17.2. Лечение средой и организация работы

Терапия средой

17.2. Лечение средой и организация работы
от франко-англ. milieu therapy — лечебное воздействие среды, лечение средой). Использование терапевтического потенциала взаимодействия больного с окружением, средой.

Под средой имеют в виду все, что окружает пациента в стационаре (вещи, люди, процессы, события) и является неотъемлемым фактором больничного содержания, лечения в реабилитации.

Создатель системы социальных воздействий, метода работы с больными, который теперь называется социотерапией, Симон (Simon H.

, 1927), обосновывая свою позицию, исходил из положения, что приспособление к среде является основным принципом жизни. Оно требует от каждого индивида постоянной мобилизации всех сил и способностей.

При излишне щадящем режиме ослабленные, но все же имеющиеся у больного силы бездействуют, что приводит к их дальнейшему ослаблению и патологической адаптации.

Для того чтобы избежать дополнительного вреда от неблагоприятной среды психиатрического учреждения, необходимо все окружение больного организовать таким образом, чтобы оно как можно больше приближалось к «нормальному». Общая цель Т. с. — максимализация адаптивных возможностей психически больного — подчинена общей цели реабилитации — восстановлению личного и социального статуса пациента (Кабанов М.М., 1985; Бурковский Г. В., 1984).

Понятие Т. с. трактуется в литературе двояко.

В широком смысле — это сочетание самых различных мероприятий и воздействий на больного: географическое расположение больницы, ее архитектура, внутренняя структура, комфорт в отделениях и палатах, режим «открытых дверей», организация (желательно самими пациентами) кафе, пунктов продажи, парикмахерских, совместные развлечения, различные виды занятости и пр. В ином смысле — это скорее характер складывающихся и определенным образом направляемых взаимоотношений больного с окружающими его людьми — персоналом, другими пациентами, семьей. В этом смысле понятие Т. с. приближается к концепции терапевтического сообщества (therapeutic community).

В зависимости от базисных концепций формируются соответствующие модели Т.с.

1. Социотерапевтическое сообщество, основателем которого следует считать Джонса (Jones M., 1959).

В основе концепции терапевтического сообщества лежит утверждение, что противодействие болезненному процессу, а также восстановление и развитие способностей пациента к адаптивному поведению в здоровом обществе возможно путем такой организации отношений между врачами, медицинским персоналом и больными в совместной деятельности, которая обеспечивает оптимальное использование их терапевтических способностей (Jones М., 1966; Ploeger A., 1972). Исходная модель Т. с., по Джонсу, предполагает, таким образом, изменение, реформирование социальной структуры психиатрического стационара. Джонс, а позднее и другие авторы описали основные принципы формирования процессов среды: демократизация — отказ от традиционных, статусных различий, облегчающий открытую коммуникацию; участие пациентов в терапевтическом процессе — пациенты выступают в качестве терапевтов друг другу; разделение ответственности за социальное функционирование отделения; формирование новых социальных ролей у медперсонала и пациентов и др. В данной модели функционирования среды предусматривались ежедневные собрания всех участников терапевтического процесса для обсуждения вопросов лечения, еженедельные конференции персонала для разбора затруднений в работе и регулярные встречи пациентов в малых группах для анализа их личностных проблем.

2. Психоаналитическое психотерапевтическое сообщество. Согласно этой концепции, психоаналитическое учреждение представляет собой «терапевтическое поле» (Левин (Lewin K.)), которое должно реализовать социальную жизнь пациентов с помощью деятельности малых и больших групп.

При этом общество рассматривается здесь в меньшей степени как место тренинга социальных взаимодействий, а главным образом как сцена, на которой осознаются и прорабатываются невротические проявления.

Модификация невротического реагирования в соответствии с требованиями реального жизненного пространства, приобретение опыта искренних и легких социальных отношений и воздержанности от чрезмерных претензий дают возможность для стабильной жизни в реальном мире и усилению Я-функций. Важный вклад в формирование этой концепции сделал Кернберг (Kernberg О. F.

, 1981), который перенес психоаналитическую теорию «связи с объектом» на психиатрический стационар. Динамические интеракции между индивидами, группой и стационаром рассматриваются и интерпретируются как открытая система. Вследствие этого психоаналитически-ориентированная Т. с.

устанавливает взаимосвязь закрытой системы интрапсихического болезненного процесса с поведением в группе и обществе. Одновременно как психодинамический процесс понимаются терапевтические трансферные (переносные) отношения с руководителем (преимущественно с врачом), а также другие взаимовлияющие интеракции тесного взаимодействия.

3. Теория научения. В соответствии с этой теорией модель Т. с. строится на различных приемах вмешательства и коррекции нарушенного поведения.

Одной из таких методик, впервые примененных к госпитализированным хроническим больным, является методика подкрепления (поощрения) «экономической» стимуляцией.

Отдельные социально одобряемые поступки этих больных вознаграждаются пластиковыми деньгами, которые впоследствии заменяются на необходимые или желаемые акции (еда, прогулка, разговор и др.). Айллон (Ayllon Т., 1965), Ферветер (Fairweather G.W.

, 1969) описывали целые группы пациентов, которых удалось таким образом соориентировать на внешние требования и вернуть к жизни вне психиатрического стационара. Позднее были определены принципы построения модели Т. с., исходя из теории научения (Пол и др. (Paul G. L. et al.)).

Эти принципы формулировались как «законы»: закон участия (новым способам поведения тем лучше можно обучиться, чем больше и чаще они используются самостоятельно), закон эффективности (новые способы поведения тем чаще применяются, чем они эффективнее) и др. Программа социального научения, разработанная этими авторами, содержит также различные приемы модификации поведения.

4. Интегративная модель. Критическая реакция на концепцию терапевтического сообщества как на идеалистически-утопическую впоследствии распространилась и на практически-технические аспекты терапии, построенной в соответствии с этой теорией. Сформировались взгляды, хотя и поддерживающие принципиальные позиции Т. с., но предъявляющие требования к их дальнейшей разработке и развитию.

Так, Гандерсон (Gunderson J. G., 1978) отмечал, что тот или иной тип среды («контроль», «поддержка», «структурирование», «активное участие») может иметь свои преимущества и недостатки для различных популяций пациентов.

Другие авторы указывали, что потребности в среде у отдельных пациентов различны на разных этапах болезни и в соответствии с этим должны определяться типы среды: структурирующая — в кризисной фазе болезни, уравновешивающая — в острой фазе, воодушевляющая (одобряющая) — на стадии реабилитации, рефлексирующая — в интенсивной стационарной психотерапии, заботящаяся — в лечении хронических больных. Эти типы Т. с. позволяют осуществлять оперативное вмешательство, руководствуясь групповыми принципами (участие, коммуникация, социальное научение и др.).

Таким образом, в подходе к организации Т. с. в настоящее время существуют 2 основные тенденции.

Первая направлена на отказ от универсальной модели среды и создание системы специализированных терапевтических сред, обеспечивающих переход больного из одной среды в другую по мере изменения его психопатологического и личностного статуса.

Вторая, противоположная тенденция состоит в разработке гибких, пластичных, полифункциональных сред, объединяющих в себе достоинства самых разнообразных видов лечения. Эффективность Т. с. обеспечивается различными факторами:

1) демократической выработкой решений и распределением ответственности;

2) ясностью терапевтических программ, ролей и лидерства;

3) высоким уровнем взаимодействия между персоналом и пациентами;

4) малым размером отделений;

5) позитивными ожиданиями персонала;

6) высоким моральным уровнем персонала;

7) практической проблемной ориентацией лечебного коллектива.

