Масштаб переживания болезни

Масштаб переживания болезни

Масштаб переживания болезни

ГипернозогнозияНормонозогнозия Гипонозогнозия

1

ПаникаАдекватнаяОтрицаниеболезни

Реакция

Приадекватном типе реагирования{нормонозогнозия)больныеправильнооценивают свое состояние и перспективы,их оценка со­впадает с оценкой врача.

При гипернозогнозиибольные склонныпереоценивать значи­мостьотдельных симптомов и болезни в целом,а при гипонозогно-зии—склонны их недооценивать.

255

Придиснозогнозииубольных наблюдаются искажение восприятияиотрицание наличия болезни и ее симптомовс целью диссимуляции или из-застраха ее последствий. Анизогнозия—полное отрицание болезни кактаковой; типична для больных с алкоголизмоми онкологическими заболеваниями.

Внутренняякартина болезни, характеризуя целостноеотноше­ние к заболеванию, тесно связанасосознанием больным своей бо­лезни.Степеньосознанности своего заболевания вомногом зависит отобразованности и общего культурногоуровня пациента, хотя пол­ногосоответствия здесь часто не наблюдается(как, например, при анизогнозиях).

Даже при психических заболеванияхбольной не мо­жетне давать естественных, психологическипонятных и характерных дляего личности реакций на свое заболевание.

Причем при этом у некоторыхбольных имеется иногда смутное инеотчетливое осозна­ние своей болезни,но бывает и так, что отчетливое осознаниеболез­ниможет сочетаться с безразличным, тупымотношением к ней.

Степеньосознанности своей болезни больнымможет нару­шатьсяпри некоторых очаговых пораженияхмозга.

Например, по­ражениямзадних отделов левого полушария чащесопутствует адекватнаявнутренняя картина болезни, в то времякак при пора­жениизадних отделов правого полушариянаблюдалось сочетание адекватногокогнитивного уровня осознания внутреннейкартины болезнис неадекватным эмоциональным представлениембольных о своихперспективах, расхождение между планамина будущее и реальнымивозможностями. Неадекватная внутренняякартина бо­лезни(неполное представление о своем состоянии)в сочетании с недостаточным ееэмоциональным переживанием характернадля лицс поражением левой лобной области, апоражение правой лоб­нойдоли мозга также сопровождаетсярасхождением между когни­тивнымии эмоциональными планами внутреннейкартины болез­ни(Виноградова Т.В., 1979).

Задачаврача — коррекция модели болезни,коррекция «масшта­бапереживаний». Однако при коррекциивнутренней картины бо­лезниследует учитывать множество факторов.Например, если для успешноголечения алкоголизма анизогнозиютребуется ликвидиро­вать,то надо ли устранять таковую прионкологических заболеваниях, однозначногоответа нет.

ТИПЫ РЕАКЦИИ НАБОЛЕЗНЬ

Можновыделить три главных типа реакциибольного на свое за­болевание:стеническая, астеническая и рациональная.

256

Приактивной жизненной позиции больного клечению и обсле­дованиюговорят о стеническойреакции наболезнь. Есть, однако, и негативнаясторона этого типа поведения, так какбольной может быть слабо способным квыполнению необходимых ограниченийстереотипажизни, накладываемых заболеванием.

Приастеническойреакции назаболевание у больных имеется наклонностьк пессимиз­муи мнительности, но они относительнолегче, чем больные со сте­ническойреакцией, психологически приспосабливаютсяк заболева­нию.

При рациональномтипе реакции имеетместо реальная оценка ситуациии рациональный уход от фрустрации.

Рядавторов (Рейнвальд Н.И., 1969; СтепановА.Д., 1975; Лежепе-кова Л.Н., Якубов П.Я.,1977) описывает типы отношения к болезни,имеяв виду характер взаимодействия,складывающийся при этом междуврачом и пациентом.

Типыличностной реакции на заболевание(ЯкубовБ.А., 1982)

Содружественнаяреакция. Этареакция характерна для лиц с развитыминтеллектом. Они как бы с первых же днейзаболевания становятся»ассистентами» врача, демонстрируяне просто послу­шание,но и редкую пунктуальность, внимание,доброжелатель­ность.Они безгранично доверяют своему лечащемуврачу и при­знательны ему за помощь.

Спокойная реакция. Такаяреакция характерна для лиц с ус­тойчивымиэмоционально-волевыми процессами.

Онипункту­альны,адекватно реагируют на все указанияврача, точно выпол­няютлечебно-оздоровительные мероприятия.

Они не просто спокойны,а даже представляются «солидными»и «степенными», легковступают в контакт с медицинскимперсоналом. Могут иногдане осознавать свою болезнь, что мешаетврачу выявить влияниепсихики на болезнь.

Неосознаваемаяреакция. Такаяреакция, имея патологическую основу,выполняет в ряде случаев рольпсихологической защиты, и эту формузащиты не всегда следует устранять,особенно при тяже­лых заболеванияхс неблагоприятным исходом.

Следоваяреакция. Несмотряна то, что заболевание заканчива­етсяблагополучно, больные находятся вовласти болезненных со­мнений,в ожидании рецидива заболевания. Послеболезни астенизи-рованы,угнетены, даже депрессивны, склонны кипохондрическим реакциям,продолжают посещать лечебное учреждениеи считают, что стали хроническими,неизлечимыми больными.

9 Сидоров П. И. и др. Т. 11 257

Негативнаяреакция. Больныенаходятся во власти предубеж­дений,тенденциозности. Они подозрительны,недоверчивы, с трудомвступают в контакт с лечащим врачом, непридают серьез­ногозначения его указаниям и советам. У нихчасто возникает конфликтс медицинским персоналом. Несмотря напсихическое здоровье, они демонстрируютподчас так называемую «двойнуюориентировку».

Паническаяреакция. Больныенаходятся во власти страха, легковнушаемы,часто непоследовательны, лечатсяодновременно в раз­ныхлечебных учреждениях, как бы проверяяодного врача другим врачом.Часто лечатся у знахарей. Их действиянеадекватны, ошибоч­ны,характерна аффективная неустойчивость.

Разрушительнаяреакция. Больныеведут себя неадекватно, неосторожно,игнорируя все указания лечащего врача.Такие лица нежелают менять привычный образ жизни,профессиональную нагрузку.Это сопровождается отказом от приемалекарств, от ста­ционарного лечения.Последствия такой реакции бывают частоне­благоприятными.

Втипологии реагирования на болезнь Н.Д.Лакосиной и Г.К.

Ушако­ва(1976) в качестве критерия, взятого заоснову классификации типов, выделяетсясистема потребностей, которые фрустрируютсязаболева­нием:витальная, общественно-профессиональная,этическая, эстетичес­каяили связанная с интимной жизнью. Другиеавторы (ByrneD.G.,1982)полагают, что реакция на болезнь взначительной степени обус­лавливаетсяпрогнозом заболевания.

Влюбом случае, в целях преодоленияизменившегося самочувствия и различныхпроявлений болезни личностью вырабатываетсякомплекс адаптационных(приспособительных) приемов. Е.А. Шевалев(1936) и О.В.

Кербиков (1971) определяют ихкак реакции адаптации, которые могутбыть как компенсаторного (искусственноеограничение контак­тов, подсознательнаямаскировка симптомов, сознательноеизменение режимадня, характера работы и т.п.

), так ипсевдокомпенсаторного ха­рактера(отрицание и игнорирование болезни).

Другимисловами, заболевший на основе своейконцепции болезни определеннымобразом изменяет привычный образ жизни,свою тру­довую деятельность и в этомотношении самые разные соматическиезаболеваниямогут создать однотипные жизненныеобстоятельства длячеловека.

Р.Баркер (BarkerR.,1946) выделяет 5 типов отношения к болезни:избеганиедискомфорта с аутизацией (характерендля пациентов с невы­соким интеллектом),замещение с нахождением новых средствдостиже­нияжизненных целей (лица с высокиминтеллектом), игнорирующее поведениес вытеснением признания дефекта (у лицсо средним интел­лектом, но высокимобразовательным уровнем), компенсаторноепове-

258

дение(тенденции агрессивного переносанеадекватных переживаний на окружающихи др.), невротические реакции.

