характера заболевания нежели от личности больного человека.

Трагическое переживание болезни (гипернозогнозия).

Это бывает чаще в тех случаях, когда заболевание возникло внезапно, резко нарушилась трудоспособность и весь жизненный стереотип, когда происходит коренное изменение в жизненных, общественных, любовных, профессиональных и производственных планах человека. Чаще такая реакция может наблюдается у спортсменов или у людей ранее физически здоровых.

Тяжелые депрессивные реакции. Возникают обычно у тяжело больных людей, соматические заболевания которых приводят к выраженным изменениям внешнего вида. Нередки суицидальные мысли и даже попытки. В течение этих состояний большую роль играют психотерапевтические беседы с разъяснением причин состояния и перспектив лечения.

Такие реакции наблюдаются при ранениях и ожогах лица, обезображивающих рубцах, при тяжелых экземах, нейродермитах и др. При этом у такого рода больных могут появиться патологические черты характера, такие как взрывчатость, шизоидность, ранимость и сензитивность.

Паранойяльные переживания (бред). Возникает при значительном снижении слуха, реже зрения.

Ипохондрическая фиксация на своем состоянии и ощущениях. Возникает у больных с затяжными хроническими тяжелыми заболеваниями на фоне астенических расстройств.

У них появляется много различных жалоб, которые не соответствуют соматическому страданию. Больной становится хмурым, мрачным, депрессивно-раздражительным.

Часто вид здоровых людей, их улыбки, смех, заботы вызывают у него раздражение. Такие больные могут также вступать в конфликт с персоналом.

Истерические реакции. Проявляются иногда у вышеназванных больных. Выражаются истерическими формами поведения, когда своими жалобами больные стремятся привлечь внимание окружающих их людей. При этом, утешения и убеждения в том, что болезнь неопасная, легкая, нестрашная, нередко могут вызвать утяжеление истерических реакций.

При некоторых заболеваниях личностная реакция на болезнь проявляется в заострении преморбидных особенностей личности.

Реакция личности на болезнь зависит от возраста больного. На одну и ту же болезнь с одинаковым исходом у больных отмечается различная реакция.

У молодых болезнь ведет к нарушению планов на будущее, у больных среднего возраста препятствует выполнению замыслов, пожилыми воспринимается как неизбежный конец.

В соответствии с реакцией личности врач в беседе должен создать для больного новую жизненную установку, обязательно с учетом его возможностей.

Личностные реакции зависят также от нарушений психической деятельности, которые вызваны соматическим заболеванием.

На реакцию личности оказывает влияние: 1) характер диагноза, 2) изменение физической полноценности и внешности, 3) изменение положения в семье и обществе, 4) жизненные ограничения и лишения, связанные с болезнью, 5) необходимость лечения (амбулаторного, стационарного), операции и т. д.

3.Больной и его социально-психологическое взаимодействие.

Когда человек здоров, многие вещи интерьера или контакты с окружающим миром являются для него естественными, он может их корректировать по своему усмотрению.

Болезнь меняет заведенный порядок жизни. Для больного человека становятся необходимыми определённые предметы обстановки, какие-то занятия и люди приобретают необыкновенную значимость, а к каким-то событиям заболевший становится безучастным.

Если подопечный большую часть своего времени проводит в кровати, важно её расположение и оснащение специальными функциями

Для социальной адаптации человека с тяжелым недугом, важно понять: какие контакты с окружающим миром для него жизненно необходимы, а от каких его надо изолировать.

Для длительного пребывания больного возникает потребность в переоборудовании жилой комнаты, так как часто обстановка в комнате не соответствует требованиям ухода. Желательно, чтобы комната была достаточно просторной, светлой и защищенной от посторонних шумов. При этом у подопечного не должно возникать чувства полной изоляции от внешнего мира.

Острое тяжелое заболевание или длительная болезнь влекут за собой серьезные изменения в образе жизни больного. Обычные контакты с окружающим миром естественным образом уменьшаются. Перед больным встает опасность одиночества.

Его томит монотонность жизни, он страдает от скудости происходящих событий. Человек находится во власти болезненных переживаний, тревожных мыслей о своем здоровье, будущем. Он вынужденно бездельничает. У многих больных развивается депрессия.

Если такое положение продолжается длительное время, постепенно теряются навыки не только профессиональные, но и самые простые, бытовые, такие как навыки ходьбы, одевания и прочие.

