3.6. Нарушения сознания

Содержание
  1. 3.6. Нарушения сознания
  2. Нарушение сознания
  3. Виды нарушенного сознания
  4. Оглушение
  5. Сопор
  6. Обморок
  7. Кома
  8. Делирий
  9. Онейроид
  10. Сумеречное помрачение сознания
  11. Аменция
  12. Выводы
  13. Нарушение сознания у взрослых. Клинические рекомендации
  14. Термины и определения
  15. 1.1 Определение.
  16. 1.2 Этиология и патогенез
  17. 1.3 Эпидемиология
  18. 1.4 . Коды по МКБ-10.0:
  19. 1.5 Классификация
  20. 1.6 Клиническая картина
  21. 2.1 Жалобы и анамнез
  22. 2.2Физикальное обследование
  23. 2.3Лабораторная диагностика
  24. 2.4Инструментальная диагностика
  25. 3.1.1. Консервативное лечение
  26. Нарушения сознания: причины, виды, симптомы, способы лечения
  27. Группа первая. Количественные нарушения
  28. Синдром оглушения сознания
  29. Группа вторая. Качественные нарушения
  30. Сумеречное состояние
  31. Аура сознания
  32. Амбулаторный автоматизм
  33. Двойная ориентировка
  34. Группа 3. Особые и прочие нарушения сознания
  35. Лекция 6. Нарушения сознания
  36. 3.6.Нарушения сознания
  37. Расстройства сознания
  38. Количественные расстройства сознания
  39. Качественные расстройства сознания

3.6. Нарушения сознания

3.6. Нарушения сознания

Патологиясознания– расстройство сознания, приводящее кнарушению адекватного отраженияобъективной реальности. Существуютразличные патологически выраженныесостояния сознания. Сложившаяся практикапривела к идентификации двух большихгрупп выраженных патологическихсостояний сознания: помрачениеивыключение.

К помрачениюсознания относятся: аменция, амбулаторныйавтоматизм, делирий, онейроид, сумеречноесостояние, деперсонализация.

Делирий – нарушениеориентировки в месте, времени и окружающейобстановке при условии сохраненияориентировки в собственной личности.Типичным является появление зрительныхи слуховых галлюцинаций, обычноустрашающего характера.

Эти расстройствасопровождаются психомоторным возбуждением:больной испытывает страх, тревогу,пытается обороняться, спасаться бегством.В остром состоянии больные представляютопределенную опасность для окружающих.После выхода из болезненного состоянияу больных сохраняется частичноевоспоминание о пережитом.

Наиболеечасто делирий наблюдается при алкоголизме,в быту квалифицируется как «белаягорячка».

Аменция–полное прекращение ориентировки вокружающем, утрата сознания собственнойлисности, отсутствие запоминания. Этосостояние отмечается при тяжелых идлительно текущих болезнях (инфекции,и др.).

Нарушается ориентировка вокружающем, во времени и в собственнойличности. Больной не осмысливаетокружающее, речь его представляет собойобрывки фраз. Нередко больной возбужденв пределах постели. Болезненное состояниеможет продолжаться длительно.

Послевыхода из него воспоминания о переживанияхбольного в состоянии аменции несохраняются.

Онейроид(сноподобноерасстройство сознания) характеризуетсяяркими фантастическими переживаниями,переплетающимися с частичным восприятиемобъективной реальности, неполной, чащедвойной ориентировкой в месте, времении собственной личности. Больной как быпогружается в мир фантастических грез,подобных сну.

При этом он спокоен исмотрит на происходящее со стороны.Характерна мимика больных: тоотрешенно-грустная, то «зачарованная».Глаза чаще закрыты или полузакрыты.Если попытаться вступить с больным вконтакт, он может рассказать о своихвидениях и в то же время сообщить своеимя и номер палаты (двойная ориентировка).Воспоминания о пережитом сохраняются.

О наиболее острых болезненных расстройствахбольные рассказывают красочно.

Встречаютсяонейроидные расстройства сознания приострых эндогенных психозах, некоторыхинфекционных заболеваниях.

Сумеречноепомрачениесознания.Сочетаниеглубокой дезориентировки в окружающемс сохранением взаимосвязаннных действийи поступков, сопровождается галлюцинациямии сильным аффектом страха, злобы, тоски,появляется стремление к агрессивнымдействиям.

Напоминает состояние человека,находящегося в сумерках, когда он видиттолько небольшой круг слабо освещенныхокружающих предметов. При таких состоянияхсознание как бы скользит, вниманиеостанавливается лишь на отдельныхявлениях. Больной плохо ориентированв окружающем, самосознание его изменено.В поведении преобладают автоматизированныедействия, внешне достаточно упорядоченные.

Больной производит впечатление человека,глубоко погруженного в свои мысли иотгороженного от окружающего. Иногдамогут развиваться галлюцинаторно-бредовыесостояния, больной в страхе бежит илинападает на мнимых врагов. В такихслучаях он опасен для окружающих.

Сумеречное состояние возникает внезапнои также неожиданно может прекратиться,продолжается обычно от нескольких минутдо нескольких часов, реже дней. Памятьо пережитом не сохраняется. Сумеречноесостояние встречается при эпилепсии,органических заболеваниях головногомозга.

Состояниеамбулаторногоавтоматизма.Этосостояние также характеризуетсяавтоматизированными формами поведения.Сознание окружающего и самосознаниеизменены (как в полусне).

Сюда относитсясомнамбулизм, лунатизм и транснарушениясознания, при которых больной можетсовершать целенаправленные действия,ездить на транспорте в дневное время,уезжать в другую местность. Состояниеамбулаторного автоматизма так жевнезапно обрывается, как внезапно инеожиданно появилось.

Если при выходеиз него больной оказывается в незнакомойобстановке, то не может дать себе отчетав происшедшем.

При выключениисознания выделяются нижеперечисленныерасстройства.

Обнубиляция(легкое нарушение сознания). Сознаниена несколько секунд или минут как бызатуманивается, заволакивается легкимоблачком. Ориентировка в окружающем исобственной личности не нарушается,амнезии после болезненного расстройстване наступает.

Сомноленция(сонливость). Этоболее длительное (часы, реже дни)состояние, напоминающее дремоту.Ориентировка при этом не нарушена. Чащевозникает на фоне интоксикации (отравлениеалкоголем, снотворными и др.).

Оглушениесознания–повышение порога чувствительности длявсех внешних раздражений. Восприятиеи переработка информации затруднены,больные равнодушны к окружающему, обычнонеподвижны. Оглушение бывает различнойстепени выраженности и наблюдается прикрупозном воспалении легких, перитоните,нейроинфекциях, анемии, тифах и др.

Сопор(сопорозная бесчувственность).Этоглубокая степень оглушения. Больнойобездвижен, у него не удается вызватьответных реакций за исключением болевой,реакции зрачков на свет, конъюнктивальныхи корнеальных рефлексов. Наблюдаетсяпри тяжело протекающих инфекциях,интоксикациях тяжелой сердечно-сосудистойдекомпенсации.

Кома(полное выключение сознания).Глубокаястепень расстройства сознания. Больныене реагируют на окружающее, даже наболевые раздражители, зрачки расширены,реакция на свет отсутствует, нередкопоявляются патологические рефлексы.

Обморок(внезапная потеря сознания).Онаобусловлена кратковременной анемиейголовного мозга (например, при спазмахсосудов головного мозга).

Два указанных вышевида нарушения сознания отличаютсядруг от друга не только внешнимиклиническими проявлениями, но и причинами,их вызвавшими, и характером течения.

К тонким симптомамрасстройства сознания относятсяконтаминации.

Поведение и тактикамедицинского работника при оказаниипомощи больным с различными видаминарушенного сознания соответственнодолжны быть различными.

Следует отметить,что сознание дает возможность человекуправильно отражать существующий мир,ориентироваться в нем, предвидетьбудущее и на этой основе путем практическойдятельности воздействовать на окружающуюдействительность.

Источник: https://studfile.net/preview/5111804/page:15/

Нарушение сознания

3.6. Нарушения сознания

Нарушение сознания – это комплекс психических и неврологических изменений, при которых нарушается или полностью отсутствует взаимосвязь человека и внешнего мира.