Всодержании внутренней картины болезниотражается не только наличнаяжизненная ситуация (ситуация болезни),но и преморбид-ные(доболезненные)особенности личности больного, егохарактер и темперамент.Преморбидные особенности личности вомногом могутобъяснять предпочтительность появленияу больных тех или иныхформ реагирования на заболевание.

Патологическиеформы реагирования на болезнь (переживаниеболезни) описываются исследователямив психиатрических терми­нахи понятиях: депрессивный, фобический,истерический, ипохонд­рический,эйфорически-анизогнозический и другиеварианты (Ше-валевЕ.А., 1936; Рохлин Л.Л, 1971; Ковалев В.В., 1972;Квасенко А.В.

, ЗубаревЮ.Г., 1980 и др.). В этом аспекте довольноширокую попу­лярностьприобрела классификация типов отношенияк болезни, предложеннаяА.Е. ЛичкоиНЛ. Ивановым (1980).

Типы отношениякболезни данной классификации могутидентифицироваться и с по­мощьюспециальной психологической методики(опросник), пред­ложенной авторами.

Типотношения к болезни (ЛичкоА.Е., Иванов Н.Я., 1980)

  1. Гармонический — правильная, трезвая оценка состояния, неже­лание обременять других тяготами ухода за собой.

  2. Эргопатический — «уход от болезни в работу», желание сохра­нить работоспособность.

  3. Анизогнозический — активное отбрасывание мысли о болезни,»обойдется».

  4. Тревожный—беспрерывное беспокойство и мнительность, верав приметы и ритуалы.

  5. Ипохондрический — крайняя сосредоточенность на субъектив­ных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного дей­ствия лекарств, процедур.

  6. Неврастенический — поведение по типу «раздражительнойслабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встреч­ного (особенно при болях), затем — слезы и раскаяние.

  7. Меланхолический — неверие в выздоровление, удрученностьболезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).

  8. Апатический — полное безразличие к своей судьбе, пассивноеподчинение процедурам и лечению.

  9. Сенситивный—чувствительный к межличностным отношени­ям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, бо­язнь стать обузой для близких.

10. Эгоцентрический—»уходв болезнь» с выставлением напоказсвоихстраданий, требование к себе особогоотношения.

9* 259

  1. Паронойяльный — уверенность, что болезнь является ре­зультатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являютсярезультатом халатности медицинского персонала.

  2. Дисфорический — доминирует мрачно-озлобленное настрое­ние, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием отблизких угождения во всем.

Амбивалентность отношения больного кболезни

Следуетучитывать двойственное (амбивалентное)отношение больногок своему заболеванию. Традиционноепонимание болезни связывают с негативнойее стороной.

Однако наблюдения психоло­говпоказывают, что есть и позитивная стороназаболевания. Задача врача— искать положительнуюсторону болезни ипоказать ее больному.

Это часто помогает наладить нужныйпсихотерапевти­ческийконтакт и ободряет больного.

«Преимущества»болезни ясны в местах заключения. Но ив по­вседневнойжизни болезнь может «снять» сбольного необходимость приниматькакие-либо решения по службе или в быту,освободиться оттех или иных трудностей, даватьопределенные преимущества (психологические,социальные) перед другими людьми, можетслу­житькомпенсацией чувства неполноценности.

Р.Конечный и М. Боухал (1983) в этой связивыделяют нозофшь-но-утилитарнуюличностную реакцию, котораясвязана с опреде­ленным успокоениеми приятными ощущениями при болезни.

Этареакция может бытьболее или менее сознательной, и онаможет встречатьсяне только у больных, но и у вполнездорового человека.

Сэтой точки зрения он рассматриваетаггравацию (преувеличение признаковзаболевания и субъективных жалоб),симуляцию (притвор­ство,с помощью которого стремятся создатьвпечатление о наличии болезни) идиссимуляцию (скрывание болезни и еепризнаков).

Существуютклассификации типов реакции на болезнь,которые учитываютсоциальныепоследствия заболевания. Помнению Z.J.Lipowski(1983), психосоциальные реакции на болезньсклады­ваютсяиз реакций на информацию о заболевании,эмоциональных реак­ций(типа тревоги, горя, депрессии, стыда,чувства вины) и реакций преодоленияболезни.

Реакциина информацию о заболевании зависят от»значения болез­ни»для больного:

1)болезньугрозаили вызов, атип реакций — противодействие, тревога,уход или борьба (иногда паранойяльная);

260

  1. болезнь утрата, а соответствующие типы реакций — депрес­сия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе вни­мание, нарушения режима;

  2. болезньвыигрыш или избавление, а типы реакций при этом —безразличие, жизнерадостность, нарушения режима, враждебность поотношению к врачу;

  3. болезнь наказание и при этом возникают реакции типа угне­тенности, стыда, гнева.

Реакциипреодоления болезни дифференцируютсяпо преобла­даниюв них компонентов: когнитивного(приуменьшение личност­нойзначимости болезни либо пристальноевнимание ко всем ее проявлениям)или поведенческого (активное сопротивлениелибо капитуляцияи попытки «ухода» от болезни).

Переживание болезни во времени

Впереживаниях и отношении человека ксвоей болезни в дина­микеможно наблюдать следующие этапы:

  1. Предмедицинская фаза — длится до начала общения с врачом,появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед ре­шением вопроса об обращении за медицинской помощью.

  2. Фаза ломки жизненного стереотипа—переход в такую стадиюболезни, когда больной становится изолированным от работы, а частои от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в характере ипрогнозе своего заболевания и он полон сомнений и тревог.

  3. Фаза адаптации к болезни, когда снижается чувство напряжен­ности и безысходности, т.к. острые симптомы болезни постепенноуменьшаются, больной уже приспособился к факту заболевания.

  4. Фаза «капитуляции» — больной примиряется с судьбой, непредпринимает активных усилий к поиску «новых» методов леченияи понимает ограниченность возможностей медицины в его полномизлечении. Он становится равнодушным или негативно угрюмым.

  5. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособ­ления к жизни, установки на получение каких-либо материальныхили иных выгод от болезни (рентные установки).

Возрастные особенности внутреннейкартины болезни

Наибольшиерасхождения между субъективной оценкойболезни иее объективными проявлениями выраженыв молодом и старчес­комвозрасте (Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г.,1980).

261

Приоценке субъективной стороны заболеванийу детей всегда следует учитывать возрастребенка, соответствие степени егопси­хическойразвитости паспортному возрасту.Длительное сомати­ческоезаболевание у детей нередко становитсяисточником задер­жкиобщего физического и психическогоразвития.

Кроме того, при заболеванияхв детском возрасте часто происходит нетолько задер­жкав развитии, но и явления регрессии(возврат к типам психичес­когореагирования, характерного для болеемладших возрастных периодов),которая рассматривается как защитныйпсихологичес­киймеханизм.

Защитная активность личностидетей способствует тому,что объективное значение понятия»болезнь» часто не усваи­ваетсяими, не происходит осознания ее тяжестии последствий для дальнейшейжизни.

У детейдо 6-летнего возраста часто можновстретиться с фантас­тическимипредставлениями о болезни, навеяннымипереживания­мистраха уколов, других медицинскихманипуляций.

У подростков наиболеечасто формируются защитные явлениятипа «ухода в про­шлое», котороеоценивается ими как эталон счастья, или»ухода» от болезнив фантазии и своеобразной устремленностив будущее (тог­даболезнь воспринимается как временнаяпреграда).

Дляотносительно внезапного серьезногозаболевания, которое несопровождается многолетней астенией,справедливо мнение Л.С.Выготского (1983) о том, что любой дефектесть всегда источник силы.

Одновременно с дефектом даны»психологические тенденциипротивоположногонаправления, даны компенсаторныевозможно­стидля преодоления дефекта; …именно онивыступают на первый планв развитии ребенка и должны быть включеныв воспитательный процесскак его движущая сила».

Ориентацияна компенсаторные возможности, натенденции к сверхкомпенсации оченьважна при реабилитационно-восстановительнойработе с детьми, страдающи­михроническими тяжелыми заболеваниями.

