18.4. Социальная работа с наркозависимыми группами населения

Социальная работа с наркозависимыми

18.4. Социальная работа с наркозависимыми группами населения

В данной статье представлены основные направления деятельности специалистов по социальной работе на разных этапах реабилитации наркозависимых. Рассмотрены причины и последствия злоупотребления наркотиками, а также подходы в работе с наркозависимыми.

Применение наркотиков человеком в различных целях началось ещё в глубокой древности. Открытия, сделанные учеными в области медицины и химии в XVIII-XIXвв.

, усугубляли развитие наркомании как болезни, делая наркотики все более и более доступными.

К сожалению, осознание того, что наркомания является тяжелейшей болезнью, приводящей к непоправимым последствиям, появилось лишь относительно недавно — в конце XIX-начале XXв [3].

Наркомания – это тяжелое заболевание, характеризующееся состоянием хронического отравления организма, при котором человек испытывает патологическое влечение к наркотикам.

Согласно исследованиям, наркомания возникает в большинстве случаев в подростковом возрасте, когда молодой человек наиболее уязвим и склонен к совершению необдуманных поступков. Среди причин, приводящих к появлению наркотической зависимости, выделяют: биологические, социально-педагогические, социальные и социально-культурные [1].

Наркотическая зависимость чревата очень серьезными последствиями, оказывающими влияние на все сферы жизни человека.

Наркоману становится сложно налаживать отношения с окружающими, так как у него возникает антисоциальное поведение, вспышки гнева, агрессия, неконтролируемость эмоций, ложь и т.д.

Для сферы семейных взаимоотношений характерны ссоры, конфликты, сексуальная распущенность, равнодушное отношение к детям и семье, потребительское отношение к близким, отсутствие заботы о них.

Огромное влияние наркотики оказывают на здоровье больного. Негативные последствия принятия наркотических веществ сказываются на всех системах организма человека: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, репродуктивной, нервной системе и др.

Также пагубное влияние наркотиков сказывается на психике человека: нарушение памяти, примитивность суждений, неспособность анализировать, низкая эмоциональность и многое другое — всё это характерно для наркозависимого человека.

Для наркоманов характерно равнодушное или отрицательное отношение к работе, вызванное низкой трудоспособностью, что приводит к трудностям в самореализации и отсутствию средств к нормальному существованию. Это вынуждает наркомана заниматься криминальными видами деятельности.

Самым опасным последствием наркомании является склонность к суициду.

Реабилитация в наркологии получила следующее определение – это цельная система психологических, медицинских, образовательных, воспитательных, социальных, трудовых мер, правовых, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления психоактивных веществ, вызывающих зависимость [2]. Из определения можно заключить, что реабилитация наркоманов требует комплексного подхода и интеграции методов различных направлений.

Роль социальных работников в вопросах первичной профилактики наркомании, реадаптации и реабилитации наркозависимых и в целом в вопросах помощи больным наркоманией чрезвычайна высока.

Реабилитацию наркозависимых можно разделить на несколько этапов: домедицинский, медицинский, медико-социальный.

На домедицинском этапе специалисты по социальной работе:

  • проводят первичную профилактику зависимости от наркотиков (лекции о вреде наркотиков и т.д.);
  • выявляют лиц, входящих в группу риска;
  • помогают в привлечении к лечению лиц, которые в нем нуждаются, а также устанавливают связь с их семьями, оказывают им консультативную и другую помощь.

На медицинском этапе клиент оказывается в поле деятельности врачей, но помимо помощи мед.персонала клиенту оказывается поддержка со стороны специалистов по социальной работе, а именно:

  • они принимают участие в тренингах (тренинги на коррекцию поведения, коррекцию самооценки и другие);
  • формируют семейные группы и принимают участие в семейной психотерапии;
  • совместно с пациентами ищут способы решения накопившихся социальных проблем (правовые, жилищные проблемы и др.) [5].

На медико-социальном этапе специалисты по социальной работе плотно взаимодействуют с мед.персоналом. Основные направления их совместной деятельности:

  • формирование у больного стабильной мотивации на активное вовлечение в реабилитационный процесс;
  • реализация совокупности мероприятий, направленных на устранение возможности рецидива болезни;
  • поднятие уровня социального функционирования клиента;
  • укрепление здоровья больного путем обучения основам ЗОЖ[4].

На сегодняшний день в практике социальной работы сформировались 3 основных подхода работы с наркозависимыми:

  1. Поведенческие подходы. Они направлены на изменении негативного или формировании позитивного поведения пациента.
  2. Инсайт-ориентированные подходы. Для примера можно взять клиентцентрированную терапию. Она нацелена на активность самого пациента и содействует в разрешении его проблемы с минимумом причастности со стороны терапевта. Согласно этой теории, сам пациент стремится к выздоровлению, а функция специалиста заключается лишь в том, чтобы правильно применить это стремление и направить пациента на нужный путь.
  3. Группы самопомощи. Они основаны на взаимопомощи людей, имеющих похожие проблемы (группы Анонимных Наркоманов). Данные группы используют принципы программы 12-ти шагов. В ходе реализации этих принципов пациенты делятся опытом того, как научиться жить без наркотиков [6].

Помимо оказания социальной, правовой, психологической и других видов помощи наркозависимым, важным направлением в работе специалиста является то, что он должен помочь наркоману осознать особенности его болезни. Кроме того, специалист по социальной работе обязан оказать поддержку больному и его семье в понимании того, что можно вылечиться и жить дальше полноценной жизнью.

Несмотря на достаточно ощутимый период существования в нашем обществе проблемы наркомании, вопрос её решения остается актуальным.

Процесс лечения и реабилитации наркозависимого человека- это очень долгая, сложная и дорогая работа. В настоящее время необходимы доработки в системе помощи таким клиентам.

Необходимы разработка и внедрение новых технологий, взаимодействие специалистов разных направлений, а также создание условий, в которых излечение человека было бы наиболее достижимым.

Поэтому изучение данной темы, рассмотрение её различных аспектов, проведение исследований в данной области является чрезвычайно важным в современном обществе.

Источник: https://novainfo.ru/article/3616

18.4. Социальная работа с наркозависимыми группами населения

18.4. Социальная работа с наркозависимыми группами населения

Злоупотребление наркотическими и токсикоманическими средствами относится к разряду высокозначимых социальных проблем.