Источник: https://vocabulary.ru/termin/terapija-sredoi.html

Середина Н. В., Шкуренко Д. А. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология

17.2. Лечение средой и организация работы
   Середина Н. В., Шкуренко Д. А.
Название:   Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология.
Формат:   HTML, DOC
Язык:   Русский

Скачать по прямой ссылке

К ятропатиям инфекционного происхождения относят неблагоприятные последствия для населения после применения сывороток и вакцин, а также, различные осложнения, возникающие в связи с этим по вине медицинского работника.4. Ятропатии организационного происхождения.

Ятропатии организационного происхожения возникают вследствие неправильной организации обследования, лечения и ухода за больными людьми.17. Психологические особенности лечебного режима17.1.

Лечебно-охранительный режимО значении человеческой и материальной среды для состояния и развития болезни можно рассуждать довольно много, описывая различные факторы влияния на заболевания, их развитие и течение.

Как правило, рекомендуя лечение средой и лечебно-охранительный режим, исходят из данных психотерапевтических направлений, особенно тех, которые более глубоко занимаются изучением взаимоотношений между больным и персоналом, а также, как было сказано, из теории о высшей нервной деятельности, что имеет место в лечебно-охранительном режиме, где особое внимание уделяется влиянию непосредственных отрицательных и положительных, безусловных и условных факторов.Одним из первых учреждений, где начал вводиться лечебно-охранительный режим, была небольшая больница в Макарове (Украина), откуда произошло название «макаровское» движение.В странах Запада были также предприняты попытки лечить с помощью среды. В зависимости от местных условий и инициативы работников применялись различные формы такого лечения. Одной из таких форм является так называемый «терапевтический отель», построенный с целью устранения традиционного «больничного» характера учреждения.Лечебный режим, который складывается в учреждениях здравоохранения, может оказывать на течение и исход болезни не меньшее влияние, чем применение лекарственных средств.Следует отметить, что поступление человека в больницу приводит к изменению жизненного стереотипа, к отрыву больного от привычной среды, от любимых и дорогих людей, повседневных занятий. Это не только прерывает социальные связи, но и нарушает душевное равновесие больного, вызывает тревогу и беспокойство за состояние своего здоровья.Различные опасения за исход болезни в значительной степени связаны с личностными особенностями заболевшего.При остро возникших заболеваниях страхи и опасения более конкретны и определенны. При хронически текущих заболеваниях возникают опасения сверхценного характера, а иногда и более выраженные психические изменения. Больные становятся замкнутыми, ипохондричными, у них нередко развиваются депрессивные состояния.Важное значение имеет правильное распределение больных по палатам, создание в этом микроколлективе благоприятного психологического климата. Это должно учитываться при организации лечебного режима.Отметим, что некоторые авторы вводят понятие дифференцированной системы взаимосвязанных терапевтических режимов: лечебный режим, терапия средой и организация терапевтического коллектива.Лечебный режим представляет собой организацию образа жизни пациента, способствующую скорейшему и наиболее полному выздоровлению.Наряду с условиями, в которых осуществляется лечение (амбулаторный, больничный режим), и общим лечебным распорядком режим включает способы использования средовых влияний (щажение, активация).Терапия средой в широком смысле понимается как использование средовых факторов для воздействия на больных с лечебной целью.В России в качестве всеобщего принципа организации лечения, базирующегося на принципах физиологического учения И. П. Павлова, утвердился так называемый лечебно-охранительный режим,, который сводится к созданию оптимальных условий пребывания больных в стационаре способствующих эффективности лечения и положительно влияющих на психику больных.К элементам лечебно-охранительного режима относятся: устранение всех неблагоприятных факторов обстановки; борьба с болью и страхом боли; отвлечение больного от ухода в болезнь; обеспечение максимальных условий для физиологического сна и отдыха, четкое соблюдение правил внутреннего распорядка.Важнейшим элементом лечебно-охранительного режима является строгое соблюдение психотерапевтических принципов общения медицинского персонала с больным.Лечебно-активирующее лечение применяется на той стадии болезненного процесса, когда острая симптоматика купировалась и активно включились компенсаторно-адаптационные силы организма.В острой фазе болезни необходимо соблюдение принципов лечебно-охранительного режима, таких как строгий постельный режим, успокаивающие меры медикаментозного и психотерапевтического характера, максимальная изоляция от различных внешних и особенно психогенных раздражителей.В переходном периоде при наметившейся тенденции к выздоровлению элементы охранительного режима, в числе которых физический и душевный покой, возможность пребывания в постели вне времени сна, должны сочетаться с элементами активирующего режима, такими как чтение, просмотр теле- и видеопрограмм, рукоделие и т. д.17.2. Лечение средой и организация работыНебходимо отметить, что лечение с помощью среды имеет две главные тенденции:1. Создать как можно больше положительных влияний, исходящих из среды, которые действовали бы на психику больного.2. Устранить или до минимума ограничить отрицательные влияния, нарушающие гармонические функции нервной системы.Применение принципа лечебно-охранительного режима и создание лечебной среды в медицинском учреждении представляет определенные трудности. Кроме определенных материальных затрат, оно требует прежде всего постоянного продуманного воспитания и самовоспитания всех медицинских работников.Благоприятное влияние на психику больного оказывает хорошее санитарное состояние палат, коридоров, ванных, санитарных узлов, отсутствие неприятных запахов, своевременная уборка.

Вкусно приготовленная и своевременно поданная пища, обстановка при приеме пищи и другие факторы имеют также большое значение для успешного лечения. Необходимо исключить различные шумы как в палатах, так и в коридорах. Для этих целей в коридорах следует настилать ковровые дорожки, заглушающие шум шагов, не допускаются громкие разговоры персонала друг с другом и с больными, вызов персонала к больному должен осуществляется преимущественно световой сигнализацией.

Разместите, пожалуйста, ссылку на эту страницу на своём веб-сайте:

Код для вставки на сайт или в блог:      

Код для вставки в форум (BBCode):      [url=https://www.psyoffice.ru/3597-seredina-n.-v.-shkurenko-d.-a.-osnovy.html][/url]
Прямая ссылка на эту публикацию:      https://www.psyoffice.ru/3597-seredina-n.-v.-shkurenko-d.-a.-osnovy.html

Источник: https://www.psyoffice.ru/page,92,3597-seredina-n.-v.-shkurenko-d.-a.-osnovy.html

Терапия средой — это… что такое терапия средой?

17.2. Лечение средой и организация работы

        (от франко-англ. milieu therapy — лечебное воздействие среды, лечение средой). Использование терапевтического потенциала взаимодействия больного с окружением, средой. Под средой имеют в виду все, что окружает пациента в стационаре (вещи, люди, процессы, события) и является неотъемлемым фактором больничного содержания, лечения в реабилитации.

        Создатель системы социальных воздействий, метода работы с больными, который теперь называется социотерапией, Симон (Simon H., 1927), обосновывая свою позицию, исходил из положения, что приспособление к среде является основным принципом жизни. Оно требует от каждого индивида постоянной мобилизации всех сил и способностей.

При излишне щадящем режиме ослабленные, но все же имеющиеся у больного силы бездействуют, что приводит к их дальнейшему ослаблению и патологической адаптации. Для того чтобы избежать дополнительного вреда от неблагоприятной среды психиатрического учреждения, необходимо все окружение больного организовать таким образом, чтобы оно как можно больше приближалось к «нормальному».

Общая цель Т. с. — максимализация адаптивных возможностей психически больного — подчинена общей цели реабилитации — восстановлению личного и социального статуса пациента (Кабанов М.М., 1985; Бурковский Г. В., 1984).        Понятие Т. с. трактуется в литературе двояко.