Заболеванияв пожилом возрасте переносятся физическитяже­лееи на длительное время ухудшают общеесамочувствие больных. С возрастом кчеловеку приходит целая гамма возрастныхпсихоло­гическихфеноменов: здесь и возмущение противстарости, и суще­ственнаятрансформация личностных реакций ижизненного стерео­типа.

Появляется неуверенность, пессимизм,обидчивость, страх передодиночеством, беспомощностью, материальнымизатрудне­ниями.Заметно снижается интерес к новому ивообще к внешнему миру с фиксацией напереживаниях прошлого и их переоценке.По мерестарения снижается психическаяреактивность человека.

Одна­ко и здесьнельзя однозначно говорить только орегрессе личности в

262

пожиломвозрасте, так как многие люди до глубокойстарости сохра­няютсвои позитивные качества и творческиевозможности.

Врачуследует помнить, что в старческомвозрасте гораздо более интенсивновыражены соматогенные влияния физическогозаболе­ванияна психику.

Иногда первым признакомсоматического заболе­ванияили утяжеления его течения являютсяпризнаки ухудшения психическогосостояния пожилого человека.

Особенночастым при­знакомухудшившегося соматического состоянияу лиц старческого возрастаявляются ночныеделирии —беспокойство и галлюциниро­ваниепо ночам.

Источник: https://studfile.net/preview/5247715/page:17/

Глава 5. внутренняя картина болезни (вкб) и психологическая адаптация личности к хроническому заболеванию

Масштаб переживания болезни

Одними из важнейших проблем клинической психологии являются проблемы психического реагирования человека на возникшее соматическое или психическое заболевание, так называемая «внутренняя картина болезни»

(ВКБ), которая одновременно поднимает и другую не менее важную проблему «внутреннюю картину здоровья» (ВКЗ).

Первая научная работа, посвященная первой части проблемы, принадлежит перу немецкого интерниста А. Гольдшейдера (1926), описавшего ощу­щения, переживания и представления больного о своей болезни, которые он назвал «аутопластической картиной болезни».

В отечественной медицине в 1944 года появилась монография известного клинициста Р.А. Лурия «Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания», ставшая основой научных изысканий врачей и психологов в области субъективных переживаний пациентов при различных заболеваниях.

Под «внутренней картиной болезни» автор понимал комплекс переживаний пациента, связанных с заболеванием: общее самочувствие, ощущение, восприятие, эмоции и представления о болезни.

В настоящее время существует достаточное количество работ, посвященных ВКБ и с позиций психиатрии, и позиций психологии.

Существуют и другие названия данных болезненных изменений психики

пациента: В.Н. Мясищев — «отношение к болезни»; Е.К. Краснушкин и Л. Рохлин — «сознание болезни»; С.С. Либих — «концепция болезни»; Н Д. Лакосина и Г.К. Ушаков — «реакция на болезнь».

Наиболее интересной представляется модель ВКБ, предложенная В.М. Смирновым и Т.Н. Резниковой (1983), которые рассматривают ВКБ как сложный психологический комплекс больного человека, который связан с сформационными процессами мозга и психики. Авторы вводят понятие «центральное информационное поле» и формируют на его основе «психологичею зону информационного поля болезни».

В.А.

Ташлыков (1984) рассматривает ВКБ как систему психической адаптаптации больного к своему заболеванию, имеющую в своей основе механизмы психологической защиты и совладания — механизмы, которые интенсивно разрабатываются различными специалистами в самых разных аспектах, в отношении самой разной патологии. По мнению автора, ВКБ создается в за­щитных целях в условиях защитной деятельности для ослабления интенсив­ности негативных переживаний, связанных с болезнью, компенсации чувства вины, стыда, агрессии. В.А. Ташлыков выделяет в структуре ВКБ познава­тельный, эмоциональный и мотивационно-поведенческий аспекты и рассма­тривает механизмы психологической защиты наряду с механизмами совладания (копинг-поведением) как важнейшей формы адаптационных процессов и реагирования пациента на стрессовые ситуации.

Отличие защитных механизмов от механизмов совладания проводится рядом современных исследователей по параметрам «активность-конструк­тивность» и «пассивность-неконструктивность».

Психологическая защита пассивна, неконструктивна и, как правило, несознаваема, в то время как ко-пинг-механизмы активны и конструктивны. Б.Д. Карвасарский (1980) указы­вает, что если процессы совладания, по Р.

Лазарусу, направлены на активное изменение ситуации и удовлетворение значимых потребностей, то процессы компенсации, и особенно защиты направлены на смягчение психического дискомфорта.

Понятие «копинг» указывает на постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие попытки управлять специфическими внешними или вну­тренними требованиями, которые оцениваются как чрезмерно напрягающие или превышающие ресурсы данной личности. В когнитивной сфере личности в соответствии с представлениями В.А.

Ташлыкова механизмы совладания характеризуются такими стратегиями, как отвлечение и проблемный ана­лиз; в эмоциональной сфере они представлены эмоциональной разрядкой, оптимизмом, пассивным сотрудничеством и сохранением самообладания, а в поведенческой — отвлечением, альтруизмом, активным избеганием, поиском поддержки и конструктивной активности.

Понятие «внутренняя картина здоровья» только начинает получать пра­ва гражданства и находится в полной зависимости от психологии здоровья, здорового образа жизни. «Внутренняя картина здоровья, — пишут П.И. Сидо­ров и А.В.

Парняков, — составная часть самосознания, представление о сво­ем физическом здоровье, сопровождающееся своеобразным эмоциональным, чувственным фоном» (Введение в клиническую психологию. — Екатеринбург, 2000.-Т. 2.-С. 249).

Внутренняя картина болезни

Углубление знаний о психологической стороне заболеваний в отечествен­ной теории и практике медицины привело к появлению множества концепту­альных схем, раскрывающих структуру внутреннего мира больного человека.

Многообразие терминов, в которых описывается субъективная сторона болез­ни, характерно и для зарубежных исследователей.

Однако в большинстве со­временных психологических исследований внутренней картины заболевания при различных нозологических формах болезней в ее структуре выделяется несколько взаимосвязанных сторон (уровней).

1. Болевая сторона болезни(уровень ощущений, чувственный уровень) — локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п.;

2.Эмоциональная сторона болезнисвязана с различными видами эмоцио­нального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия;

3.Интеллектуальная сторона болезни(рационально-информационный уро­вень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях;

4.Волевая сторона болезни(мотивационный уровень) связана с опреде­ленным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изме­нения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т.е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которая определяет «масштаб переживаний» (Либих С.С., 1979) и поведение в целом.

Между истинным положением дел со здоровьем и «моделью болезни» боль­ного часто нет знака равенства. Значение болезни в восприятии больного может как преувеличиваться, так и преуменьшаться вплоть, до полного отрицания болезни как таковой.

Масштаб переживания болезни

При адекватном типе реагирования (нормонозогнозия) больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача.

При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом, а при гипонозогнозии — склонны их недооценивать.

При диснозогнозии у больных наблюдается искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий. Анизогнозия — полное отрицание болезни как таковой; типична для больных с алкоголизмом и онкологическими заболеваниями.

Внутренняя картина болезни, характеризуя целостное отношение к заболеванию, тесно связана с осознанием больным своей болезни. Степень осознанности своего заболевания во многом зависит от образованности и общего культурного уровня пациента, хотя полного соответствия здесь часто не наблюдается (как, например, при анизогнозиях).

Даже при психических заболеваниях больной не может не давать естественных, психологически понятных и характерных для его личности реакций на свое заболевание.

Причем у некоторых больных имеется иногда смутное, неотчетливое осознание своей болезни, но бывает и так, что отчетливое осознание болезни может сочетаться с безразличным отношением к ней.

Степень осознанности своей болезни больным может нарушаться при некоторых очаговых поражениях мозга.