В связи с этим организация досуга является одним из важных элементов реабилитации и ухода за больными, инвалидами и пожилыми, так как они не заняты в трудовой сфере деятельности в связи с болезнью.

Основными задачами правильно организованного досуга больных людей являются:

-разрушение монотонности больничного (особенно, постельного) образа жизни;

-поднятие настроения, создание положительных эмоций;

-выработка установки на излечение, на возвращение к труду;

-сохранение двигательной активности в пределах возможного;

-борьба с тревогой и депрессией;

-поддержание познавательных способностей;

-повышение самооценки.

Изоляция подопечного может быть частично преодолена с помощью средств массовой информации. Пресса, радио и телевидение позволяют следить за ходом событий. Источником положительных эмоций могут быть книги, журналы, диски с записями музыки, фильмов, аудиокниг.

Не все виды досуга и отдыха приемлемы для лежащих или больных с ограниченной подвижностью. Нужно помочь больному определиться в выборе формы досуга, внимательно изучить его интересы и наклонности, определить способы адаптации больного для облегчения его участия в проведении досуга и отдыха.

Некоторые формы досуга могут помочь больному в восстановлении утраченных функций в результате болезни:

составление картинок с использованием мозаики или пазлов способствует концентрации внимания, развивает внимание, память и мелкую моторику рук, что особенно важно при параличах верхних конечностей.

В качестве досуга для лежачего больного можно рекомендовать легкую ручную работу.

Просмотр старых фотографий и воспоминания о прожитой жизни создают доброжелательный микроклимат вокруг больного человека, позволяют рассказать о лучших периодах его жизни.

Разведение и уход за комнатными растениями является наиболее распространенным и приятным видом досуга для больных, которые не могут выходить из дома.

Мелкие домашние животные, например, птицы или кошки, могут скрасить жизнь тяжелобольного человека.

Встречи с родственниками, друзьями, разговоры по телефону являются основными занятиями для больных с ограниченной подвижностью.

В качестве досуга можно использовать различные игры. Они помогают в освоении различных знаний и навыков. Игры способствуют развитию координации движений, прививают навыки, необходимые в быту. Для больных, находящихся дома, можно использовать настольные игры (шахматы, шашки), математические, компьютерные игры и др.

Cледует учитывать различие между больными острым и тяжелым заболеванием и хроническим больным. При тяжелом состоянии подопечного какие-то виды контактов следует ограничивать или даже исключать.

Большое значение имеет социально-трудовая реабилитация.

Важную роль в этом должны сыграть врач и педагог-дефектолог. Многие больные с двигательными, психическими и речевыми дефектами вполне могут быть адаптированы в кругу семьи, школе, интернате. Большинство оказываются в состоянии заниматься общественно полезным трудом.

Необходимо помнить, что конечной целью труда врачей, педагогов-дефектологов и всего персонала является социальная адаптация больного. Больной должен почувствовать себя нужным обществу человеком. Ребенка надо суметь убедить в том, что он не лишний человек и наряду с другими может приносить посильную пользу обществу.

Врач и педагог-дефектолог должны войти в тесный контакт с органами социального обеспечения, общественностью того района, где проживает больной, с администрацией предприятий, которые могли бы трудоустроить больных.

Многие больные с легкими дефектами моторики, речи могут работать счетными работниками, бухгалтерами, регистраторами и др.

Социальная адаптация, абилитация и реабилитация больного имеют несколько аспектов.

Во-первых, надо довести коррекцию дефекта больного до такого состояния, когда его двигательные, психические или речевые возможности позволят ему самостоятельно обслуживать себя в семье, школе и другой среде.

Во-вторых, больному необходимо внушить веру в собственные силы, в то, что и он может трудиться, быть полезным обществу человеком.

В-третьих, надо настроить больного на выполнение того или иного посильного труда, профессионально ориентировать его, помочь овладеть данной профессией.

В-четвертых, следует осуществить непосредственное трудоустройство больного. Этот вопрос целесообразно решать совместно с органами социального обеспечения и общественностью района и предприятий.

Нельзя оставлять больного в домашних условиях, школьном или другом коллективе без наблюдения.

Целесообразно проследить за его судьбой. Надо периодически встречаться с больным, выяснять его нужды, заботы, оказывать посильную помощь советом и делом. Следует также периодически помещать больного в лечебное учреждение для закрепления полученных в процессе лечения (в стационаре или в домашних условиях) положительных результатов, исправления и коррекции дефектов.