В широком смысле — это сочетание самых различных мероприятий и воздействий на больного: географическое расположение больницы, ее архитектура, внутренняя структура, комфорт в отделениях и палатах, режим «открытых дверей», организация (желательно самими пациентами) кафе, пунктов продажи, парикмахерских, совместные развлечения, различные виды занятости и пр.

В ином смысле — это скорее характер складывающихся и определенным образом направляемых взаимоотношений больного с окружающими его людьми — персоналом, другими пациентами, семьей. В этом смысле понятие Т. с. приближается к концепции терапевтического сообщества (therapeutic community).        В зависимости от базисных концепций формируются соответствующие модели Т.с.

        1.

Социотерапевтическое сообщество, основателем которого следует считать Джонса (Jones M., 1959).

В основе концепции терапевтического сообщества лежит утверждение, что противодействие болезненному процессу, а также восстановление и развитие способностей пациента к адаптивному поведению в здоровом обществе возможно путем такой организации отношений между врачами, медицинским персоналом и больными в совместной деятельности, которая обеспечивает оптимальное использование их терапевтических способностей (Jones М., 1966; Ploeger A., 1972). Исходная модель Т. с., по Джонсу, предполагает, таким образом, изменение, реформирование социальной структуры психиатрического стационара. Джонс, а позднее и другие авторы описали основные принципы формирования процессов среды: демократизация — отказ от традиционных, статусных различий, облегчающий открытую коммуникацию; участие пациентов в терапевтическом процессе — пациенты выступают в качестве терапевтов друг другу; разделение ответственности за социальное функционирование отделения; формирование новых социальных ролей у медперсонала и пациентов и др. В данной модели функционирования среды предусматривались ежедневные собрания всех участников терапевтического процесса для обсуждения вопросов лечения, еженедельные конференции персонала для разбора затруднений в работе и регулярные встречи пациентов в малых группах для анализа их личностных проблем.

        2. Психоаналитическое психотерапевтическое сообщество. Согласно этой концепции, психоаналитическое учреждение представляет собой «терапевтическое поле» (Левин (Lewin K.)), которое должно реализовать социальную жизнь пациентов с помощью деятельности малых и больших групп. При этом общество рассматривается здесь в меньшей степени как место тренинга социальных взаимодействий, а главным образом как сцена, на которой осознаются и прорабатываются невротические проявления. Модификация невротического реагирования в соответствии с требованиями реального жизненного пространства, приобретение опыта искренних и легких социальных отношений и воздержанности от чрезмерных претензий дают возможность для стабильной жизни в реальном мире и усилению Я-функций. Важный вклад в формирование этой концепции сделал Кернберг (Kernberg О. F., 1981), который перенес психоаналитическую теорию «связи с объектом» на психиатрический стационар. Динамические интеракции между индивидами, группой и стационаром рассматриваются и интерпретируются как открытая система. Вследствие этого психоаналитически-ориентированная Т. с. устанавливает взаимосвязь закрытой системы интрапсихического болезненного процесса с поведением в группе и обществе. Одновременно как психодинамический процесс понимаются терапевтические трансферные (переносные) отношения с руководителем (преимущественно с врачом), а также другие взаимовлияющие интеракции тесного взаимодействия.
        3. Теория научения. В соответствии с этой теорией модель Т. с. строится на различных приемах вмешательства и коррекции нарушенного поведения. Одной из таких методик, впервые примененных к госпитализированным хроническим больным, является методика подкрепления (поощрения) «экономической» стимуляцией. Отдельные социально одобряемые поступки этих больных вознаграждаются пластиковыми деньгами, которые впоследствии заменяются на необходимые или желаемые акции (еда, прогулка, разговор и др.). Айллон (Ayllon Т., 1965), Ферветер (Fairweather G.W., 1969) описывали целые группы пациентов, которых удалось таким образом соориентировать на внешние требования и вернуть к жизни вне психиатрического стационара. Позднее были определены принципы построения модели Т. с., исходя из теории научения (Пол и др. (Paul G. L. et al.)). Эти принципы формулировались как «законы»: закон участия (новым способам поведения тем лучше можно обучиться, чем больше и чаще они используются самостоятельно), закон эффективности (новые способы поведения тем чаще применяются, чем они эффективнее) и др. Программа социального научения, разработанная этими авторами, содержит также различные приемы модификации поведения.
        4. Интегративная модель. Критическая реакция на концепцию терапевтического сообщества как на идеалистически-утопическую впоследствии распространилась и на практически-технические аспекты терапии, построенной в соответствии с этой теорией. Сформировались взгляды, хотя и поддерживающие принципиальные позиции Т. с., но предъявляющие требования к их дальнейшей разработке и развитию. Так, Гандерсон (Gunderson J. G., 1978) отмечал, что тот или иной тип среды («контроль», «поддержка», «структурирование», «активное участие») может иметь свои преимущества и недостатки для различных популяций пациентов. Другие авторы указывали, что потребности в среде у отдельных пациентов различны на разных этапах болезни и в соответствии с этим должны определяться типы среды: структурирующая — в кризисной фазе болезни, уравновешивающая — в острой фазе, воодушевляющая (одобряющая) — на стадии реабилитации, рефлексирующая — в интенсивной стационарной психотерапии, заботящаяся — в лечении хронических больных. Эти типы Т. с. позволяют осуществлять оперативное вмешательство, руководствуясь групповыми принципами (участие, коммуникация, социальное научение и др.).        Таким образом, в подходе к организации Т. с. в настоящее время существуют 2 основные тенденции. Первая направлена на отказ от универсальной модели среды и создание системы специализированных терапевтических сред, обеспечивающих переход больного из одной среды в другую по мере изменения его психопатологического и личностного статуса. Вторая, противоположная тенденция состоит в разработке гибких, пластичных, полифункциональных сред, объединяющих в себе достоинства самых разнообразных видов лечения. Эффективность Т. с. обеспечивается различными факторами:

        1) демократической выработкой решений и распределением ответственности;

        2) ясностью терапевтических программ, ролей и лидерства;
        3) высоким уровнем взаимодействия между персоналом и пациентами;
        4) малым размером отделений;
        5) позитивными ожиданиями персонала;
        6) высоким моральным уровнем персонала;
        7) практической проблемной ориентацией лечебного коллектива.

Психотерапевтическая энциклопедия. — С.-Пб.: Питер. Б. Д. Карвасарский. 2000.

Источник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_psychotherapeutic/436/%D0%A2%D0%95%D0%A0%D0%90%D0%9F%D0%98%D0%AF

III. Больной и медицинская среда (продолжение)

17.2. Лечение средой и организация работы

Но, с другой стороны, имеются больные, о которых врач знает, что их состояние улучшается, но когда он начинает заводить разговор о вы­писке из больницы, они снова предъявляют жалобы и стараются отсро­чить выписку. Нередко в такой ситуации выявляются скрываемые до этого социальные или личные поблемы и конфликты.

Больной оказыва­ет давление на врача, добивается, чтобы выписка была отложена. Поэто­му целесообразно еще до предполагаемой выписки неопределенно на­мекнуть на возможность выписки и попытаться определить, как больной примет это предложение. Возможен и компромисс, временная отсрочка выписки.

Но не следует уступать давлению, граничащему с шантажом.

В день выписки из больницы и за день до этого некоторые больные переживают «выписную лихорадку» (в буквальном и переносном смысле), «стартовое волнение», «родовую психическую травму» перед покиданием «материнского лона больницы». Опытный врач всегда сумеет объяснить больному это состояние и успокоить его.

Лечение средой и организация работы. Применение принципа ле­чебно-охранительного режима и создание лечебной среды в медицинс­ком учреждении не так легко, как кажется при перечислении выше приведенных, кажущихся очевидными требований. Кроме определенных ма­териальных затрат, оно требует прежде всего постоянного продуманно­го воспитания и самовоспитания всех медицинских работников.