Например, поражениям задних отделах левого полушария, чаще сопутствует адекватная внутренняя картина болезни в то время как при поражении задних отделов правого полушария, наблюдалось сочетание адекватного когнитивного уровня осознания внутренней картины болезни с неадекватным эмоциональным представлением больных о своих перспективах расхождение между планами на будущее и реальными возможностями. Неадекватная внутренняя картина болезни (неполное представление о своем состоянии в сочетании с недостаточным ее эмоциональным переживанием характерна для лиц с поражением левой лобной области, а поражение правой лобной доли мозга также сопровождается расхождением между когнитивными и эмоциональными планами внутренней картины болезни (Виноградова Т.В., 1979).

Задача врача — коррекция модели болезни, коррекция «масштаба пережииаиии».Однако при коррекции внутренней картины болезни следует учитывать множество факторов. Например, если для успешного лечения алкоголизма анизогнозию требуется ликвидировать, то при онкологических заболеваниях однозначного ответа на от у пробному нет.

Типы реакции на болезнь

Существует множество классификаций типов личностей, реакции больных на свое заболевание. Однако все классификации условно можно разделить на три группы: медико-психологические, психолого-психологические и социально-психологические.

Медико-психологические классификации ориентируются на повседневную фактическую медицинскую деятельность и описывают типы отношения к болезни, больше имея в виду характер взаимодействия, складывающийся между врачом и пациентом (Рейнвальд Н.И., 1969; Степанов А.Д., 1975; Лежепеква Л.Н., Якубов П.Я., 1977, и др.).

Типы личностной реакции на заболевание (Якубов Б.А., 1982)

Содружественная реакция.Эта реакция характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых же дней заболевания становятся «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь.

Спокойная реакция.Такая реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами.

Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия.

Они просто спокойны, а даже представляются «солидными» и «степенными», легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияние психики на болезнь.

Неосознаваемая реакция.Такая реакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятым исходом.

Следовая реакция.Несмотря на то что заболевание заканчивается благополучно, больные находятся во власти болезненных сомнений в ожидании рецидива заболевания. После болезни они астенизированы, угнетены, даже депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими, неизлечимыми больными.

Негативная реакция.Больные находятся во власти предубеждений, тенденциозности. Они подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с лечащим врачем, не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом. Несмотря на психичес­кое здоровье, они демонстрируют подчас так называемую двойную ориентировку.

 Паническая реакция.Больные находятся во власти страха, легко внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных уч­реждениях, как бы проверяя одною врача другим. Часто лечатся у знахарей. Их действия не адекватны, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость.

 Разрушительная реакция.Больные ведут себя неадекватно, неосторожно, игнорируют все указания лечащего врача. Такие лица не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, от стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто не благоприятные.

Психолого-психиатричссьие

Психолого-психиарические классификации описывают личностные реакции на заболевание человека, используя психологические понятия или психиатрическую терминологию.

Многие считают, что именно преморбидные психологические особенности личности во многом могут объяснять предпочтительность появления больных тех или иных форм реагирования на свое заболевание, поскольку в содержании внутренней картины болезни отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и присущие человеку особенности его личности, включая характер и темперамент.

Здесь традиционно выделяют три главных типа реакции больного на болезнь: стеническая, астеническая и рациональная. При активной жизненной позиции больного по отношению к лечению и обследованию говорят об стенической реакции на заболевание.

Есть, однако, и негативная сторона этого типа поведения, так как больной может быть слабо способным к выполнению необходимых ограничений стереотипа жизни, накладываемых болезнью.

При астенической реакции на заболевание у больных имеется наклонность к пессимизму и мнительности, но они относительно легче, чем больные со стенической реакцией, психологически приспосабливаются к заболеванию. При рациональном типе реакции имеет место реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации.

Патологические формы реагирования на болезнь (переживание боле) часто описываются исследователями в психиатрических терминах и понятиях депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический, эйфорически- анизогнозический и другие варианты (Шевалев Е.А., 1936; Рохлин Л.Л.,; Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г.

, 1980, и др.). В этом аспекте довольно широкую популярность приобрела классификация типов отношения к болезни, предложенная Личко А.Е. и Ивановым Н.Я. (1980).

Типы отношения к болезни данной классификации могут идентифицироваться и с помощью специальной психологической методики (опросник), предложенной авторами.

Тип отношения к болезни (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980)

1.Гармонический — правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

2.Эргопатический — «уход от болезни в работу», желание сохрани работоспособность.

3.Анизогнозический — активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».

4.Тревожный — беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы.

5.Ипохондрический — крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.

6. Неврастенический — поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречною (особенно болях), затем — слезы и раскаяние.

7.Меланхолический — неверие в выздоровление, удрученность       болезнью, депрессивное настроение (опасность суицида).

8.Апатический — полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

9.Синситивный — чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружаю

10.Эгоцентрический — «уход в болезнь» с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения.

11. Паранойяльный — уверенность, что болезнь является результатом чье­го-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала.

12.Дисфорический — доминируют мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем.

В типологии реагирования на болезнь Лакосиной Н.Д. и Ушакова Г.К.

(1976) в качестве критерия, взятого за основу классификации типов, выделяется та система потребностей, которые фрустрируются заболеванием: витальная, общественно-професси­ональная, этическая, эстетическая или связанная с интимной жизнью. Другие авторы (Иугпе О.О., 1982) полагают, что реакция на болезнь в значительной степени обусловливается прогнозом заболевания.

В любом случае, в целях преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни, личностью вырабатывается комплекс адаптационных приемов. Шевалев Е.А. (1936) и Кербиков О.В.

(1971) определяют их как реакции адаптации,которые могут быть как компенсаторного (искусственное ограничение контактов, подсознательная маскировка симптомов, сознательное изменение режима дня, характера работы и т.п.

), так и псевдокомпенсаторного (отрицание и игнорирование болезни) характера.

Другими словами, заболевший на основе своей концепции болезни определенным образом изменяет привычный образ жизни, свою трудовую деятельность, и в этом отношении самые разные соматические заболевания могут создать однотипные жизненные обстоятельства для человека.

Р. Баркер (Вагкег К.

, 1946) выделяет 5 типов отношения к болезни: избегание дискомфорта с аутизацией (характерен для пациентов с невысоким интеллектом), замещение с нахождением новых средств достижения жизненных целей (лица с высоким интеллектом), игнорирующее поведение с вытеснением признания дефекта (у лиц со средним интеллектом, но высоким образовательным уровнем), компенсаторное поведение (тенденции агрессивного переноса неадекватных переживаний на окружающих и др.), невротические реакции.

Социально-психологические классификации

Социально-психологические классификации личностной реакции на болезнь акцентируют внимание на социальных последствиях болезни, отношениях больного со своим микросоциальным окружением и обществом в целом.

Здесь важно учитывать амбивалентность отношения больного к своей болезни. Эта двойственность отношения больного к своему заболеванию приобретает весьма важное значение в практике работы врача любой специальности.

Традиционное понимание болезни связывают с негативной ее стороной. Однако наблюдения психологов показывают, что есть и позитивная сторона заболевания. «Преимущества» болезни ясны в местах заключения.

Но и в повседневной жизни болезнь может «снять» с больного необходимость принимать какие-либо решения по службе или и в быту, помогает освободиться от тех или иных трудностей, давать определенные преимущества (психологические, социальные) перед другими людьми.

Задача врача  искать положительную сторону болезни и показать ее больному. Это часто помогает наладить нужный психотерапевтический контроль, ободряет больного. Так называемая малая психотерапия повседневной лечебной деятельности, по Вотчалу Б.Е.

, во многом базируется на этих принципах (1965).

Правда, подобрать нужные слова ободрения в конкретных ситуациях общения с заболевшим человеком совсем не просто, но искренность и гуманизм врача в медико-психологическом значении был и остаются ведущие в общении с больным, в охране его здоровья и лечении.

Учитывая амбивалентность отношения больного к своему заболеванию, чешские психологи Роберт Конечный и Милан Боухал (1983) среди этих реакций больного на болезнь отдельно выделяют нозофильно-утилитарную реакцию.

Она связана с определенным успокоением и приными ощущениями при заболевании. Эта реакция может быть более или менее сознательной и встречаться не только у больных, но и у вполне здорового человека.