Источник: http://samzan.ru/41897

Глава 1. Психология соматического больного

15. Психология соматического больного 15.1. Представление о психосоматике

Внутренняя картина болезни

Под внутренней картиной болезни (ВКБ) понима­ется субъективное отношение больного к своему заболеванию, склады­вающееся из болезненных ощущений и внешних проявлений болезни, оценки механизмов их возникновения, тяжести и значения для будуще­го, а также типы реагирования на болезнь (Лакосина Н.Д. с соавт., 2005).

Выделяют следующие уровни отраже­ния болезни в психике заболевшего человека (Николаева В.В., 1987):

• чувственный уровень, или уровень ощущений;

• эмоциональный уровень, связанный с раз­личными видами реагирования на отдельные симптомы, забо­левание в целом и его последствия;

• интеллектуальный, или когнитивный, уровень, включающий представления, знания о своем заболевании, размышления о его причинах и возможных последствиях, т.е. концепцию бо­лезни, создаваемую больным;

• мотивационный, или поведенческий, уровень, включающий отношение больного к своему заболеванию, изменение пове­дения и образа жизни в условиях болезни, а также действия, направленные на возвращение здоровья.

https://www.youtube.com/watch?v=K_zZZcWNzuQ

Объективная тяжесть болезни является одним из факторов для формирования ВКБ. Однако, как правило, пациент анализирует ситуацию сквозь призму субъективного отношения к болезни, которое формируется на базе множества факторов (Менделевич В.Д., 1999). Так, например, к факторам, связанным с полом человека, относят лучшую переносимость женщинами боли и вынужденной обездвиженности.

Свой реестр тяжести заболеваний существует для каждой возрастной группы. По сравнению со взрослыми, дети более тяжело переносят боль и страдания, боятся больничной обстановки, медицинских инстру­ментов и манипуляций, хирургического вмешательства.

В подростковом и юношеском возрасте наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются болезни, которые ухудшают внешний вид человека. Именно к этому возрасту относится возникновение патологических идей физического недостатка.

Де­вушки чаще озабочены косметическими недостатками, проблемой лишнего веса, а у юношей переживания касаются преимущественно половой системы, сексуальной активности.

Лица зрелого возраста тяжело реагируют на хронические, инвалидизирующие и так называемые «стыдные» болезни, к которым обычно относят венерические и психические заболевания. Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти.

Особое значение в формировании ВКБ имеет уровень медицинской образованности и культуры (Лакосина Н.Д. с соавт., 2005). Отсутствие медицинских знаний иногда приво­дит к недооценке тяжести болезни и ее возможных последствий.

Избыток же информации у пациента о болезнях, механизмах их развития, течении, прогнозе также может приводить к деформации ВКБ. В одних случаях это вы­ражается в преувеличении тяжести болезни, в других — в преумень­шении ее значимости или полном игнорировании.

Эти проблемы нередко возникают у пациентов-врачей и в случаях заболевания де­тей, родители которых — врачи.

Важное значение в формирова­нии реакций индивида на болезнь имеют особенности характера. Адекватные формы реагирования типичны для лиц с гармоничным складом характера, синтонных, отличающихся общительностью.

Для лиц с акцентуациями характера и расстройством личности возбудимого типа характерно эмоциональное отреагирование, проявляющееся раздражительностью, озлоблен­ностью и «вымещением» своих негативных эмоций, связанных с бо­лезнью, иногда в виде прямой агрессии, на мнимых «обидчиков» (членов семьи, медицинский персонал, соседей по палате и др.

) или аутоагрессией. При этом у них может присутствовать активность, направленная на преодоление заболевания и его последствий.

Для лиц с акцентуациями характера и психопатиями тормозимого типа (в частности, астеническими, тревожно-мнительными) характерны преимущественно пассивно-оборони­тельные реакции по типу «отрицания», «бегства» или «ин­теллектуализации», преувеличение тяжести болезни, фобические и тревожно-депрессивные пе­реживания.

У шизоидных личностей, для которых характерны черты замкну­тости, отгороженности, преобладание интеллектуальных интересов могут формироваться сверхценные идеи, касающиеся как по­нимания механизмов имеющегося заболевания, так и его лечения.

