Формы течения психических болезней

Вопрос 5 Группы психических заболеваний и типы их течения

Формы течения психических болезней

Психоз – это заболевание при котором ч-к теряет адекватность, критику отношения к себе и к окружающим, за счёт симптомов: бред, галлюцинации, не контролирует свои действия.

Классификация:

1. Классифицируя психические заболевания по их этиологии и патогенетическим механизмам развития, выделяют не только органические и эндогенные виды психозов, но также:

· интоксикационные;

· реактивные;

· сенильные (старческие);

· травматические;

· аффективные.

2. По этиологии и причинам психозы бывают:

• Эндогенные – обычно им способствуют неврологические, эндокринные нарушения, возрастные изменения (старческий или сенильный психоз).

Также они могут являться осложнением атеросклероза сосудов мозга, шизоаффективного расстройства, гипертонии (соматогенные психозы) и результатом патоморфологических изменений головного мозга (органические психозы).

Течение этого вида психоза проявляется затяжным характером, постоянным рецидивированием, помрачением сознания или депрессивными, параноидными и другими состояниями.

• Экзогенные — внешним источником заболевания могут быть промышленные яды, инфекции (грипп, сифилис, тиф, туберкулез), наркотики, а также сильный стресс. Главной же причиной развития является — алкоголь, злоупотребляя который может вызвать металкогольный психоз.

3. По характеристикам клинической картины и преобладающим признакам психические расстройства разделяют на следующие типы:

· параноидальные;

· депрессивные;

· ипохондрические;

· маниакальные.

Невроз – адекватность не нарушается, критично относится к себе и окружающим людям, а жалуется на такие симптомы: раздражительность, утомляемость, головные боли, нарушение сна, конфликты с окружающими и т.д. Причины возникновения невроза – стресс.

Классификация:

Выделяют 3 классические формы неврозов:

· неврастению,

· истерию (истерический невроз)

· невроз навязчивых состояний.

К неврозам относятся:

1. Тревожно-фобические расстройства

a. Паническое расстройство

b. Агрофобия

c. Социальные фобии

d. Изолированные фобии

e. Генерализованные тревожные расстройства

2. Обсессивно-компульсивное расстройство (раньше – невроз навязчивых состояний. Обсессия – навязчивые мысли, компульсия – навязчивые действия).

3. Реакции на тяжелый стресс

4. Расстройства адаптации

a. Психогенные депрессии (есть реальная стрессовая ситуация, после которой депрессия началась)

5. Диссоциативно-конверсионные расстройства (истерия)

6. Соматоформные расстройства (разнообразные боли)

a. Эпохондрическое расстройство

7. Неврастения

Классификация МКБ-10:

МКБ-10 (Международная классификация психозов) не носит нозологического характера, большинство патологических состояний в ней рассматривается в рамках различных расстройств, что делает несколько неопределенным их генез и затрудняет выработку прогностических критериев.

Классификация состоит из 11 разделов:

· F0. Органические, включая симптоматические, психические расстройства.

· F1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.

· F2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

· F3. Расстройства настроения (аффективные расстройства).

· F4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

· F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

· F6. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.

· F7. Умственная отсталость.

· F8. Нарушения психологического развития.

· F9. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрастах.

· F99. Неуточненное психическое расстройство.

Типы течения:

Прогредиентное, процессуальное: постепенное углубление психопатологии с формированием дефекта личности. По такому типу протекают шизофрения, эпилепсия, алкоголизм, болезни Пика, Альцгеймера и другие.

Фазовое или циркулярное, интермиттирующее: закономерное возникновение приступов или фаз болезненного состояния, в промежуток между которыми человек относительно здоров. Например, маниакально-депрессивный или биполярный психоз, иногда — шизофрения т.д.

Реактивное: возникновение расстройства напрямую связано с действием психотравмирующих жизненных обстоятельств. В клинике болезни отражаются психотравмирующие обстоятельства. Признаки психического расстройства, редуцирующего после нормализации ситуаций, травмирующих психику (триада Ясперса) — реактивные состояния или реактивные психогенные психозы.

Развитие: постепенное нарастание психопатологической симптоматики (без формирования дефекта личности). При неблагоприятном сочетании обстоятельств, способствующих развитию болезни, может быть социальная дезадаптация — невротические, психопатические расстройства.