С этой точки зрения авторы рассматривают такие феномены, которые могут встречаться в повседневной деятельности врача, как аггравации —увеличение признаков заболевания и субъективных жалоб, симуляции- притворство, с помощью которого стремятся создать впечатление о наличии болезни, и диссимуляция скрывание болезни и ее признаков.

Психосоциальные реакции на болезнь (Lipowski, 1983)

Существуют классификации типов реакции на болезнь, которые учитывают именно социальные последствия заболевания. В частности, по мнению Z.J/ Lipowski (1983), психосоциальные реакции на болезнь складываю из реакций на информацию о заболевании, эмоциональных реакций (типа тревоги, горя, депрессии, стыда, чувства вины) и реакций преодоления болезни.

Реакции на информацию о заболевании в первую очередь зависят от «значения болезни» для больного. При этом возможны следующие основные варианты

1)болезнь угроза или вызов, а тип реакций — противодействие, уход или борьба (иногда паранойяльная);

2) болезнь — утрата, а соответствующие типы реакций: депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушения режима;

3)болезнь — выигрыш или избавление, а типы реакций при этом: безразличие, жизнерадостность, нарушения режима, враждебность отношение к врачу;

4)болезнь наказание, при котором возникают реакции типа угнетенности, стыда, гнева.

Реакции преодоления болезни дифференцируются по преобладанию в ней компонентов: когнитивного (приуменьшение личностной значимости болезни либо пристальное внимание ко всем ее проявлениям) или поведенческого (активное сопротивление либо капитуляция и попытки «ухода» от болезни.

Источник: https://studopedia.net/2_55211_glava--vnutrennyaya-kartina-bolezni-vkb-i-psihologicheskaya-adaptatsiya-lichnosti-k-hronicheskomu-zabolevaniyu.html

Внутренняя картина болезни

Масштаб переживания болезни

Предыдущая12345678910Следующая

В связи с появлением работ по изучению субъективной стороны заболевания был введён целый ряд терминов, определяющих отражение болезни в психике человека.

А.Гольдшейдером было введено понятие «аутопластическая картина болезни»; А.Р.Лурия — «внутренняя картина болезни»; Е.А.Шевалевым, В.В.Ковалевым — «переживание болезни»; Е.К.Краснушкиным — «чувство болезни»; Л.Л.

Рохлиным — «сознание болезни», отношение к болезни; Д.Д.Федотовым — «реакция на болезнь»; Е.А.Шевалевым, О.В.Кербиковым — «реакция адаптации»; Я.П.Фрумкиным, И.А.Мизрухиным, Н.В.Ивановым — «позиция к болезни»; В.Н.Мясищевым, С.С.

Либихом — «концепция болезни», «масштаб переживания болезни» и др.

Большой вклад в изучение проблемы самосознания болезни внес А.Р.Лурия (1944 г.), сформулировав понятие «внутренней картины болезни». А.Р.

Лурия называл внутренней картиной болезни всё то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, всё то, что связано для больного с его приходом к врачу, — весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм.

Гольдшейдер назвал всю сумму ощущений, переживаний больного вместе с его собственными представлениями о своей болезни — аутопластической картиной болезни и относит сюда не только субъективные симптомы больного, но и ряд сведений о болезни, которыми располагает больной из прежнего своего знакомства с медициной, из литературы, из бесед с окружающими, из сравнения себя с аналогичными больными и т.д.

Гольдшейдер рассматривал сензитивную и интеллектуальную части аутопластической картины болезни. Сензитивная часть состоит из субъективных ощущений, исходящих из конкретного местного заболевания или патологического изменения общего состояния больного.

Вторая часть — интеллектуальная — является надстройкой над ними, созданной уже самим больным, размышлением о своей болезни, своём самочувствии и состоянии. Мы имеем здесь сложнейший клубок психических процессов, сущность которых мы ещё не знаем.

Интеллектуальная часть имеет огромное влияние не только на функции органов, но и на течение органических процессов в них [10].

В зарубежной литературе мы также находим многообразие терминов, в которых описывается субъективная сторона болезни. Так, используя в качестве основного понятия «аутопластическая картина болезни», Р.Конечный и М.Боухал предлагают следующую классификацию её типов:

o нормальная (соответствует объективному состоянию больного);

o пренебрежительная (недооценка тяжести болезни);

o отрицающая (игнорирование факта болезни);

o нозофобная (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасений больной не может);

o ипохондрическая (погружение, уход в болезнь);

o нозофильная (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей);

o утилитарная (получение известной выгоды от болезни — материальной или моральной).

В.В. Николаева считает наиболее важной эмоциональную составляющую ВКБ.

Описывая своенравные настроения, Г. Иентш (Н. lentoch) отмечает, что соматическое заболевание способствует возникновению преходящего, т.е. своенравного, настроения подавленности. В литературе наиболее освещен когнитивный аспект ВКБ. В настоящее время ВКБ признается частным случаем внутренней картины здоровья (В.Е. Каган).

Другие авторы выделяют сходные феномены сознания болезни, переживания болезни, отношения к болезни, переживаний, связанных с болезнью, психосоциальные реакции на болезнь и др.

Разнородность определений одного и того же явления связана с полиморфностью переживаний больного, которую красочно характеризует К.А.

Скворцов, описывая, что больной держится выше болезни, борется с ней, не обращает на нее внимания — диссимулирует, считает ее позором; полностью покоряется болезни, становится ее рабом и слугою, боится болезни, привыкает к ней, трагически переживает.

Больной иногда переоценивает симптомы, оживляет старые следы уже перенесенной болезни, задерживается на том или ином признаке болезни и т.д.

Часто применяется термин отношение к болезни в русле концепции отношений личности. Л.Л. Рохлин в зависимости от особенностей личности больного выделяет пять типов отношения к болезни: астено-депрессивный, психастенический, ипохондрический, истерический и эйфорически-анозогнозический.

Н.И. Рейнвальд предлагает классификацию по уровням активности личности в ее противодействии заболеванию или его усугублению: варианты отношения к болезни разделяются на пассивно-страдательное, активно-положительное, или уход в болезнь, отрицание наличия заболевания, спокойно-выжидательное отношение, активное противодействие развивающемуся недугу.

Из этого многообразия терминологии правомерно выделение общего, интегрального понятия, которое, по возможности, более полно отражало бы субъективную сторону заболевания.

Внутренняя картина болезни (ВКБ) — это совокупность переживаний (эмоциональных, когнитивных, волевых), связанных с наличием у человека заболевания.

ВКБ включает в себя:

a) Телесные ощущения местного и общего характера, которые приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания.

b) Трудная жизненно-психологическая ситуация, которую создаёт болезнь.

Уровни ВКБ:

a) Болевая сторона – локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и пр.

b) Эмоциональная сторона – эмоциональное реагирование на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия.

c) Интеллектуальная сторона – представления и знания больного о его заболевании, размышления о его причинах и последствиях.

d) Волевая сторона – определённое отношение больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализация деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

Масштаб переживания болезни:

Нормонозогнозия – больные правильно оценивают своё состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача.

Гипернозогнозия – больные переоценивают значимость отдельных симптомов и болезни в целом

Гипонозогнозия – недооценивание симптомов болезни и заболевания в целом.

Диснозогнозия – искажение восприятия и отрицание наличия болезни и её симптомов с целью диссимуляции или из-за страха её последствий.

Анизогнозия – полное отрицание болезни как таковой (типична для больных с алкоголизмом и онкологическими заболеваниями).

Этапы переживания болезни во времени:

1. Предмедицинская фаза – длится до начала общения с врачом, появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед ре­шением вопроса об обращении за медицинской помощью.

2. Фаза ломки жизненного стереотипа – больной становится изолированным от работы, а часто и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в характере и прогнозе своего заболевания, и он полон сомнений и тревог.

3. Фаза адаптации к болезни — снижение напряжен­ности и тревоги, т.к. острые симптомы болезни постепенно уменьшаются, больной уже приспособился к факту заболевания.

4. Фаза «капитуляции» – больной примиряется с судьбой, не предпринимает активных усилий к поиску «новых» методов лечения. Он становится равнодушным или негативно угрюмым.

5. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособления к жизни, установки на получение каких-либо материальных или иных выгод от болезни (рентные установки).

