16. Психогении и ятрогении

Ятрогения и причины ятрогенной депрессии

16. Психогении и ятрогении

Ятрогения — это состояние, которое болезненно не только для самого пациента, но и для его окружения. Пациент, страдающей ятрогенией, будет в целом негативно воздействовать на все свое окружение, а для врача, любая его ошибка, это тяжелая трагедия.

Что такое ятрогения?

Первый раз об этом заболевании рассказал О. Бумке, знаменитый немецкий психиатр. В своей научной работе, он поднял тему душевных расстройств пациента по причине некомпетентности врача.

Обратил Бумке внимание на ятрогению еще в 1925 году, а актуальна проблема и по сегодняшний день. Термин ятрогения трактуется очень узко и подразумевает заболевание, которое очень отрицательно влияет на психику заболевшего человека.

Ятрогения – это болезнь, которую спровоцировал непосредственно врач.

Ятрогения в психологии

Основная причина всех случаев заболевания — это врачебные ошибки, неправильное или неквалифицированное их поведение. Случайное и не преднамеренное, но бывает, что намеренное. Своей неграмотностью или неадекватностью, врач внушает пациенту определённую информацию.

После такого общения больному становится только хуже. Иногда ятрогенная болезнь развивается на фоне того, что врач не назначал правильное лечение, прописал наркотические препараты человеку, склонному к зависимости. На фоне этого у пациента развилась ятрогенная зависимость.

Заболевания, обусловленные ятрогенией, могут быть в двух формах:

  1. В форме депрессии. Пациент будет страдать от расстройства психики, у него может не быть настроения, все суждения будут пессимистические и никакого просвета он в жизни видеть не будет, упадет самооценка. Ятрогенная депрессия нуждается в серьезном и качественном лечении.
  2. Ятрогения может развиться на фоне ипохондрии. Это страх заболеть неизлечимой болезнью, чересчур внимательно относиться к здоровью. Таким людям думают, что они больны, когда не больны. А если их недуг реален, они не верят в излечение, даже если это обычный насморк.

Причины ятрогении

Главной причиной ятрогении называют врачебную ошибку. Неграмотный врач может сказать пациенту лет 20-ти, что с таким диагнозом, как у него долго не живут, до 40 не протяните. Человек расстраивается. Умный пойдет к другому врачу, а у поддавшегося панике больного могут развиться ятрогенные расстройства, возникнуть одновременно состояние депрессии и ипохондрии.

Все, что касается этого заболевания, напрямую затрагивает врача, который осуществлял лечение. Причиной мог послужить и медперсонал, который контактировал с пациентом. Ятрогения и врачебная ошибка, это чуть ли не слова синонимы, возникнуть такая болезнь может по ряду разных причин. Есть несколько видов ятрогении, каждый из них вызван неблагоприятно сложившейся ситуации.

Ятрогения и ее виды:

  1. Прогностическая ятрогения — вызвана она врачом, который сделал пессимистические прогнозы.
  2. Сестрогения – вызвана неправильными и неосторожными действиями или словами медицинской сестры.
  3. Ятрофармакогения – препараты для лечения были неверно назначены.
  4. Манипуляционная ятрогения – результат неверных медицинских манипуляций.
  5. Диагностическая ятрогения – возникает в случае неверно поставленного диагноза.
  6. Лабораторная ятрогения – врач не объясняет или небрежно объясняет диагностические результаты.
  7. Немая ятрогения – из-за молчания медицинского работника.
  8. Эгротогения – два пациента негативно влияют друг на друга.
  9. Эгогения – связана с негативным самовнушением.
  10. Информационная ятрогения – пациент прочел неверную информацию о заболевании, или она поступила от неграмотного специалиста.

Ятрогения и психогения

Специфика заболевания заключается в перенесенном заболевании эмоционального характера. Развиться оно может только от контакта с врачом или другими медицинскими работниками. Ятрогения — это вид психогении. Под психогенией понимают механизм заболевания, в котором участвует высшая нервная система. Развитию болезни могут послужить ятрогенные факторы.

  • неблагоприятный эффект в результате приёма лекарств;
  • лекарственные средства был назначены с избытком, это привело к другим заболевания;
  • врач неразборчиво написал или совершил опечатку, в результате лечение было выполнено не верно;
  • халатность врачей и персонала;
  • ненадлежащее выполнение необходимых процедур или методов лечения связанных с недоучетом медицинских работников.

Лечение ятрогении

Вопрос ятрогеной болезни очень остро стоит в современном мире. Большинство проблем связано не просто с медициной, а с этикой поведения.

Бесстрастие и хладнокровие медицинского персонала обязательно должно сочетаться с приветливостью и вниманием, готовностью прийти на помощь.

Если психическая ятрогения все же овладела человеком, а сил самостоятельно взять себя в руки и справиться с ней нет — стоит прибегнуть к помощи специалистов. Психиатр или психотерапевт помогут найти пути решения и борьбы с недугом.

Игра «Беги или умри» — все, что нужно знать о смертельно опасной игре Игра «Беги или умри» сейчас на слуху, поскольку благодаря социальным сетям она распространяется с огромной скоростью. Смертельные развлечения завлекают детей и подростков, заставляя их выполнять задания опасные для жизни. Есть ряд советов, которые важны для ознакомления всем родителям. Кроссдрессер — кто это такие — советы начинающим кроссдрессерам Кроссдрессер и кроссдрессинг — не так давно появившийся в современном языке термины, обозначающие страсть мужчин или женщин к переодеванию в одежду противоположного пола. Многие путают кроссдрессеров и трасвеститов, однако между этими понятиями есть ряд отличий.
Сексоголик — кто это и как избавиться от сексоголизма? Сексоголик – зависимый человек, которому постельные утехи доставляют больше нервных переживай, чем удовольствия. Многие из них отказываются признавать болезнь, но только своевременное лечение способно предотвратить наступление серьезной депрессии. Аддиктивное поведение в психологии — виды и причины Аддиктивное поведение — расстройство, характеризующееся наличием одной или нескольких зависимостей у человека, всегда сопровождается личностными изменениями. Аддикции подразделяются на химические — алкоголь, наркомания, и нехимические: пищевая, сексуальная.

Источник: https://womanadvice.ru/yatrogeniya-i-prichiny-yatrogennoy-depressii

16. Психогении и ятрогении

16. Психогении и ятрогении

Многие исследователив области психологии и медицины полагают,что психические конфликты в широком ихпонимании у человека занимают одно изведущих мест в ряду причин болезней иособенно нервно-психических.

В связи с даннойпроблемой, создание атмосферы, исключающейвозникновение психотравмирующихобстоятельств, свободной от страха иопасений, является особенно необходимым.

В предупреждениипсихических конфликтов особая рольпринадлежит как тем лицам, которыевовлекаются в конфликт, так и тем,деятельность которых определяетсяпостоянным общением с людьми. В первуюочередь врачам, средним медицинскимработникам, воспитателям и педагогам.

Дляобычного, повседневного врачебногоприема большое, но не одинаковое значениеимеет внушаемость больного. В однихслучаях такая повышенная внушаемостьспособствует закреплению в его сознаниисоветов, разъяснений и рекомендацийопытного авторитетного медицинскогоработника.

В других случаях обостреннаявнушаемость больного, глубокое убеждениеего в непререкаемом авторитете врачаможет повлечь за собой возникновениеболезненного, реактивного состояния впервую очередь тогда, когда врач нарушаеттактику общения с больным.

В связи сэтим вопрос о профессиональныхпсихогениях,впервую очередь о ятрогениях,–один из важнейших для психопрофилактики.

16.1. Психогении

Психогенияминазываются заболевания, единственнойили основной причиной которых являютсятравматизирующие человека психическиепереживания. Психогении это нарушения,возникающие в организме и в психике подвлиянием различных, обычно тяжелых дляличности, психических травм.

Психическая травмав генезе психопатий играет существенную,хотя и не единственную и не всегдапервостепенную, роль. А. Н.

Молоховформулирует четыре типа зависимостизаболевания с психической травмой: 1)травма является единственнойнепосредственной причиной заболевания;2) травма является только толчком дляразвития конституционального или иногозаболевания; 3) травма осложняет илиухудшает течение уже имеющегосязаболевания; 4) травма создаетпредрасположение к заболеваниюпсихогенией в последующем.

В психологическойлитературе часто попытки определенияпсихической травмы наталкиваются натрудности.

Дело в том, что не всякиеотрицательные психические переживаниямогут быть квалифицированы как травма,а только наиболее тяжелые, такиепереживания, с которыми данной личноститрудно или даже невозможно примириться,которые серьезно нарушают нормальнуюдинамику процессов возбуждения иторможения в центральной нервнойсистеме, вызывают серьезные нарушениявегетативной сферы и основных функцийорганизма, сердечно-сосудистой игормональной деятельности, обменавеществ. Более мелкие отрицательныепереживания тоже не проходят бесследнодля человека и его психики, однако ихвоздействие может теряться в общеймассе более сильных факторов, оказывающихвлияние на человека и его психику.