Эпизод: расстройство психики, спровоцированное определенным патологическим фактором, который внезапно начал действовать. Болезненное состояние не приобретает систематизированного характера, а является лишь отдельным эпизодом в жизни человека. Например, печеночная или гипогликемическая кома и тому подобное.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_331400_vopros--gruppi-psihicheskih-zabolevaniy-i-tipi-ih-techeniya.html

Течение психических заболеваний

Формы течения психических болезней

Психические заболевания могут иметь непрерывное, приступообразное, смешанное и другое течение. Наиболее детально варианты течения изучены школой А. В. Снежневского при шизофрении.

При непрерывном течении болезни наблюдается неуклонное нарастание и усложнение расстройств. Лекарственной терапией можно добиться остановки или смягчения имеющейся симптоматики. При обострении обычно выявляются более сложные расстройства.

Приступообразное течение характеризуется чередованием приступов болезни и светлых промежутков, когда проявления болезни отсутствуют или минимальны.

Типичным примером приступообразного течения является рекуррентная шизофрения, при которой приступы могут быть различными по клиническим проявлениям.

При наличии сходных приступов, чередующихся со светлыми промежутками, обычно говорят о периодическом течении.

Течение болезни в виде фаз проявляется приступами психической болезни, после окончания которых не происходит существенных изменений личности; фазы бывают представлены аффективными и аффективнобредовыми расстройствами. Течение болезни в виде фаз наблюдается при маниакально-депрессивном психозе.

Для смешанного (шубообразного) течения заболевания характерно постепенное нарастание изменений личности, и на этом фоне периодически возникают обострения болезни, сдвиги, или шубы. После каждого шуба обнаруживаются более выраженные изменения личности. Такое течение наблюдается при приступообразно-прогредиентной шизофрении.

При формировании краевой психопатии наблюдаются “психопатические циклы”: в результате психогенного заболевания личность становится эмоционально-лабильной, создает конфликт, дает на него психогенную реакцию, и после нее обнаруживаются еще более выраженные патохарактерологические черты, такие как взрывчатость, склонность к истерическим формам поведения, демонстративность и др. (О. В. Кербиков).

Волнообразное течение болезни характеризуется периодами ослабления или полного исчезновения симптоматики, однако под влиянием различных факторов (например, психогенных при неврозах) исчезнувшие расстройства снова нарастают.

При пароксизмальном течении наблюдаются остро возникающие приступы болезни, обычно повторяющиеся и продолжающиеся относительно короткий промежуток времени (например, при эпилепсии).

Течение психических заболеваний с постепенным нарастанием и усложнением симптоматики носит название прогредиентного. Такое течение характерно для шизофрении. Каждое ухудшение состояния сопровождается более сложной симптоматикой.

Так, например, если первые приступы болезни при рекуррентной шизофрении могут содержать только аффективные расстройства, то последующие уже включают бредовые, двигательные и галлюцинаторные, т. е.

происходит формирование так называемого большого синдрома.

Регредиентное течение заболевания может иметь место при периодических травматических психозах и при динамике психических нарушений травматического генеза. При этом наблюдается противоположная прогредиентному течению тенденция.

Если первый приступ болезни включает аффективные, бредовые, двигательные расстройства, то в последующих приступах число синдромов сокращается и проявления болезни могут быть представлены только аффективными расстройствами.

В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы часто наблюдаются компенсация состояния, уменьшение и исчезновение энцефалопатической и церебрастенической симптоматики.

В течении психических заболеваний выделяют следующие этапы: инициальный, манифестный, расцвета и обратного развития болезни. В развитии психических болезней большое значение имеет преморбидный период, предшествующий инициальному этапу.

В этом периоде оцениваются личностные особенности, акцентуации характера, уровень зрелости личности, предрасполагающие к тому или иному заболеванию.

К преморбидным особенностям относятся и признаки дизонтогенеза, которые обнаруживаются у ребенка с самого рождения.

О. П.

Юрьева (1970) у детей, родившихся в семьях больных шизофренией, отмечала такие признаки дизонтогенеза, как ослабление инстинктивной деятельности (пониженный пищевой инстинкт, нарушения сна, снижение реакций на дискомфорт), особенности формирования межличностных отношений, чаще проявляющиеся в симбиотической эмоциональной связи избирательно с одним из родителей (матерью).