6.Типы личностного реагирования на болезнь:

Типы личностной реакции на болезнь

ü Содружественная. Характерна для лиц с развитым интеллектом. Они являются «ассистентами» врача, демонстрируя послушание, пунктуальность, внимание, доброжелательность, доверие к врачу.

ü Спокойная реакция. Характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Отличие от 1-го типа в том, что они не всегда осознают свою болезнь, поэтому врачу сложно выявить влияние психики на болезнь.

ü Неосознаваемая реакция. Имеет патологическую основу, выполняя роль психологической защиты. При тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом эту защиту устранять не следует.

ü Следовая реакция. Больные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива, даже если заболевание заканчивается благополучно. Люди угнетены, депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают посещать больницы, считая, что стали неизлечимо больны.

ü Негативная реакция. Больные подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьёзности его советам и указаниям. Часто возникает конфликт с медперсоналом.

ü Паническая реакция. Больные во власти страха, легко внушаемы, непоследовательны, лечатся сразу в нескольких лечебных учреждениях, проверяя одного врача другим. Характерна аффективная неустойчивость.

ü Разрушительная реакция. Больные ведут себя неадекватно, неосторожно, игнорируя все указания врача. Не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приёма лекарств, стационарного лечения. Последствия бывают самые неблагоприятные.

Типы отношения к болезни:

· Гармонический. Правильная трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

· Эргопатический. Уход в работу, желание сохранить работоспособность.

· Анизогнозический. Активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдётся».

· Тревожный. Беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы.

· Ипохондрический. Крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения.

· Неврастенический. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения сменяются слезами и раскаянием.

· Меланхолический. Неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение.

· Апатический. Полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

· Сенситивный. Чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие избегают его из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.

· Эгоцентрический. Уход в болезнь, выставление напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения.

· Паранойяльный. Уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении – результат халатности медперсонала.

· Дисфорический. Мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева сопровождаются требованиями от близких угождения во всем.

Пол. Параметр пола человека несомненно оказывает влияние на субъективное отношение к болезни и формирование типа реагирования на заболевание.

К особенностям, имеющим корреляции с полом человека можно отнести известные факты лучшей переносимости женщинами болевого ощущения, состояний длительной ограниченности движений или обездвиженности.

Этот факт может быть объяснен как психофизиологическими особенностями пола, так и психологическими традициями роли женщины и мужчины в определенных обществах и культурах.

Известно, что у народов стран Запада считается, что роды связаны с одними из самых сильных болевых ощущений, которые может испытать человек. Вследствие этого формируется определенное отношение к боли, готовность ее испытать и собственно выраженные болезненные ощущения женщин.

Противоположное отношение к родам описывается у женщин ряда африканских народностей. Там ожидающая ребенка женщина продолжает активно физически трудится, относясь к родам как к обычному явлению не сопряженному с болевыми ощущениями.

Фактически подобная предиспозиция к болевому ощущению способствует и более легкой переносимости родов.

Влияние психологического отношения к иммобилизации известно в медицине давно. Известно, что мужчины значительно хуже, чем женщины эмоционально переносят длительный период ограничения движений или полной обездвиженности. Особенно ярко это представлено в травматологической клинике, когда пациенту приходится находится в вынужденной позе в течение нескольких месяцев.

По данным Е.Т.Соколовой физическая болезнь или увечье значительно меняют субъективную ценность различных частей тела.

С психологической точки зрения самооценка человека и, в особенности, выпестованный групповыми традициями и семейным воспитанием реестр ценностей различных частей собственного тела способны оказываться психотравмирующими факторами при возникновении какого-либо дефекта в «ценном органе».

По результатам некоторых психологических экспериментов наиболее «дорогостоящими» оказались нога, глаз и рука. При этом психически больные субъекты «дешевле» оценивали тело, чем нормальные испытуемые, а женщины — «дешевле», чем мужчины. В другом исследовании около 1000 мужчин и 1000 женщин должны были квалифицировать в соответствии с их значимостью 12 частей тела.

Мужчины оценили половой член, яички и язык как наиболее важные. Эта оценка не зависела от возраста, лишь у старых людей несколько снижалась оценка половых органов. У женщин оценки оказались менее определенными, лишь у тех, кому было за 70, язык стабильно оказывался на первом месте (S.Wienstein).

Кроме того было отмечено, что ценность отдельных телесных качеств может изменяться под влиянием общественных процессов. Так, у японок во время второй мировой войны в образе тела полностью обесценилась грудь, а идеальной считалась плоская грудная клетка (женщины носили мужскую военную форму). Однако после войны под влиянием западной культуры образ тела радикально изменился, и в 50-х годах японские женщины стремились иметь грудь «голливудских» размеров.

Возраст. Для детей, подростков и молодежи наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются болезни, которые изменяют внешний вид человека, делают его непривлекательным. Например, ни в каком другом возрасте столь тяжело психологически не будет реагировать человек на появление у него на коже лица фурункулов.

Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. Это связано также с системой ценностей, и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр.

Второй повышенно значимой группой заболеваний для зрелого человека считаются так называемые «стыдные» болезни, к которым обычно относят венерические и психические заболевания.

К примеру, для некоторых людей стыдно болеть (или слыть больным) геморроем, стыдно проводить прерывание беременности (аборт).

Существуют группы населения (в первую очередь люди, занимающие руководящие посты) для некоторых из которых «стыдные» являются болезни сердца (инфаркт), что связано с возможностью продвижения по службе.

Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти. Инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли страшны для них не тем, что могут приводить к потере трудо- и работоспособности, а тем, что ассоциируются со смертью.

Особенности темперамента. По определению, темперамент — это характеристика индивида со стороны динамических особенностей его психической деятельности, т.е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психических процессов и состояний.

К значимым для выработки определенного типа психического реагирования на заболевание параметрам темперамента можно отнести эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности и ограничения движений и обездвиженности, отражающий параметр активности.

Боль как нейрофизиологический феномен формируется на основе интеграции «ноцицептивных» и «антиноцицептивных» систем и механизмов головного мозга.

Субъективное чувство интенсивности ощущаемой боли оказывает существенное влияние на степень сосредоточения внимания человека на этом ощущении и, как следствие, на ее переносимости. Кроме того известно, что экстраверты и интраверты различно реагируют на боль.

По мнению Айзенка, экстраверты воспринимают все уровни стимуляции (в том числе болевой) менее интенсивно, чем интраверты.

Считается, что разное восприятие боли у разных людей зависит от их различных «болевых порог».

У одного человека в силу психофизиологических особенностей может быть низкий порог, и он испытывает боль при незначительном повреждении или воздействии извне, тогда как у другого — высокий порог, и он чувствует боль только при серьезном повреждении (Р.Мелзак).

Нередко порог болевой чувствительности коррелирует с уровнем эмоциональности. В рамках известных типов темперамента более низкие болевые пороги у холерика и меланхолика по сравнению с сангвиником и флегматиком.

Составной частью темперамента является параметр общей двигательной активности или импульсивности, т.е. режим двигательной активности, подвижность, скорость движений и прочие моторные характеристики человека обусловлены наследственными психофизиологическими факторами.

Вследствие этого ограничение подвижности или обездвиженность, вызванные болезнью (прикованность к постели, необходимость соблюдать постельный режим), могут служить психологической фрустрацией для лиц, двигательный режим которых нацелен на быстроту действий, склонность к интенсивной физическим нагрузкам.

Некоторыми исследователями плохая переносимость состояний вынужденного ограничения движений относится к свойствам экстраверсии или интраверсии.

Особенности характера. Несомненно, что феноменологическая и синдромологическая оформленность типа психического реагирования на заболевание базируется на особенностях характера человека. Тип акцентуации может определять выбор того или иного типа реагирования.

Следует признать, что субъективное отношение к болезни формируется на основании семейного воспитания и, в частности, воспитания отношения к болезням, способам переносимости болезней, определения места параметра здоровье-болезнь в иерархии ценностей ребенка.

Существуют две противоположные семейные традиции воспитания субъективного отношения к болезням — «стоическая» и «ипохондрическая». В рамках первой ребенок постоянно поощряется за поведение, направленное на самостоятельное преодоление недугов, плохого самочувствия.