Профессиональное равнодушие и даже деформация тормозят после­довательную реализацию того, что было сказано о лечении средой. Не­достаточно лишь периодически одномоментно освежать приведенные принципы.

Лечение средой необходимо начинать с распределения задач между отдельными сотрудниками, затем в процессе его проведения нуж­но систематически использовать обмен опытом и информацией между медицинским персоналом и больными о том, какие результаты принес­ли эти усилия.

Реализация принципов лечения средой иногда становится неосуществимой из-за кажущихся мелочей, состоящих в том, что забывчивость, лень и возвращение к старым профессиональным привычкам являются определенной нейрофизиологической и психологической закономерностью.

Распределение обязанностей, планы и графики работы це­лесообразно припоминать путем вывешивания их на видном месте, где они обращают на себя внимание.

Результатом трудовой способности и усилий персонажа является хорошо слаженная организация труда, которая осуществляется спокойно, в темпе и без нервозности. Спокойная, творческая обстановка переносится и на больных.

Если в ходе работы наступает критическая ситуа­ция, болезнь сотрудника, неожиданный наплыв работы, то медицинские работники должны решить положение таким образом, чтобы больные ничего не заметили.

Беспомощность и разбор возникших проблем в присутствии больных, которые все равно не улучшают ситуацию, может неблагоприятно отразиться на лечении. Правильная организация труда обеспечивает порядок, чистоту, покой, дает хорошие результаты.

2. Отношения между больными

В поликлинической практике (амбулаторной) отношения между больны­ми имеют в общем меньшее значение. Лишь изредка здесь возникают между больными более глубокие контакты личного характера.

Это обу­словлено флюктуацией больных в комнате ожидания приема, тем, что в большинстве случаев больные повторно не встречаются и тем, что здесь не создается атмосфера доверия, благоприятствующая тому, чтобы люди делились друг с другом своими заботами и переживаниями. Более тесные контакты развиваются скорее там, где посетители поликлиники знакомы друг с другом, т. е.

в деревнях и в небольших городах. Развитию контактов препятствует также то обстоятельство, что больной, хотя и может завязать разговор, но может также уклониться от нeгo.

Ожидание, связанное с напряжением и страхом, например, на приеме у стоматолога, препятствует развитию беседы положительного содержания; скорее здесь у больных проявляется тенденция «исповедаться» в своих болях и опасениях (психическая вентиляция). Это оказывает не­приятное действие на других больных, ожидающих приема, особенно тех, которые отличаются повышенной внушаемостью: их напряжение и страх при этом могут усилиться.

В стационарных отделениях развиваются значительно более глубо­кие связи между больными, особенно между находящимися в одной па­лате.

Развиваются взаимные симпатии и антипатии, почтение, удивление, сочувствие, доверие, но также и недоверие, неприязнь и пренебреже­ние по отношению к другим.

Экстремальные отношения встречаются реже, чем обычная атмосфера взаимной солидарности и понимания, которую больные часто характеризуют поговоркой: «Все мы находимся на одном корабле».

Взаимоотношения между больными в мужских палатах бывают бо­лее ровными, скорее товарищескими; больные-мужчины ведут себя бо­лее самостоятельно, менее подчиненно по отношению к персоналу, свои проблемы они чаще решают сами.

Контакты больных в женском отделе­нии более неустойчивые, там обычно возникают мелкие группы («клики»), взаимоотношения между которыми поляризуются в виде открыто проявленных симпатий, с одной стороны, и ревностью, оговариванием и завистью, с другой.

По отношению к персоналу женщины проявляют большую подчиненность.

Эти различия во взаимоотношениях между мужчинами-больными и между женщинами-больными мы могли наблюдать в неврологическом отделении психиатрической клиники в Брно, особенно после установления так называемого лечебного сообщества, и они находятся в соответствии с данными литературы (Плегер).

выписка больного – предыдущая | следующая – взаимоотношения между больными

Психология в медицине.

Источник: https://vprosvet.ru/biblioteka/lechenie-sredoj/

17.2. Лечение средой и организация работы

17.2. Лечение средой и организация работы

Небходимо отметить,что лечение с помощью среды имеет двеглавные тенденции:

1. Создать какможно больше положительных влияний,исходящих из среды, которые действовалибы на психику больного.

2. Устранить илидо минимума ограничить отрицательныевлияния, нарушающие гармоническиефункции нервной системы.

Применение принципалечебно-охранительного режима и созданиелечебной среды в медицинском учреждениипредставляет определенные трудности.Кроме определенных материальных затрат,оно требует прежде всего постоянногопродуманного воспитания и самовоспитаниявсех медицинских работников.

Благоприятноевлияние на психику больного оказываетхорошее санитарное состояние палат,коридоров, ванных, санитарных узлов,отсутствие неприятных запахов,своевременная уборка.

Вкусно приготовленнаяи своевременно поданная пища, обстановкапри приеме пищи и другие факторы имеюттакже большое значение для успешноголечения. Необходимо исключить различныешумы как в палатах, так и в коридорах.

Для этих целей в коридорах следуетнастилать ковровые дорожки, заглушающиешум шагов, не допускаются громкиеразговоры персонала друг с другом и сбольными, вызов персонала к больномудолжен осуществляется преимущественносветовой сигнализацией.

В стационарахдолжны быть созданы условия для прогулокпациентов по территории больницы,которую необходимо озеленить иблагоустроить. При этом, в холодноевремя года пациенты должны получать вгардеробе свои теплые вещи для прогулок.

Больному человекудолжна быть по возможности обеспеченапостоянная связь с семьей и близкими.Посетителей следует предупреждать онеобходимости оберегать покой больного,не волновать его семейными или служебныминеприятностями.

Важным условиемлечебного режима является наличиечеткого распорядка дня и строгое еговыполнение. Распорядок дня должен бытьразработан в каждом специализированномотделении с учетом всех специфическихусловий этих отделений: хирургических,детских, инфекционных, психиатрическихи др.

В последниедесятилетия прошлого столетия вместорекомендаций максимального длительногопостельного пребывания и ограниченияподвижности больного стало выдвигатьсятребование его ранней активации,деятельного образа жизни.

Более широкостали разрабатываться лечебно-методическиемероприятия, обеспечивающие тренировкусохранных и восстановление нарушенныхфункций, а также меры по формированиюу пациентов положительной эмоциональнойнастроенности на активную и сознательнуюборьбу с болезнью и преодолениетрудностей.

Важное значение в структурелюбого режима имеет быт больных. Здесь,важно использование современной мебели,создание уюта, красивая, чистая одеждаи белье и т. д.

Может быть полезнымпроведением культурно-развлекательныхмероприятий в послеобеденные и вечерниечасы, например: видеофильмы, лекции,беседы, художественное чтение; естественно,при условии соблюдения покоя в отделении.

Считается,что разработкой системы лечебногорежима занимается врач, а проведениемвсех мероприятий – средние медицинскиеработники. В понятие терапевтическаясреда, помимотаких факторов, как обстановка и внешниеформы поведения персонала, входитсистема социальных отношений,складывающихся в стационаре и в ближайшемокружении больного. Здесь имеются ввиду

такие взаимоотношениямежду больными и персоналом, которыеспособствовали бы наилучшемувзаимопониманию, вовлечению пациентовв лечебный процесс в качестве активныхи сознательных его участников.

Вопросорганизации лечебного коллектива связанс определением оптимального составапациентов в стационаре. Большинствоисследователей полагают, что нецелесообразнопомещать в палату больных людей содинаковыми заболеваниями.

Другиесчитают, что более правильно подбиратьих по принципу психологическойсовместимости, вчем должен участвовать медицинскийпсихолог. Это может создать болееблагоприятные условия для организациилечебного коллектива и терапии средой.