Существуют ключевые признаки нарушенного сознания:

  • Нарушение восприятия. Чувственное познание выключается, происходят зрительные, слуховые или тактильные обманы восприятия, которые искажают картину внешнего мира.
  • Дезориентировка в месте, времени или собственном Я. Больной может не знать, место нахождения и время. В других случаях он ложно, искаженно осознает себя, представляя нереальное окружение.
  • Нарушение рационального познания. Человек с нарушенным сознанием не понимает связей между объектами и явлениями из-за неспособности к суждениям.
  • Затруднение запоминания. Как правило, пациент с нарушенным сознанием теряет память о событиях и своих действиях после выхода из бессознательного эпизода. Это проявляется в виде конградной амнезии. Порой воспоминания фрагментарные, неотчетливые.

Виды нарушенного сознания

Нарушение сознания делится на две группы: продуктивные и непродуктивные.

В первом случае у больного наблюдаются галлюцинации, обманы восприятия, вымышленные объекты и предметы, что встречается в случае психических болезненных состояний.

Непродуктивные расстройства сознания становятся результатом тяжелых соматических болезней, травм или инфекций, поражающих нервную систему, поэтому они наблюдаются не только в психиатрии.

Оглушение

Это состояние характеризуется тем, что лишь интенсивные раздражители вызывают реакцию у больного (повышается порог реагирования на внешние раздражители).

Больной понимает информационный смысл раздражителей, но при этом затруднена ориентировка во времени и окружающей обстановке в сочетании с психомоторной заторможенностью. Кроме этого, психическая деятельность замедляется. Речевой контакт с пациентом затруднен.

Человек отвечает простыми фразами, он безучастный, сонливый, долго реагирует на любые стимулы.

Легкие формы оглушения:

— Обнубиляция. Больные становятся суетливыми, возбужденными. Ясность сознания колеблется, человек может за короткий эпизод включаться в ситуацию, а потом снова отсутствовать. Также характерно отсутствие критики к собственному состоянию. Это хорошо иллюстрируется на примере пострадавших от автокатастрофы, которые в состоянии шока суетливо помогают другим, не замечая собственных травм.

— Сомноленция – это форма, при которой человек впадает в состояние затяжного сна, из которого его трудно вывести. При попытках разбудить больного можно спровоцировать агрессию. После короткого пробуждения наступает мгновенное засыпание. Сомноленция наблюдается у больных после выхода с эпилептической комы или серии припадков.

Сопор

Сопор – более тяжелое состояние, чем оглушение. Сознание полностью не выключено, но смысла обращенной речи больной не понимает.

Наблюдаются лишь элементарные проявления психической деятельности, сохранены только самые примитивные реакции на раздражители.

Например, при уколе пациент скорчит гримасу боли, а на громкое обращение отреагирует лишь поворотом головы. Тонус мышц понижен, рефлексы слабые, реакция зрачков на свет замедленная.

Обморок

Обморок наблюдается, когда полностью выключается сознание и больной не реагирует на любые раздражители (при ишемии – остром кислородном голодании коры).

Кома

Кома – тяжелое состояние, которое характеризуется полным угнетением психической деятельности. Наблюдается глубокая степень расстройства сознания – полное выключение сознания и выключение рефлексов (отсутствие зрачковых и корнеальных рефлексов). Мышцы полностью теряют тонус, рефлексы отсутствуют. Больной не реагирует на внешние стимулы, любые раздражители.

Делирий

Это состояние появляется при интоксикациях (алкоголь, атропин). Также причиной делирия может стать инфекция (тиф, грипп), черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Делирий характеризуется потерей ориентировки в месте и времени при ее сохранении относительно самого себя. Сопровождается яркими, живыми и подвижными зрительными галлюцинациями (реже слуховыми). Больные полны страха, тревоги, суетливы, беспокойны.

https://www.youtube.com/watch?v=Zlcwo5OKCqk

Характерно появление нарушений восприятия. У больного наблюдаются галлюцинации, а также могут присутствовать иллюзии.

Галлюцинации во время делирия наблюдаются чаще зрительные и тактильные, реже – слуховые.  Часто больной видит животных (крыс, мелких зверей — зоогаллюцинации), демонов, непомерно большие или малые предметы (чаще — микрогаллюцинации). Наблюдаются также тактильные галлюцинации (например, присутствие под кожей мелких существ), больной видит сети, паутину, провода.

Яркий пример – симптом нити. Пациент с алкогольным делирием может видеть воображаемую нить между пальцами врача. Для различных интоксикаций существуют свои специфические симптомы.

Так, при кокаиновом делирии наблюдается симптом Маньяна, когда у больного наблюдаются тактильные галлюцинации в виде наличия/ощущения под кожей небольших чужеродных тел или насекомых, а также кристаллов.

Иногда образы приобретают сценоподобный характер, подобно кинофильму.

Кроме искаженного восприятия нарушается мышление и запоминание. Человек высказывает нестойкие бредовые идеи, видит ложные образы людей. После выхода из делирия наблюдаются фрагментарные, разорванные воспоминания о прошедших событиях.

Ориентировка носит специфический характер. Пациент осознает свою личность, однако теряется в месте пребывания и времени. Если говорить про эмоциональные изменения, то наблюдается аффективная неустойчивость.

Страх, непомерный ужас, удивление или внезапная агрессия, плаксивость резко меняют друг друга. Иногда пациент выказывает юмористическое отношение к происходящим событиям («смех висельника»). Поведение страдающего делирием также резко нарушено.

Он суетлив, неусидчив, от чего-то защищается, куда-то бежит. Наблюдается двигательное возбуждение, больного тяжело контролировать.

Интенсивность делириозных нарушений вырастает вечером и ночью, а днем идет на спад.

Онейроид

Бредовое, фантастическое нарушение сознания, похожее на длительное сновидение.

Онейроид – состояние, которое больные описывают как сон. Это непроизвольный наплыв картин фантастически-бредового содержания, которые имеют завершенный сюжет и сменяют одна одну. Больной выступает в роли зрителя. Может наблюдаться двойная ориентировка, когда человек находится в двух местах одновременно. Это относится не только к месту, но и времени.

Симптоматика при онейроиде полиморфная (разнообразная). Больной может видеть себя в онейроидных сценах, ощущает непроизвольное течение ярких мыслей и образов. Переживания носят сценоподобный характер. Примечательно, что образы и психопатологические нарушения находятся в рамках одной фабулы, то есть, систематизированы и имеют своеобразный сюжет, в отличие от делирия.

Ориентировка в личности резко нарушается. Больной не осознает себя, он становится участником событий и влияет на картину вымышленного мира, чего не происходит при делирии, где человек играет роль наблюдателя.

В литературе выделяют два варианта онейроида: депрессивный (наблюдаются сцены ада, мучений, катаклизмов) и экспансивный (видения приобретают характер далеких путешествий, космических полетов, магических сцен).

Пациент ощущает себя в ином мире, который может иметь разную аффективную окраску в зависимости от вышеописанных вариантов онейроида. Гораздо чаще в практике наблюдается экспансивный онейроид, при котором  типичен экстатический аффект, когда больной испытывает ощущение восторга, счастья.

После выхода из такого состояния пациенты иногда хотят возвратиться назад в онейроидные ощущения.

Сумеречное помрачение сознания

Это особое состояние, которое имеет резкое начало и внезапное завершение. Название данного нарушения связано с тем, что при его возникновении сужается круг побуждений, представлений и мыслей, что напоминает нарушение видения предметов в темноте.

Наблюдаются элементарные действия, но страдает целостность восприятия. Последовательное мышление и обычная деятельность при этом не возможны. Поведение обусловлено не всеми внешними стимулами, а лишь отдельно выхваченными раздражителями.

Восприятие объективной действительности наблюдается фрагментарно, а ответные реакции извращены. Дезориентировка усугубляется еще тем, что избирательные явления перемешиваются с галлюцинаторными и даже фантастическими образами.

Внешние движения больного чаще упорядочены, но не осознаваемы, поступки больного не прогнозируемы и поэтому особенно опасны. Часто во время сумеречного эпизода люди ведут себя чрезвычайно возбужденно, могут сделать опасные, асоциальные поступки, разрушения и членовредительство.

Личность дезориентированна, а после выхода из сумерек наблюдается полная или фрагментарная амнезия с критичным отношением, реже – сохранением на некоторое время в сознании патологических переживаний с бредовой интерпритацией (резидуальный бред).

Сумеречное состояние чаще наблюдается при эпилепсии, иногда при патологическом опъянении и истерии.

Аменция

Аменция – это нарушение сознания, при котором наблюдается крайняя растерянность больного, дезориентировка его в месте, времени, собственной личности. Мышление непоследовательное, без логической связи, а движения хаотичны. Речевой контакт фактически невозможен, речь лишена грамматической конструкции.