В стране началось массовое производство синтетических наркотиков в подпольных лабораториях, стремительно возрос контрабандный ввоз наркотических средств.

Территория России используется для транзита наркотиков из стран Средней Азии в Европу. Произошло включение нашей страны в сферу интересов международного наркобизнеса.

На территории РФ применяется унифицированный термин «наркомания» для обозначения болезненного состояния, вызванного потреблением наркотических средств. Таким образом, к наркомании относятся только те случаи немедицинского потребления вещества или лекарственных средств, если они в установленном порядке отнесены к наркотическим средствам.

Термин «психотропные вещества» также употребляется и в медицине, и в юриспруденции. Международная конвенция о психотропных веществах 1971 г.

определила, что в список психотропных веществ могут включаться только те, которые вызывают патологическое привыкание, оказывают стимулирующее или депрессантное воздействие на центральную нервную систему, вызывают галлюцинации или нарушения моторной функции, мышления или поведения.

Важна также четкая правовая классификация групп веществ, фармакологически характеризующихся как стимуляторы.

Необходимо уточнить, к какой группе эти стимуляторы относятся: 1) к стимуляторам, отнесенным к наркотическим средствам, находящимся под международным контролем; 2) к стимуляторам, отнесенным к психотропным веществам и находящимся под международным контролем или 3) к стимуляторам, не отнесенным к первым двум группам и соответственно не находящимся под контролем.

Ряд стимуляторов сделались предметом злоупотребления спортсменами. Однако предметом злоупотребления являются не только стимуляторы, но и другие препараты, оказывающие успокаивающее действие. Такие препараты стали называть допингами.

С медико-социальной точки зрения, допингом следует называть те стимуляторы или психоактивные препараты, а также наркотические и психотропные эндокринные и другие средства, которые искусственно вызывают повышенную работоспособность и снимают чувство (ощущение, восприятие) усталости.

Таким образом, так же как и наркотические, и психотропные вещества, понятие «допинг» более правовое, чем фармакологическое.

Наркотики, как известно, требуют больших денег. Например, наркоману со стажем, использующему героин, требуется сегодня ежедневно до 500 рублей на приобретение наркотика.

Естественно, что легальным путём добыть эти деньги в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным. Соответственно, наркомания в своём зародыше несёт преступление.

Данные МВД РФ свидетельствуют о том, что число преступлений, связанных с наркотическими и сильнодействующими веществами, возросло почти в шесть раз.

В наше время наркомания перестаёт быть проблемой одной личности и приобретает характер глобальной социальной проблемы, стоящей перед человечеством.

Распространение наркомании на территории России происходит угрожающими темпами. Существуют различные конвенции, соглашения, договоры о борьбе с наркоманией и с незаконным оборотом наркотиков. Одно из них объединяет 13 республик.

Это соглашение о сотрудничестве между министерствами внутренних дел Азербайджанской и Эстонской республик, Армении, Белоруссии, Грузии, Казахстана, Кыргызстана, Молдовы, Российской Федерации, Таджикистана, Туркменистана, Узбекистана и Украины, принятое 25 октября 1992 г. в Киеве.

Это говорит о том, что проблема действительно актуальная и всемирная.

Во многих развитых государствах сегодня существует система правового, медицинского, социального и прочего обеспечения реабилитации наркоманов одновременно с помощью пропагандистских компаний против наркотиков.

Количество преступлений, совершаемых под воздействием наркотиков, требует от общества принятия радикальных незамедлительных шагов.

Они должны быть сделаны как со стороны правительственных структур, так и со стороны средств массовой информации, учреждений культуры, а также национально ответственного бизнеса. И всё же можно наблюдать первые шаги в этом направлении.

Тяжёлая ситуация в области борьбы с наркоманией в некоторых регионах России стала поводом для конференции по вопросам политики России в сфере борьбы с распространением наркотиков.

В Нижнем Новгороде депутаты пришли к выводу, что на сегодняшний день в этом городе полностью отсутствует системная работа по борьбе с наркоманией, поэтому необходимо создать муниципальный орган, который займется координацией работы по профилактике и лечению наркозависимости.

Также требуется создать законодательную базу на уровне органов местного самоуправления. До сих пор проблемой наркомании занимались отделы департаментов здравоохранения, образования, администрации города, а также отделы ГУВД, но совместной работы не было.

В июне 1990 г. была создана Международная Ассоциация по борьбе с наркоманией и наркобизнесом (МАБНН).

МАБНН – международное неправительственное благотворительное объединение международных национальных организаций.

Среди учреждений Ассоциации – Русская Православная Церковь, Духовное управление мусульман Центрально-Европейского региона России, Международный фонд милосердия и здоровья, Международная Федерация художников ЮНЕСКО, Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Министерство внутренних дел РФ, Федеральная служба по телевидению и радиовещанию, ряд других крупных российских и зарубежных общественных и коммерческих структур. В состав МАБНН в качестве действительных или ассоциированных членов входят общественные организации, учреждения и частные лица из 50 стран мира. Она имеет свои представительства или представителей в штаб-квартирах ООН в Нью-Йорке, ЮНЕСКО в Париже и Интерпола в Лионе. Международная ассоциация по борьбе с наркоманией и наркобизнесом строит свою работу исходя из сложившихся государственно-политических реалий. В нее входят Белорусская, Казахстанская, Молдавская, Российская, Украинская национальные организации; Волго-Вятское (Н. Новгород), Грузинское, Северо-Западное (С. Петербург), Украинское (Уфа), Московское (Москва) отделения ассоциации; Дальневосточное (Хабаровск), Северо-Кавказское (Ростов-на-Дону), Прибалтийское (Калининград) региональные бюро.

Деятельность МАБНН определяется основополагающими документами ООН, международным правом, российским законодательством и Уставом самой Ассоциации. Основными направлениями этой деятельности являются:

– профилактика наркомании, развитие инициативы различных организаций и граждан в борьбе с её распространением;

– создание сети центров реабилитации и консультативных пунктов в дополнение к государственным, а также учреждений, оказывающих психологическую, медицинскую, правовую и организационную помощь наркоманам в их лечении и социальной реабилитации;

– организация научных изысканий в области профилактики и лечения наркомании, участие в разработке национальных программ по борьбе с незаконным оборотом наркотиков и соответствующих правовых актов, подготовка, переподготовка и стажировка кадров по различным направлениям антинаркотической работы;

– благотворительность, а также финансовая и прочая помощь, с учётом возможностей Ассоциации, государственным органом, занятым борьбой против незаконного оборота наркотиков;

– международное сотрудничество в борьбе с наркоманией и наркобизнесом.