Кроме того, в плане подбора и болеерационального размещения в палатахбольных людей по принципу психологическойсовместимости и психотерапевтическогоблагоприятного воздействия более«сильных» личностей на более «пассивных»помощь могут оказывать медицинскиесестры.

Наблюдая больных вне часов ихзанятости лечебными процедурами,преимущественно во второй половинедня, медицинские сестры более точно,чем врач, могут изучить личностные ихарактерологические особенностипациентов.

Необходимоподчеркнуть значение таких факторов,как тишина, хорошее освещение и оптимальныйтемпературный режим в палатах.

Психологическиблагоприятно воздействуют на пациента– тихая речь, бесшумная ходьба Надосказать, что люди, перенесшие операцию,а также тяжелобольные крайне чувствительнык шуму, ко всем физическим раздражителям.

Стук дверей, громкие шаги, другие шумы,в частности, шум колясок, на которыхразвозят пищу больным, и многое другоепричиняют больным людям большиенеприятности. Шум же особенно мешает вночное время, так как известно, что умногих больных людей нарушен сон.

Пациенты часто с большим трудом засыпаюти легко пробуждаются даже от незначительногошума.

Плохоеосвещение в больнице так же вредно, каки слишком яркий свет. Эта проблема ещенуждается в решении.В вечерние часы свет должен быть мягким(не слишком ярким и не тусклым) и в то жевремя позволять ориентироваться приобслуживании больных. Недопустимобеспричинное включение и выключениеяркого света. В палате целесообразно вночное время использовать неяркий синийсвет.

Важное значениеимеет температура в палате. Она должнабыть не ниже комнатной (18-20° С). Больным,привыкшим к теплу, необходимо дать ещеодно одеяло. Палаты нужно систематическипроветривать, избегая при этом сквозняков.Целесообразно создание оптимальнойтемпературы и в жаркие летние дни, таккак больные тяжелее переносят жару, чтоухудшает их состояние, в том числе ипсихологическое.

Профессиональноеравнодушие и профессиональныедеформации тормозятпоследовательную реализацию того, чтобыло сказано о лечении средой. Недостаточнолишь периодически одномоментно напоминатьо приведенных принципах.

Лечение средойнеобходимо начинать с распределениязадач между отдельными сотрудниками,затем в процессе его проведения нужносистематически использовать обменопытом и информацией между медицинскимперсоналом и больными о том, какиерезультаты принесли эти усилия.

Реализация принциповлечения средой может стать неосуществимойиз-за кажущихся мелочей, состоящих втом, что забывчивость, инертность ивозвращение к старым профессиональнымпривычкам являются определеннойнейрофизиологической и психологическойзакономерностью.

Распределениеобязанностей, планы и графики работыцелесообразно припоминать путемвывешивания их на видном месте, где ониобращают на себя внимание.

А результатомтрудовой способности и усилий персоналаявляется хорошо отлаженная организациятруда, которая осуществляется спокойно,в темпе и без нервозности. Спокойная,творческая обстановка переносится ина больных.

Если же в ходеработы наступает критическая ситуация,болезнь сотрудника, неожиданный наплывработы, то медицинские работники должнырешить все таким образом, чтобы больныеничего не заметили. Надо сказать, чтонекоторая беспомощность и разборвозникших проблем в присутствии больныхмогут неблагоприятно отразиться налечении.

Правильнаяорганизация труда обеспечивает порядок,чистоту, покой, дает хорошие лечебныерезультаты.

Источник: https://studfile.net/preview/5111804/page:73/

Серия «Учебники, учебные пособия»

17.2. Лечение средой и организация работы

Небходимо отметить, что лечение с помощью среды имеет две главные тенденции:1. Создать как можно больше положительных влияний, исходящих из среды, которые действовали бы на психику больного.2. Устранить или до минимума ограничить отрицательные влияния, нарушающие гармонические функции нервной системы.

Применение принципа лечебно-охранительного режима и создание лечебной среды в медицинском учреждении представляет определенные трудности. Кроме определенных материальных затрат, оно требует прежде всего постоянного продуманного воспитания и самовоспитания всех медицинских работников.

Благоприятное влияние на психику больного оказывает хорошее санитарное состояние палат, коридоров, ванных, санитарных узлов, отсутствие неприятных запахов, своевременная уборка.Вкусно приготовленная и своевременно поданная пища, обстановка при приеме пищи и другие факторы имеют также большое значение для успешного лечения.

Необходимо исключить различные шумы как в палатах, так и в коридорах. Для этих целей в коридорах следует настилать ковровые дорожки, заглушающие шум шагов, не допускаются громкие разговоры персонала друг с другом и с больными, вызов персонала к больному должен осуществляется преимущественно световой сигнализацией.

В стационарах должны быть созданы условия для прогулок пациентов по территории больницы, которую необходимо озеленить и благоустроить. При этом, в холодное время года пациенты должны получать в гардеробе свои теплые вещи для прогулок.Больному человеку должна быть по возможности обеспечена постоянная связь с семьей и близкими.

Посетителей следует предупреждать о необходимости оберегать покой больного, не волновать его семейными или служебными неприятностями.Важным условием лечебного режима является наличие четкого распорядка дня и строгое его выполнение.

Распорядок дня должен быть разработан в каждом специализированном отделении с учетом всех специфических условий этих отделений: хирургических, детских, инфекционных, психиатрических и др.

В последние десятилетия прошлого столетия вместо рекомендаций максимального длительного постельного пребывания и ограничения подвижности больного стало выдвигаться требование его ранней активации, деятельного образа жизни.

Более широко стали разрабатываться лечебно-методические мероприятия, обеспечивающие тренировку сохранных и восстановление нарушенных функций, а также меры по формированию у пациентов положительной эмоциональной настроенности на активную и сознательную борьбу с болезнью и преодоление трудностей. Важное значение в структуре любого режима имеет быт больных.

Здесь, важно использование современной мебели, создание уюта, красивая, чистая одежда и белье и т. д. Может быть полезным проведением культурно-развлекательных мероприятий в послеобеденные и вечерние часы, например: видеофильмы, лекции, беседы, художественное чтение; естественно, при условии соблюдения покоя в отделении.

Считается, что разработкой системы лечебного режима занимается врач, а проведением всех мероприятий – средние медицинские работники. В понятие терапевтическая среда, помимо таких факторов, как обстановка и внешние формы поведения персонала, входит система социальных отношений, складывающихся в стационаре и в ближайшем окружении больного. Здесь имеются в виду

такие взаимоотношения между больными и персоналом, которые способствовали бы наилучшему взаимопониманию, вовлечению пациентов в лечебный процесс в качестве активных и сознательных его участников.

Вопрос организации лечебного коллектива связан с определением оптимального состава пациентов в стационаре.

Большинство исследователей полагают, что нецелесообразно помещать в палату больных людей с одинаковыми заболеваниями. Другие считают, что более правильно подбирать их по принципу психологической совместимости, в чем должен участвовать медицинский психолог. Это может создать более благоприятные условия для организации лечебного коллектива и терапии средой.

Кроме того, в плане подбора и более рационального размещения в палатах больных людей по принципу психологической совместимости и психотерапевтического благоприятного воздействия более «сильных» личностей на более «пассивных» помощь могут оказывать медицинские сестры.

Наблюдая больных вне часов их занятости лечебными процедурами, преимущественно во второй половине дня, медицинские сестры более точно, чем врач, могут изучить личностные и характерологические особенности пациентов.

Необходимо подчеркнуть значение таких факторов, как тишина, хорошее освещение и оптимальный температурный режим в палатах.Психологически благоприятно воздействуют на пациента – тихая речь, бесшумная ходьба Надо сказать, что люди, перенесшие операцию, а также тяжелобольные крайне чувствительны к шуму, ко всем физическим раздражителям.