Его хвалят, когда он, не обращая внимание на имеющуюся боль, продолжает заниматься тем, чем занимался до ее возникновения. «Стоическая» традиция основывается на девизе: «Не хнычь». Противоположна ей семейная традиция формирования сверхценного отношения к здоровью.

Когда родителями поощряется внимательное отношение к состоянию свою здоровья, тщательность в оценке болезненных проявлений, выявления у себя первых признаков заболевания. В семье ребенок обучается при малейшем изменении самочувствия обращать собственное внимание и внимание окружающих (вначале родителей, а затем воспитателей, учителей, супругов и пр.

лиц) на болезненные проявления. Девизом в подобном случае служит выражение: «Будь бдителен, в противном случае заболеешь и умрешь». Семейные традиции определяют своеобразное ранжирование болезней по степени их тяжести. К примеру, к наиболее тяжелым могут относится не «объективно» тяжелые, а те, от которых чаще всего умирали или которыми чаще болели члены семьи.

Вследствие этого, субъективно наиболее значимой болезнью может оказаться гипертоническая болезнь, а не рак или психическое заболевание. Кроме того, в семье, где есть прецеденты длительной и устойчивой ремиссии после лечения онкологического заболевания или даже выздоровление, подобная болезнь может оказаться менее психологически тяжелой, чем в семье с противоположной традицией, основанной на собственных наблюдениях.

Особенности личности. К личностным особенностям, как правило, относят ценностные ориентации человека, его мировоззрение, морально-нравственные критерии и иные социально обусловленные феномены. В личностные особенности входит и так называемая антиципационная состоятельность.

Суть ее заключается в способности предвосхищать ход событий, предвидеть поведение окружающих и собственные реакции в процессе изменения ситуации.

К антиципационной состоятельности относится способность построения программы собственных действий, к примеру, в случае появления тяжелой бо­лезни, которая может изменить обычный жизненный стереотип, привести к инвалидности или смерти. В антиципационную программу включается готовность к любому исходу болезни (худшему, нежелательному или лучшему, желательному).

Пациент, обладающий антиципационной состоятельностью, создает несколько программ, распределяет между ними вероятности и готовит себя ко всем. Уровень образования человека и уровень его культуры как личностные свойства также оказывают влияние на оценку субъективной тяжести болезни. Особо это относится к уровню медицинской образованности и культуры.

Негативным в психологическом отношении оказываются крайности. Как низкая медицинская культура, так и высокая с одинаковой вероятностью способны вызвать психологически тяжелые реакции. Однако механизмы их будут разниться, в одной случае это будет связано с недостатком, в другом — с избытком информации о болезнях, их тяжести, течении и исходах.

Возрастные особенности ВКБ.

В детском возрасте длительное соматическое заболевание становится источником задержки психического и физического развития, а также отмечаются явления регрессии (возврат к типам психического реагирования, характерного для более младшего возраста).

У детей 6-летнего возраста можно встретиться с фантастическими представлениями о болезни, навеянными переживаниями страхов уколов и пр.

У подростков отмечаются явления типа «ухода в прошлое» как эталон счастья или уход в фантазии.

Заболевания в пожилом возрасте переносятся физически тяжелее и длительное время ухудшают общее самочувствие больных.

К этому примешиваются возрастные психологические феномены – возмущение против старости, трансформация личностных реакций и жизненного стереотипа. Появляется пессимизм, неуверенность, обидчивость, страх перед одиночеством.

Снижается интерес к новому и вообще к внешнему миру с фиксацией не переживаниях прошлого и их переоценке.

Предыдущая12345678910Следующая .

Источник: https://mylektsii.ru/9-64953.html

А. Б. Хавин Сидоров П. И., Парников А. В. С34 Введение в клиническую психологию: Т. II.: Учебник

Масштаб переживания болезни

Язвенный колит. У лиц с хроническим воспалением и язвами тол­стого кишечника преобладают компульсивные личностные черты. Эти больные опрятны, любят порядок, пунктуальны, свой гнев выражают весьма сдержанно. Александер полагает, что у таких личностей ключе­вым моментом является также фрустрированная потребность своей за­висимости.

Агрессивные тенденции по отношению к объекту своей за­висимости приводят к бессознательному чувству вины и тревоги, которые «облегчаются» кровавым поносом. У 60% больных обостре­нию предшествуют депрессивно окрашенные жизненные ситуации с переживанием действительной или воображаемой потери объекта.

Больные чаще происходят из семей, в которых вообще мало говорят о чувствах. У больных низкая самооценка, и они весьма чувствительны к собственным неудачам. Потеря отношений с ключевой фигурой пере­живается бессознательно больными как угроза собственному суще­ствованию.

Больным явно недостает сознательного переживания агрес­сии и соответствующего поведения. Во время обострения показана поддерживающая психотерапия, со­ответствующее медикаментозное лечение. При хроническом латентном течении показаны более интерпретативные виды психотерапии.

Важно умение врача терпеливо выслушивать больного и осторожно стимули­ровать его к активности и автономности.

Гипертиреоз. Заболеванию часто предшествует сильное пережива­ние, характерна семейная предрасположенность к болезни.

Двигатель­ное и внутреннее беспокойство, возбуждение и раздражительность яв­ляются следствием повышенной секреции гормонов щитовидной железы. В личностном плане мы находим у больных постоянную готов­ность перевыполнять свои задания.

Они производят впечатление лич­ностной зрелости, но она адекватна не всем ситуациям и лишь с трудом скрывает свой страх и слабость. Согласно психодинамической теории, в детстве эти больные испытывали сильную привязанность и зависимость от матери, поэтому они не переносят угрозы потери любви. Фрустра­ция детской жажды к зависимости приводит к преждевременному само­утверждению. В лечении необходима антитириоидная терапия, транк­вилизаторы и поддерживающая психотерапия.

247

1

Глава 30 ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ Влияние соматического состояния на психику человека может быть как патогенным, так и саногенным (оздоравливающим). Что касается последнего аспекта, то врачам хорошо известно, как с каж­дым днем при выздоровлении от тяжелого соматического недуга происходит и улучшение (санация) психического состояния боль­ного: улучшается настроение, появляется бодрость и оптимизм. Вероятно, не случайно широко распространено известное выраже­ние: «В здоровом теле — здоровый дух». Физически здоровые люди всегда легче переносят жизненные неурядицы, чем больные. По-видимому, в ряде случаев даже можно говорить о «внутренней кар­тине здоровья» и ее влиянии на психическую сферу человека (Ни­колаева В.В., 1987). Внутренняя картина здоровья Широкое признание получило позитивное определение здоро­вья, данное ВОЗ: «состояние полного физического, душевного и со­циального благополучия, а не только отсутствие болезней и физи­ческих дефектов» (Устав ВОЗ, 1946). Таким образом, здоровье складывается из трех компонентов: физического, психического и со­циального. И в настоящее время здоровье трактуется как способ­ность к адаптации, способность сопротивляться и приспосабливать­ся, способность к самосохранению и саморазвитию, ко все более содержательной жизни во все более разнообразной среде обитания (Лишук В. А., 1994). Благодаря позитивному определению здоровья в медицине, наряду с патоцентрическим подходом (борьба с болезня­ми), утверждается и саноцентрический подход (направленность на здоровье и его обеспечение). Считается, что определить степень физического здоровья че­ловека достаточно просто — здоровый человек удовлетворен функционированием своего организма. Эту степень здоровья достоверно устанавливает медицина, используя соответствую­щие методики осмотра, лабораторные исследования. Сложнее оценить психическое состояние человека, найти критерии пси­хического и социального благополучия человека. В частности, 248 одним из центральных в психологии здоровья является понятие о норме психического развития, которое позволяет говорить о со­ответствии биологического и психологического возрастов чело­века. Думается, что психолог и врач, которые работают с показа­телями здоровья человека, должны исходить из того, что у любого человека на уровне житейской психологии присутствуют свои представления о нормальности человека в любой конкрет­ный период его жизни. В этом смысле бытовое представление человека о возрасте, о возможностях возраста — чувствования, действия, самоотношения — является тем конкретным материа­лом, который определяет содержание внутренней картины здо­ровья (Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А., 1998). Как человек относится к своему здоровью, т.е. без понимания его внутренней картины здоровья, невозможно понять внутреннюю картину болезни, которая, как полагают, является лишь частным слу­чаем первой (Каган В.Е., 1986). Переживание чувства здоровья связа­но не только с отсутствием болезни и инвалидности, но и с наличием полноценного физического, психического и нравственного состоя­ния, которое позволяет оптимально, без всяких ограничений осуще­ствлять общественную и прежде всего трудовую деятельность (Пет­ровский Б.В., 1973). Внутренняя картина здоровья — составная часть самосознания, представление о своем физическом состоянии, со­провождающееся своеобразным эмоциональным, чувственным фоном.