Он напоминает человека, который напуган, возбужден в пределах постели, не может самостоятельно есть, а при кормлении выплевывает еду. При этом эмоциональное состояние крайне лабильное, т.е. у человека печаль переходит в радость, пассивность в агрессию. Галлюцинации отрывочные, они быстро сменяют друг друга.

Пациент может впадать в ступор или двигательное возбуждение.

https://www.youtube.com/watch?v=CL9AM8IfTaI

Аменция наблюдается при ЧМТ, тяжелых интоксикациях, инфекционных поражениях или шизофрении.

Выводы

Больному с нарушенным сознанием необходима срочная врачебная помощь. Продуктивные нарушения сознания требуют безотлагательной психиатрической помощи.

Необходима госпитализация и оказание помощи даже в принудительном порядке, так как такой больной может представлять опасность для окружающих или самого себя.

Поэтому при возникновении у Ваших родных, знакомых или близких людей характерных признаков нарушенного сознания немедленно обращайтесь к врачу.

Источник: https://psyhosoma.com/narushenie-soznaniya/

Нарушение сознания у взрослых. Клинические рекомендации

3.6. Нарушения сознания

  • расстройства сознания
  • делирий
  • онейроид
  • аменция
  • кататонический синдром
  • психофармакологический делирий
  • инфузионная терапия
  • электросудорожная терапия
  • психотропные средства
  • гемосорбция
  • плазмаферез

ГАМК -гамма аминомасленная кислота

ЗНС — злокачественный нейролептический синдром

КЩС — кислотно-щелочное состояние крови

ОРИТ- отделение реанимации и интенсивной терапии

РОП — Российское общество психиатров

ФГБУ — Федеральное государственное бюджетное учреждение

ФМИЦПН — Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии

ЦНС — центральная нервная система

ЭКГ- электрокардиограмма

ЭСТ — электросудорожная терапия

Термины и определения

Критические состояния в психиатрии — группа психических расстройств, протекающих с выраженными соматическими нарушениями, эндотоксикозом, нарушением параметров гомеостаза и функции жизненно важных органов и требующих оказания неотложной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Под критическими состояниями в медицине вообще, и в психиатрии в частности понимают наиболее тяжелый период заболевания, когда возможности саморегуляции организма исчерпаны, а сохранение жизни больного без применения современных реанимационных мероприятий невозможно.

Нарушения сознания — острые преходящие нарушения психической деятельности, сопровождающиеся расстройством восприятия окружающего, дезориентировкой во времени, месте, нарушением мышления с затруднением суждений и последующей более или менее выраженной амнезией. Расстройства сознания являются наиболее частыми психопатологическими синдромами, которые возникают у психически больных при критических состояниях.

Антипсихотики (нейролептики) — группа психотропных средств, оказывающих влияние на продуктивные психопатологические симптомы — бред, галлюцинации, психические автоматизмы, кататонические расстройства и применяемые при лечении психозов различной этиологии.

Эфферентные методы терапии — методы активной детоксикации основанные на удалении вредных веществ вместе с частью плазмы крови больного (плазмаферез) или с сорбционной фиксации токсических продуктов, циркулирующих в крови, и их последующего удаления (экстракорпоральная гемосорбция).

1.1 Определение.

Под нарушением или расстройством сознания понимают острые преходящие нарушения психической деятельности, сопровождающиеся расстройством восприятия окружающего, дезориентировкой во времени, месте, нарушением мышления с затруднением суждений и последующей более или менее выраженной амнезией [1]. Расстройства сознания являются наиболее частыми психопатологическими синдромами, которые возникают у психически больных при критических состояниях [2,3,4,5].

1.2 Этиология и патогенез

Синдромы расстроенного сознания возникают как осложнение соматических болезней, инфекции или интоксикации, при злоупотреблении алкоголем и наркотическими веществами, тяжелой черепно-мозговой травме, острых нарушениях мозгового кровообращения при деменции.

В их развитии важную роль играют экзогенные вредности или метаболические нарушения, приводящие к развитию эндотоксикоза, а также дисбаланс нейротрансмиттеров с повышением активности дофаминергической и снижением тормозящего влияния гамма аминомасленная кислота (ГАМК)-ергической системы головного мозга [2].

Расстройства сознания могут быть спровоцированы приемом различных медикаментозных средств [6,7].

1.3 Эпидемиология

Специальных эпидемиологических исследований по частоте встречаемости синдромов расстройства сознания не проводилось, так как они могут наблюдаться при различных психических расстройствах (алкогольный делирий, тяжелые осложнения психофармакотерапии, фебрильная шизофрения и др.

) и свидетельствуют о тяжести психических нарушений. Отмечено, что среди синдромов расстроенного сознания при критических состояниях наиболее часто развивается делирий.

Данные ретроспективных обсервационных когортных исследований показали, что среди больных находящихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии соматических стационаров алкогольный делирий возникает от 6 до 15% случаев. Среди алкогольных психозов на долю алкогольного делирия приходиться 3/4 случаев.

Тяжелая депривация сна и болевой синдром в 9-10 раз повышают риск развития делирия. [2]. Среди алкогольных психозов на долю алкогольного делирия приходиться 3/4 случаев [3,4].

1.4 . Коды по МКБ-10.0:

F 05.1— делирий на фоне деменции

F 05.8 — делирий смешанный

F 05.9 — делирий неуточненный

F 06.1 — органическое кататоническое расстройство

F 10.4 — абстинентное состояние с делирием

1.5 Классификация

К синдромам расстроенного сознания традиционно относятся оглушение, делирий, аменция, онейроид и сумеречное помрачение сознания [4,5]. Расстройство сознания отличают от потери сознания — сопора и комы.

1.6 Клиническая картина

Оглушение.

Чаще проявляется как начальная стадия полной потери сознания (сопор, кома), возникает при таких заболеваниях мозга, как опухоли, травмы, тяжелые инфекции и интоксикации, и проявляется в резком повышении порога для внешних раздражителей. Легкая степень оглушения — обнубиляция сознания характеризуется выраженной лабильностью состояния, колебанием уровня ясности (люцидности) сознания: затемнение сознания чередуется с его прояснением.

При оглушении больные малоподвижны, заторможены, дезориентированы, сонливы. Большую часть дня лежат, оставаясь безучастными, равнодушными ко всему, в том числе и к своему состоянию. При обращении к ним или не отвечают на вопросы, или отвечают односложно после неоднократных повторений.

Внешний мир воспринимается больным «как сквозь туман», причем некоторые раздражители до него не доходят. Вместе с тем при активной стимуляции возможна некоторая мобилизация психической деятельности, прояснение сознания, после чего больные истощаются и вновь впадают в прежнее состояние.

Как правило, оглушение является обратимым, функциональным расстройством и обычно проходит при улучшении состояния, связанного с основным заболеванием. В более тяжелых случаях нарастает отрешенность, усиливается сонливость, неподвижность, больной перестает отвечать на вопросы, задаваемые даже очень громко.

Лишь на сильные раздражители, например, укол булавкой, больной реагирует гримасой боли, легким стоном, попыткой отстраниться. При дальнейшем ухудшении состояния наступает полная потеря сознания.

Развивается сопор и кома с отсутствием зрачковых рефлексов и реакций на внешние раздражители, которые могут закончиться летально.

Делирий. Как и оглушение, делирий развивается на почве соматических заболеваний, инфекций, интоксикаций, злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, черепно-мозговой травме, острых нарушениях мозгового кровообращения, деменции и др. состояниях.

Он может быть спровоцирован приемом лекарственных средств, обладающих холинолитическим действием — антигистаминные и психотропные препараты, м-холиноблокаторы, а также приемом кортикостероидов, бета-блокаторов, дигоксина, клонидина и рядом других лекарственных средств [2,6,7].

Делирий отличается от оглушения не обеднением психической деятельности, а, наоборот, обилием ярких, образных, аффективно насыщенных психопатологических переживаний с ложной ориентировкой в окружающем. Наиболее характерен наплыв истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий.

Появляются парейдолии — состояние, при котором в узорах обоев, в трещинах потолка, стен больным представляются причудливые рисунки, картины. Бредовые идеи, как правило, нестойки, непосредственно связаны с галлюцинаторными переживаниями, бывают также слуховые галлюцинации.

Своеобразие расстройств сознания заключается в том, что сохраняется ориентировка в собственной личности и изменяется ориентировка в окружающей обстановке. На этом фоне возникают разнообразные яркие зрительные иллюзии или галлюцинации устрашающего, угрожающего содержания.