Президентом страны подписан Указ о создании в структуре МВД госкомитета, призванного вплотную заняться проблемой обеспечения исполнения Российского законодательства в сфере незаконного оборота наркотических средств. Подобное положение в области борьбы с распространением наркотиков характерно для многих стран мира, вне зависимости от уровня их экономического развития и геополитического статуса.

Необходимо всегда помнить, что наркомания не сладостное занятие, не баловство, не приятное времяпрепровождение в компании, а болезнь. Неизлечимая, страшная, мучительная болезнь, весь ужас которой заключается в том, что поначалу она кажется не страшной. Но ведь человек, заразившийся чумой, тоже сначала ничего не чувствует…

В настоящее время в нашей стране резко обострились проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами (ПАВ). Потребление алкоголя превысило 14,0 л на душу населения в год. На учете состоят свыше 2,2 млн. больных алкоголизмом и более 150 тыс.

больных наркотоксикоманиями. Проблемы, обусловленные совместным проживанием с лицом, злоупотребляющим ПАВ, испытывают и члены семьи больного, и его ближайшее окружение.

Таким образом, количество лиц, нуждающихся в различных видах медико-социальной помощи в связи со злоупотреблением ПАВ, составляет не менее 12 млн. человек.

Алкоголизм, наркомания и токсикомания – наиболее значимые социальные болезни. ПАВ могут рассматриваться как исторически выявленные и социально закрепленные адаптогены, т.е.

средства, способствующие адаптации (истинной или иллюзорной) к условиям и требованиям жизни благодаря своему воздействию на психическое состояние – настроение, эмоции, тонус, поведение.

В качестве социальных адаптогенов ПАВ включаются в механизмы индивидуального и группового поведения, массовой культуры, занимая важное место в бытовых обычаях, традициях, формах коммуникации и досуга. Психобиологическое негативное влияние алкоголя и наркотиков на индивидов и социум в целом обусловливают их социальную роль.

Наркологические болезни развиваются у индивидуума, который является членом макро- и одновременно микросоциума. В их развитии задействована совокупность биологических, психологических и социальных факторов.

Окружение больного, прежде всего его семья, характеризуется особой стойкой деформацией поведения и психоэмоционального состояния. Этот социально-психологический феномен носит название созависимости, и требуются специальные меры для его коррекции и устранения.

Таким образом, очерчивается широкий круг социальных проблем, с одной стороны, непосредственно или опосредствованно обусловливающих массовое и индивидуальное злоупотребление алкоголем или наркотиками и развитие наркотических заболеваний, а с другой стороны, обусловленных неадекватным в социальном плане отношением к употреблению ПАВ или различными негативными проявлениями и последствиями наркологической патологии. Все эти проблемы требуют внимания со стороны общества и целенаправленной работы по их разрешению.

Потребление алкоголя, наркотиков, других ПАВ – это системное биопсихосоциальное явление, социальные, медицинские, экономические, криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние.

При анализе комплекса социальных проблем, связанных с употреблением ПАВ, целесообразно вычленять те из них, которые формируются на доклиническом, преклиническом и клиническом уровнях, и те, которые являются вторичными, производными от той или иной наркологической патологии. Это важно в плане определения направленности и содержания отдельных технологий социальной работы в этой сфере, дифференциации ее специфических видов, ориентированных на различные контингенты и группы населения.

Необходимо учитывать специфику медико-социального статуса различных групп пациентов наркологического профиля при составлении программ медико-социальной работы.

Группа повышенного риска развития наркологических заболеваний характеризуется наличием клинической и субклинической патологии, формирующей предрасположенность к употреблению ПАВ и развитию наркологических заболеваний, а также наследственной отягощенностью.

Выраженность собственно наркологических проблем зависит от совокупности эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов, способствующих вовлечению клиента в алкогольную и наркотическую зависимость.

Правовые проблемы могут возникнуть в связи с запретом употребления определенных ПАВ в обществе, проявлениями неадекватного поведения членов семьи, наличием статуса беженца или инвалида, а также совершением правонарушений в связи с конфликтами, участием в криминальных группах.

Перечисленные особенности этой группы должны учитываться в ходе медико-социальной работы с ее участниками.

Необходимо проводить профилактику неблагоприятного развития и декомпенсации соматического и психического статуса, выявлять принадлежность к конкретной группе риска, регулярно контактировать с клиентами, проводить целенаправленную работу с целью заставить клиента отказаться от употребления ПАВ.

Требуется комплексная психокоррекционная работа, включающая групповой и индивидуальный тренинг социальных и коммуникативных навыков и приемов саморегуляции, вовлечение в благополучную социальную микросреду.

Технологии медико-социальной работы с наркологическими больными предусматривают профилактические, лечебные и специализированные программы.

Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и (или) наркотиков, злоупотребления ими, а также предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Объекты целенаправленного воздействия – в основном дети и подростки в целом и те группы, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик.

К группам риска относятся дети с отягощенной (особенно в наркологическом плане) наследственностью; воспитывающиеся в неблагополучных, дисфункциональных семьях; воспитывающиеся в семьях с наличием лиц, злоупотребляющих алкоголем или больных алкоголизмом или наркоманией; отягощенные в органическом, личностном, поведенческом плане, в том числе с пониженным уровнем интеллекта, отстающие в личностном и социальном развитии.

Лечебные программы предусматривают раннее выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологической проблематикой. Центральное место занимают собственно терапевтические программы, цель которых — оказание больным лечебной помощи, удержание их в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков (т.е.

в ремиссии), проведение мер вторичной и третичной профилактики (восстановление физического, личностного и социального статуса больных).

Не менее важны программы, в рамках которых осуществляется социально-психологическая помощь членам семей и ближайшему окружению клиентов, корригируется их личностный, семейный и трудовой статус — в частности это программы «помощи на рабочих местах» (непосредственно на предприятиях, в учреждениях, организациях и т.п.).