Психическойтравмой следует называть такиеотрицательные переживания, которыемогут быть причиной определеннойклинической патологии.

Необходимостьразличения травматизирующих переживанийот реакций на них очень важна, посколькуодинаковые переживания в одних случаяхвызывают физиологическую, а в других –патологическую реакцию. Патологическаяможет быть невротической или психотической.

Не следует забывать о значениимировоззрения, установки личности ихарактера для патогенностн психическихпереживании, что часто и определяет,приобретает ли событие или переживаниехарактер психической травмы.

В зависимостиот индивидуальной особенности личности,скажем, смерть близкого человека илисупружеская измена в одних случаяхявляется тяжелой психической травмой,в других же нет. Если переживание иявляется психической травмой, то за нейможет последовать или не последоватьпсихогенное заболевание.

Следует отметить,что в тех случаях, когда человексознательно и добровольно подвергаетсяпсихотравматизирующим переживаниям,они в значительной степени теряют свойпатогенный характер. Психические травмымогут быть единичными и повторными,кратковременными и длительными.

Существует определенная зависимостьмежду характером психической травмы итипом патологической реакции на нее,например, длительно и исподвольдействующие ситуационные психическиетравмы вызывают преимущественно неврозыи патологические развития личности, акратковременные и сильные психическиетравмы, связанные с угрозой жизни ииспугом при взрывах, пожарах, нападениях,стихийных бедствиях, чаще вызываюткратковременные патологические

реакции. Такаяпсихическая травма как гибель близкихлюдей чаще всего вызывает реактивнуюдепрессию, реже – сумеречные состояниясознания и почти никогда – реактивныйпараноид.

Сексуальные травмы – изменаодного из супругов или любовников –часто приводят к психогенному возбуждениюсо спутанностью сознания. Служебные жеконфликты, несправедливые подозренияи обвинения часты среди причин параноидной(бредовой) формы реактивного психоза.

Травмы, влекущие за собой непоправимыйущерб для личности, скажем, когда учеловека при катастрофе погибает всясемья, наиболее патогенны.

Обстоятельства,травмирующие определенную, конкретнуюличность, более патогенны, чем действующиена целый коллектив. Психотравмазначительно более патогенна, когдачеловек подвергается ей на фоне общегоблагополучия окружающих.

Элементы обидыи личной несправедливости в отношениипострадавшего приобретают здесь особоезначение, повторные травмы болеепатогенны, чем единичные.

Если придлительных или повторных психическихтравмах заболевание может развиватьсяпостепенно или проявиться на определенномэтапе травматизации, то при острыходномоментных травмах психогенияразвиваетсясразу или же после некоторого скрытогопериода, продолжительность которогоневелика и измеряется обычно днями.

А что касаетсясодержания психотравматизирующихпереживаний, то оно весьма разнообразнои связано с местом, временем, социальными бытовым укладом жизни. В наше времянаблюдаются болезненные переживанияна фоне безработицы, разорения, сниженияуровня жизни, что практически не выступалокак причина 20 лет назад.

Интересноотметить, что неврозы возникают обычнов ответ на затяжные, ситуационныепсихические травмы. По данным В. Н.Мясищева, основанным на изучении большогочисла больных неврозами, затяжнаяпсихотравматизирующая ситуация имеласьв анамнезе у 519, а острая психотравмирующаяситуация только у 19.

А при реактивныхпсихозах по разным данным, остраяпсихическая травма имела место у 72%больных.

Среди травм, вызвавших реактивныепсихозы, по разным данным одно из первыхмест занимают семейно-сексуальныетравмы, а на втором месте – травмы,связанные со смертью близких, далееследуют служебно-профессиональныетравмы, потом следуют уголовные репрессии,их ожидание, а также угрозы жизни, испуг,что связано, вероятно, со спецификойсовременного развития страны.

В возникновениипсихогений существенную роль играетопределенная готовность к «психическомусрыву», развивающаяся на фоне ослабленногоорганизма после перенесенного заболевания,длительного нервного напряжения,специфических особенностей нервнойсистемы и личностных черт.

В клинике психическихболезней психогении разделяются на дверазличные по своему составу группы:реактивные состояния (психогенные илиреактивные психозы) и неврозы.

Под влияниемпсихогенных факторов могут происходитьразличные нарушения в соматическойсфере. Например: со стороны желудочно-кишечноготракта это тошнота, рвота, поносы, запоры,утрата аппетита, со стороны органовдыхания это одышка, удушье, кашель.

Всердечно-сосудистой системе – психогенноеповышение артериального давления,тахикардия, брадикардия, боли в сердце,нарушение ритма сердечной деятельности,ослабление сердечной деятельностивплоть до коллапса с потерей сознания,психогенные обмороки.

Нередки случаив практике, когда инфаркты и инсультывозникают у людей после тяжелыхпереживаний и психических потрясений.В мочеполовой сфере психогенные нарушениямогут проявляться задержкой мочи, иногдаее недержанием.

Половая слабость умужчин и половая холодность у женщиннаиболее часто имеют психогеннуюприроду. Известны и другие случаипсихогенных нарушений.

Психогениивозникают в связи с одномоментной,интенсивно воздействующей психотравмирующейситуацией.

Психогении могутбыть результатом относительно слабого,но продолжительного травмирования.

Взаимосвязь «души»и «тела», иначе психических процессови организма, является основной проблемойфилософии и медицины. Впервые этапроблема нашла обоснование в трудахвеликих отечественных ученых-физиологовИ. М. Сеченова, И. П. Павлова и их учеников.И. П. Павловым экспериментально доказананеразрывная связь между психическимии соматическими процессами.

Общеизвестно, чтосильные эмоции сопровождаютсясердцебиением, при этом отмечаетсяпокраснение или побледнение лица (взависимости от того, происходит ли спазмили расширение сосудов). Характер иинтенсивность этих проявлений зависятот особенностей личности и организма.Психические влияния могут вызватьголовную боль или другие функциональныенарушения в организме.

Большинствозарубежных ученых рассматриваютпсихосоматические нарушения с позицийпсихоанализа и сводят этиологию рядаболезней внутренних органов к влияниюсексуальных конфликтов. При этом широкоиспользуется введенное Фрейдом понятие«конверсии», означающее якобы имеющийширокое значение в патологии фактперехода энергии сексуальных влеченийв болезненные нарушения различныхорганов тела.

Большое числосторонников за рубежом в трактовкепсихосоматических сдвигов в организмеимеет теория Г. Селье о стрессе. По мнениюСелье, всякое раздражение (стрессор)вызывает напряжение – стресс.

Этареакция может быть локальной, но можетбыть и системной. Она тем более выражена,чем более жизненно значимо воздействующеена организм раздражение.

Селье признаетзначение нервной системы и психики ввозникновении общего адаптационногосиндрома, но разрабатывает лишьэндокринно-соматическую сторонупроблемы.

Концентрацияцентрального нервного механизмарасстройств, вызываемых сильнымираздражителями, дана в учении Н. Е.Введенского, И. П. Павлова. Н. Е. Введенскийвводит понятие о парабиозе.

Чрезмерныепо частоте, силе или длительностираздражения изменяют функциональноесостояние центральной и периферическойнервной системы, причем реакция организмавначале становится извращенной(парадоксальной), а в дальнейшем в фазеторможения вообще внешне не обнаруживается(парабиоз – состояние, близкое кпатологическому).

И. П. Павлов и егосотрудники показали, что чрезмерносильные раздражители, трудные задачиприводят к нарушению условно-рефлекторнойдеятельности, к срыву и сшибке.

У животныхпри этом обнаруживаются похудание,одряхление, потеря аппетита, трофическиенарушения кожных покровов, изъязвлениеповерхности внутренних органов. И. П.

Павлов считал, что экспериментальныеневрозы у животных являются аналогамипсихогенных заболеваний у людей.

Типичным внутреннимзаболеванием, в котором особую рольиграет психотравмирующий илиперенапрягающий момент, являетсяязвенная болезнь. Известен неврозожидания, сущность которого заключаетсяв том, что боязливое ожидание того илииного болезненного проявления вызываетего возникновение. Например, боязньпокраснения вызывает само покраснение,боязнь половой слабости вызываетимпотенцию и т. д.

Психическая травманередко влечет за собой психовегетативныеи психомоторные нарушения. Например,эмоция страха нередко сопровождаетсядрожанием тела и мышечной слабостью(подкашиванием ног и даже падением).Могут возникнуть психогенные параличи,которые имеют функциональный, преходящийхарактер. Сильное эмоциональноепотрясение может повлечь за собойвозникновение истерической слепоты.

Нередко под влияниемтяжелых переживаний развиваютсяпсихогенные состояния с картинаминастоящих психических заболеваний. Этопсихогенная депрессия, психогенныйступор и психогенный параноид. На границемежду психозами и нервными расстройствамистоят неврозы, которые также имеют воснове психогению.