При развитии ребенка эмоциональные связи с окружающими не устанавливаются, а с матерью сохраняется инфантильно-потребительский характер связи. К признакам дизонтогенеза относят и всевозможные проявления диссоциации психической деятельности, несоответствие развития психики и отставания моторики. Эти признаки еще не являются болезнью, но относятся к факторам риска.

В инициальном периоде у больных обнаруживаются единичные, нестойкие признаки болезни, которые часто проявляются эпизодически, например эпизоды деперсонализационных расстройств при шизофрении или невротические реакции, предшествующие формированию невроза. Эти инициальные расстройства дают достаточно четкую информацию о природе развивающейся болезни.

Инициальный период может смениться манифестным. В этот период появляются типичные для данного заболевания симптомы с формированием всех основных признаков болезни.

Период обратного развития характеризуется постепенным исчезновением симптоматики и в ряде случаев появлением критического отношения к болезни.

Источник: https://psyera.ru/3143/techenie-psihicheskih-zabolevaniy

Формы течения психических болезней

Формы течения психических болезней

Течениепсихических болезней, в том числе иодного и того же заболевания, может бытьразличным, но вместе с тем возможновыделение его определенных типов илиформ.

Некоторыепсихические болезни, раз начавшись,протекают хронически до конца жизнибольных; это непрерывное, процессуальное,прогредиентное течение. Однако внутриэтой формы развитие психическогозаболевания неодинаково.

У одной группыбольных патологический процесс с самогоначала развивается катастрофически ибыстро приводит к выраженному психическомураспаду. В других случаях заболеваниепрогрессирует медленно, дефицитарныеизменения возникают постепенно, недостигая глубокого распада.

У третьейгруппы больных патологический процессразвивается менее интенсивно, сказываясьв итоге лишь в изменении психическогосклада личности. Наиболее легкие вариантыэтой разновидности течения образуюттак называемые латентные формы той илииной психической болезни.

Вне зависимостиот тяжести болезни в течение каждой изее разновидностей можно обнаружитьпериодические обострения, свидетельствующиео скрытой циркулярности, периодичностиразвития болезненного процесса. По П.П.Горизонтову (1952), циркулярность свойственнавсем прогрессирующим патологическимпроцессам.

Умногих больных заболевание с самогоначала характеризуется приступами сосветлыми промежутками между ними —приступообразное течение. Приступы уодной группы больных возникают черезодинаковые промежутки времени, у другой— без какой-либо регулярности.

Иногдаприступы болезни влекут за собой стойкиеизменения психического склада личностис углублением дефекта от приступа кприступу (приступообразно-прогредиентноетечение). В других случаях приступы,даже многочисленные, проходят бесследно,не приводя к какому-либо дефекту(интермиттирующее течение). Такиеприступы носят название фаз.

Наконец,иногда изменения личности наступаютпосле первого приступа, а в последующемотмечаются фазы(рекуррентное илиремиттирующее течение).

Бываюти случаи психоза в виде единственногоза всю жизнь приступа (одноприступноетечение) и быстропреходящего эпизода(транзиторные психозы).

Психическиеболезни могут заканчиваться выздоровлениемполным или с остаточными расстройствамив виде стойкого, разной выраженностипсихического снижения — выздоровлениес резидуальными изменениями, с дефектом.Часто психическая болезнь продолжаетсядо смерти в результате какого-либосоматического заболевания (летальныйисход непосредственно психическойболезни бывает редко).

Психическийсклад личности, конституция

Какнеповторимы физические и духовныесвойства отдельных индивидуумов, такиндивидуальны проявления и течениеболезни у отдельных больных. Это постоянноподтверждается практикой, особенностямисимптомов и развития болезней, различнойэффективностью лечения.

Однаконаряду с индивидуальностью больногосуществует самостоятельность болезнис присущими ей признаками, развитием иисходом, позволяющими определить еенозологию.

Известноепротиворечие между индивидуальнымдиагнозом больного и диагнозом болезни(ее вида и рода) создает трудности вразвитии нозологии психических болезней.

«Всякий предмет, явление, индивидуумимеют как бы две системы измерения —одну сфокусированную на изучении его»самости», «непосредственности»,другую — обнаруживающую его»опосредованность, его принадлежностьк «виду», к «роду», раскрывающуюего базисные качества.

Индивидуальноеи видовое (родовое) выступают как двестороны медали, одно как alter ego другого»1.Усилия в создании нозологии направляютсяна обнаружение инвариантов в индивидуальныхвариантах.