Стук дверей, громкие шаги, другие шумы, в частности, шум колясок, на которых развозят пищу больным, и многое другое причиняют больным людям большие неприятности. Шум же особенно мешает в ночное время, так как известно, что у многих больных людей нарушен сон.

Пациенты часто с большим трудом засыпают и легко пробуждаются даже от незначительного шума.Плохое освещение в больнице так же вредно, как и слишком яркий свет. Эта проблема еще нуждается в решении. В вечерние часы свет должен быть мягким (не слишком ярким и не тусклым) и в то же время позволять ориентироваться при обслуживании больных.

Недопустимо беспричинное включение и выключение яркого света. В палате целесообразно в ночное время использовать неяркий синий свет.Важное значение имеет температура в палате. Она должна быть не ниже комнатной (18-20° С). Больным, привыкшим к теплу, необходимо дать еще одно одеяло.

Палаты нужно систематически проветривать, избегая при этом сквозняков. Целесообразно создание оптимальной температуры и в жаркие летние дни, так как больные тяжелее переносят жару, что ухудшает их состояние, в том числе и психологическое.

Профессиональное равнодушие и профессиональные деформации тормозят последовательную реализацию того, что было сказано о лечении средой. Недостаточно лишь периодически одномоментно напоминать о приведенных принципах.

Лечение средой необходимо начинать с распределения задач между отдельными сотрудниками, затем в процессе его проведения нужно систематически использовать обмен опытом и информацией между медицинским персоналом и больными о том, какие результаты принесли эти усилия.Реализация принципов лечения средой может стать неосуществимой из-за кажущихся мелочей, состоящих в том, что забывчивость, инертность и возвращение к старым профессиональным привычкам являются определенной нейрофизиологической и психологической закономерностью.Распределение обязанностей, планы и графики работы целесообразно припоминать путем вывешивания их на видном месте, где они обращают на себя внимание.А результатом трудовой способности и усилий персонала является хорошо отлаженная организация труда, которая осуществляется спокойно, в темпе и без нервозности. Спокойная, творческая обстановка переносится и на больных.Если же в ходе работы наступает критическая ситуация, болезнь сотрудника, неожиданный наплыв работы, то медицинские работники должны решить все таким образом, чтобы больные ничего не заметили. Надо сказать, что некоторая беспомощность и разбор возникших проблем в присутствии больных могут неблагоприятно отразиться на лечении.Правильная организация труда обеспечивает порядок, чистоту, покой, дает хорошие лечебные результаты.

Источник: http://100-bal.ru/psihologiya/21559/index.html?page=53

Учебники, учебные пособия Н. В. Середина, Д. А. Шкуренко Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология

17.2. Лечение средой и организация работы

Соматическая ятрогения (ятропатия), возникшая не по вине медицинских работников, может произойти в результате неясностей и нерешенных проблем, вытекающих из современного уровня развития медицины, а также вследствие необычной и неожидаемой патологической реактивности больного, например, на лекарство, которое в других случаях не вызывает осложнений.

В области ятропатии (соматической ятрогении) относительно легче установить причины поражения, чем при психической ятрогении. Иногда бывает очевидным, что они связаны с недостаточной квалификацией врача.

Но они могут до известной степени вытекать из личности врача, его темперамента и характера, а также из его моментального психического состояния, например, неспособности концентрировать внимание при утомлении и поспешности.

Например, причина вредного действия неудачно выбранного лекарства заключается в первую очередь не в самом лекарстве, а в том, кто его назначил.

Ятропатиями называют отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача или необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью больного.

Теперь следует перейти к такому важному для медицины и для медицинской психологии явлению, как тесная связь ятропатии и ятрогении.

Изменения психики, возникающие ятрогенно, медицинские работники нередко ошибочно квалифицируют, например, как эпилепсию, астму, гастропатии, то как пограничные формы нервно-психических расстройств, развившихся как будто бы спонтанно. В дальнейшем, начало лечения таких «болезней» нередко порождает патологические эффекты.

Дело в том, что ошибочный диагноз может порождать ятрогению, а последующее лечение заболевания, основанное на ошибочном диагнозе порождает у больного человека – ятропатию. Позднее, если не исправляется врачебная ошибка, то формируется крайне неблагоприятный для больного человека порочный круг.

Возникает усиливающий пагубный эффект от взаимодействия «ятрогения – ятропатия».

Необходимо отметить, что появление новых лабораторных методик, аппаратов для функциональной диагностики являются большими достижениями современной медицины.

Однако имеющие место злоупотребление этими методами в ущерб врачебному обследованию больного недопустимо.

В связи с этим можно привести слова немецкого терапевта Штрюмпеля: «Наша наука в результате увеличения числа диагностических вспомогательных методов стала в руках отдельных врачей скорее лабораторной наукой, чем частью практической и прикладной биологии».

И. С. Четвериков писал: «Делает ли неправильно операцию хирург, не учитывая всех „за» и „против» оперативного вмешательства, лечит ли врач больного фармацевтическим препаратом, непереносимым данным больным даже в обычной дозировке, во всех этих случаях в ухудшении состояния больного, присоединении нового заболевания или смерти фактически повинен врач».

Классификация ятропатии:

1. Ятропатия травматического происхождения.

К ятропатиям травматического происхождения относят, случаи травмы ребенка во время родов, последствия неправильно выполненной хирургической операции, спинномозговой пункции, анестезии, результаты нарушения техники инъекций и др.

2. Ятропатия интоксикационного происхождения.

К ятропатиям интоксикационного происхождения относят: ошибочный выбор лекарств, их дозы, осложнения, возникающие вследствие своевременно не выявленного врачом предрасположения больного человека к тем или иным токсическим (лекарственным) веществам; введение в организм больного ненужного для его лечения препарата.

Сюда же следует относить последствия для населения непродуманного, массового использования фармакологических препаратов с целью самолечения; недооценку пагубных последствий токсического действия лекарств на организм, загрязнение систем и органов организма многообразными и беспорядочно принимаемыми фармацевтическими препаратами.

3. Ятропатии инфекционного происхождения.

К ятропатиям инфекционного происхождения относят неблагоприятные последствия для населения после применения сывороток и вакцин, а также, различные осложнения, возникающие в связи с этим по вине медицинского работника.

4. Ятропатии организационного происхождения.

Ятропатии организационного происхожения возникают вследствие неправильной организации обследования, лечения и ухода за больными людьми.

17.1. Лечебно-охранительный режим

О значении человеческой и материальной среды для состояния и развития болезни можно рассуждать довольно много, описывая различные факторы влияния на заболевания, их развитие и течение.

Как правило, рекомендуя лечение средой и лечебно-охранительный режим, исходят из данных психотерапевтических направлений, особенно тех, которые более глубоко занимаются изучением взаимоотношений между больным и персоналом, а также, как было сказано, из теории о высшей нервной деятельности, что имеет место в лечебно-охранительном режиме, где особое внимание уделяется влиянию непосредственных отрицательных и положительных, безусловных и условных факторов.

Одним из первых учреждений, где начал вводиться лечебно-охранительный режим, была небольшая больница в Макарове (Украина), откуда произошло название «макаровское» движение.

В странах Запада были также предприняты попытки лечить с помощью среды. В зависимости от местных условий и инициативы работников применялись различные формы такого лечения. Одной из таких форм является так называемый «терапевтический отель», построенный с целью устранения традиционного «больничного» характера учреждения.

Лечебный режим, который складывается в учреждениях здравоохранения, может оказывать на течение и исход болезни не меньшее влияние, чем применение лекарственных средств.