Соматогенииэтопсихические нарушения, вызванныесоматическими заболеваниями. Они такженазываются соматогенными. Инфекции,интоксикации, заболевания внутреннихорганов часто являются источникомпсихических нарушений.

Например, можетбыть состояние тревоги и страха призаболеваниях сердца, особенно островозникающее при приступах стенокардии.Инфекционные заболевания сопровождаютсяповышенной эмоциональной лабильностью,астенией.

Ревматизм может привести ктяжелым психическим расстройствам.

В отдельных случаяхпсихогенные факторы могут комбинироватьсяс соматогенными, взаимно усиливая другдруга.

Исследования К.М. Быкова с применением физиологическогометода условных рефлексов освещаютмеханизм влияния психических воздействийна внутренние органы и их функции. Былиустановлены корковые влияния нажелчеотделение, желчевыделение исокращение желчного пузыря, доказанобыло влияние корковых импульсов надвижения кишечника, дефекацию,мочеиспускание, состав слюны.

Такжеизучены корковые влияния насердечно-сосудистую деятельность, иустановлены отчетливые корковые влиянияна легочную вентиляцию, газообмен,терморегуляцию и суточную периодикуфизиологических функций. По данным К.М.

Быкова, образование временных связейвозможно для всех органов, нет реакциицелого организма на воздействие внешнейили внутренней среды, в которой неучаствовала бы кора головного мозга.Стимулы коры способны затормаживатьход любого процесса, а незначительныйпо силе корковый импульс может вызватьграндиозные сдвиги во всех органах итканях. Исследованиями К. М.

Быкова былаустановлена возможность воздействияна кору головного мозга различныхвнутренних органов, что открываетперспективы экспериментального нклинического изучения влияния соматическихзаболевании на психику.

Психические исоматические болезни могут усиливатьдруг друга или, наоборот, находиться кантагонистических отношениях (А. Баркж,Е. К. Краснушкин). Изучение соматопатологиипсихических заболевании в связи с этимприобретает большое значение.Исключительная роль нервной системы впротекании большинства физиологическихи патологических процессов не вызываетсейчас сомнения.

Имеется лишь разницав трактовке ее действия. Связь ивзаимодействие между высшими и низшимиэтапами, согласно учению И. П. Павловаи концепции К. М. Быкова, осуществляетсяв обоих направлениях – от центра кпериферии и от периферии к центру. Вэтом взаимодействии участвуют кора,подкорка, анимальная и вегетативнаянервная система, гуморальная регуляцияи внутренние органы.

Следует сказать,что механизмы возникновения неврозовбыли подробно изучены И. П. Павловым иего сотрудниками, в частности М. К.Петровой, Л. Г. Иванов-Смоленским и др.К ним относятся механизмы, имеющиезначение и для понимания самой природыпсихогений.

1.Слишком сильные и сложные раздражители.Раздражители,которые связаны у человека как с первой,так и со второй сигнальными системами.Скажем, длительно действующие чрезмерныесветовые и звуковые раздражители,например, производственные шумы, могутвызвать неврастению.

Подобные женеврастенические реакции могут бытьвызваны длительно действующей тряскойили вибрацией. Здесь заболевание можетбыть вызвано функциональнымипервосигнальными раздражителями,которые не являются по существупсихогенными. В психогениях же участвуетв основном вторая сигнальная система.

Иначе действуют сильные звуковые,вибрационные и другие раздражители привзрывах, орудийной стрельбе, землетрясениях.В этих случаях патогенно действующимфактором является не столько сам звукили сотрясение, как результаты еговторосигнальной переработки, когда этоуже не «звук», а угроза жизни.

Острыетравмы описанного типа могут вызыватькак кратковременные патологические,психотические реакции, так и неврозы.Известие о смерти любимого человекатакже может рассматриваться каксверхсильный раздражитель.

Реакцией на негоможет быть, например, ступор или реактивнаядепрессия.

Под сложнымираздражителями И. П. Павлов понимаетслишком трудные и тонкие дифференцировки.Например, для собаки дифференцировкамежду кругом и эллипсом, когда эллипсыпостепенно приближаются по форме ккругу.

Подобное можно наблюдать учеловека, например, при сложной иответственной работе, при отсутствииподготовки и знаний, в сочетании сдругими неблагоприятными условиями.

Втакого рода случаях чаще развиваютсяневрозы, но может иметь место и реактивныйпсихоз, например, сумеречный, возникшийпри внезапном обострении описаннойнеблагоприятной ситуации.

2.Перенапряжение тормозного процесса. Вприменении к человеку здесь может идтиречь о чрезмерном подавлении естественныхжеланий и стремлений, особенно привынужденном торможении безусловныхрефлексов.

Примером могут служитьневрозы у людей с вынужденным длительнымполовым воздержанием во время войны.

Адругой пример это срывы в видепатологических приступов ярости, буйствопри чрезмерной дисциплинарной строгостив военных частях, тюрьмах.

3.Перенапряжениеподвижности нервных процессов. Этосостояние возникает при слишком резкойи частой смене тормозных и положительныхраздражителей, при слишком частыхпеределках стереотипа. В зависимостиот типа высшей нервной деятельностиодни люди обладают большей подвижностью,другие меньшей.

Кроме типа высшей нервнойдеятельности большое значение имеет итренировка подвижности в результатевоспитания и социальных воздействий.Когда же требования к подвижностиоказываются слишком велики, то резкиеизменения обстановки, условий жизни идеятельности могут вызвать нервныйсрыв.

Результатом такого срыва могутбыть различные психогенные заболевания,неврозы, острые психогенные реакции,реактивные психозы.

4. Столкновение противоположных процессов.Этоодна из самых частых причин психогений.Речь идет о столкновении противоположныхраздражителей положительного итормозного, из которых каждый обладаетдостаточной силой.

Такой процесс частолежит в основе жизненных конфликтов учеловека, что может привести опять-такик неврозу или психозу.

Собственно«сшибка» отличается от близкого к нейперенапряжения подвижности тем, что впервом случае происходит одновременноестолкновение, а во втором – последовательнаясмена положительного и тормозногопроцессов.

Чрезмерные по силераздражители и резкие перенапряженияраздражительного и тормозного процессовмогут привести к их истощению и развитиюгипнотических фаз. Наличие больныхпунктов в коре, очагов инертноговозбуждения, парадоксальной иультрапарадоксальной фаз – вотпатофизиологические механизмы изменений,происходящих при психогенных заболеваниях.

Термин «психогенныезаболевания» принадлежит Зоммеру ивначале применялся только для истерическихрасстройств. В. А. Гиляровский дляобозначения этих состояний пользовалсятермином «пограничные состояния»,подчеркивая этим, что указанныерасстройства как бы занимают пограничноеместо между психическим заболеваниеми психическим здоровьем или соматическимии психическими заболеваниями.

В развитии ученияо психогенных расстройствах А. Н. Молоховвыделял три периода: психологический,клинико-описательный и патофизиологический.

На первом этапе большое значениепридавалось различным психическимтравмам без учета особенностей структурыличности и соматических осложнений.

Навтором этапе значение придается описаниюклинических симптомов без достаточногоучета личностных особенностей ипсихологических реакций и на третьемэтапе делались попытки подменитьклинические проявления патофизиологическимимеханизмами.

Исследованияпоказывают, что в возникновениипсихогенных расстройств играют рольпреморбидные(доболезненные)особенности личности, степень зрелостиосновных структур ее, соматическаяотягощенность, особенностивысшей нервной деятельности, тип ее итемперамент, а также качество психическойтравмы, ее длительность и значимостьдля больного. В последние годы имеютсянаблюдения, указывающие на определенныекорреляции между этими показателями.Так, для некоторых личностей патогеннымимогут оказаться только ситуации«эмоционального лишения» и никакиеконфликтные ситуации не приводят кболезненному состоянию

Все психическиетравмы, вызывающие психогенноезаболевание, можно разделить на тригруппы:

1. Психическиетравмы, которые условно можно назвать«эмоциональное лишение» При этом человеклишается объекта привязанности илиоказывается вне ситуации, вызывающейэмоциональную реакцию (например, вдалиот родины).

2. Различныеконфликты.

3.Психическиетравмы, представляющие угрозу для жизни(землетрясение, наводнения, крушения идр.).

В результате«эмоционального лишения», как правило,возникают болезненные симптомы,укладывающиеся в картину реактивнойдепрессии.

Конфликтыразличной выраженности и глубины могутвызывать болезненные состояния болееширокого диапазона и картина проявленийболезни при этом более разнообразная,от реактивных депрессий с истерическимирасстройствами, реактивных параноидови истерических психозов до невротическихсимптомов.

Тяжелые внезапныепсихические травмы, связанные с угрозойдля жизни больного, обычно ведут квозникновению аффективно-шоковыхрасстройств, которые могут выражатьсяступором, аналогичным мнимой смерти,наблюдающейся у некоторых животных,или двигательным возбуждением,«двигательной бурей», также наблюдающейсяу животных при угрозе жизни.