В настоящее время чрезвычайно выражена потребность в медико-социальной помощи в г.

Белгороде лицам, зависимым от наркотических веществ (химически зависимым), а также лицам, имеющим те или иные наркологические проблемы при отсутствии клинических признаков наличия наркологического заболевания, членам семей и ближайшего окружения больных, членам различных групп повышенного риска развития наркологической патологии.

Основные цели реабилитационной программы — обеспечение условий для формирования психофизиологических основ выздоровления у больных с химической зависимостью, находящихся на госпитализации в течение 21 дня, что, в свою очередь, включает в себя необходимость полного отказа пациентов от приема любых наркотиков (это касается и алкоголя) и качественного изменения личности химически зависимого и членов его семьи. Необходимым условием для комплексного достижения этих целей является решение следующих задач. Пациент должен признать необходимость помощи. Программа помогает ему взглянуть на себя со стороны и увидеть, в какую бездну внутренних противоречий и внешних конфликтов он оказался затянут своим заболеванием. Пациенту необходимо понять, что он достиг своеобразного «дна» в своем нравственном, духовном и социальном падении и что отрицать заболевание стало невозможно.

Пациенты, осознавая при помощи программы, в каком плачевном состоянии они находятся, должны прийти к пониманию того, что их эмоционально-волевая сфера также пострадала и без посторонней помощи (со стороны специалистов) им не справиться.

Необходимо наличие осознанного желания прекратить употребление наркотиков. Работая по программе, пациент должен найти поддержку и понимание среди окружающих. Общаясь с другими наркоманами, имеющими значительный срок трезвости, черпая их опыт, он может обрести уверенность в своих собственных силах и укрепиться в желании прекратить употребление наркотиков и в корне изменить свою жизнь.

Программа социальной и медико-психологической помощи, внедряемая в отделении МПР, включает в себя следующие разделы:

1. Комплексное медицинское, психологическое, наркологическое, социальное исследование больных, поступивших в отделение.

Проводится клиническая (клинико-психопатологическая, соматоневрологическая) диагностика, оценивается психологический (психолого-поведенческий) статус пациентов, устанавливаются характеристики их актуального социального модуса. Особое внимание уделяется влиянию и анализу наркологических проблем.

2. Оказание лечебной помощи больным.

Проводится медикаментозное купирование острых состояний, возникающих в результате прекращения наркотизации, так называемая «дезинтоксикация», или снятие «ломки», далее следует поддерживающее фармакологическое лечение. В случае обнаружения соматической патологии любого характера проводится необходимое лечение, как медицинскими работниками наркологической службы, так и врачами специализированных учреждений.

3. Оказание социальной помощи больным.

Сотрудниками отделения совместно с представителями правоохранительных органов и общественных организаций выявляются источники, причины, степень социальной дезадаптации больных – прежде всего, особенности ситуации в семье, а также в окружении больного (дворовая или другая антисоциальная компания), в учебном заведении, трудовом коллективе (при наличии и сохранности таковых).

Разрабатываются и реализуются меры по коррекции неблагоприятной семейной ситуации, помощи в разрыве отношений с антисоциальными, криминальными группами, по возвращению его — при наличии такой возможности — в семью, по содействию в восстановлении или приобретении им профессионального статуса, по позитивному решению его дальнейшей судьбы в процессе взаимодействия с заинтересованными ведомствами и службами.

4. Разработка и обеспечение реализации индивидуальных программ психокоррекции, личностной и социальной реадаптации и реабилитации больных.

С каждым больным проводится целенаправленная психокоррекционная, психотерапевтическая, социально-психологическая работа, которая включает в себя: –

групповую терапию; –

индивидуальную терапию; –

психологическое консультирование членов семей больных наркоманией и алкоголизмом; –

помощь социального работника по улучшению адаптации пациента в социуме; –

общение пациента с выздоравливающими в рамках групп самоподдержки.

5. Разработка рекомендаций для обеспечения непрерывности коррекционно-реабилитационных мероприятий по окончании периода госпитализации и возвращении больного в социум.

Таким образом, курс лечения по программе состоит из нескольких блоков, органически переплетающихся и дополняющих друг друга. Каждый блок необходим для решения поставленных задач.

Рассмотрим более подробно основные методы, используемые сотрудниками, реализующими программу.

Групповая терапия – основа реабилитационного процесса. Она ставит перед собой следующие задачи: –

восстановление и приобретение навыков общения, утраченных в процессе болезни или неразвитых изначально; –

оптимизация психического здоровья пациента, приобретение им навыков преодоления явлений психической зависимости от психоактивных веществ; –

помощь в исследовании и решении психологических проблем; –

развитие самосознания с целью изменения и коррекции поведения; –

содействие личностному росту и развитию.

В течение дня проходят два групповых занятия, имеющих самостоятельные задачи и объединенных общей целью программы. Учитывая истощаемость контингента, продолжительность занятия – 40-60 минут.

Групповая работа содержит два блока:

– информационный (когнитивный) – в доступной форме сообщаются необходимые сведения о сущности и проявлениях зависимости, правилах терапии, поведении в выздоровлении, духовно-ориентированных программах;

– коррекционный — выявление деструктивных установок, эмоциональных проблем настоящего времени (включая так называемую «тягу», патологическое влечение к наркотику), типичных защитных механизмов личности и т.д.

Следующим методом, используемым в программе, является индивидуальная работа, которая основана на сочетании работы психолога, специалиста по социальной работе и социального работника, и заключается в консультировании пациентов по различным психолого-социальным проблемам.

Еще одним важным моментом реабилитационной программы является самостоятельная работа пациента — «домашние задания», которые даются в ходе индивидуальной или групповой терапии и разбираются на психотерапевтических группах. Пациенту предлагается выполнить не менее восьми упражнений в письменном виде.

Например, «подведение черты».

Пациенту предлагается проанализировать, разобраться и описать, что было потеряно, что приобретено в процессе употребления наркотиков (алкоголя), а также предлагается описать возможные потери, в случае продолжения употребления психоактивных веществ. Оптимальным результатом выполнения этого упражнения можно считать появление у пациента желания сохранить то, что еще не потеряно, и восстановить утраченное.