Следует отметить, что поступление человека в больницу приводит к изменению жизненного стереотипа, к отрыву больного от привычной среды, от любимых и дорогих людей, повседневных занятий. Это не только прерывает социальные связи, но и нарушает душевное равновесие больного, вызывает тревогу и беспокойство за состояние своего здоровья.

Различные опасения за исход болезни в значительной степени связаны с личностными особенностями заболевшего.

При остро возникших заболеваниях страхи и опасения более конкретны и определенны. При хронически текущих заболеваниях возникают опасения сверхценного характера, а иногда и более выраженные психические изменения. Больные становятся замкнутыми, ипохондричными, у них нередко развиваются депрессивные состояния.

Важное значение имеет правильное распределение больных по палатам, создание в этом микроколлективе благоприятного психологического климата. Это должно учитываться при организации лечебного режима.

Отметим, что некоторые авторы вводят понятие дифференцированной системы взаимосвязанных терапевтических режимов: лечебный режим, терапия средой и организация терапевтического коллектива.

Лечебный режим представляет собой организацию образа жизни пациента, способствующую скорейшему и наиболее полному выздоровлению.

Наряду с условиями, в которых осуществляется лечение (амбулаторный, больничный режим), и общим лечебным распорядком режим включает способы использования средовых влияний (щажение, активация).

Терапия средой в широком смысле понимается как использование средовых факторов для воздействия на больных с лечебной целью.

В России в качестве всеобщего принципа организации лечения, базирующегося на принципах физиологического учения И. П. Павлова, утвердился так называемый лечебно-охранительный режим,, который сводится к созданию оптимальных условий пребывания больных в стационаре способствующих эффективности лечения и положительно влияющих на психику больных.

К элементам лечебно-охранительного режима относятся: устранение всех неблагоприятных факторов обстановки; борьба с болью и страхом боли; отвлечение больного от ухода в болезнь; обеспечение максимальных условий для физиологического сна и отдыха, четкое соблюдение правил внутреннего распорядка.

Важнейшим элементом лечебно-охранительного режима является строгое соблюдение психотерапевтических принципов общения медицинского персонала с больным.

Лечебно-активирующее лечение применяется на той стадии болезненного процесса, когда острая симптоматика купировалась и активно включились компенсаторно-адаптационные силы организма.

В острой фазе болезни необходимо соблюдение принципов лечебно-охранительного режима, таких как строгий постельный режим, успокаивающие меры медикаментозного и психотерапевтического характера, максимальная изоляция от различных внешних и особенно психогенных раздражителей.

В переходном периоде при наметившейся тенденции к выздоровлению элементы охранительного режима, в числе которых физический и душевный покой, возможность пребывания в постели вне времени сна, должны сочетаться с элементами активирующего режима, такими как чтение, просмотр теле- и видеопрограмм, рукоделие и т. д.

17.2. Лечение средой и организация работы

Небходимо отметить, что лечение с помощью среды имеет две главные тенденции:

1. Создать как можно больше положительных влияний, исходящих из среды, которые действовали бы на психику больного.

2. Устранить или до минимума ограничить отрицательные влияния, нарушающие гармонические функции нервной системы.

Применение принципа лечебно-охранительного режима и создание лечебной среды в медицинском учреждении представляет определенные трудности. Кроме определенных материальных затрат, оно требует прежде всего постоянного продуманного воспитания и самовоспитания всех медицинских работников.

Благоприятное влияние на психику больного оказывает хорошее санитарное состояние палат, коридоров, ванных, санитарных узлов, отсутствие неприятных запахов, своевременная уборка.

Вкусно приготовленная и своевременно поданная пища, обстановка при приеме пищи и другие факторы имеют также большое значение для успешного лечения. Необходимо исключить различные шумы как в палатах, так и в коридорах.

Для этих целей в коридорах следует настилать ковровые дорожки, заглушающие шум шагов, не допускаются громкие разговоры персонала друг с другом и с больными, вызов персонала к больному должен осуществляется преимущественно световой сигнализацией.

В стационарах должны быть созданы условия для прогулок пациентов по территории больницы, которую необходимо озеленить и благоустроить. При этом, в холодное время года пациенты должны получать в гардеробе свои теплые вещи для прогулок.

Больному человеку должна быть по возможности обеспечена постоянная связь с семьей и близкими. Посетителей следует предупреждать о необходимости оберегать покой больного, не волновать его семейными или служебными неприятностями.

Важным условием лечебного режима является наличие четкого распорядка дня и строгое его выполнение. Распорядок дня должен быть разработан в каждом специализированном отделении с учетом всех специфических условий этих отделений: хирургических, детских, инфекционных, психиатрических и др.

В последние десятилетия прошлого столетия вместо рекомендаций максимального длительного постельного пребывания и ограничения подвижности больного стало выдвигаться требование его ранней активации, деятельного образа жизни.

Более широко стали разрабатываться лечебно-методические мероприятия, обеспечивающие тренировку сохранных и восстановление нарушенных функций, а также меры по формированию у пациентов положительной эмоциональной настроенности на активную и сознательную борьбу с болезнью и преодоление трудностей.

Важное значение в структуре любого режима имеет быт больных. Здесь, важно использование современной мебели, создание уюта, красивая, чистая одежда и белье и т. д.

Может быть полезным проведением культурно-развлекательных мероприятий в послеобеденные и вечерние часы, например: видеофильмы, лекции, беседы, художественное чтение; естественно, при условии соблюдения покоя в отделении.

Считается, что разработкой системы лечебного режима занимается врач, а проведением всех мероприятий – средние медицинские работники. В понятие терапевтическая среда, помимо таких факторов, как обстановка и внешние формы поведения персонала, входит система социальных отношений, складывающихся в стационаре и в ближайшем окружении больного. Здесь имеются в виду

такие взаимоотношения между больными и персоналом, которые способствовали бы наилучшему взаимопониманию, вовлечению пациентов в лечебный процесс в качестве активных и сознательных его участников.

Вопрос организации лечебного коллектива связан с определением оптимального состава пациентов в стационаре. Большинство исследователей полагают, что нецелесообразно помещать в палату больных людей с одинаковыми заболеваниями.

Другие считают, что более правильно подбирать их по принципу психологической совместимости, в чем должен участвовать медицинский психолог. Это может создать более благоприятные условия для организации лечебного коллектива и терапии средой.

Кроме того, в плане подбора и более рационального размещения в палатах больных людей по принципу психологической совместимости и психотерапевтического благоприятного воздействия более «сильных» личностей на более «пассивных» помощь могут оказывать медицинские сестры.

Наблюдая больных вне часов их занятости лечебными процедурами, преимущественно во второй половине дня, медицинские сестры более точно, чем врач, могут изучить личностные и характерологические особенности пациентов.

Необходимо подчеркнуть значение таких факторов, как тишина, хорошее освещение и оптимальный температурный режим в палатах.

Психологически благоприятно воздействуют на пациента – тихая речь, бесшумная ходьба Надо сказать, что люди, перенесшие операцию, а также тяжелобольные крайне чувствительны к шуму, ко всем физическим раздражителям.

Стук дверей, громкие шаги, другие шумы, в частности, шум колясок, на которых развозят пищу больным, и многое другое причиняют больным людям большие неприятности. Шум же особенно мешает в ночное время, так как известно, что у многих больных людей нарушен сон.

Пациенты часто с большим трудом засыпают и легко пробуждаются даже от незначительного шума.

Плохое освещение в больнице так же вредно, как и слишком яркий свет. Эта проблема еще нуждается в решении. В вечерние часы свет должен быть мягким (не слишком ярким и не тусклым) и в то же время позволять ориентироваться при обслуживании больных. Недопустимо беспричинное включение и выключение яркого света. В палате целесообразно в ночное время использовать неяркий синий свет.