Психическая травмаможет не только явиться причинойпсихогенного заболевания, но испровоцировать эндогенный приступ(шизофрения, МДП) или вызвать декомпенсациюсостояния при развитии сосудистогопроцесса (гипертоническая болезнь,атеросклероз), декомпеисировать состояниебольного психопатией.

Для отграниченияпсихогенных заболеваний от психическихнарушений другой природы К.

Ясперссформулировал критерии, которыезаключаются в следующем: психогеннымизаболеваниями следует считать такие,которые развиваются непосредственновслед за психической травмой; в содержаниипереживаний при них находит своеотражение психическая травма, вызвавшаяболезнь; с исчезновением психическойтравмы или с ее дезактуализацией длябольного психические нарушения исчезают.Эти критерии имеют значение до настоящеговремени, но решающая роль принадлежитструктуре болезненных расстройств.

Исследованияпоказывают, что структура психогенныхзаболеваний всегда характеризуетсяединством клинической картины. Ее обычнообъединяют аффективные расстройства.Все продуктивные (бред, галлюцинации идр.) и невротические симптомы по содержаниюпрямо или косвенно связаны с аффективным(эмоциональным) состоянием больного.

Психогенныезаболевания могут проявляться в видереактивных психозов, неврозов ипсихосоматических болезней. Рядпсихиатров в группу психогенныхрасстройств относят и психопатию, исходяиз того, что психопатия формируется вусловиях психогенной ситуации или,правильнее, в условиях отрицательноговоздействия социальной среды.

Ввозникновении психогенийсущественнуюроль играет определенная готовность кпсихическому срыву, развивающаяся упациента на фоне ослабленного из-заболезни организма, а также специфическиеособенности нервной системы и личностныхчерт.

Источник: https://studfile.net/preview/5111804/page:69/

16. Психогении і ятрогении

16. Психогении и ятрогении

Багато дослідників у галузі психології та медицини вважають, що психічні конфлікти в широкому їх розумінні у людини займають одне з провідних місць в ряду причин хвороб і особливо нервово-психічних.

У зв'язку з даною проблемою, створення атмосфери, що виключає виникнення психотравмуючих обставин, вільної від страху і побоювань, є особливо необхідним.

У попередженні психічних конфліктів особлива роль належить як тим особам, які залучаються у конфлікт, так і тим, діяльність яких визначається постійним спілкуванням з людьми. У першу чергу лікарям, середнім медичним працівникам, вихователям і педагогам.

Для звичайного, повсякденного лікарського прийому велике, але не однакове значення має сугестивність хворого. В одних випадках така підвищена сугестивність сприяє закріпленню в його свідомості порад, роз'яснень і рекомендацій досвідченого авторитетного медичного працівника.

В інших випадках загострена сугестивність хворого, глибоке переконання його в непререкаемом авторитеті лікаря може спричинити за собою виникнення хворобливого, реактивного стану в першу чергу тоді, коли лікар порушує тактику спілкування з хворим.

У зв'язку з цим питання про професійні психогенних, в першу чергу про Ятрогенія, — один з найважливіших для психопрофілактики.

16.1. Психогении

психогенного називаються захворювання, єдиною чи основною причиною яких є травматизирующие людини психічні переживання. Психогении це порушення, що виникають в організмі і в психіці під впливом різних, зазвичай важких для особистості, психічних травм.

Психічна травма в генезі психопатій відіграє істотну, хоча і не єдину і не завжди першорядну, роль. А. Н.

Молохів формулює чотири типи залежності захворювання із психічною травмою: 1) травма є єдиною безпосередньою причиною захворювання; 2) травма є тільки поштовхом для розвитку конституційного чи іншого захворювання; 3) травма ускладнює або погіршує перебіг вже наявного захворювання; 4) травма створює нахил до захворювання психогенией в подальшому.

У психологічній літературі часто спроби визначення психічної травми наштовхуються на труднощі.

Справа в тому, що не всякі негативні психічні переживання можуть бути кваліфіковані як травма, а тільки найбільш важкі, такі переживання, з якими даної особистості важко або навіть неможливо примиритися, які серйозно порушують нормальну динаміку процесів збудження і гальмування в центральній нервовій системі, викликають серйозні порушення вегетативної сфери та основних функцій організму, серцево-судинної і гормональної діяльності, обміну речовин. Більш дрібні негативні переживання теж не проходять безслідно для людини і його психіки, проте їх вплив може губитися в загальній масі більш сильних чинників, що впливають на людину та її психіку.

Психічною травмою слід називати такі негативні переживання, які можуть бути причиною певної клінічної патології.

Необхідність розрізнення травматизирующих переживань від реакцій на них дуже важлива, оскільки однакові переживання в одних випадках викликають фізіологічну, а в інших — патологічну реакцію. Патологічна може бути невротичної або психотичної.

Не слід забувати про значення світогляду, установки особистості та характеру для патогенностн психічних переживанні, що часто і визначає, чи набуває подія або переживання характер психічної травми.

Залежно від індивідуальної особливості особистості, скажімо, смерть близької людини або подружня зрада в одних випадках є важкою психічною травмою, в інших же немає. Якщо переживання і є психічною травмою, то за нею може послідувати або не наслідувати психогенне захворювання.

Слід зазначити, що в тих випадках, коли людина свідомо і добровільно піддається псіхотравматізірующім переживань, вони значною мірою втрачають свій патогенний характер. Психічні травми можуть бути одиничними і повторними, короткочасними і тривалими.

Існує певна залежність між характером психічної травми і типом патологічної реакції на неї, наприклад, тривало і поволі діючі ситуаційні психічні травми викликають переважно неврози і патологічні розвитку особистості, а короткочасні і сильні психічні травми, пов'язані із загрозою життю і переляком при вибухах, пожежах, нападах , стихійних лихах, частіше викликають короткочасні патологічні

реакції. Така психічна травма як загибель близьких людей найчастіше викликає реактивну депресію, рідше — сутінкові стану свідомості і майже ніколи — реактивний параноїд.

Сексуальні травми — зрада одного з подружжя або коханців — часто призводять до психогенного збудженню зі сплутаністю свідомості. Службові ж конфлікти, несправедливі підозри і звинувачення часті серед причин параноидной (божевільною) форми реактивного психозу.

Травми, що тягнуть за собою непоправної шкоди для особистості, скажімо, коли у людини при катастрофі гине вся родина, найбільш патогенні.

Обставини, травмуючі певну, конкретну особистість, більш патогенні, ніж діючі на цілий колектив. Психотравма значно більш патогенна, коли людина піддається їй на тлі загального благополуччя оточуючих.

Елементи образи і особистої несправедливості щодо потерпілого набувають тут особливого значення, повторні травми понад патогенні, ніж поодинокі.

Якщо при тривалих або повторних психічних травмах захворювання може розвиватися поступово або проявитися на певному етапі травматизації, то при гострих одномоментних травмах психогения розвивається відразу або ж після деякого прихованого періоду, тривалість якого невелика і вимірюється зазвичай днями.

А що стосується змісту псіхотравматізірующіх переживань, то воно дуже різноманітно і пов'язане з місцем, часом, соціальним та побутовим укладом життя. У наш час спостерігаються хворобливі переживання на тлі безробіття, розорення, зниження рівня життя, що практично не виступало як причина 20 років тому.

Цікаво відзначити, що неврози виникають зазвичай у відповідь на затяжні, ситуаційні психічні травми. За даними В. Н. Мясищева, заснованим на вивченні великої кількості хворих неврозами, затяжна псіхотравматізірующая ситуація була в анамнезі у 519, а гостра психотравмирующая ситуація тільки у 19.

А при реактивних психозах за різними даними, гостра психічна травма мала місце у 72% хворих.

Серед травм, що викликали реактивні психози, за різними даними одне з перших місць займають сімейно-сексуальні травми, а на другому місці — травми, пов'язані зі смертю близьких, далі йдуть службово-професійні травми, потім слідують кримінальні репресії, їх очікування, а також погрози життя, переляк, що пов'язано, ймовірно, зі специфікою сучасного розвитку країни.

У виникненні психогений істотну роль грає певна готовність до «психічного зриву», що розвивається на тлі ослабленого організму після перенесеного захворювання, тривалого нервового напруження, специфічних особливостей нервової системи та особистісних рис.

У клініці психічних хвороб психогении поділяються на дві різні за своїм складом групи: реактивні стани (психогенні або реактивні психози) і неврози.

Під впливом психогенних факторів можуть відбуватися різні порушення в соматичної сфері. Наприклад: з боку шлунково-кишкового тракту це нудота, блювота, проноси, запори, втрата апетиту, з боку органів дихання це задишка, ядуха, кашель.

У серцево-судинній системі — психогенне підвищення артеріального тиску, тахікардія, брадикардія, болі в серці, порушення ритму серцевої діяльності, ослаблення серцевої діяльності аж до колапсу з втратою свідомості, психогенні непритомність.