У них может наблюдаться усиле­ние аутизации, возможны неожиданные реакции, в том числе суи­цидальные тенденции. У истерических личностей в структуре ВКБ преобладает чувственный уровень с вы­раженностью эмоционального компонента в виде так называемой эмоциональной логики. Механизмами зашиты в одних случаях яв­ляются «вытеснение», «замещение», «отрицание» болезни, в дру­гих — механизм «фиксации» с «бегством в болезнь» и наличием «ус­ловной приятности и желательности» имеющихся расстройств.

Отношение к болезни зависит также от следующих особенностей заболевания:

1) вероятности летального исхода;

2) вероятности инвалидизации и хронификации;

3) болевой характеристики болезни;

4) необходимости радикального или паллиативного лечения;

5) влияния болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения;

6) социальной значимости болезни;

7) влияния болезни на семейную и сексуальную сферы;

8) влияния болезни на сферу развлечений.

Болевая характеристика имеет особое значение при многих забо­леваниях. Часто линейная связь между выраженностью патологического процесса и болевых проявлений отсутствует. Нередко тяжелые формы сомати­ческой патологии протекают без болевого синдрома.

Это бывает, например, в клинике кардиологических, гастроэнтерологических и онкологических заболеваний.

Вместе с тем у больных с незначитель­ными патологическими изменениями соматического характера, но с выраженными аффективными, ипохондрическими проявлениями болевой синдром может быть чрезвычайно выраженным.

А.Е. Личко и Н.Я. Иванов (1983) выделили следующие типы психологического реагирования на заболевание:

1. Гармоничный (трезвая оценка своего состояния, разумный подход к лечению; в коррекции не нуждается).

2. Эргопатический («уход от болезни в работу»).

3. Анозогнозический (отрицание болезни — полное или частичное).

4. Тревожный (беспокойство и мнительность в отношении болезни и ее осложнений).

5. Обессивно-фобический (навязчивости и страхи).

6. Ипохондрический (преувеличение опасности болезни, сочетание желания лечиться и неверия в успех лечения).

7. Неврастенический (поведение по типу «раздражительной слабости»).

8. Меланхолический (удрученность болезнью, неверие в успех лечения).

9. Апатический (полное безразличие к болезни и лечебному процессу, пассивность).

10. Сенситивный (чрезмерная озабоченность впечатлением, которое болезнь производит на окружающих; боязнь стать обузой для близких).

11. Эгоцентрический («уход в болезнь»; выставление напоказ своих страданий и манипулирование окружением с помощью болезни).

12. Паранойяльный (уверенность в том, что болезнь — результат чьего-то злого умысла, недоверие к врачам и подозрительность в ходе лечения).

13. Дисфорический (зависть и ненависть к здоровым, обвинение других в своей болезни, деспотизм).

Различные точки зрения пациентов на болезнь описал Z.J. Lipowski (1983):

· препятствие, которое следует преодолеть;

· враг, угрожающий целостности личности;

· наказание за прошлые грехи;

· проявление врожденной слабости организма;

· облегчение, позволяющее уйти от социальных требований;

· стратегия приспособления к требованиям жизни;

· невозвратимая потеря;

· положительная ценность, позволяющая вникнуть в смысл жизни.

У большинства больных соматического профиля реакции на болезнь носят адекватный характер. В этих случаях пациент, признавая факт болезни и правильно оценивая тя­жесть своего состояния, способ­ен мобилизоваться на борьбу с ней.

Он уста­навливает доверительные отношения с врачом и медперсоналом, сотрудничает с ними, прини­мает помощь близких. Больной не теряет надежды на выздоровление или улучшение состояния. При неблагоприятном течении болезни и наступлении инвалидности — адаптируется к новым условиям жиз­ни.

При тяжелом витальном прогнозе больной разумно относится к неизбежному.

Состояния тревоги, переживания пессимистического ха­рактера, связанные с болезнью, психологически понятны, оправда­ны, не выходят за рамки естественных психологических реакций на трудную ситуацию, ограничены по времени и поддаются коррекции при помощи несложных психотерапевтических приемов. Такие реакции на соматические заболе­вания относят к нормальным ситуационным (психологичес­ким) реакциям.

Нередко встречаются и различные формы патологического реагирования на болезнь.



Источник: https://infopedia.su/15x9207.html

Book for ucheba
Добавить комментарий