Больные как бы на сцене видят различных зверей, чудовищ, змей, мертвецов, чертей, картины сражений, катастроф. Зрительные образы могут быть гигантского либо микроскопического размера. Больной становится активным участником происходящего: то он нападает, то обороняется, то в ужасе спасается от своих преследователей.

В зависимости от содержания галлюцинаторных переживаний появляются страх, тревога, растерянность, резкое двигательное возбуждение. Глубина делирия колеблется — обычно она увеличивается в вечерние и ночные часы, днем нередко возникают периоды прояснения сознания.

Делирий может закончиться критически после наступления сна, или постепенно литически. На выходе из делирия сохраняются фрагментарные воспоминания о перенесенных переживаниях.

К тяжелым формам делирия относится мусситирующий и профессиональный делирий. 

Мусситирующий делирий возникает при тяжелых соматических заболеваниях и алкоголизме и может быстро переходит в сопор и кому. Характерно хаотическое двигательное возбуждение, ограничивающееся пределами постели.

Взгляд у больных мутный, отсутствующий, они не реагируют на обращенную к ним речь, не выполняют инструкций, еле слышно бормочут что-то бессвязное, иногда отдельные слова или звуки.

Отмечаются слабые судорожные движения рук (хореиформные гиперкинезы): больные что-то ощупывают, обирают себя, отгоняют от себя, перебирают складки одеяла, одежды.

При профессиональном делирии больные дезориентированы, возбуждены, выполняют автоматизированные двигательные акты, привычные для них профессиональные действия: строгают, шьют и др. Галлюцинаций и парейдолий не наблюдается.

Аменция. Состояние спутанности сознания, которое характеризуется растерянностью, нарушением всех видов ориентировки, в том числе осознания собственной личности, а также бессвязностью мышления. Больные постоянно находятся в состоянии хаотического двигательного возбуждения, ограничивающегося пределами постели.

Они недоступны контакту, речь их разорвана и состоит из отдельных слов. Именно разорванность (инкогеренция) мышления является характерной чертой при отграничении аменции от других видов нарушений сознания. Аффективные реакции лабильны: больные то плаксивы, то улыбчивы, то индифферентны к окружающему.

По ночам могут возникать делириозные эпизоды, в высказываниях нередко звучат фрагментарные бредовые переживания, а поведение может указывать на наличие отдельных галлюцинаторных обманов. На высоте развития аменции иногда возникают кататоноподобная симптоматика в виде возбуждения или ступора, хореиформные гиперкинезы.

После выздоровления весь период аменции полностью амнезируется.

Онейроид. Онейроид или сновидное помрачение сознания выражается в причудливой смеси фрагментов отражения реального мира и обильно возникающих в сознании ярких, чувственно-пластичных, фантастических представлений.

Больной полностью отрешен от окружающего, наблюдается изменение самосознания (перевоплощение), а также диссоциация между последовательно развивающимися, как в сновидении, фантастическими событиями и внешней неподвижности, и безучастности.

При полном развитии онейроида сознание совершенно поглощается наплывом образных представлений, а восприятие впечатлений реального внешнего мира почти полностью прекращается.

В отличие от фантастического делирия (онейризм), при котором галлюцинаторные сцены возникают в реальном пространстве (истинные галлюцинации), при онейроиде грезоподобные события разыгрываются, как сновидения и псевдогаллюцинации в субъективном мире представлений и фантазий. Воспоминания о субъективных переживаниях вовремя онейроидного помрачения сознания сохраняются гораздо более полно и последовательно, чем при делирии.

Сумеречное состояние. Наиболее важным признаком сумеречных состояний является внезапное расстройство сознания.

Обычно без видимой причины, без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при котором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлюцинаторно-бредовыми переживаниями устрашающего характера.

Особая опасность сумеречного состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрессивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути.

Внешне больные кажутся мало изменившимися, часто их деятельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти состояния от делирия.

Однако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больные дезориентированы: не понимают, где они находятся, не узнают окружающих их людей, не могут назвать число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей.

Речь больных связная, грамматически правильно построенная, но в то же время беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы сами с собой.

Характерна относительная однообразность состояния с резко выраженным аффективным расстройством в виде злобы, напряженности, тоски и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина сумеречного нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере сохраняется, бред и галлюцинации могут быть мало выраженными.

Сохраняется внешне упорядоченное поведение, однако могут наблюдаться аффекты страха, злобности, напряженности, приступы внезапной агрессивности и жестокости (дисфорический тип сумеречного состояния). Так называемое патологическое опьянение по клинической картине и течению может рассматриваться как вариант сумеречного состояния [4, 5, 8, 9,10,11].

Дифференциальную диагностику синдромов расстроенного сознания следует проводить:

— с отрешенностью от реального мира, возникающей при апатии и аутизме;

— с дезориентировкой, возникающей при амнезиях, некоторых видах острого

https://www.youtube.com/watch?v=wSYBhEGnUhs

чувственного бреда;

— с ослаблением суждений и бессвязности мышления, возникающих у больных

слабоумием.

Чрезвычайно важна своевременная диагностика оглушения и интенсификация терапии с целью профилактики перехода в более тяжелые формы расстройств сознания. Следует дифференцировать оглушение и ступор, поскольку обоим этим расстройствам свойственны резкая заторможенность, обездвиженность, затрудненность контакта.

Оглушение, как правило, развивается на фоне соматического заболевания, травмы, инфекции и интоксикаций, а ступор возникает в ходе течения психических заболеваний, прежде всего шизофрении.

При ступоре (психогенном, кататоническом, депрессивном) при внимательном наблюдении удается выявить переживания больного (чаще всего обусловленные бредом, галлюцинациями), тогда как для оглушения характерны полная безучастность и отсутствие внутренних переживаний.

«Пустой» кататонический ступор протекает также с отсутствием переживаний, но он возникает обычно при длительном течении шизофрении, характеризуется негативизмом и другими симптомами этого заболевания. При кататоническом ступоре наблюдается повышение мышечного тонуса с явлениями негативизма и каталепсии, а при оглушении снижение мышечного тонуса [10,11].

Поскольку аменция обычно развивается при соматическом заболевании, необходимо ее отличать от делирия, что имеет существенное значение для неотложной терапии, так как аменция является более тяжелым видом расстройства сознания, свидетельствующим о резком ухудшении прогноза.

В отличие от делирия возбуждение при аменции крайне однообразно, ограничивается пределами постели, речь и мышление разорваны, бессвязны. Галлюцинации и бред выражены незначительно, могут возникать лишь эпизодически.

Эпизодов прояснения сознания в дневные часы, как это бывает при делирии, не отмечается.

В отличие от делирия при сумеречном состоянии больные сохраняют внешне правильное поведение. Приступ начинается и заканчивается внезапно. Характерной особенностью сумеречных состояний, отличающей их от делирия, является полная амнезия: больные ничего не помнят из происходившего с ними и поэтому об их переживаниях можно лишь догадываться по отдельным высказываниям во время психоза.

Для диагностики сумеречного состояния, кроме этих признаков, большое значение имеет наличие в анамнезе больного указаний на эпилептические припадки или на аналогичные состояния возбуждения, хотя это и необязательно. Сумеречные состояния могут чередоваться с эпилептическими припадками, быть единственным проявлением эпилепсии, периодически повторяться или возникнуть всего один раз.

2.1 Жалобы и анамнез

В связи с тяжестью состояния больных, находящихся в критическом состоянии выяснить жалобы больного и собрать анамнез не представляется возможным. Анамнестические сведения могут быть указаны в медицинской документации, которая прилагается при переводе больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Диагностика синдромов расстроенного сознания основывается на их клинических проявлениях. Хотя синдромы расстроенного сознания различны по клинической картине, они имеют и ряд общих признаков необходимых для диагностики [1,4,5].