Нерідкі випадки в практиці, коли інфаркти та інсульти виникають у людей після важких переживань і психічних потрясінь. У сечостатевій сфері психогенні порушення можуть проявлятися затримкою сечі, іноді її нетриманням.

Статева слабкість у чоловіків і статева холодність у жінок найбільш часто мають психогенну природу. Відомі й інші випадки психогенних порушень.

Психогении виникають у зв'язку з одномоментною, інтенсивно воздействующей психотравмуючої ситуацією.

Психогении можуть бути результатом відносно слабкого, але тривалого травмування.

Взаємозв'язок «душі» і «тіла», інакше психічних процесів і організму, є основною проблемою філософії та медицини. Вперше ця проблема знайшла обгрунтування в працях великих вітчизняних вчених-фізіологів І. М. Сеченова, І. П. Павлова і їхніх учнів. І. П. Павловим експериментально доведена нерозривний зв'язок між психічними і соматичними процесами.

Загальновідомо, що сильні емоції супроводжуються серцебиттям, при цьому відзначається почервоніння або збліднення особи (залежно від того, чи відбувається спазм або розширення судин). Характер та інтенсивність цих проявів залежать від особливостей особистості та організму. Психічні впливу можуть викликати головний біль або інші функціональні порушення в організмі.

Більшість зарубіжних вчених розглядають психосоматичні порушення з позицій психоаналізу і зводять етіологію низки хвороб внутрішніх органів до впливу сексуальних конфліктів. При цьому широко використовується введене Фрейдом поняття «конверсії», що означає нібито має широке значення в патології факт переходу енергії сексуальних потягів в хворобливі порушення різних органів тіла.

Велике число прихильників за кордоном у трактуванні психосоматичних зрушень в організмі має теорія Г. Сельє про стрес. На думку Сельє, всяке роздратування (стресор) викликає напругу — стрес.

Ця реакція може бути локальною, але може бути і системною. Вона тим більше виражена, чим більш життєво значимо впливає на організм роздратування.

Сельє визнає значення нервової системи та психіки у виникненні загального адаптаційного синдрому, але розробляє лише ендокринно-соматичну бік проблеми.

Концентрація центрального нервового механізму розладів, викликаних сильними подразниками, дана в вченні Н. Е. Введенського, І. П. Павлова. Н. Е. Введенський вводить поняття про парабіоз.

Надмірні за частотою, силі або тривалості подразнення змінюють функціональний стан центральної і периферичної нервової системи, причому реакція організму спочатку стає збоченій (парадоксальною), а надалі у фазі гальмування взагалі зовні не виявляється (парабиоз — стан, близький до патологічного).

І. П. Павлов і його співробітники показали, що надмірно сильні подразники, важкі завдання призводять до порушення умовно-рефлекторної діяльності, до зриву і СШИБКА.

У тварин при цьому виявляються схуднення, постаріння, втрата апетиту, трофічні порушення шкірних покривів, виразка поверхні внутрішніх органів. І. П.

Павлов вважав, що експериментальні неврози у тварин є аналогами психогенних захворювань у людей.

Типовим внутрішнім захворюванням, в якому особливу роль відіграє психотравмуючий або перенапружуватися момент, є виразкова хвороба. Відомий невроз очікування, сутність якого полягає в тому, що боязке очікування того чи іншого хворобливого прояви викликає його виникнення. Наприклад, боязнь почервоніння викликає саме почервоніння, боязнь статевої слабкості викликає імпотенцію і т. д.

Психічна травма нерідко спричиняє психовегетативні і психомоторні порушення. Наприклад, емоція страху нерідко супроводжується тремтінням тіла і м'язовою слабкістю (подкашивание ніг і навіть падінням). Можуть виникнути психогенні паралічі, які мають функціональний, минущий характер. Сильне емоційне потрясіння може спричинити за собою виникнення істеричної сліпоти.

Нерідко під впливом важких переживань розвиваються психогенні стану з картинами справжніх психічних захворювань. Це психогенна депресія, психогенний ступор і психогенний параноїд. На кордоні між психозами і нервовими розладами стоять неврози, які також мають в основі психогению.

Соматогенная — це психічні порушення, викликані соматичними захворюваннями. Вони також називаються соматогенні. Інфекції, інтоксикації, захворювання внутрішніх органів часто є джерелом психічних порушень.

Наприклад, може бути стан тривоги і страху при захворюваннях серця, особливо гостро виникає при нападах стенокардії. Інфекційні захворювання супроводжуються підвищеною емоційною лабільністю, астенією.

Ревматизм може призвести до тяжких психічних розладів.

 В окремих випадках психогенні чинники можуть комбінуватися з соматогенних, взаємно посилюючи один одного.

 Дослідження К. М. Бикова із застосуванням фізіологічного методу умовних рефлексів висвітлюють механізм впливу психічних впливів на внутрішні органи та їх функції. Були встановлені коркові впливу на жовчовиділення, жовчовиділення і скорочення жовчного міхура, доведено був вплив коркових імпульсів на рухи кишечника, дефекацію, сечовипускання, склад слини.

Також вивчено коркові впливу на серцево-судинну діяльність, і встановлені виразні коркові впливу на легеневу вентиляцію, газообмін, терморегуляцію і добову періодику фізіологічних функцій. За даними К. М.

Бикова, утворення тимчасових зв'язків можливо для всіх органів, немає реакції цілого організму на вплив зовнішнього або внутрішнього середовища, в якій не брала б участь кора головного мозку. Стимули кори здатні загальмовувати хід будь-якого процесу, а незначний за силою корковий імпульс може викликати грандіозні зрушення у всіх органах і тканинах. Дослідженнями К. М.

Бикова була встановлена ??можливість впливу на кору головного мозку різних внутрішніх органів, що відкриває перспективи експериментального н клінічного вивчення впливу соматичних захворюванні на психіку.

 Психічні і соматичні хвороби можуть підсилювати один одного або, навпаки, перебувати до антагоністичних відносинах (А. Баркж, Є. К. Краснушкин). Вивчення соматопатологіі психічних захворюванні у зв'язку з цим набуває великого значення. Виняткова роль нервової системи в протіканні більшості фізіологічних і патологічних процесів не викликає зараз сумніви.

Є лише різниця в трактуванні її дії. Зв'язок і взаємодія між вищими і нижчими етапами, згідно з вченням І. П. Павлова та концепції К. М. Бикова, здійснюється в обох напрямках — від центру до периферії і від периферії до центру. У цій взаємодії беруть участь кора, підкірка, анімальна і вегетативна нервова система, гуморальна регуляція і внутрішні органи.

 Слід сказати, що механізми виникнення неврозів були детально вивчені І. П. Павловим і його співробітниками, зокрема М. К. Петрової, Л. Г. Іванов-Смоленським і ін До них відносяться механізми, що мають значення і для розуміння самої природи психогений .

 1. Занадто сильні і складні подразники. Подразники, які пов'язані у людини як з першого, так і з другої сигнальними системами. Скажімо, тривало діючі надмірні світлові і звукові подразники, наприклад, виробничі шуми, можуть викликати неврастенію.

Подібні ж неврастенічні реакції можуть бути викликані тривало діючої трясінням або вібрацією. Тут захворювання може бути викликане функціональними первосігнальние подразниками, які не є по суті психогенними. У психогенних само бере участь в основному друга сигнальна система.

Інакше діють сильні звукові, вібраційні та інші подразники при вибухах, гарматної стрільби, землетрусах. У цих випадках патогенно діючим фактором є не стільки сам звук або струс, як результати його другосигнальних переробки, коли це вже не «звук», а загроза життю.

Гострі травми описаного типу можуть викликати як короткочасні патологічні, психотичні реакції, так і неврози. Звістка про смерть коханої людини також може розглядатися як надсильний подразник.

 Реакцією на нього може бути, наприклад, ступор або реактивна депресія.

 Під складними подразниками І. П. Павлов розуміє занадто важкі і тонкі диференціювання. Наприклад, для собаки диференціювання між кругом і еліпсом, коли еліпси поступово наближаються за формою до кола.

Подібне можна спостерігати у людини, наприклад, при складній і відповідальній роботі, за відсутності підготовки і знань, у поєднанні з іншими несприятливими умовами.

У такого роду випадках частіше розвиваються неврози, але може мати місце і реактивний психоз, наприклад, сутінковий, що виник при раптовому загостренні описаної несприятливої ??ситуації.

 2. Перенапруження гальмівного процесу. У застосуванні до людини тут може йти мова про надмірне придушенні природних бажань і прагнень, особливо при вимушеному гальмуванні безумовних рефлексів.

Прикладом можуть служити неврози у людей з вимушеним тривалим статевим стриманістю під час війни.

А інший приклад це зриви у вигляді патологічних нападів люті, буйство при надмірній дисциплінарної строгості у військових частинах, в'язницях.