Интенсивная работа в реабилитационной программе позволяет пациенту отслеживать эти состояния и убеждаться в том, что те или иные проявления формы зависимости со временем проходят, что их возможно преодолеть без каких-либо химических препаратов. На собственном опыте пациент ощущает, как существенно снижается уровень влечения к наркотику в процессе работы по программе. Данный опыт важен для пациента тем, что он сможет его использовать после выписки, чтобы оставаться в выздоровлении.

Еще одним, безусловно, важным аспектом реабилитационной программы для наркозависимых является работа с их родственниками, цель которой – оптимизация семейных отношений. Помощь в преодолении невротических взаимоотношений, сложившихся в процессе заболевания химической зависимостью, осуществляется в двух формах: –

совместная работа с пациентом и его близкими; –

консультации только для родственников.

Основные задачи: –

диагностика семейных отношений, сложившихся в результате заболевания пациента; –

помощь в восстановлении и установлении здоровых взаимоотношений между членами семьи; –

информационные занятия в виде лекций о сущности заболевания, специфических семейных проблемах, путях выздоровления; –

индивидуальное консультирование родственников, с конкретными рекомендациями по преодолению проблем, которые могут иметь место в семье на различных этапах выздоровления пациента.

Таким образом, программа социально-психологической реабилитации больных наркоманией не ставит своей целью в процессе активного лечения глубокое изменение личности химически зависимого, но является уникальным инструментом, дающим пациенту возможность самостоятельного изучения самого себя, создает необходимые психологические условия для воздержания от наркотиков и достижения наилучшей адаптации в социальной среде на микро- и макроуровнях.

Следовательно, из всего вышесказанного можно сделать вывод, что «портрет» работников, специализирующихся в медико-социальной работе в области наркологии, определяется теми задачами, которые стоят перед ними, теми особыми формами и методами работы, которые они должны применять в процессе своей деятельности.

Обращает внимание, что наркомания развивается в подростковом возрасте. Важную роль в ее возникновении или не развитии играет семья, отношения с родителями и близкими, наличие элементарного психологического комфорта для подростка.

Большое значение при этом имеет недооценка последствий даже однократного употребления наркотических средств, а также распространенные заблуждения относительно легкого возврата в общество (социальной компенсированности) после прохождения курса лечения от наркомании.

Разработка общих и частных программ реабилитации наркологических больных предусматривает возвращение полноценного человека, свободного от наркотиков.

Источник: https://bookucheba.com/sotsialnaya-rabota-kniga/184-sotsialnaya-rabota-narkozavisimyimi-18341.html

18.4. Социальный патронаж и методы социальной работы в системе реабилитации наркозависимых клиентов

18.4. Социальная работа с наркозависимыми группами населения

Устойчивыепрофилактические мероприятия и резкоеповышение эффективности лечения иреабилитации наркоманов.

Впрофилактику включаются:

-предупреждение немедицинского потреблениянаркотических средств как предпосылкивозникновения наркомании;

— ранняядиагностика, фармако- и психотерапия,социальное восстановление личности;

-предупреждение срывов ремиссий иобострений, рецидивов, дальнейшаяпрочная социальная реабилитация бывшихнаркоманов.

В этомплане наиважнейшим является воспитаниеу людей антинаркоманных установок,особенно у детей, подростков и юношества.Для этого необходимо с раннего детствав семьях, в яслях, детсадах, школе, ПТУ,техникумах, вузах, трудовых коллективахвнушать мысли о пагубности наркотикови заниматься с молодежью общественнымимероприятиями, спортом, искусством,литературой, просто интереснымизанятиями.

Крометого, педагоги, учителя, воспитателиобязаны проводить в своих коллективахантинаркоманную пропаганду,  с темчтобы профилактировать возможные группыриска. Чтобы работа была более эффективной,нужно проводить индивидуальные беседы.На уроках химии, физкультуры, биологиии других показывать пагубность наркотиковна наиболее ярких и убедительныхдемонстративных материалах.

Известно,что каждый наркоман может быть исцелен,если он сам этого искренне захочет, таккак желание выздороветь есть половинауспеха.

Несмотряна запущенность болезни, необычайнуютяжесть, сложность лечения и последующейреабилитации бывших наркоманов,врач-нарколог обязан подбадриватьнаркомана, внушать ему веру в благоприятныйисход болезни. Он должен руководствоватьсядевизом: «Уважай больного, как самогосебя, но будь тверд и мудр в своих лечебныхмероприятиях!»

Ни вкоем случае нельзя обманывать не толькобольного, но и говорить неправду родными друзьям, чтобы у больного не складывалосьмнение, что от него что-то скрывают.

Внаркологии это особенно важно, так какврач должен обрести себе единомышленников,помощников и установить вокруг больноготакую микросоциальную среду, котораябудет способствовать успеху психотерапии.

А она должна быть главенствующей вовсем комплексе лечения и реабилитациибывшего наркомана.

Трудоваятерапия должна по возможности начинатьсяс первых дней стационарного лечения ипродолжаться после выписки.

Покапродолжает сохраняться астеническийсиндром (подавленное настроение,депрессия, дискомфорт), коллектив долженбыть снисходителен: через 6—8 недельвосстанавливается трудоспособностьна производстве.

Принципыи направление лечения наркомана зависятот индивидуальных особенностей организма,стадии болезни, вида принимавшегосянаркотика, вида наркомании. Во всехслучаях лечение проводится поэтапно.

1-йЭТАП. Заключается в снятии абстинентногосиндрома путем введения того же наркотика,от которого возникло заболевание, иливведения различных транквилизаторов(пироксан, пироцетам и др.) и детоксикацииорганизма путем обильного питьяминеральной воды, молока, кофе, но непитья фруктовой воды (в ней может бытьалкоголь).

Активноиспользовать мочегонные, потогонныелекарственные средства, баню, сауну.

Проводятлабораторные исследования и применяютобщеукрепляющие средства: комплексвитаминов, минеральных веществ имикроэлементов в необходимом соотношении,а также усиленное полноценное питание.