  • Рекомендовано проверить отрешенность от окружающего мира с нарушением его отражения и восприятия [1,4,5];

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности –3)

  • Рекомендовано проверить дезориентировку во времени, месте, окружающих лицах, ситуации [1,4,5];

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности –3)

  • Рекомендовано проверить нарушения процесса мышления в виде бессвязности с ослаблением или полной невозможностью суждений [1,4,5];

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности –3)

  • Рекомендовано проверить имеет ли место затруднение запоминания происходящих событий и субъективных болезненных явлений (воспоминание о периоде помрачения сознания очень отрывочно или совсем отсутствует) [1,4,5].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности – 3)

В отличие от потери сознания (сопор и кома) расстройства сознания характеризуются разной степени выраженности психическими нарушениями с более сложной психопатологической картиной. Для диагностики помрачения сознания важно установить совокупность всех перечисленных выше признаков. Присутствие одного или нескольких признаков еще не свидетельствует о помрачении сознания.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется проведение тщательного соматического и неврологического обследования пациента, с привлечением специалистов-консультантов других специальностей (невролога, терапевта, окулиста, геронтолога, нарколога и др.) для подтверждения или исключения органического поражения центральной нервной системы (ЦНС) и выявления сопутствующей соматической патологии [8,9,10,11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности – 3)

2.3 Лабораторная диагностика

Больным с синдромами расстроенного сознания нуждаются в проведение полного клинического и лабораторного обследования для установления причины его развития.

  • Рекомендовано исследование общего и биохимического анализа крови, анализа мочи, гематокрита, водно-электролитного и кислотно-щелочного состава крови (КЩС) и коагулограммы. В ряде случаев для объективизации диагностики может потребоваться исследование спинномозговой жидкости [8,9,10,11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности – 3)

2.4Инструментальная диагностика

Для исключения текущего органического заболевания ЦНС (объемный процесс, острые нарушения мозгового кровообращения) может потребоваться проведение инструментального обследования.

У больных с синдромами расстроенного сознания рекомендуется проведение:

  • Эхоэнцефалографии [12,13];

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности 2)

  • Компьютерной томографии головного мозга [14,15];

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень доказательности 1)

  • Магнитно-резонансной томографии головного мозга [13,16,17];

Уровень убедительности А (уровень доказательности 1)

3.1.1.  Консервативное лечение

  • Рекомендовано применять препараты нейрометаболического действия – пирацетам** парентерально от 6-12 г/сутки в зависимости от тяжести оглушения [8,9,10,11].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности – 3)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/narushenie-soznaniya-u-vzroslykh_14093/

Нарушения сознания: причины, виды, симптомы, способы лечения

3.6. Нарушения сознания

В психиатрии и неврологии под термином нормальное функционирование сознания понимают физически здоровое состояние психически адекватной личности, пребывающей в бодрствовании. Не нарушенное ясное сознание подразумевает присутствие у индивида способности полностью воспринимать стимулы, исходящие из внешней среды, и верно их интерпретировать.

Неизмененное сознание характеризует наличие у субъекта способности полноценно ориентироваться в пространстве, времени и собственной личности.

Нормальная функция сознания позволяет полноценно реализовать существующий интеллектуальный потенциал, задействовать все имеющиеся когнитивные способности и в полном объеме использовать мнестическую функцию (память).

Нарушения сознания – разнообразные сбои в физиологическом статусе организма и расстройства высших психических функций, при которых восприятие стимулов и демонстрация поведения не отвечает существующей ситуации и не соответствует критериям нормы. Расстройства сознания могут быть как непродолжительными, так и наблюдаться в течение длительного времени. Отсутствие ясного сознания также может быть легким (поверхностным) и тяжелым (глубоким).

С современной точки зрения все виды нарушения сознания можно условно распределить в несколько групп.

Группа первая. Количественные нарушения

Количественные расстройства подразумевают определенную степень тяжести (глубину) произошедшего сбоя в психическом и физическом функционировании организма. При этом наиболее тяжелому отклонению могут предшествовать менее серьезные виды нарушений. В этой группе присутствуют следующие виды расстройства:

  • синдром оглушения сознания, также именуемый оглушение;
  • сопор;
  • кома.

Синдром оглушения сознания

Оглушение чаще всего является начальной стадией полной потери сознания. При несвоевременном и неправильном лечении расстройство чревато переходом в сопор и коматозное состояние.

Ведущий симптом оглушения – существенное повышениеуровня восприятия всех раздражителей окружающей среды. Характерный признак синдрома – обеднение психической деятельности индивидуума. Человек пребывает в сонливом состоянии. Иногда могут наблюдаться всплески психической активности. Обедняется мимика человека. Больной вялый и пассивный, он очень быстро утомляется.

Ухудшается способность к ориентации в пространстве и времени. Восприятие собственного «Я» изменений не претерпевает. При полном сохранении речевого контакта, больной с трудом понимает адресованные ему вопросы. Он дает ответ, как правило, однозначный, спустя некоторое время после услышанного вопроса. Нередко требуется дополнительная стимуляция в виде обращений к пациенту по имени.

Подвидом синдрома оглушения выступает обнубиляция – легкая степень расстройства, напоминающая симптомами алкогольное опьянение. Больной указывает, что его сознание «затуманено», и он воспринимает действительность через пелену. В этом состоянии человек становится рассеянным и невнимательным, и усилиями воли старается включиться в действительность.

Еще одной разновидностью оглушения выступает сомолентность – состояние, похожее на период между сном и бодрствованием. Пребывая в полудреме, индивидуум демонстрирует минимальную активность. Пациент лежит неподвижно с закрытыми глазами. При этом нарушении сознания больной способен дать верные ответы на простые вопросы, однако более сложные обращения он не понимает.

Лечение синдрома оглушения сознания направлено на устранение симптомов основного соматического заболевания, поскольку причины данного расстройства – эндогенные интоксикации.

Группа вторая. Качественные нарушения

Качественные расстройства указывают на то, какой конкретно сбой произошел в физическом и психическом состоянии организма.Несмотря на существование различных видов расстройств, практически все качественные нарушения сознания соответствуют следующим признакам:

  • отрешенность больного от окружающей среды;
  • неспособность адекватно воспринимать действительность;
  • дезориентировка в пространстве, времени, окружающих лицах, собственной личности;
  • ухудшение качества мышления, его бессвязность и нелогичность;
  • полная или частичная потеря памяти на события, произошедшие при помрачении сознания.

В данной группе нарушений сознания представлены следующие виды.

Сумеречное состояние

Сумеречное состояние сознания характеризуется неспособностью индивидуума ориентироваться правильно в окружающей среде. Больной отрешен от реальной жизни.

Его поведение соответствует характеру возникающих галлюцинаций, которые чаще всего имеют устрашающее и угрожающее содержание. При этом расстройстве субъект демонстрирует агрессивное поведение и может причинить вред окружающим людям.

О том, что с ним происходило во время сумеречного состояния сознания, больной не помнит.

Аура сознания

Аура сознания представляет собой кратковременное обратимое нарушение физиологического и психического состояния. Эпизоды этого расстройства длятся несколько секунд. В период нарушения сознания больной демонстрирует различные вегетативные, психотические, поведенческие симптомы. По окончанию ауры возникает амнезия на произошедшие события.

Амбулаторный автоматизм

Данное состояние описано в литературе, как фуга или состояние транса. Основной признак амбулаторного автоматизма – непроизвольное бесцельное блуждание, перемещения на далекие расстояния от дома, заранее незапланированные путешествия. Реальную картину мира больной воспринимает неотчетливо и смутно.

Он не понимает, куда он двигается, с какой целью он проделывает путь. При воздействии внешних раздражителей субъект показывает стандартные автоматические реакции. По окончанию эпизода расстройства больной погружается в глубокий сон. О том, что с ним происходило в состоянии транса, человек не помнит.

Двойная ориентировка

Отдельный вид нарушений сознания – двойная ориентировка. При этом расстройстве человек как бы одновременно находится в двух различных ситуациях. Индивидуум чувствует себя, как будто он существует в двух различных мирах. Некоторые особы ощущают наличие в своей личности двойников. Один из них наделен положительными характеристиками, а другой является отрицательным героем.

Группа 3. Особые и прочие нарушения сознания

В неврологии также в разделе «кома» принято рассматривать следующие виды состояний:

  • акинетический мутизм;
  • апаллический синдром (бодрствующая кома);
  • хроническое вегетативное состояние.

Еще одним видом нарушения сознания, который рассматривается в неврологии, является синдром запертого человека.От вышеуказанных видов нарушений необходимо отличать ступор – состояние, при котором на фоне неизмененного сознания наблюдается полная обездвиженность больного с исчезновением реакций на предъявляемые стимулы.

Источник: http://mozg.me/sindromi/narusheniya-soznaniya/vidy-lechenie-narusheniya-soznaniya.html

Лекция 6. Нарушения сознания

3.6. Нарушения сознания

Данные расстройства происходят по причине:

· психических нарушений

· тяжелых соматических заболеваний.

Сознание — способность человеческого мозга отражать окружающую обстановку и воздействовать на нее. Это способность проводить познавательный синтез, включая самосознание.