 3. Перенапруження рухливості нервових процесів. Цей стан виникає при занадто різкою і частій зміні гальмівних і позитивних подразників, при занадто частих бувальцях стереотипу. Залежно від типу вищої нервової діяльності одні люди володіють більшою рухливістю, інші меншою.

Крім типу вищої нервової діяльності велике значення має і тренування рухливості в результаті виховання і соціальних впливів. Коли ж вимоги до рухливості виявляються занадто великі, то різкі зміни обстановки, умов життя і діяльності можуть викликати нервовий зрив.

Результатом такого зриву можуть бути різні психогенні захворювання, неврози, гострі психогенні реакції, реактивні психози.

 4. Зіткнення протилежних процесів. Це одна з найчастіших причин психогений. Йдеться про зіткнення протилежних подразників позитивного і гальмівного, з яких кожен володіє достатньою силою.

Такий процес часто лежить в основі життєвих конфліктів у людини, що може призвести знову-таки до неврозу або психозу.

Власне «СШИБКА» відрізняється від близького до неї перенапруги рухливості тим, що в першому випадку відбувається одночасне зіткнення, а в другому — послідовна зміна позитивного і гальмівного процесів.

 Надмірні за силою подразники і різкі перенапруги роздратованого і гальмівного процесів можуть призвести до їх виснаження та розвитку гіпнотичних фаз. Наявність хворих пунктів у корі, вогнищ інертного збудження, парадоксальною і ультрапарадоксальной фаз — ось патофізіологічні механізми змін, що відбуваються при психогенних захворюваннях.

 Термін «психогенні захворювання» належить Зоммеру і спочатку застосовувався тільки для істеричних розладів. В. А. Гіляровський для позначення цих станів користувався терміном «прикордонні стани», підкреслюючи цим, що зазначені розлади як би займають прикордонне місце між психічним захворюванням і психічним здоров'ям або соматичними і психічними захворюваннями.

 У розвитку вчення про психогенні розладах А. Н. Молохів виділяв три періоди: психологічний, клініко-описовий та патофізіологічний.

На першому етапі велике значення надавалося різним психічним травмам без урахування особливостей структури особистості та соматичних ускладнень.

На другому етапі значення надається опису клінічних симптомів без достатнього врахування особистісних особливостей і психологічних реакцій і на третьому етапі робилися спроби підмінити клінічні прояви патофизиологическими механізмами.

 Дослідження показують, що у виникненні психогенних розладів відіграють роль преморбідні (доболезненние) особливості особистості, ступінь зрілості основних структур її, соматична обтяженість, особливості вищої нервової діяльності, тип її і темперамент, а також якість психічної травми, її тривалість і значимість для хворого. В останні роки є спостереження, що вказують на певні кореляції між цими показниками. Так, для деяких особистостей патогенними можуть виявитися лише ситуації «емоційного позбавлення» і ніякі конфліктні ситуації не приводять до хворобливого стану

 Усі психічні травми, що викликають психогенне захворювання, можна розділити на три групи:

 1. Психічні травми, які умовно можна назвати «емоційне позбавлення» При цьому людина позбавляється об'єкта прихильності або виявляється поза ситуації, що викликає емоційну реакцію (наприклад, далеко від батьківщини).

 2. Різні конфлікти.

 3. Психічні травми, які становлять загрозу для життя (землетрус, повені, аварії та ін.)

 У результаті «емоційного позбавлення», як правило, виникають хворобливі симптоми, що укладаються в картину реактивної депресії.

 Конфлікти різної вираженості і глибини можуть викликати хворобливі стани більш широкого діапазону і картина проявів хвороби при цьому більш різноманітна, від реактивних депресій з істеричними розладами, реактивних параноидов і істеричних психозів до невротичних симптомів.

 Важкі раптові психічні травми, пов'язані з загрозою для життя хворого, зазвичай ведуть до виникнення афективно-шокових розладів, які можуть виражатися ступором, аналогічним уявної смерті, що спостерігається у деяких тварин, або руховим порушенням, «рухової бурею», також спостерігається у тварин при загрозі життя.

 Психічна травма може не тільки з'явитися причиною психогенного захворювання, але і спровокувати ендогенний напад (шизофренія, МДП) або викликати декомпенсацію стану при розвитку судинного процесу (гіпертонічна хвороба, атеросклероз), декомпеісіровать стан хворого психопатією.

 Для відмежування психогенних захворювань від психічних порушень іншої природи К.

Ясперс сформулював критерії, які полягають в наступному: психогенними захворюваннями слід вважати такі, які розвиваються безпосередньо слідом за психічною травмою; в змісті переживань при них знаходить своє відображення психічна травма, що викликала хворобу; із зникненням психічної травми або з її дезактуалізацією для хворого психічні порушення зникають. Ці критерії мають значення до теперішнього часу, але вирішальна роль належить структурі хворобливих розладів.

 Дослідження показують, що структура психогенних захворювань завжди характеризується єдністю клінічної картини. Її зазвичай об'єднують афективні розлади. Всі продуктивні (марення, галюцинації тощо) і невротичні симптоми з утримання прямо або опосередковано пов'язані з афективною (емоційним) станом хворого.

 Психогенні захворювання можуть проявлятися у вигляді реактивних психозів, неврозів і психосоматичних хвороб. Ряд психіатрів в групу психогенних розладів відносять і психопатію, виходячи з того, що психопатія формується в умовах психогенної ситуації або, правильніше, в умовах негативного впливу соціального середовища.

 У виникненні психогений істотну роль грає певна готовність до психічного зриву, розвивається у пацієнта на тлі ослабленого через хворобу організму, а також специфічні особливості нервової системи та особистісних рис.

Источник: http://weblib.pp.ua/psihogenii-yatrogenii-32021.html

Ятрогенные заболевания, факторы и виды ятропатий

16. Психогении и ятрогении

Ятрогенные заболевания, факторы и виды ятропатий.

Здравоохранение на современном уровне представляет собой сложную систему, состоящую из большого количества подразделений и структур.

На данный момент формируется отчётливая тенденция от ухода практического здравоохранения от унифицированной медицины к персонализированной, однако вместе с этим растёт и количество специалистов узконаправленного профиля, что никак не может не иметь своей негативной стороны.

Собственной переход практического здравоохранения на персонализированную медицину влечёт за собой развитие такой серьёзной проблемы, как ятрогения. Актуальность данного реферата заключается ещё в том, что сложная бюрократическая система и невозможность полноценного ведения пациента одним врачом приводят к повышению риска диагностических и лечебных ошибок.

Медицинская справка

Термин ятрогения появился уже давно и в разные временные промежутки трактовался по-разному, однако суть его не изменилась с веками, он обозначает вред, причиняемый врачом пациенту.

 В Большой медицинской энциклопедии под данным термином понимается врачебное воздействие на пациента с формируемым негативным терапевтическим эффектом.

В современной трактовке, согласно международной классификации болезней под термином ятрогения понимается любое воздействие врача на пациента, приводящее к нежелательным или негативным эффектам, т.е.

в данный термин включён не только негативное психогенное воздействие, но и любое другое. Ятрогенные заболевания также могут возникнуть и в результате психологических и психических особенностей со стороны больного, которые необходимо учитывать специалисту при общении с пациентом.

Факторы и риск возникновения

Существуют такие понятия, как:  эгогения, соррогения и эгротогения, которые также тесно связаны с возникновением ятропатии и ятрогении, и являются предрасполагающими факторами и типами данной патологии. Давайте более подробно разберём значение этих терминов.

  • Эгогения – патологическое восприятие собственных ощущений и симптомов заболеваний, напрямую связанное с самовнушением и формированием бессознательных психосоматических заболеваний.
  • Соррогения – частое понятие представляющее негативный эффект, оказываемый средним медицинским персоналом пациенту.
  • Эгротогения – негативное влияние больных друг на друга в ходе их коммуникации между собой. Часто данная форма встречается у пожилых людей, которые склонны к самостоятельному принятию решений и зачастую предвзято относятся к врачам.

В возникновении ятрогении имеют значение все вышеперечисленные факторы, так как их совокупность значительно повышает риск развития ятрогенных состояний у больного человека.

Факторы со стороны специалиста

Взаимодействие пациента со специалистом начинается с установления визуального контакта, уже на этом уровне у пациента идёт формирование общего образа врача, но несознательно.

Неопрятный вид или же отсутствие внимания к только что пришедшему пациенту вызываю в, в лучшем случае вопросы и недоумение, а при повышенном тревожном фоне или депрессии у пациента могут проявиться первые признаки ятропатии.

Общение с пациентом – важнейший фактор формирования такого состояния и в нём играют роль следующие параметры: длительность общения, темп речи, громкость голоса и внимательность к просьбам и вопросам пациента.

Соответственно обострить ситуацию и спровоцировать ятрогению может излишняя самооценка врача, слишком профессиональное повествование с применением сложных для восприятия терминов, резкость в выражениях и отсутствие видимого сострадания.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Как восстановить нервную систему и вылечить неврастению

Факторы со стороны пациента

В диалоге между специалистом и больным, а также в формировании ятрогении не малую роль играет и сторона пациента.