Исследованиесоотношения индивидуального, видовогои родового — единичного, особенного,общего — одинаково важно и в клинике,и в области лабораторных исследований.

Приобследовании больного поисксосредоточивается на установлениииндивидуальных особенностей симптомови синдромов его болезни. Изучение группыбольных с одинаковым заболеваниемнаправлено на обнаружение общихособенностей болезни в целом илиотдельных ее форм.

Наблюдение за отдельнымбольным всегда динамическое. Оно вновьи вновь повторяется в зависимости отизменения его состояния, позволяярегистрировать особенности развитиязаболевания, видоизменение и сменусиндромов.

Исследование вида (формы)болезни одновременно у группы больныхпредполагает их обследование на одноми том же этапе заболевания.

Индивидуальныеособенности проявления и развитияпатологического процесса в значительнойстепени зависят от свойств личности, вчастности ее стенического или астеническогосклада (строя жизнедеятельности).

Первоеописание стенического и астеническогостроя жизнедеятельности принадлежитанглийскому врачу XVIII в. J.Brown, разделившемув соответствии с этим все болезни наастенические и стенические. С этоговремени в медицине утвердилось понятие»астении» и «стении». Однакоподробное описание астеническойконституции относится лишь к XX в.E.

Kretschmer (1930), не противопоставляя абсолютностенический и астенический складыличности, выделял варианты сочетаниятого и другого — астенический склад со»стеническим жалом» и стеническийсклад с «астеническим жалом».П.Б.

Ганнушкин (1933) на основе исследованиядинамики психопатического складаличности утверждал возможность сменыстенического склада астеническим.Астенический склад личности, астеническиереакции и развития описывали Т.И.Юдин(1926), П.М.Зиновьев (1940) и др. Конституциональныеособенности астенического складаличности И.П.

Павлов относил к слабомутипу. А.Г. Иванов-Смоленский (1927) установилсмену гиперстенического и астеническоготипов реагирования.

Вдальнейшем различие психического складаличности было обнаружено у гомозиготныхблизнецов — преобладание у одного изних стенических, а у другого астеническихчерт личности.

Ванамнезе многих больных с различнымипсихозами нередко наблюдается сменаастенического периода развития личностистеническим и наоборот. Особенно частотакие сдвиги происходят в периодыполового созревания, инволюции,беременности, а также под влияниемразнообразных психических воздействий.

Изприведенных данных следует, чтоастенический и стенический стройличности не представляет собой необратимоеи постоянное свойство.

В нем заложенаспособность к изменению под влияниемразличных жизненных обстоятельств.Другими словами, каждый индивидуумможет проявить и стенические, иастенические свойства.

Однако в обычных,неэкстремальных условиях прочнопреобладает один строй — астеническийили стенический.

Астеническомустрою свойственна повышенная возбудимость,сочетающаяся с истощаемостью и замедленнымвосстановлением сил [Jaspers К., 1913].

Повышеннаячувствительность, впечатлительность,раздражительная слабость, недостаточностьсамообладания, повышенная утомляемость,лабильность аффекта — характерныйперечень свойств астенической личности.Таким людям присущи неоправданныйоптимизм и необоснованный пессимизм.

Они в какой-то мере малодушны, не умеютпостоять за себя, застенчивы, робки,нерешительны, пассивны, у них нередковозникает чувство внутренней напряженности,скрытой тревоги.

Стеническийстрой личности характеризуетсяактивностью, неутомимостью, напряженнойдеятельностью, настойчивостью,самостоятельностью, предприимчивостью.Люди стенического склада отзывчивы,достаточно общительны, их интересымногосторонни. Самомнение у них обычноповышено, в характере преобладаетоптимизм.

Описанныедва строя личности в значительной мереопределяют особенности клиническойкартины возникающих психозов.

Влияниеиндивидуальных особенностей организмана проявление, возникновение, течениеи исход болезни детально отражено вучении о конституции.

Первыеупоминания о различных типах складаличности относятся к глубокой древности(древний Китай, Индия, Египет и др.).Позднее Гиппократ выделил 4 темперамента.И.П. Павлов обосновал существование 4темпераментов исследованиями высшейнервной деятельности.

Психологи ипсихопатологи также описывали различныетипы личности, характеры, темпераменты,но эти категории не получили широкогопризнания. Наибольшую популярность,начиная с 20-х годов нашего века, приобрелиописанные E.Kretschmer (1930) 4 склада личности.