Условия: развитие биологического субстрата, сила, яркость и отчетливость психических процессов, возникновение в связи с внешними и внутренними раздражителями, нормально протекающий ассоциативный процесс.

Ясное сознание – это активное существование, с нормальным речевым контекстом, осмысленными, адекватными ответами и поведением, сохранением всех видов ориентировки.

Ориентировка– составная часть сознания, она отражает действительность. Ориентировка бывает аллопсихическая (в окружающем мире) и аутопсихическая (в себе). Неосознанная деятельность – сон.

Самосознание – осознание своего я, возникает в раннем детстве и превращает человека в личность. Нарушения самосознания часто бывают у детей («мои ручки и ножки легли спать»), отделение сознания от тела. В отсутствие других симптомов является вариантом нормы.

Начальный этап нарушения сознания – состояние растерянности, когда возникает аффект недоумения. Больной блуждающий взгляд, отрешенность, беспомощность, непоследовательность ответов, сверхотвлекаемость внимания. Это первые симптомы нарушения сознания, на это обязательно должен обратить внимание врач.

В основе нарушений сознания лежат нарушения процесса познания, нарушения внутренних связей. Происходят нарушения в 4 сферах: восприятия, памяти, мышления, ориентировки.

Критерии нарушения сознания (Ясперс):

Ø дезориентировка

Ø отрешенность

Ø нарушение ассоциативного процесса

Ø нарушение памяти.

Отрешенность – неотчетливое, фрагментарное восприятие окружающего, больного не интересует окружающий мир.

Дезориентировка – во времени, пространстве, ситуации. Дезориентировка сама по себе не является нарушением сознания, это лишь неспособность отражать окружающий мир адекватно.

Нарушение последовательности и связанности мышления – речь замедлена, отрывочна, бессвязная, отсутствует анализ и синтез.

Нарушения памяти – нарушение запоминания и воспроизведения информации, полная или частичная амнезия на время расстройства.

Классификация нарушений сознания:

1.Снижение уровня сознания:

· оглушенность: обнубиляция, сомноленция

· сопор

· кома

2.Помрачение:

· делирий

· онейроид

· аменция

· сумеречные расстройства сознания.

3.Пароксизмальные расстройства:

· большой судорожный припадок

· малый судорожный припадок

Формы:

1.Непродуктивные (дефицитарные) – проявляются дефицитарной симптоматикой.

2.Продуктивные – появляются «+» — симптомы, например, иллюзии, галлюцинации, бред.

Расстройства развиваются не в классическом виде, они развиваются постепенно. Это динамические состояния, сначала появляется 1 симптом, затем другой и т.д. после изменения могут снижаться или нарастать.

Оглушение– в основе данного состояния лежит повышение порога восприятия.

Возникает обеднение сознания, появляется дефицитарная симптоматика, больной загружен, ответы на вопрос задерживаются, замедлена реакция, речь, мышление.

Возникает реакция только на средние и сильные раздражители, брадипсихия. Ориентировка не в полном объеме, чаще утрачивается ориентация во времени. Степени:

· обнубиляция– «вуаль сознания», появляется заторможенность, замедляются ответы на вопросы, нет эмоциональной лабильности, страдает память, ориентировка. Сознание то проясняется, то затемняется.

· сомноленция(сонливость) – больной засыпает на полу слове, сохраняется реакция на боль и крик, дезориентировка во времени и месте.

Сопор– сохранена реакция на боль, утрачивается контроль над сфинктерами, но рефлексы сохранены.

Кома 3 степени – сохранены зрачковые и корнеальные рефлексы, 4 степени – полная арефлексия.

Делирий – продуктивная форма нарушений сознания, «+» — симптомы зрительно-галлюцинаторного содержания. Дезориентировка в окружающем. Основные признаки делирия: 1.Гармония поведения и переживаний.

2.Галлюцинации, иллюзии.

3.Нарушение аллопсихической ориентировки, но аутопсихическая ориентировка сохранена.

Этиология: экзогенная реакция на интоксикацию, тяжелое заболевание, инфекцию, ЧМТ, сосудистую патологию, алкоголь. Патогенез: отек мозга.

Стадии:

1.Гиперестетическая (неврозоподобная) – гиперотвлекаемость, говорливость, ментизмы, гипермнезия (наплывы воспоминаний), гиперестезия (свет, звуки), беспокойный сон, ночные кошмары, вегетативные расстройства. Симптомы усиливаются к вечеру. Больные активно жалуются родным.

2.Иллюзорно-парейдолическая – усиление симптоматики, появляются Парейдолические иллюзии, резкое усиление гиперестезии, брадифрения, скрытые галлюцинации, гипногодические Галлюциноиды, усугубляются изменения сна (сон очень поверхностный), бред. У детей возникают зоопические галлюцинации (насекомые, тараканы).

3.Галлюцинаторная – зооморфные (мыши, змеи) и демономанические (черти) галлюцинации. Поведение больного соответствует фабуле галлюцинаций, например, больной начинает ползать под столом, «ловя мышей». Появляется изменчивость аффекта, бредовые расстройства. Симптоматика обостряется к вечеру.

Муситирующий делирий – больной совершает «обирающие» движения (Sd Карфалоги –сдирание, обирание «пыли» с одежды, если больной хватает руками воздух, прогноз хуже некуда), «беспокойство в пределах постели», «больной собирается на тот свет».

Профессиональный делирий – больной совершает движения, характерные для его профессии (пишет, работает за станком и т.п.).

Прогноз при профессиональном и муситирующем делирии очень неблагоприятный.

Прогрессирующий делирий – глубокое поражение с возбуждением низших автоматических движений.

Атипичный делирий:

· абортивный – не разворачивается полностью, нет галлюцинаций, проходит без лечения за несколько часов

· «делирий без делирия» — нет галлюцинаций, возникает на фоне интоксикации.

Онейроид– более глубокое помрачение сознания. Для него характерно:

1. Полиморфизм и обилие симптоматики

2. Полная амнезия на события окружающего мира, частичная – на галлюцинации

3. Фабула – романтическо-фантастическая.

Классификация:

1. Экспансивный – переживания приятные

2. Депрессивный — переживания неприятные.

Ясперс описывал его как состояние с фантастическими, грезоподобными идеями. Нарушается самосознание. Возникает состояние кататонии. Оршанский писал: «Делират зритель, он видел спектакль, при онейроиде больной сам становиться участником событий. Он не в зале, а на сцене».

Больной сидит, лежит, не двигается, стоит у окна несколько часов, наблюдается диссоциация между яркой психопатологической картиной и поведением.

видений носит мегаломанический характер: больной видит огромные, колоссальные события (войны, космические полеты) с депрессивным («сердце упало в малый таз») или, реже, маниакальным компонентом (видит грезы, картины из своих мечтаний). Характерно ощущение полной реальности происходящего. Возникает чувственный бред.

Ориентированный онейроид – частично сохраняется ориентировка в окружающем.

После выхода из делирия развивается астенический Sd.

Аменция – полная дискогерентность, отсутствие синтеза и анализа ситуации. На лице улыбка недоумения (аффект недоумения). Нарушены внутренние связи между событиями, бред несвязный, разорванность и бессвязность мышления.

Галлюцинации и бред не складываются в отдельные синдромы. Возникает психомоторное возбуждение в пределах постели, хореиформные гиперкинезы, гектация. Грубая дезориентировка во всем. На выходе – астенический Sd и полная конградная амнезия.

Сумеречные расстройства сознания:

Сужение круга представлений. Признаки:

· напряженный аффект (тоска, злоба)

· транзиторные расстройства (от нескольких минут до нескольких недель)

· отрешенность, дезориентировка

· нарушение ассоциативного процесса, памяти

· автоматизмы.

Данные состояния адекватны эпиприпадкам. Причины: интоксикации, инфекции, ЧМТ, эпилепсия, психогении.

Классификация:

· патологический аффект

· патологическое опьянение

· реакции короткого замыкания

· сомнамбулизм.

Патологический аффект – состояние, возникающее после перенесенного психоэмоционального стресса. Характерна чрезмерная реакция, не соответствующая раздражителю, автоматизмы, иногда поведение агрессивное. Данное состояние кратковременно и может разрешаться самостоятельно. Стадии патологического аффекта:

1. Продром – сужение сознания

2. Взрыв – по механизму «последней капли», помрачение сознания, целенаправленная бурная деятельность

3. Терминальная – психофизическое истощение.