Этотпериод продолжается от 10 дней до 2—3недель

2-йЭТАП. Лечение состоит в применениипсихотерапии. Наркоманы отличаютсяповышенной внушаемостью, поэтомугипнозотерапия в лечении наркоманииимеет решающий терапевтический эффект.Кроме того, при лечении наркоманиишироко применяются методы самовнушенияи аутогенного тренинга.

Формуласамовнушения должна быть предельночеткой и выразительной:

«Я всесильнее чувствую отвращение к наркотикам!»;

«Несмотряна уговоры товарищей, не буду потреблятьэто зелье!»;

«Яздоров, и никакие силы не заставят менявозвратиться к наркомании!».

МЕЛАНОТЕРАПИЯ(лечение музыкой) — один из древнейшихметодов лечения всевозможных недугов,в том числе и наркомании, особенно когдастремятся вывести больного из состояниядепрессии и дискомфорта.

БИБЛИОТЕКОТЕРАПИЯ(лечение книгой). Для каждого человека,особенно наркомана, отличающегосяособой чувствительностью, остросюжетныехудожественные произведения оказываютпотрясающее терапевтическое влияние.Художественные произведения являютсямощным раздражителем, с помощью котороголечат депрессию, дезадаптацию, чувствонеуверенности.

РИСОВАНИЕ.Метод используется не только как средствосамовыражения, но и как отвлекающее отжитейских невзгод, является эффективнымсредством в лечении наркомании.

ПЕДАГОГИЧЕСКАЯПСИХОТЕРАПИЯ.

Одиниз наилучших методов лечения наркомании,воспитывающий у больного волевыепобуждения, формирующий ровное настроение,устраняющий ощущение ущербности инеполноценности, закладывающий зарядоптимизма, бодрости и уверенности вблагополучный исход лечения.

Отечественнаянаркология использует также голодо-,физио-, механо-, гидро-, электро-, иглотерапиюнаркоманий в комплексе с введением ворганизм специфических лекарственныхпрепаратов для создания нужного лечебногофона.

3-йЭТАП. Лечение наркомании сводится кзакреплению результатов, к предотвращениюрецидива заболевания. Это осуществляетсяпутем медицинского патронажа, контроляза устройством бывшего наркомана наработу, исключающую не только общениес наркотиками, но и с запахом лекарственныхвеществ. Оно направлено на активнуюреадаптацию в микросоциальную среду.

Источник: https://studfile.net/preview/3558429/page:3/

Реферат: Социальная работа с наркозависимыми группами населения

18.4. Социальная работа с наркозависимыми группами населения

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОУ ВПО «Омский государственный педагогический университет»

Факультет психологии и педагогики

Специальность Социальная работа

РЕФЕРАТ

по теме Cоциальная работа с наркозависимыми группами населения

Выполнила

Евтеева Алёна студентка 3 курса 5,5

Проверила

кандидат педагогических наук

ст. преподаватель Виктория Михайловна Борисова

Омск 2009

Введение

Человек испокон веков искал и ищет способы доставить себе удовольствие, облегчить свои страдания, либо иным образом спрятаться от пугающей его действительности путем применения различных одурманивающих веществ. Все многообразие видов наркомании существует издавна, и наш век высоких технологий не внес ничего принципиально нового в этой области.

На рубеже XIX-XX вв. такое потребление стало постепенно увеличиваться и приобрело черты целой социальной проблемы в ряде стран.

Такой всплеск потребления наркотиков, на мой взгляд, можно объяснить тем, что именно в эти века стала бурно развиваться наука, рушились старые взгляды на мироустройство, начали быстро расти города, и люди начали искать убежища от тяжелой действительности в собственных эйфоритичных мечтах, грезах.

Трудоспособное население страны все чаще сталкивается с таким социальным бичом как безработица. В 1995г. общее число безработных составило 5,6 млн. человек, в том числе около 2 млн. официально зарегистрированных.

Деятельность государства приобретает в официальных документах все большую и большую социальную направленность, т.е.

при определении приоритетов развития все более и более учитываются потребности человека как высшие ценности общества, в соответствии с которыми строится государственная социальная политика.

Неотъемлемой сферой деятельности любого цивилизованного общества становится создание и совершенствование разветвленной и эффективной системы социальной защиты, основной целью которой является всестороннее оказание разовой и/или постоянной помощи индивиду (группе), попавшему в трудную жизненную ситуацию, с целью обеспечения наиболее полной ее самореализации.

Переживаемый российским обществом кризис характеризуется обострением множества социальных проблем, порожденных не только реформированием экономики, но и крушением системы ценностей, падением

нравственности. Социальные работники помогают всем нуждающимся решать проблемы, возникающие в их повседневной жизни и в первую очередь тем, кто не защищен в социальном плане: пожилым людям, инвалидам, детям, лишенным нормального семейного воспитания, лицам с психическими расстройствами, алкоголикам, наркоманам, больным СПИДом, семьям из групп “риска”, лицам с девиантным поведением и др.

В настоящее время в нашей стране резко обострились проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами (ПАВ). На учете состоят свыше 2,2 млн. больных алкоголизмом и более 150 тыс. больных наркотоксикоманией.

Алкоголизм, наркомания и токсикомания – это наиболее значимые социальные болезни, которые развиваются у индивидуума, который является членом макро- и одновременно микросоциума. В их развитии задействована совокупность биологических, психологических и социальных факторов.

Окружение больного, прежде всего его семья, характеризуется особой стойкой деформацией поведения и психоэмоционального состояния. Этот социально-психологический феномен носит название созависимости, и требует специальных мер для его коррекции и устранения.

Потребление ПАВ – это системное биопсихосоциальное явление, социальные, медицинские, экономические, криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние.

Социальная работа с наркозависимыми клиентами

При работе с больными наркоманией применяется мультидисциплинарный подход, включающий в себя работу нарколога, психолога, социального работника, который осуществляется параллельно и одновременно.

При анализе комплекса социальных проблем, связанных с употреблением ПАВ, целесообразно будет вычленять те из них, которые формируются на доклиническом, преклиническом и клиническом уровнях, и те, которые являются вторичными, производными от той или иной наркологической патологии.

Это важно в плане определения направленности и содержания отдельных технологий социальной работы в этой сфере, дифференциации её специфических видов, ориентированных на различные контингенты и группы населения.

Социальная работа с наркозависимыми клиентами состоит из нескольких стадий: оценка, отбор средств вмешательства, работа с клиентом выбранным методом.