Существенно, что они описаны и выделеныпо направлению от психоза к норме, чтоналожило отпечаток на особенностиклассификации типов и терминологию:шизофреник — шизоид — шизотимик (вариантнормального склада личности); циклофреник— циклоид — циклотимик (вариант нормы);эпилептик — эпилептоид — эпилептотимик(вариант нормы); истерик — истероид —истеротимик (вариант нормы).

Перечисленныеразновидности склада личности представляютсобой обобщенные достаточно схематическиерадикалы личности, своего рода моделимногообразия личности человека. Тем неменее их выделение облегчает первичнуюориентировку в индивидуальных, генетическиобусловленных особенностях личностиобследуемых.

Шизоидныйсклад личности — разновидность спреобладанием аутизма, абстрактногомышления, порой со склонностью кмечтательности, эмоциональной хрупкостью,гиперестезией, сочетающейся сосдержанностью в проявлениях чувств,известной холодностью, сосуществующейс одержимостью в осуществлении тех илииных господствующих стремлений. Емусоответствует астеническое телосложение.

Циклоидныйсклад личности характеризуетсяобщительностью, откровенностью,открытостью, свободным выражениемчувств, стремлений, конкретностью,реализмом, деятельностью. Типичнасклонность к периодическим колебаниямнастроения и активности от повышенияк понижению и наоборот. Этому складусоответствует пикническое телосложение.

Эпилептоидныйсклад личности отличается эгоцентризмом,выраженным стремлением к самоутверждению,повышенной самооценкой, чувствомпревосходства, брутальностью, интенсивнойи порой неутомимой энергией, сочетающейсяс некоторой вязкостью аффекта и речи.В этих случаях преобладает атлетическоетелосложение.

Истерическийсклад личности — вариант с непостоянствомв устремлениях, влечениях, привязанностяхи постоянной изменчивостью настроения,его лабильностью в диапазоне от восторгадо отчаяния. Он отличается богатымвоображением со склонностью приниматьжелаемое за действительное. Преобладаетграцильное телосложение.

Источник: https://studfile.net/preview/3832763/page:20/

Течение психических заболеваний — это… Что такое Течение психических заболеваний?

Формы течения психических болезней

Психические заболевания могут иметь непрерывное, приступообразное и смешанное течение.

Непрерывное течение болезни характеризуется неуклонным нарастанием и усложнением расстройств. Как правило, лекарственной терапией добиваются только остановки или смягчения имеющейся симптоматики. При обострении процессов зачастую выявляются более сложные расстройства.

Приступообразное течение обусловлено чередованием приступов болезни и светлых промежутков, когда проявления болезни отсутствуют или минимальны.

Типичным примером приступообразного течения является рекуррентная шизофрения, при которой приступы могут быть различными по клиническим проявлениям.

При наличии сходных приступов, чередующихся со светлыми промежутками, обычно говорят о периодическом течении.

Течение болезни в виде фаз проявляется приступами психической болезни, после окончания которых не происходит существенных изменений личности; фазы бывают представлены аффективными и аффективноu001eбредовыми расстройствами. Течение болезни в виде фаз наблюдается при маниакальноu001eдепрессивном психозе.

Для смешанного (шубообразного) течения заболевания характерно постепенное нарастание изменений личности, и на этом фоне периодически возникают обострения болезни, сдвиги, или шубы. После каждого шуба обнаруживаются более выраженные изменения личности. Такое течение наблюдается при приступообразноu001eпрогредиентной шизофрении.

При формировании краевой психопатии наблюдаются «психопатические циклы»: в результате психогенного заболевания личность становится эмоциональноu001eлабильной, создает конфликт, дает на него психогенную реакцию, и после нее обнаруживаются еще более выраженные патохарактеu001eрологические черты, например, взрывчатость, склонность к истериям.

Волнообразное течение болезни характеризуется периодами ослабления или полного исчезновения симптоматики, однако под влиянием различных факторов (психогенных при неврозах) исчезнувшие расстройства снова нарастают.

При пароксизмальном течении наблюдаются остро возникающие приступы болезни, обычно повторяющиеся и продолжающиеся относительно короткий промежуток времени (например, при эпилепсии).

Течение психических заболеваний с постепенным нарастанием и усложнением симптоматики носит название прогреu001eдиентного. Такое течение характерно для шизофрении. Каждое ухудшение состояния сопровождается более сложной симптоматикой.