Патологическое опьянение – возникает у восприимчивых (функциональные расстройства, астения) людей после приема, как правило, небольшого количества алкоголя.

Сужается сознание, в фокус попадает только часть окружающего, походка вдруг становится нормальной, речь – четкой и ясной. Является одним из видов патологического аффекта, реакция «короткого замыкания».

После наступает Конградная амнезия или отчуждение к содеянному.

Развивается по 2 вариантам: эпилептиформный и параноидный тип.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/1_104531_lektsiya--narusheniya-soznaniya.html

3.6.Нарушения сознания

3.6. Нарушения сознания

Патологиясознания — расстройство сознания,при­водящее к нарушению адекватногоотражения объектив­ной реальности.Существуют различные патологическивыраженные состояния сознания. Сложившаясяпракти­ка привела к идентификациидвух больших групп выра­женныхпатологических состояний сознания:помрачениеи выключение.

К помрачениюсознания относятся: аменция, амбула­торныйавтоматизм, делирий, онейроид, сумеречноесо­стояние, деперсонализация.

Делирий— нарушение ориентировки в месте,време­ни и окружающей обстановке приусловии сохранения ориентировки всобственной личности. Типичным являетсяпоявление зрительных и слуховыхгаллюцинаций, обычно устрашающегохарактера.

Эти расстройства со­провождаютсяпсихомоторным возбуждением: больнойис­пытывает страх, тревогу, пытаетсяобороняться, спасать­ся бегством. Востром состоянии больные представляютопределенную опасность для окружающих.После выхода из болезненного состоянияу больных сохраняется час­тичноевоспоминание о пережитом.

Наиболеечасто дели­рий наблюдается приалкоголизме, в быту квали­фицируетсякак «белая горячка».

Аменция —полное прекращение ориентировки вок­ружающем, утрата сознания собственнойлисности, от­сутствие запоминания.Это состояние отмечается при тя­желыхи длительно текущих болезнях (инфекции,и др.).

Нарушается ориентировка вокружающем, во времени и в собственнойличности. Больной не осмысливаетокру­жающее, речь его представляетсобой обрывки фраз. Не­редко больнойвозбужден в пределах постели. Болезнен­ноесостояние может продолжаться длительно.

После вы­хода из него воспоминания опереживаниях больного в состоянииаменции не сохраняются.

Онейроид(сноподобное расстройство сознания)харак­теризуется яркими фантастическимипереживаниями, переплетающимися счастичным восприятием объективнойреальности, неполной, чаще двойнойориентировкой в месте, времени исобственной личности. Больной как быпогружается в мир фантастических грез,подобных сну. При этом он спокоен исмотрит на происходящее со сто­роны.

Характерна мимика больных: тоотрешенно-груст­ная, то «зачарованная».Глаза чаще закрыты или полу­закрыты.Если попытаться вступить с больным вкон­такт, он может рассказать о своихвидениях и в то же время сообщить своеимя и номер палаты (двойная ори­ентировка).Воспоминания о пережитом сохраняются.О наиболее острых болезненных расстройствахбольные рас­сказывают красочно.

Встречаютсяонейроидные расстройства сознания приострых эндогенных психозах, некоторыхинфекционных заболеваниях.

Сумеречноепомрачение сознания.Сочетание глубо­кой дезориентировкив окружающем с сохранением взаимосвязаннныхдействий и поступков, сопровождаетсягаллюцинациями и сильным аффектомстраха, злобы, тос­ки, появляетсястремление к агрессивным действиям.Напоминает состояние человека,находящегося в сумер­ках, когда онвидит только небольшой круг слабоосве­щенных окружающих предметов.

При таких состояниях сознание как быскользит, внимание останавливаетсялишь на отдельных явлениях. Больнойплохо ориентиро­ван в окружающем,самосознание его изменено. В пове­дениипреобладают автоматизированные действия,внешне достаточно упорядоченные. Больнойпроизводит впечат­ление человека,глубоко погруженного в свои мысли иотгороженного от окружающего.

Иногдамогут развивать­ся галлюцинаторно-бредовыесостояния, больной в стра­хе бежитили нападает на мнимых врагов. В такихслу­чаях он опасен для окружающих.Сумеречное состояние возникает внезапнои также неожиданно может прекра­титься,продолжается обычно от нескольких минутдо нескольких часов, реже дней. Памятьо пережитом не сохраняется.

Сумеречноесостояние встречается при эпи­лепсии,органических заболеваниях головногомозга.

Состояниеамбулаторного автоматизма.Это состо­яние также характеризуетсяавтоматизированными форма­ми поведения.Сознание окружающего и самосознаниеиз­менены (как в полусне).

Сюда относитсясомнамбулизм, лунатизм и транснарушениясознания, при которых боль­ной можетсовершать целенаправленные действия,ездить на транспорте в дневное время,уезжать в другую местность. Состояниеамбулаторного автоматизма так жевнезапно об­рывается, как внезапно инеожиданно появилось.

Если при выходеиз него больной оказывается в незнакомойобста­новке, то не может дать себеотчета в происшедшем.

При выключениисознания выделяются нижеперечис­ленныерасстройства.

Обнубиляция(легкое нарушение сознания).Сознание на несколько секунд или минуткак бы затуманивается, заволакиваетсялегким облачком. Ориентировка в окружающеми собственной личности не нарушается,амне­зии после болезненного расстройстване наступает.

Сомноленция(сонливость).Это более длительное (часы, реже дни)состояние, напоминающее дремоту.Ориентировка при этом не нарушена. Чащевозникает на фоне интоксикации (отравлениеалкоголем, снотворны­ми и др.).

Оглушениесознания повышениепорога чувстви­тельности для всехвнешних раздражении. Восприятие ипереработка информации затруднены,больные равнодуш­ны к окружающему,обычно неподвижны. Оглушение бы­ваетразличной степени выраженности инаблюдается при крупозном воспалениилегких, перитоните, нейроинфекциях,анемии, тифах и др.

Сопор (сопорознаябесчувственность).Это глубокая степень оглушения. Больнойобездвижен, у него не уда­ется вызватьответных реакций за исключением болевой,реакции зрачков на свет, конъюнктивальныхи корне-альных рефлексов. Наблюдаетсяпри тяжело про­текающих инфекциях,интоксикациях тяжелой сердеч­но-сосудистойдекомпенсации.

Кома (полноевыключение сознания).Глубокая сте­пень расстройствасознания. Больные не реагируют наокружающее, даже на болевые раздражители,зрачки рас­ширены, реакция на светотсутствует, нередко появля­ютсяпатологические рефлексы.

Обморок(внезапная потеря сознания).Она обуслов­лена кратковременнойанемией головного мозга (напри­мер,при спазмах сосудов головного мозга).

Два указанных вышевида нарушения сознания отли­чаютсядруг от друга не только внешнимиклиническими проявлениями, но и причинами,их вызвавшими, и ха­рактером течения.

К тонким симптомамрасстройства сознания относят­сяконтаминации.

Поведение и тактикамедицинского работника при оказаниипомощи больным с различными видаминару­шенного сознания соответственнодолжны быть различ­ными.

Следует отметить,что сознание дает возможность че­ловекуправильно отражать существующий мир,ориен­тироваться в нем, предвидетьбудущее и на этой основе путем практическойдеятельности воздействовать наок­ружающую действительность.

Источник: https://studfile.net/preview/1845183/page:12/

Расстройства сознания

3.6. Нарушения сознания

Расстройство сознания – нарушение психических процессов, составляющих содержание сознания (восприятия, ориентировки, переработки информации, памяти). Расстройства сознания выявляются при травматических и нетравматических повреждениях головного мозга, психических заболеваниях, интоксикациях, тяжелых соматических и инфекционных болезнях.

Выраженность может варьировать от незначительных нарушений до полной утраты сознания. Тактика лечения и прогноз определяются основной патологией и тяжестью расстройств сознания. В зависимости от причины развития диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере психиатрии, неврологии, нейрохирургии, терапии и других областей медицины.

Расстройства сознания возникают вследствие нарушений нормальной работы ЦНС.

Причиной нарушения может стать прямое повреждение мозговых тканей в результате травмы либо непрямое повреждение из-за сдавления внутричерепной гематомой, аневризмой, злокачественной или доброкачественной опухолью.

Кроме того, расстройства сознания развиваются при шизофрении, эпилепсии и некоторых других психических заболеваниях, при алкоголизме, наркомании и токсикомании.

Наконец, расстройства сознания могут провоцироваться тяжелыми соматическими заболеваниями, сопровождающимися эндогенной интоксикацией и нарушением функции жизненно важных органов.