Согласно подходам Р.М. МакОлифф и Б.М. МакОлифф, выявить степень биологической зависимости у клиента позволяет диагностика. Для этого применяют следующую схему, позволяющую определить степень привыкания к наркотическим средствам:

¨ психологическая зависимость;

¨ персеверация (навязчивое воспроизведение одних и тех же движений, мыслей, представлений. Выступает как непроизвольная форма воспоминания, когда образы спонтанно возникают в сознании. Различают моторные, сенсорные и интеллектуальные персеверации);

¨ навязчивые эмоции;

¨ низкая самооценка;

¨ негативные ригидные установки;

¨ галлюцинации (от лат. hallucination – бред, видения) восприятия, возникающие без наличия реального объекта при психических, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, травмах головного мозга);

¨ бессилие;

¨ физическая толерантность;

¨ физическое привыкание;

¨ нарушение памяти.

После выяснения картины наркотической зависимости планируется вмешательство в ситуацию клиента. Сегодня на практике социальной работы сложились три основных подхода к решению данной проблемы: инсайт-ориентированные подходы, поведенческие подходы, подходы, основанные на самопомощи.

Инсайт-ориентированные подходы направлены на работу с госпитализированными клиентами, проходящими курс дезинтоксикации. Первичная помощь социальным работником связывается с финансовыми проблемами и будущим местом жительства клиента.

В этот период возможны различные модели помощи, например, модель прояснения ценностей, предложенная Рэфсом и Харменом. В её основе – понимание, что человек имеет потенциальную возможность делать ценностные допущения.

Ценности связываются с опытом, и они не являются постоянными и жесткими, это позволяет клиенту включать свободный набор ценностей, исходя из возможностей и ситуации, что в конечном итоге снимает ценностное замешательство, сопутствующее интоксикации.

Поведенческие подходы основаны на изменении негативного или формирования позитивного поведения клиента. В качестве примера можно привести социобихевиористский метод, предложенный Эдвином Томасом.

В его основе – изучение поведения клиента, контролируемое стимулами.

Классификация поведения базируется на оценке, определяются основные линии поведения в социуме, уточняются стимулы, предшествующие изменению поведения, оцениваются последствия, после чего осуществляется вмешательство.

Группы самопомощи основаны на взаимоподдержке людей, имеющих сходные проблемы. По аналогии групп Анонимных Алкоголиков (группа АА) формируются группы Анонимных Наркоманов (группа АN). Данная группа самопомощи использует те же принципы 12-ти шагов, где в процессе общения клиенты рассказывают, как они научились жить без наркотиков.

Группы пациентов наркологического профиля.

Методы социальной работы с ними

При составлении программ медико-социальной работы необходимо учитывать специфику медико-социального статуса различных групп пациентов наркологического профиля.

Группа повышенного риска развития наркологических заболеваний характеризуется наличием клинической и субклинической патологии, формирующей предрасположенность к употреблению ПАВ и развитию наркологических заболеваний, а также наследственной отягощенностью.

Выраженность собственно наркологических проблем зависит от совокупности эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов, способствующих вовлечению клиента в алкогольную и наркотическую зависимость.

Правовые проблемы могут возникнуть в связи с запретом употребления определенных ПАВ в обществе, проявлениями неадекватного поведения членов семьи, наличием статуса беженца или инвалида, а также совершением правонарушений в связи с конфликтами, участием в криминальных группах.

Перечисленные особенности этой группы должны учитываться в ходе медико-социальной работы с ее участниками.

Необходимо проводить профилактику неблагоприятного развития и декомпенсации соматического и психического статуса, выявлять принадлежность к конкретной группе риска, регулярно контактировать с клиентами, проводить целенаправленную работу с целью заставить клиента отказаться от употребления ПАВ.

Требуются комплексная психокоррекционная работа, включающая групповой и индивидуальный тренинг социальных и коммуникативных навыков и приемов саморегуляции, вовлечение в благополучную социальную микросреду.

Члены семей наркологических больных и их ближайшее окружение представляют собой группу, особенностями которой являются медицинские проблемы, связанные с личностной реакцией на длительную или острую психотравмирующую ситуацию; потребность в медицинской помощи возникает периодически в период обострений конфликтов или на «пике» фрустрации, причем организация этой помощи затруднена в связи с боязнью членов семьи больного социальной огласки. Собственно наркологические проблемы возникают при наличии «семейного пьянства», в том числе в рамках феномена созависимости. Правовые проблемы могут возникнуть в связи с неправильным поведением больного члена семьи, собственной неадекватной реакции на ситуацию, нарушениями поведения в рамках созависимости или формирования наркологической патологии.

Особенность социальной работы с данной группой – целенаправленная профилактика, как неадекватного поведения больного члена семьи, так и развития декомпенсации психического и соматического статуса у членов семьи и его ближайшего окружения, информирование соответствующих служб о наличии социальных проблем, организация наркологической и другой помощи с целью оптимизации личностного и социального статуса.

К мероприятиям, направленным на социальное оздоровление, относятся коммуникативный тренинг, социально-психологический тренинг, техника самоконтроля, семейная психотерапия, оценка социального статуса семьи в целом и отдельных ее членов, выявление потенциальных проблем, приобщение к социально благополучному кругу общения и др.

Для группы длительно и часто болеющих пациентов наркологического профиля характерны медицинские проблемы, обусловленные тяжестью основного заболевания, его осложнениями и последствиями; возможна одновременно зависимость от нескольких ПАВ.

Особенности медико-социальной работы с данной группой клиентов – содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных условиях, решении проблем определения трудоспособности и инвалидности, семейное консультирование и семейная психотерапия, выявление потенциальных проблем и их предупреждение, содействие включению в работу терапевтических сообществ.

Работая с группой больных наркологического профиля, имеющих выраженные социальные проблемы, специалисты учитывают тяжесть наркологических расстройств, часто сопровождающихся личностными и психическими отклонениями, антисоциальными установками; анализируют социальную дезадаптацию в одной или нескольких фазах социального функционирования, криминальный анамнез, прохождение принудительного лечения в прошлом и актуальные проблемы.