Предрасполагающими факторами со стороны пациента могут стать: повышенный уровень тревожности,  большое количество стрессовых ситуаций в недавнем прошлом или в настоящий момент, агрессивный психотип пациента, предвзятость к специалистам или наоборот излишнее доверительное отношение, мыслительная вязкость.  Ухудшить клиническую картину могут такие сопутствующие состояния, как депрессия и ипохондрия.

Причины

Причины ятрогении могут быть со стороны пациента или же со стороны специалиста. В большинстве случаев к развитию заболевания приводит совокупность из комплекса причин обеих сторон.

То насколько сильно повлияют слова специалиста на пациента, зависит непосредственно от личностных характеристик, как  врача, так  и пациента.

Со стороны врача от его квалификации, специальности и уровня доверия, а со стороны пациент от его жизненного опыта, характера и уровня общей тревожности.

Одной из самых частых причин являются врачебные ошибки. Ошибки могут быть в неправильных диагностических показаниях или в результате неправильной интерпретации диагностических и реферативных данных.

В результате работы большого количества узконаправленных специалистов с одним пациентом риск диагностической и лекарственной ятрогении возрастает, а общение с различными людьми только снижает качество психологической защиты у пациента и приводит к повышению базальной тревожности.

Виды заболеваний

Классификация ятрогений сложна и часто интерпретируется специалистами из разных областей медицины по-разному.

Ятрогенные заболевания могут возникать как в результате психических и психологических особенностей пациента, так и из-за неправильных действий специалистов и это касается не только врачей, но и среднего и даже младшего медицинского персонала. Ятропатии по специфике можно разделить на три большие группы, которые соответствуют лечебному профилю пациента:

  1. Ятрогения в терапии;
  2. Ятрогения в хирургии;
  3. Ятрогения в других направлениях, в том числе в стоматологии.

В любой из этих групп могут встретиться такие типы патологии, как:

  • Прогностическая ятропатия – неправильная подача информации врачом о его диагнозе, что может привести к развитию депрессивного фона у пациента, соответственно прогностическим данным о его заболевании;
  • Алиментарная – патология возникающая в результате несоблюдения установленной специалистом лечебной диеты или при неправильно составленном рационе питания;
  • Соррогения – о данной патологии речь уже шла выше, однако помимо фактора это и определённый тип заболевания. Неправильный подход среднего медицинского персонала к лечебным манипуляциям и терапевтическим процедурам может стать своеобразным триггером к развитию такой ятропатии;
  • Фармацевтическая ятрогения – болезненное психологическое состояние пациента, вызванное неверным назначением лекарственных препаратов, при этом уровень базальной тревожности у пациента может возникнуть необоснованно, в результате предвзятого отношения к врачам или поведенческим особенностям. Фармацевтическая ятрогения встречается довольно часто и легко подвергается коррекции;
  • Немой тип – патологическое состояние, возникающее в результате недостаточного общения медицинских работников с пациентом;
  • Лабораторная – болезненное психологическое восприятие информации предоставляемой пациенту в ходе лабораторной диагностики и других инструментальных исследований В частности лабораторный тип может возникнуть в результате неправильной оценки реферативных значений анализов;
  • Информационная – формирование депрессивного фона и психосоматических симптомов в результате получения некорректных ложноположительных или ложноотрицательных данных диагностических исследований.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Что такое гипомнезия: виды нарушения памяти

Ятрогенные заболевания всех вышеперечисленных типов могут возникать и в локальной форме, и в самых разнообразных комбинациях. В независимости от первичного профиля данное патологическое состояние у каждого отдельно взятого больного проявляется в индивидуальном порядке и обладает уникальной клинической картиной.  Самыми частыми формами являются психическая, немая и лекарственная ятрогения.

Примеры

Для примера возьмём случай в стоматологии, когда пациент обращается за помощью с зубной болью в зубе с коронкой.

Сначала стоматолог терапевт осматривает пациента и формирует список предварительных причин, которые могли привести к возникновению болевых ощущений, затем он направляет пациента для прохождения ряда исследований, которые занимают еще несколько дней, в то время, как зуб продолжает болеть.

После череды исследований пациент опять попадает к стоматологу-терапевту с результатами исследований, после чего стоматолог принимает решение лечить зуб хирургически или терапевтически. При неправильной подаче информации, например, если сказать пациенту, что ему удалят зуб без предложения альтернатив и без соблюдения тактичности в разговоре у пациента может развиться ятрогения.

В данном примере у пациента могут резвиться такие формы, как лабораторная, информационная, немая или прогностическая ятропатия.

Пример из хирургии. Во время лапароскопического вмешательства на желчном пузыре хирург повредил желчный пузырь, нарушив его герметичность, что повлекло за собой развитие реактивного перитонита и расширение объёма оперативного вмешательства.

В данном случае ятрогения вызвана недостаточным профессионализмом специалиста и носит не психологический, а физический характер.

Нарушение герметичности желчного пузыря привело к излитию желчи в брюшную полость, что является интраоперационным осложнением.

Пример из терапевтической практики.

Пожилой пациентке участковый терапевт назначил антигипертензивное лечение, но из-за невнимательного отношения специалиста к пациентке, та решила посоветоваться со своей подругой и поменяла несколько препаратов на те, которые посоветовала подруга, в итоге цифры артериального давления у неё оставались стабильно высокими. В данном случае у пациентки имеется эгротогения, которую спровоцировало недостаточное внимание участкового терапевта во время консультации.  У пациентки сочетается эгротогения и ятропатия немого типа, а также может быть лекарственная ятрогения.

Итог

Подводя итог, что такое ятрогения, можно сделать вывод – это комплексный процесс.

Возникающий в результате несоответствия ожиданий больного и поведения специалиста, итогом которого становится негативный терапевтический психосоматический или физический эффект от взаимодействия специалиста и больного.

Ятрогенные заболевания широко распространены во всём современном мире и могут проявляться в активной или скрытой форме, а для профилактики ятрогении необходимо не только чуткое и внимательное отношение специалистов различных звеньев к больному, но и знание психологических аспектов общения.

Источник: https://opsihoze.ru/narusheniya-fiziologicheskih-funktsij-psihogennoj-etiologii/vidy-yatrogennyh-zabolevanij-i-faktory-vliyayushhie-na-ih-vozniknoveniya.html

Психогении и ятрогении

16. Психогении и ятрогении

Методические материалы для самостоятельной работы учащихся на тему №8.

Психогении– это нарушения, возникающие в организме и в психике под влиянием различных, обычно тяжелых для личности психических травм.

По влиянием психогенных факторов могут происходить различные нарушения в соматической сфере, например : со стороны ЖКТ- тошнота, рвота, понос, запоры, утрата аппетита; со стороны ССС- повышение АД, тахикардия, брадикардия, боли в сердце, нарушение ритма, ослабление сердечной деятельности вплоть до коллапса (угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов ) с потерей сознания, психогенные оброки. Нередко на практике инсульты и инфаркты возникают после тяжелых психических потрясений. В мочеполовой сфере психогенные нарушения появляются в виде задержки мочи, ее недержание. Половая слабость у мужчин и холодность у женщин часто имеют психогенную природу.

Психогении возникают в связи с одномоментной, интенсивно действующей психотравмирующей ситуацией либо быть результатом относительно слабого, но продолжительного травмирования.

Психическая травма нередко влечет за собой психовегетативные и психомоторные нарушения. Эмоция страха нередко сопровождается дрожанием тела, и мышечной слабостью (подкашиванием ног или даже падением). Могут возникать психогенные параличи, которые имеют преходящий характер. Сильное эмоциональное потрясение может повлечь за собой возникновение истерической слепоты.

Нередко под влиянием тяжелых переживаний развиваются психогенные состояния с картиной настоящих психических заболеваний – психогенная депрессия, ступор, параноид.

Соматогении – это психические нарушения, вызванные соматическими заболеваниями.

Инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов часто вызывают психические нарушения, например: при заболеваниях сердца, приступах стенокардии возникают состояния страха и тревоги; инфекционные заболевания сопровождаются эмоциональной лабильностью, астенией; ревматизм может привести к тяжелым психическим расстройствам.

В отдельных случаях психогенные факторы могут комбинироваться с соматогенными, взаимно усиливая друг друга.

В возникновении психогений существенную роль играет готовность к психическому срыву, развивающаяся на фоне организма из-за болезни, а также специфические особенности нервной системы и личностных черт.

Эгогении— это пагубные влияния больного на самого себя (предрассудки, недоверие медицине, страхи перед обследованием или лечением).

Ятрогении – неблагоприятные изменения психики больного, возникающие в результате намеренного внушающего действия медицинского работника на пациента, способствующие возникновению психических травм, неврозов и т.п.

Ятрогении – это психогенные реакции, вызванные неправильным, необдуманным обращением мед. работника с пациентом. Заболевание или осложнение заболевания, вызванное тяжелыми переживаниями больного вследствие слов или действий врача или медицинской сестры, оказавших на больного отрицательное влияние.