Так, например, если первые приступы болезни при рекуррентной шизофрении могут содержать только аффективные расстройства, то последующие уже включают бредовые, двигательные и галлюцинаторные, т. е.

происходит формирование так называемого большого синдрома.

Регредиентное течение заболевания может иметь место при периодических травматических психозах и при динамике психических нарушений травматического генеза. При этом наблюдается противоположная прогредиентному течению тенденция.

Если первый приступ болезни включает аффективные, бредовые, двигательные расстройства, то в последующих приступах число синдромов сокращается, и проявления болезни могут быть представлены только аффективными расстройствами.

В отдаленном периоде черепноu001eмозговой травмы часто наблюдаются компенсация состояния, уменьшение и исчезновение энцефалопатической и церебрастенической симптоматики.

В течении психических заболеваний выделяют следующие этапы: инициальный, манифестный, расцвета и обратного развития болезни. В развитии психических болезней большое значение имеет преморбидный период, предшествующий инициальному этапу.

В этом периоде оцениваются личностные особенности, акцентуации характера, уровень зрелости личности, предрасполагающие к тому или иному заболеванию.

К преморбидным особенностям относятся и признаки дизонтогенеза, которые обнаруживаются у ребенка с самого рождения.

В инициальном периоде у больных формируются единичные, нестойкие признаки болезни, которые часто проявляются эпизодически, например, эпизоды деперсонализационных расстройств при шизофрении или невротические реакции, предшествующие формированию невроза. Такие инициальные расстройства дают достаточно четкую информацию о природе развивающейся болезни.

Инициальный период может смениться манифестным. В этот период появляются типичные для данного заболевания симптомы с формированием всех основных признаков болезни.

Период обратного развития характеризуется постепенным исчезновением симптоматики и в ряде случаев появлением критического отношения к болезни.

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. 2013.

Источник: https://psychology_pedagogy.academic.ru/18586/%D0%A2%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9

Причины и классификация психических болезней, их течение — Патопсихология

Формы течения психических болезней

Этиология психических заболеваний разнообразна.Инфекции нередко становятся причиной психических болезней.

Одни из нихвозникают в результате непосредственного воздействия инфекции на мозг(менингиты, энцефалиты, и инфекционное поражение сосудов мозга), другие — врезультате общего инфекционного заболевания.

Среди последних часть наступаетвследствие интоксикации мозга в связи с общей инфекцией, другая — вследствиевторичного распространения инфекции на мозг. Отравление различными ядами —лекарственными, промышленными, пищевыми и др.

—также может стать причинойпсихических болезней.

Соматические неинфекционные болезни, заболеванияжелез внутренней секреции, авитаминозы в результате аутоинтоксикации, истощениявызывают развитие психозов, значительно чаще—более легкие расстройства психики.

В результате различных травм головного мозга —ушибов, сотрясений, ранений и поражений взрывной волной — наступают временные,длительные и хронические психические нарушения, нередко тяжелые.

Опухолиголовного мозга и другие грубоорганические его поражения обычно сопровождаютсятеми или иными психическими расстройствами.

Различного рода пороки строения головногомозга, отклонения в развитии высшей нервной деятельности также сопровождаютсяпсихическими изменениями.

Тяжелые психические потрясения порой вызываютразвитие психоза, но не столь часто, как это принято думать. Психогенные травмычаще приводят к расстройствам типа невроза.

Все перечисленные столь разные вредности внешнейсреды при одной совокупности обстоятельств становятся непосредственной причинойпсихических болезней, при другой — условиями, содействующими возникновению илиобострению их течения.

Влияние неблагоприятной наследственностинесомненно для ряда психических болезней, но оно не абсолютно. Одна и та жеболезнь наступает и в семьях, члены которых болели этой болезнью, и в семьях,среди членов которых никогда ни у кого ее не было.

Среди больных однимиболезнями или их отдельными формами наследственная отягощенность встречаетсячаще; среди больных другими болезнями — значительно реже.

При тяжелойнаследственности последующее поколение может быть здоровым даже при наличиипсихического заболевания у обоих родителей.

Имеются также наблюдения, что призначительной наследственной отягощенности наступающие в последующих поколенияхпсихические болезни протекают более благоприятно, чаще атипично.

Влияние наследственности на возникновение психическихболезней остается далеко еще не изученным.