Выраженность и легкость возникновения расстройств сознания определяется не только основной патологией, но и общим состоянием пациента.

При физическом и психическом истощении такие расстройства могут наблюдаться даже при незначительном напряжении (например, обусловленном необходимостью концентрироваться на выполнении каких-то действий).

Все расстройства сознания подразделяются на две большие группы: качественные и количественные.

В группу качественных расстройств включают аменцию, онейроид, делирий, сумеречные расстройства сознания, двойную ориентировку, амбулаторный автоматизм, фугу и транс. В группу количественных расстройств относят оглушение, сопор и кому.

Российское Министерство здравоохранения при постановке диагноза рекомендует различать два вида оглушения (умеренное и глубокое) и три вида комы (умеренную, глубокую и терминальную).

При нарушениях сознания страдают процессы восприятия, мышления, памяти и ориентировки. Восприятие окружающего, времени и собственной личности становится фрагментарным, «смазанным» или вовсе невозможным. Вначале при расстройствах сознания нарушается ориентация во времени.

Последней утрачивается и первой восстанавливается ориентация в собственной личности.

Степень нарушений ориентировки может существенно варьировать в зависимости от вида расстройства сознания – от легких затруднений при попытке сообщить время и дату до неспособности определить хоть какие-то ориентиры.

Способность осмысливать внешние события и внутренние ощущения снижается, утрачивается или искажается. Мышление отсутствует или становится бессвязным.

Больной с расстройством сознания частично или полностью теряет способность фиксировать свое внимание на определенных предметах и явлениях, запоминать и в последующем воспроизводить информацию, касающуюся как происходящих событий, так и внутренних переживаний. После выздоровления наблюдается полная или частичная амнезия.

При определении вида и тяжести расстройств сознания учитывают наличие или отсутствие всех признаков, однако, для постановки диагноза может оказаться достаточно одного или двух симптомов.

Клиническая картина расстройства сознания в каждом конкретном случае определяется тяжестью основного патологического процесса, локализацией зоны поражений мозговых тканей, возрастом пациента и некоторыми другими факторами.

Количественные расстройства сознания

Умеренное оглушение сопровождается нерезким нарушением ориентации во времени. Ориентация в месте и собственной личности обычно не нарушена.

Выявляется некоторая сонливость, вялость, заторможенность, ухудшение концентрации внимания и осмысления информации. Больной с расстройством сознания выполняет указания медленно, с запозданием.

Способность к продуктивному контакту сохранена, однако понимание зачастую возникает только после повторения указаний.

Глубокое оглушение – расстройство сознания с нарушением ориентации в месте и времени при сохранении ориентации в собственной личности. Выявляется выраженная сонливость. Контакт затруднен, больной понимает только простые фразы и только после нескольких повторений.

Развернутые ответы невозможны, пациент отвечает односложно («да», «нет»). Больной с этим расстройством сознания может выполнять простые указания (повернуть голову, поднять ногу), но реагирует с запозданием, иногда – после нескольких повторений просьбы.

Наблюдается ослабление контроля над функциями тазовых органов.

Сопор – тяжелое расстройство сознания с утратой произвольной активности. Продуктивный контакт невозможен, пациент не реагирует на изменение окружающей обстановки и на речь других людей. Рефлекторная активность сохранена.

Больной с расстройством сознания изменяет выражение лица, отдергивает конечность при болевом воздействии. Глубокие рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Контроль над функциями тазовых органов при данном расстройстве сознания утрачивается.

Возможен кратковременный выход из сопора при интенсивной стимуляции (толчках, щипках, болевых воздействиях).

Умеренная кома – полная утрата сознания в сочетании с отсутствием реакции на внешние раздражители. При интенсивном болевом воздействии возможно сгибание и разгибание конечностей или тонические судороги. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение.

При данном расстройстве сознания выявляется угнетение брюшных рефлексов, нарушение глотания, положительные патологические стопные рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Контроль над функциями тазовых органов утрачен.

Наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов (учащение пульса, повышение АД, гипертермия), не угрожающие жизни больного.

Глубокая кома проявляется теми же симптомами, что и умеренная. Отличительным признаком этого расстройства сознания является отсутствие двигательных реакций в ответ на болевые воздействия.

Изменения мышечного тонуса весьма вариативны – от тотального снижения до спонтанных тонических спазмов. Выявляется неравномерность зрачковых, роговичных, сухожильных и кожных рефлексов. Расстройство сознания сопровождается грубым нарушением вегетативных реакций.

Наблюдаются снижение АД, расстройства дыхания и сердечного ритма.

Терминальная кома проявляется отсутствием рефлексов, утратой мышечного тонуса и грубыми расстройствами деятельности жизненно важных органов. Зрачки расширены, глазные яблоки неподвижны.

При этом расстройстве сознания вегетативные нарушения становятся еще более выраженными.

Наблюдается критическое снижение АД, резкое учащение пульса, периодическое дыхание или отсутствие самостоятельного дыхания.

Качественные расстройства сознания

Делирий может возникать при алкоголизме и органических поражениях головного мозга. Ориентация в месте и времени нарушена, в собственной личности сохранена. Наблюдаются зрительные галлюцинации, другие виды галлюцинаций (слуховые, тактильные) встречаются реже.

Больные с этим расстройством сознания обычно «видят» реально существующих или фантастических существ, как правило – пугающих, неприятных, угрожающих: (змей, ящериц, чертей, инопланетян и т. п). Поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций.

После выздоровления больные сохраняют воспоминания о происходившем в период расстройства сознания.

Онейроид может развиваться при кататонической шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, энцефалите, сосудистой деменции, сенильном психозе, ЧМТ, тяжелых соматических заболеваниях, алкоголизме и токсикомании.

Расстройство сознания сопровождается особым нарушением ориентировки, при котором реальные события замещаются галлюцинаторными и сновидными переживаниями.

В эту картину могут включаться реальные люди, якобы действующие в пределах фантастического мира, порожденного сознанием пациента.

Аменция выявляется при интоксикациях, инфекционных и травматических психозах. Возникает первично или при усугублении делирия, является более тяжелым расстройством сознания.

Больной дезориентирован в окружающем мире и собственной личности, постоянно, но безуспешно осуществляет поиск ориентиров. Мышление спутано, синтетический характер восприятия утрачен.

Наблюдаются многочисленные галлюцинации отрывочного, фрагментарного характера. После выздоровления период болезни полностью амнезируется.

Сумеречные расстройства сознания обычно возникают при эпилепсии и характеризуются внезапным нарушением ориентации в окружающем в сочетании с ярко выраженными аффектами: злобой, тоской и страхом.

Расстройство сознания сопровождается возбуждением и внезапными наплывами устрашающих галлюцинаций в красноватых, желтоватых или черно-синих тонах. Поведение пациента при данном расстройстве сознания определяется содержанием бреда преследования или величия.

Больной проявляет агрессию по отношению к окружающим людям и неодушевленным предметам. После выздоровления развивается тотальная амнезия на события периода болезни.

Амбулаторный автоматизм – расстройство сознания, обычно наблюдающееся при эпилепсии. Проявляется автоматизированными действиями, выполняемыми на фоне полной отрешенности. Больной может вращаться на одном месте, облизываться, причмокивать, жевать или что-то стряхивать с себя.

Иногда автоматические движения при этом расстройстве сознания носят более сложный характер, например, пациент последовательно раздевается. Возможны фуги (приступы бесцельного бегства) и трансы (длительные миграции или менее продолжительные «выпадения из реальности», во время которых больные проходят мимо собственного дома, пропускают остановку и т. д.).

Иногда этот вид расстройства сознания сопровождается приступами двигательного возбуждения, антисоциальными или агрессивными действиями.

Двойная ориентировка – расстройство сознания, возникающее при бредовых состояниях, галлюцинациях, ониризме, онейроиде и диссоциативном расстройстве идентичности. Характеризуется одновременным существованием двух потоков сознания – психотического и адекватного.

При бреде величия больные с данным расстройством сознания могут считать себя великой, необыкновенно важной персоной (спасителем людей, императором фантастической вселенной) и обычным человеком, при бреде инсценировки – полагать, что одновременно находятся в реальном пространстве и ложной зоне инсценировки.

Возможны более «мягкие» варианты расстройства сознания, при которых больные учитывают свои реальные качества, но полагают, что одно «Я» является сосредоточием достоинств, а другое – недостатков.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/consciousness-disorder

Book for ucheba
Добавить комментарий