В широком смысле ятрогении относятся к психогениям.

Наиболее часто они наблюдаются у больных с определенными чертами личности – тревожность, мнительность, склонность к ипохондрическим реакциям.

Ятрогенные заболевания, вызванные действиями среднего мед. персонала называют соррогениями.

Ятрогения опасна не только для больного но и для его родственников, т.к. они нередко считают себя виновниками возникновения невно-психических расстройств у больного.

Внутри группы ятрогенных болезней, наряду с собственно ятрогениями, выделяют дидактогении и ятропатии.

Дидактогении– это все формы отрицательного воспитательного влияния, вызванного ошибками воспитателей и педагогов.

Ятропатии– отрицательные последствия для больного вследствие неправильных назначений или действий врача, необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью.

Ятропатии и ятрогении тесно связаны. Так, изменения психики возникшие ятрогенно мед. работники часто ошибочно квалифицируют как заболевание (эпилепсия, астма, гастропатия) или пограничную форму нервно-психического расстройства, возникшую спонтанно. Лечение таких «болезней» нередко ведет к патологическим эффектам.

Ошибочный диагноз порождает ятрогению, а лечение основанное на нем порождает ятропатию. Возникает порочный круг – «ятрогения – ятропатия».

Таблица 1.

Классификация ятропатий.

Вид ятропатии Примеры
Травматического происхождения Травма ребенка во время родов, неправильное выполнение хирургической операции, спинномозговой пункции, анастезии, нарушение техники инъекции и т.п.
Интоксикационного происхождения Ошибочный выбор лекарств, их дозы, введение в организм ненужного препарата, непродуманное , массовое использование среди населения фармокологических препаратов с целью самолечения, недооценка токсического действия лекарств, загрязнения организма многообразными и беспорядочно применяемыми препаратами.
Инфекционного происхождения Неблагоприятные последствия применения сывороток и вакцин, возникающие в связи с этим осложнения по вине мед. работника
Организационного происхождения Неправильная организация обследования, лечения и ухода за больными

Таблица 2.

Источники ятрогений.

Источник Проявления
Некоторые ситуации и обстоятельства Неправильно проводимое медицинское просвещение, популяризация данных науки
Профилактические осмотры Осмотры призывников, доноров, , спортсменов, беременных, в ходе устройства на работу и трудовой деятельности
Влияние «медицинского лабиринта» Административный характер контакта больного с мед. учреждением (направление от одного врача к другому)
Этиологическая ятрогения Безнадежность и опасения по поводу «наследственоости» (переоценивание наследственности)  
Диагностическая ятрогения Необоснованный диагноз, позднее безуспешно изменяемый  
Неясные высказывания врача «Токсическое воздействие» слов врача
Экспериментальная ятрогения Неуместные комментарии данных обследования, результатах лабораторных исследований и т.п.
Терапевтическая ятрогения Применение лекарства, которое в прошлом не помогало, пессимистический взгляд врача на результаты лечения
Неквалифицированная психотерапия Психоаналитическая , гипнотерапия и т.п.
Фармацевтогения Неуместные высказывания фармацевта
Прогностическая ятрогения Неудачно сформулированный прогноз заболевания
Личность мед. работника Чрезмерное самомнение врача, безапелляционные высказывания, недостаточная выдержка либо неуверенный и сомневающийся врач
Личность больного Боязливость, неуверенность, эмоциональная ранимость, психическая негибкость
Псевдоятрогения Искажение больным информации, представляемой врачом

Источник: https://studopedia.su/14_126076_psihogenii-i-yatrogenii.html

II. Психология медицинского работника (продолжение)

16. Психогении и ятрогении

Психическая ятропатогения является типом психогении. Психогения означает психогенный механизм развития заболевания, т. е. развитие бо­лезни, обусловленное психическими влияниями и впечатлениями, физиологически – в общем посредством высшей нервной деятельности челове­ка. Психическая ятрогения включает в себя вредное психическое воздействие врача на больного.

Мы должны указать здесь на значение слова и всех средств контактов между людьми, которые действуют не только на психику, но и на весь организм больного. Йорес подчеркивает, что врач обязан обращаться со своими словами осторожно, экономно, целе­направленно и продуманно. В. М. Бехтерев указывает, что у больных «эмоции ожидания» повышают готовность к возникновению новых условных рефлексов.

Можно сказать, что больной живет в состоянии эмоциональной двусторонности, половинчатости: в нем чередуются чувства надежды и доверия с чувством страха и неуверенности. В значительной степени от влияния окружающей среды зависит, какой из этих компонентов перевесит.

Следовательно, ятрогения является какой-то «отрицательной психотерапией», врач и медицинский работник дейст­вуют не как лекарство, а как яд.

Выше (в главе «Больной врач») мы указали на то, что от неуверен­ности и страха не защищают даже имеющиеся знания медицины.

Но, с другой стороны, это не исключает возможности, что реальный взгляд даже на тяжелую болезнь у информированного и психически уравнове­шенного человека помогает ему перенести болезнь спокойно и терпели­во, и включиться в какую-нибудь работу, насколько это позволит бо­лезнь в качестве защиты против депрессии и малодушия.

Источники ятрогении можно искать в следующих областях:

а) некоторые ситуации и обстоятельства: неправильно проводимое медицинское просвещение и популяризация данных медицинской науки может стать коллективным источником психической ятрогении.

Выдающийся специалист прочитал по радио лекцию, в которой опи­сал признаки известных заболеваний одного органа и подчеркнул, что эти признаки не слишком типичны, поэтому их иногда не замечают, и объяснил, какие тяжелые осложнения могут наступить при позднем распознавании болезни.

По содержанию лекция имела выдающийся уро­вень и после формальных исправлений, без сомнения, послужила бы в специальной литературе напоминанием врачам, чтобы они больше обращали внимание на эти заболевания при дифференциальной диагности­ке.

Но здоровым людям и больным неспециалистам эта лекция не дала никакого стимула к действию в интересах их здоровья и сверх того мог­ла вызвать опасения коварной болезни и ее осложнений.

Знаменитый хирург подробно описал в газете патологическую анатомию, симптомы и хирургическое лечение язвы желудка.

Терапевт опубликовал серию статей о сосудистых заболеваниях с очень суггестивным описанием развития, патологической анатомии и осложнений инфаркта миокарда.

Мотивацию такого поступка можно только предполагать.

Некото­рых авторов просят написать статьи редакторы, которые знают, что сообщения на медицинскую тему всегда вызывают интерес и повышают распространение журнала; другие авторы рассчитывают на то, что в об­ществе возрастает их популярность, а в случае публикаций обширных статей и целых серий нельзя не принимать во внимние и величину гоно­рара.

Проводя санитарно-просветительную работу, нельзя без целенапра­вленного отбора описывать признаки заболевания и нельзя давать пол­ное объективистическое описание лечения.

Необходимо сосредоточить внимание лишь на тех фактах и обстоятельствах, которые могут помочь лицам, не имеющим медицинского образования, получить реальное представление о заболевании и необходимые сведения о том, как преду­предить заболевания.

Перед слушателями, не имеющими медицинского образования, не следует разбирать дифференциальный диагноз даже тогда, когда они задают вопросы, касающиеся их личных признаков и жа­лоб, но вся картина заболевания и его лечения не известны. Такие объяс­нения можно давать во время индивидуальной санитарно-просветительной работы среди больных и здоровых лиц.

Профилактические осмотры на заводах, осмотры призывников, доноров, спортсменов, будущих матерей. Речь идет, следовательно, о мероприятиях, целью которых является укрепление здоровья населе­ния. Нередко при этом обнаруживаются случайные, не имеющие никако­го значения отклонения от нормы, например, незначительные отклоне­ния на ЭКГ, гинекологические или неврологические признаки и т. п.

 Если исследуемый узнает об этих отклонениях, то ему необходимо сразу же объяснить, что они не имеют никакого значения, в противном случае исследуемый мог бы для себя сделать заключение, что эти отклонения очень серьезны и что именно поэтому ему о них ничего не сказали.

Про­филактические осмотры, однако, лучше проводить так, чтобы обследуемый совсем не узнал об этих незначительных отклонениях.

Психотравматизирующие влияния «медицинского лабиринта». Больной обращается за медицинской помощью, но его направляют от одного врача к другому, везде ему говорят, что он «относится к другому врачу», с разной степенью вежливости ему отказывают в помощи.

У больного нарастает чувство недовольства, напряжения, гнева, он опасается, что его заболевание вследствие этого станет запущенным и труднее будет его вылечить.

Контакт такого больного с медицинским учреждением носит преимущественно административный характер, у него на руках накапливаются разные справки и формальные рекомендации.

утомление – предыдущая | следующая – нетрудоспособностьПсихология в медицине.

Источник: https://vprosvet.ru/biblioteka/yatrogeniya/

Book for ucheba
Добавить комментарий