Современное состояние учения об этиологиипсихических болезней еще несовершенно. И теперь в какой-то мере не потерялосвоего значения давнее высказывание Модели: «Причины помешательства,обыкновенно перечисляемые авторами, так общи и неопределенны, что весьма трудносоставить о них точное понятие.

Почти не менее трудно при встрече лицом к лицус достоверным случаем помешательства и при всех благоприятных условияхисследования с несомненностью определить причины болезни».

В психиатрии, как иво всей остальной патологии, связь между причинами и производимыми процессамипредставляет самую неизвестную область знания (Гризингер).

Для возникновения психической, как и всякой другойболезни, решающее значение имеют те внешние и внутренние условия, при которыхпричина оказывает свое действие. Причина вызывает болезнь не всегда, нефатально, а лишь при стечении ряда обстоятельств, причем для разных причинзначение условий, определяющих их действие, различно.

Это касается всех причин,вплоть до возбудителей инфекционных болезней. Один вид инфекции, попав ворганизм, почти неизбежно вызывает болезнь (возбудитель чумы, оспы), другиеинфекционные болезни наступают лишь при соответствующих условиях (скарлатина,грипп, дифтерия, дизентерия).

Не каждое инфицирование вызывает болезнь, в своюочередь не каждая инфекционная болезнь приводит к психозу. Из этого следует,что «линейное» понимание этиологии не объясняет всю сложность возникновенияпсихических болезней, как, впрочем, и любых других(И. В. Давыдовский).

«Линейное» понимание гриппа как причины возникновения инфекционного психоза,психической травмы как причины невроза, правильно. Но вместе с тем такая напервый взгляд безусловно верная трактовка причины и следствия становитсяупрощенной и беспомощной при толковании не только природы наступающих в такихслучаях болезней, но и заболевания отдельного больного.

Нельзя, например,ответить на вопрос, почему одна и та же причина, в данном случае грипп, уодного вызывает преходящий, у другого хронический психоз, а у огромногобольшинства протекает без какого-либо психического расстройства.

То жеотносится и к психогенной травме, приводящей в одних случаях к наступлениюневроза, в других — к обострению психопатии и у третьих не вызывающей никакихболезненных отклонений. Далее обнаруживается, что в очень многих случаяхпричина, непосредственно вызывавшая патологию, не равна следствию, что частоничтожная причина приводит к далеко идущим изменениям.

Так, казалось бы, напервый взгляд основная и единственная причина болезни, тот же грипп илипсихическая травма, по мере развития психического патологического процессапревращается в нечто совсем второстепенное, в одно из условий наступлениязаболевания. Примером этому может служить хроническая прогрессирующаяпсихическая болезнь (шизофрения), возникающая непосредственно после гриппа илипсихогенной травмы, или даже физиологического процесса — нормальных родов.

Во всех подобных случаях, неизбежно подчиняясьзаконам детерминизма, первоначальные «линейные» связи начинают расширяться и вдополнение к ним вводятся различные индивидуальные свойства заболевшего.

Врезультате этого видимая внешняя причина (causa externa) становится внутренней(causa interna), т. е.

в процессе анализа происхождения болезни и ее развитияобнаруживаются чрезвычайно сложные причинно-следственные отношения (И. В.Давыдовский).

Наступление болезней, в том числе и психических,их развитие, течение и исход зависят от взаимодействия причины, различныхвредных влияний внешней среды и состояния организма, т. е. от соотношениявнешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов (движущих сил).

Под эндогенным понимают физиологическое состояниеорганизма, определяемое типом высшей нервной деятельности и ее состоянием вмомент действия вредности (исходное состояние высшей нервной деятельности),полом, возрастом, наследственными задатками, иммунологическими и реактивнымиособенностями организма, следовыми изменениями его под влиянием действияразличных вредностей в прошлом. Таким образом, эндогенное не рассматривается нив качестве только наследственно обусловленного, ни неизменного состоянияорганизма (И. В. Давыдовский).

Значение экзогенных и эндогенных движущих силразлично при разных психических болезнях и у разных больных. Каждая болезнь,возникая при наличии причины, наступает в результате характерного для неевзаимодействия названных движущих сил.

Так, острые травматические психозыразвиваются при доминировании непосредственного внешнего воздействия. Длянаступления инфекционных психозов нередко большое значение имеют эндогенныеособенности (наиболее частое развитие лихорадочного делирия у детей, а также уженщин).

Наконец, существуют отдельные психические болезни, при которых, говорясловами И. В.