Важное значение имеет температура в палате. Она должна быть не ниже комнатной (18-20° С). Больным, привыкшим к теплу, необходимо дать еще одно одеяло. Палаты нужно систематически проветривать, избегая при этом сквозняков. Целесообразно создание оптимальной температуры и в жаркие летние дни, так как больные тяжелее переносят жару, что ухудшает их состояние, в том числе и психологическое.

Профессиональное равнодушие и профессиональные деформации тормозят последовательную реализацию того, что было сказано о лечении средой. Недостаточно лишь периодически одномоментно напоминать о приведенных принципах.

Лечение средой необходимо начинать с распределения задач между отдельными сотрудниками, затем в процессе его проведения нужно систематически использовать обмен опытом и информацией между медицинским персоналом и больными о том, какие результаты принесли эти усилия.

Реализация принципов лечения средой может стать неосуществимой из-за кажущихся мелочей, состоящих в том, что забывчивость, инертность и возвращение к старым профессиональным привычкам являются определенной нейрофизиологической и психологической закономерностью.

Распределение обязанностей, планы и графики работы целесообразно припоминать путем вывешивания их на видном месте, где они обращают на себя внимание.

А результатом трудовой способности и усилий персонала является хорошо отлаженная организация труда, которая осуществляется спокойно, в темпе и без нервозности. Спокойная, творческая обстановка переносится и на больных.

Если же в ходе работы наступает критическая ситуация, болезнь сотрудника, неожиданный наплыв работы, то медицинские работники должны решить все таким образом, чтобы больные ничего не заметили. Надо сказать, что некоторая беспомощность и разбор возникших проблем в присутствии больных могут неблагоприятно отразиться на лечении.

Правильная организация труда обеспечивает порядок, чистоту, покой, дает хорошие лечебные результаты.

18.1. Особенности общения медицинского работника «и больного

Общение это сложный многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, порождаемый потребностями совместной деятельности и включающий в себя: обмен информацией, выработку единой стратегии взаимодействия, восприятие и понимание другого человека.

Выделяют три уровня общения.

Внутриличностное – мысленное общение человека с самим собой, когда он вырабатывает какие-то планы, развивает идеи, подготавливается к общению с кем-либо и т. д.

Межличностное – общение между двумя и более людьми.

Общественное – общение человека с большой аудиторией.

Человек, адресующий информацию другому человеку (коммуникатор), а тот, кто ее принимает (реципиент).

Стороны общения:

Коммуникативная (передача информации). Общение включает в себя обмен информацией между участниками совместной деятельности, который может быть охарактеризован в качестве коммуникативной стороны общения. Общаясь, люди обращаются к языку как одному из важнейших средств общения.

Интерактивная (взаимодействие). Обмен в процессе речи не только словами, но и действиями, поступками. Производя расчет у кассы универмага, покупатель и продавец общаются даже в том случае, если ни один из них не произносит ни слова: покупатель вручает кассиру товарный чек на отобранную покупку и деньги, продавец выбивает чек и отсчитывает сдачу.

Перцептивная (взаимовосприятие). Очень важно, например, воспринимает ли один из партнеров по общению другого как заслуживающего доверия, умного, понятливого, подготовленного или же заранее предполагает, что тот ничего не поймет и ни в чем сообщенном ему не разберется.

Существует единство совместной деятельности и общения.

В совместной деятельности человек должен, по необходимости, объединяться с другими людьми, общаться с ними, устанавливать контакт, добиваться взаимопонимания, получать должную информацию, сообщать ответную и т.

д. В данном случае общение выступает как сторона, часть деятельности, как важнейший ее информативный аспект, как коммуникация (общение первого рода).

В общении человек постоянно учится отделять существенное от несущественного, необходимое от случайного, переходить от образов единичных предметов к устойчивому отражению их общих свойств в значении слов.

В общении закрепляются существенные признаки, которые присущи целому классу предметов и тем самым относятся и к конкретному предмету, о котором идет речь. Например.

Говоря «газета», мы имеем в виду не только тот газетный лист, который держим в руках, но тем самым указываем, к какому классу предметов относится данный предмет, принимая во внимание его отличия от другой печатной продукции и т. д.

Для осуществления целей общения и совместной деятельности мы должны пользоваться одной и той же системой кодификации и декодификации значений, т. е. говорить «на одном языке».

Если коммуникатор и реципиент используют различные системы кодификации, то они не могут добиться взаимопонимания и успеха совместной деятельности.

Библейская история о строительстве вавилонской башни, сорвавшемся вследствие неожиданного «смешения языков» строителей, отражает факт невозможности взаимодействия при блокировании процессов кодификации и декодификации, так как говорящие на разных языках люди не могут договориться друг с другом, что делает совместную деятельность неосуществимой. Обмен информацией становится возможен, если значения, закрепленные за используемыми знаками (словами, жестами, иероглифами и т. д.), известны участвующим в общении лицам.

Значение это содержательная сторона знака как элемента, опосредствующего познание окружающей действительности. Подобно тому, как орудие опосредствует трудовую деятельность людей, знаки опосредствуют их познавательную деятельность и общение.

Для передачи друг другу значимой информации люди стали пользоваться членораздельными звуками, за которыми закреплялись определенные значения. Пользоваться членораздельными звуками для общения было удобно, особенно в тех случаях, когда руки были заняты предметами и орудиями труда, а глаза обращены на них.

Передача мыслей посредством звуков была удобна и на значительном расстоянии между общающимися, так же как в темное, в тумане, в зарослях.

Благодаря общению с помощью языка отражение мира в мозгу отдельного человека постоянно пополняется тем, что отражается или было отражено в мозгу других людей, происходит обмен мыслями, передача информации.

Речь это вербальная коммуникация. Слова могут быть произнесены вслух, про себя, написаны или же заменены у глухих людей особыми жестами, выступающими носителями значений. Так называемая дактилология, где каждая буква обозначается движениями пальцев, и жестовая речь, где жест заменяет целое слово или группу.

Эмоциональное отношение, сопровождающее речевое высказывание, образует особый, невербальный аспект обмена информацией, особую, невербальную коммуникацию.

К средствам невербальной коммуникации принадлежат жесты, мимика, интонации, паузы, поза, смех, слезы и т. д., которые образуют знаковую систему, дополняющую и усиливающую, а иногда и заменяющую средства вербальной коммуникации слова.

Например, своему другу, поведавшему о постигшем его горе, собеседник выражает свое сочувствие словами, сопровождаемыми знаками невербальной коммуникации: опечаленным выражением лица, понижением голоса, прижиманием руки к щеке и покачиванием головы, глубокими вздохами и т. д.

Мимика не всегда сообщает то, что человек говорит. Иногда все тело участвует в передаче информации, например походка человека. Она может демонстрировать благополучие, гнев или наоборот сдержанность, страх. Можно получить много информации по выражению лица, мимики, жестам.

Взгляд человека дополняет то, что не сказано словами, жестами, и часто именно взгляд придает подлинное значение произнесенной фразе, кроме того выразительный взгляд способен передать смысл не только сказанного, но недосказанного или невысказанного. В некоторых случаях взглядом можно сказать больше, чем словами.

В языке жестов большую роль играют руки, руки могут передовать и эмоциональное состояние.

Средства невербальной коммуникации являются таким же продуктом общественного развития, как и язык слов, и могут не совпадать в разных национальных культурах. Например, болгары несогласие с собеседником выражают кивком головы, который русский воспринимает как утверждение и согласие, а отрицательное покачивание головой, принятое у русских, болгары могут легко принять за знак согласия.

Источник: https://refdb.ru/look/3613032-p30.html

Book for ucheba
Добавить комментарий