Особенности медико-социальной работы в этой группе – выявление окружающего больного неблагополучного контингента и его оздоровление, личностно-ориентированная психотерапия, психическая саморегуляция, содействие в проведении наркологического лечения и реабилитация, комплексная оценка социального статуса и предупреждение потенциальных проблем, содействие в решении материальных проблем больного за счет реализации его собственного потенциала (профессиональное обучение и трудоустройство).

Специфической группой являются инвалиды, причем инвалидность в данном случае устанавливается не по основному заболеванию наркологического профиля, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям.

Для данной группы больных характерно наличие тяжелой и разнообразной патологии, сопровождающейся утратой трудоспособности в той или иной степени, в связи с чем они постоянно нуждаются в лечении и медицинском наблюдении.

Деградация личности, снижение интеллектуального уровня, патологическая адаптация к болезни, сильная психическая зависимость от ПАВ обусловливают наличие психологических проблем.

Социальная дезадаптация инвалидов проявляется во многих сферах – микросоциальной, семейной и трудовой; вследствие имеется потребность в социальной опеке; некоторые из пациентов имеют криминальный анамнез или правовые проблемы. Для них характерны экономическая зависимость и материальная нужда.

Перечисленные проблемы определяют направленность медико-социальной работы с данной группой больных: содействие в получении помощи в связи с заболеванием, которое является причиной инвалидности; профилактика срывов и рецидивов болезни; содействие в прохождении медико-социальной экспертизы; семейное консультирование и семейная терапия; обеспечение благополучного социального микроокружения; решение проблем трудоустройства; содействие в получении пенсии, социальных выплат и пособий; содействие в решении жилищных проблем, включая помещение таких больных в специальные общежития или интернаты. Правовая помощь таким клиентам – это участие в определении дееспособности, в возможной опеке и попечительстве; содействие в осуществлении родительских функций; при необходимости контроль за соблюдением режима административного надзора.

Технология социальной работы с наркозависимыми группами населения. Программы медико-социальной работы

Технологии медико-социальной работы с наркологическими больными предусматривают профилактические, лечебные и специализированные программы.

Профилактические программы направлены на предупреждение потребление алкоголя и наркотиков, злоупотребления ими, а также предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Объекты целенаправленного воздействия – в основном дети и подростки в целом и те группы, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик.

К группе риска относят детей с отягощенной (особенно в наркологическом плане) наследственностью; воспитывающиеся в неблагополучных семьях и дисфункциональных; в семьях с наличием лиц, злоупотребляющих алкоголем или больных алкоголизмом или наркоманией; отстающие в личностном и социальном развитии.

Работа с такими группами риска ведется в учебных заведениях, специализированных учреждениях и т.д.

Лечебные программы предусматривают раннее выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологической проблематикой.

Центральное место занимают терапевтические программы, цель которых – оказание больным лечебной помощи, удержанием их в режиме трезвости или отказа от наркотиков (ремиссия), проведение мер вторичной и третичной профилактики (восстановление физического, личностного и социального статуса больных). Не менее важны программы, в рамках которых осуществляется социально-психологическая помощь членам семьи и ближайшему окружению клиентов.

Специализированные программы, неразрывно связанные с терапевтическими, предусматривают реабилитацию, реадаптацию, ресоциализацию наркологических больных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между личностью и обществом.

Бывший больной вновь интегрируется в макро — и микросоциум с максимальным учетом его индивидуальных особенностей, склонностей, возможностей, а также с учетом реалий его семейного и трудового модуса, данной общины, социально-экономической ситуации.

Учреждения профилактики и решения наркологических проблем

Сеть учреждений социального обслуживания, занимающихся профилактикой и решением наркологических проблем, в России лишь начала формироваться. Создается нормативно-правовая база деятельности социальных работников в наркологии.

Примером технологии медико-социальной работы в сфере наркологии является деятельность отделений медико-социальной помощи детям и подросткам, открывшихся в ряде наркологических диспансеров г. Москвы.

С 1992 года в Москве функционирует новое учреждение социальной помощи населению – Центр медико-психологической помощи детям и подросткам Юго-Западного округа с приютом-убежищем при фонде «Нет алкоголизму и наркомании», предоставляющий временной убежище до 6 месяцев для детей в возрасте до 16 лет, оказавшимся в кризисной ситуации, 99 % которых – дети лиц, злоупотребляющих алкоголем или больных алкоголизмом.

Заключение

В заключение хочется сказать, что для раскрытия природы и причины социальных отклонений необходимо исходить из того, что они как и социальные нормы, есть выражение отношений людей, складывающийся в обществе. Социальная норма и социальное отклонение – два полюса на одной и той же оси социально значимого поведения индивидов, социальных групп и других социальных общностей.

Многие поступки не подпадают под нормы и вместе с тем не являются отклонениями от них просто потому, что они лежат в сфере отношений, не регулируемых конкретными нормами.

Социальные отклонения столь же разнообразны, сколь сами социальные нормы. Более того, разнообразие отклонений превышает разнообразие норм, ибо норма типична, а отклонения могут быть весьма индивидуализированы.

Отклонения от социальных норм, несмотря на большое разнообразие, имеют некоторые общие причины, поддерживающие их существование, а подчас ведущие к их росту и распространенности.

По своей сути они сводятся к объективным и субъективным противоречиям общественного развития, которые нарушают взаимодействие личности с социальной средой и ведут к формам поведения индивидов не согласующимся с существующей нормативной системой.

Притом одно и то же противоречие “может лежать в основе как социально не желаемых форм поведения (преступность, алкоголизм, самоубийство и т. д.), так и социально одобряемых (познавательная активность, творчество, бытовая активность и т. д.).

Список используемой литературы

1. Технология социальной работы: Учебник под общ. ред. проф. Е.И. Холостовой. – М., Инфра-М, 2001 – Серия «Высшее образование»

2. История социальной работы: Учебное пособие для вузов/ М.В. Фирсов, Е.Г. Студенова. – 3-е издание. – М.: Академический Проект, 2007.

3. Основы социальной работы: Учебник/ Отв. Ред. П.Д. Павленок. – М.: ИНФРА-М, 1998.

4. Социальные отклонения – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: С69 Юрид. лит., 1989.

Источник: https://www.bestreferat.ru/referat-158091.html

Book for ucheba
Добавить комментарий