Давыдовского, производящий этиологический фактор непосредственноне ощущается и самое развитие болезненных явлений идет подчас как бы изосновного физиологического (эндогенного) состояния субъекта, без ощутимоготолчка извне.

Условия внешней и внутренней среды могут, взависимости от конкретных обстоятельств, препятствовать или способствоватьвозникновению болезни. Вместе с этим одни условия даже при слабом благоприятномих стечении, без причины, вызвать болезнь не могут.

Нейтрализация действияпричины предупреждает возникновение болезни даже при наличии всех необходимыхусловий для ее наступления. Так, своевременно начатое интенсивное лечениеинфекционных болезней антибиотиками, сульфаниламидными препаратамипредупреждает развитие делирия, в том числе и при наличии эндогенного кнему предрасположения.

С начала асептического ведения родов число септическихпослеродовых психозов снизилось во много раз во всех странах.

Классификация психических болезней построена наоснове нозологического принципа. Нозологическая самостоятельность каждойотдельной психической болезни определяется единством этиологии и патогенеза.

Иначе, нозологически самостоятельная психическая болезнь (нозологическаяединица) складывается только из тех случаев заболевания, которые возникают врезультате действия одинаковой причины и обнаруживают одинаковые механизмыразвития страдания.

Заболевания, возникающие от одной причины, нообнаруживающие разный механизм развития страдания, не могут быть объединены вединую нозологически самостоятельную болезнь. Примером таких этиологическиоднородных, но нозологически разных болезней могут быть сифилитический психоз,спинная сухотка, прогрессивный паралич.

Все эти заболевания возникают врезультате сифилитической инфекции, но патогенез их (т. е. как возникаетболезнь) совершенно различен, что и делает их нозологически разными болезнями.

То же можно сказать о белой горячке, корсаковском психозе, алкогольном бредеревности, алкогольном галлюцинозе: этиология их единая — хронический алкоголизм,патогенез различен, поэтому каждая из них представляет самостоятельную болезнь.Совершенно так же не могут рассматриваться в качестве нозологически единойболезни заболевания с единым патогенезом, но различной этиологией. Патогенезделирия одинаков и при хроническом алкоголизме, и при ревматизме, п припеллагре, но этиология его различна. В соответствии с этим выделяютсясамостоятельные болезни (отдельные нозологические единицы): белая горячка,ревматический психоз, пеллагрозный психоз.

Но единство этиологии и патогенеза установлено внастоящее время далеко еще не при всех психических болезнях. У ряда психическихболезней найдена причина, но еще не исследован патогенез. В других болезняхболее совершенно изучен патогенез, но неизвестна этиология. Многие психическиеболезни выделены в качестве нозологических единиц лишь на основанииединообразия клинического выражения.

Такое установление нозологическойсамостоятельности болезней обосновывается тем, что клинические проявления, ихразвитие и исход представляют собой внешнее выражение особенностей патогенеза ипатокинеза забо-левания, и следовательно, косвенно отражают и егоэтиологические особенности.

Историческим примером этого может бытьпрогрессивный паралич, который в середине XIX века был выделен в качественозологической единицы только на основании данных клинического исследования.

Обнаружение в начале XX века его сифилитической этиологии и патогенеза,отличающегося от других форм сифилиса центральной нервной системы, подтвердилонозологическую самостоятельность этой болезни, первоначально обоснованнуюисключительно клиническим методом.

Столь значительное различие в знании природыотдельных психических болезней отражает и историю развития психиатрии, исовременное ее состояние. Несомненно, что дальнейший прогресс в исследованииклиники, патогенеза и этиологии психических болезней внесет дальнейшиесущественные коррективы в современную нозологическую классификацию болезней.

Третий Всесоюзный съезд невропатологов ипсихиатров в 1963 г.принял для представления во Всемирную организацию здравоохранения, в связи с8-м пересмотром Международной классификации всех болезней, советский проектклассификации психических болезней.

В экспертных комитетах Всемирнойорганизации здравоохранения он, вместе с проектами, представленными другимистранами, был подробно рассмотрен. В результате была выработана нижеследующаяМеждународная классификация психических болезней.

Она вводится в действие с 1968 г.

Источник: https://www.sites.google.com/site/patopsihology/priciny-i-klassifikacia-psihiceskih-boleznej-ih-tecenie

Book for ucheba
Добавить комментарий