При оценке психологии здоровья важно различать понятия «со­стояние здоровья» и «самочувствие». — истин­ное положение дел в организме по данным врачебного осмотра. Са­мочувствие же субъективно и не всегда точно отражает объективное состояние здоровья.

Неполнота и искажения внутренней картины болезни возможны у маленьких детей (Исаев Д.Н.

, 1996), а также в силу своеобразия структуры личности — нестабильности само­оценки, «Я-образа» в целом и физического «Я», зависимости соб­ственной самооценки от оценок других людей.

Рядом отечественных авторов (Громбах A.M., 1988; Тхостов А.Ш., 1993; Лебединский В.В., 1994; Карвасарский Б.Д., 1982 и др.) пред­ставлены показатели психического здоровья, причем по этому пара­метру (с учетом жалоб на здоровье самого человека) выделяются четыре группы людей: 1 -я группа — совершенно здоровые, жалоб нет; 2-я группа — легкие функциональные нарушения, эпизоди­ческие жалобы астено-невротического характера, связанные с конкретными психотравмирующими событиями, напряжение 249 адаптационных механизмов под влиянием отрицательных микро­социальных факторов; 3-я группа—лица с доклиническими состояниями и клинически­ми формами в стадии компенсации, стойкие астено-невротические жалобы вне рамок трудных ситуаций, перенапряжение механизмов адаптации (в анамнезе у таких лиц неблагополучие беременности, родов, диатезы, травмы головы и хронические инфекции); 4-я группа — клинические формы заболевания в стадии субком­пенсации, недостаточность или поломка адаптационных механизмов.

основываются на понятиях «адаптация», «социализация» и «индивидуализация» (Абрамова Г.С., ЮдчицЮ.А.,1998).

Понятие «адаптация » включает способность человека осоз­нанно относиться к функциям своего организма (пищеварения, выделения и др.), а также его способность регулировать свои пси­хические процессы (управлять своими мыслями, чувствами, же­ланиями). Пределы индивидуальной адаптации существуют, но адаптированный человек может жить в привычных для него гео­социальных условиях.

Социализация определяется по трем критериям, связанным со здоровьем человека. Первый критерий связан со способностью че­ловека реагировать на другого человека как на равного себе («дру­гой такой же живой, как и Я»). Второй критерий определен как реак­ция на факт существования определенных норм в отношениях с другими и как стремление следовать им.

Третий критерий — как человек переживает свою относительную зависимость от других людей. Существует для каждого человека необходимая мера одино­чества, и если человек эту меру переступает, то он чувствует себя плохо. Мера одиночества — это своеобразная соотнесенность не­обходимости в независимости, уединенности от других и своего места среди своего окружения.

Индивидуализация, по К.Г. Юнгу, позволяет описывать ста­новление отношения человека к самому себе. Человек сам созда­ет в психической жизни свои качества, он осознает свою собствен­ную неповторимость как ценность и не позволяет разрушать ее другим людям. Способность признавать и сохранять индивиду­альность в себе и других — один из важнейших параметров психи­ческого здоровья.

Возможности адаптации, социализации и индивидуализации имеются у каждого человека, степень их реализации зависит от соци­альной ситуации его развития, идеалов нормативного человека дан­ного общества в данный конкретный момент. Однако можно заме- 250 тить и недостаточность этих критериев для полного описания внут­ренней картины здоровья. Она в частности связана еще и с тем, что любой человек потенциально имеет возможность посмотреть на свою жизнь со стороны и оценить ее (рефлексия). Существенной особенностью рефлексивных переживаний яв­ляется то, что они возникают помимо воли и индивидуальных уси­лий. Они являются предпосылками духовной жизни человека, в которой, в отличие от психической жизни, результатом является переживание жизни как ценности. Духовное здоровье человека, как подчеркивают многие психологи (Маслоу А., Роджерс К. и др), проявляется прежде всего в связи человека со всем миром. Это может проявляться разнообразно — в религиозности, в чув­ствах красоты и гармонии, восхищения перед самой жизнью, ра­дости от жизни. Переживания, в которых осуществляется связь с другими людьми, соответствие конкретному идеалу человека и составляют содержание внутренней картины здоровья как транс­цендентального целостного представления о жизни.

Наибольшее значение для практической деятельности врача представляет патогенное влияние соматического состояния на психику, под которым подразумевается не что иное, как наруше­ние психической деятельности человека в условиях соматической болезни.

На сегодняшний день является достаточно установленным, что имеются два основных вида патогенного влияния соматической бо­лезни на психику человека: соматогенный и психогенный. Реально оба вида влияний представлены в единстве нарушений психики, од­нако соматогенный и психогенный компоненты могут выступать в различных соотношениях в зависимости от заболевания.

Соматогенное влияние болезни на психику. Связано с непос­редственным воздействием на центральную нервную систему со­матических вредностей (нарушение гемодинамики или интоксика­ция) и самих интенсивных болевых ощущений.

Особенно большую роль соматогенные влияния на психику играют при врожденных пороках сердца и заболеваниях почек. Мучительная боль бывает при метастазах злокачественных опухолей в позвоночнике.

Интен­сивная боль, накапливающиеся в крови вредные вещества или кис­лородная недостаточность, непосредственно воздействуя на голов­ной мозг, вызывают нарушения в нервно-психической сфере. Весь

251

комплекс нарушений в нервно-психической сфере при этом часто именуют термином «соматогения». По своей структуре соматоге-нии характеризуются полиморфизмом проявлений — от неврозо-подобных нарушений до психотических (с бредом, галлюцинация­ми) расстройств.

Схема психосоматических соотношений (Николаева В.В., 1987)

П

ФАКТОРОВ НА СОМАТИЧЕСКУЮ СФЕРУ ВЛИЯНИЕ СОМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ПСИХИЧЕСКУЮ СФЕРУ

Психогенное влияние болезни на психику.

Следует признать, что интоксикационные воздействия на центральную нервную систе­му наблюдаются лишь при некоторых соматических заболеваниях, тяжелом их течении и специфическими для клиники внутренних бо­лезней не являются.

Основной же формой влияния соматического заболевания на психику человека является психологическая реакция личности на сам факт заболевания и его последствия, имеющиеся при болезни астению, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия.

Субъективно-психологическую сторону любого заболевания чаще всего обозначают понятием «внутренняя (или аутопласти-ческая) картина болезни». Последняя характеризуется формирова­нием у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании.

В отечественной литературе проблема целостного рассмотрения личности и болезни поднималась в трудах таких врачей-интернистов, как М.Я. Мудров, СП. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов и другие. В последующем этот клинико-личностный подход развивался на основе 252 положений нервизма (Сеченов И.М., Павлов И.П.) и кортико-висце-ральной теории (Быков К.М., Курцин И.Т). Соматопсихическое направление как таковое, в центре внимания ко­торого находится вопрос влияния соматической болезни на личность, в отечественной медицине было заложено в трудах психиатров С.С. Кор­сакова, П.Б. Ганнушкина, В.А. Гиляровского, Е.К. Краснушкина, В.М. Бехтерева. На необходимость научного понимания единства биологического и социального в человеке для правильной оценки взаимоотношений орга­низма и личности и роли личности в болезни указывали также М.С. Ле­бединский и В.Н. Мясищев (1966). Болезнь как патологический процесс в организме двояким обра­зом участвует в построении внутренней картины болезни:

  1. Телесные ощущения местного и общего характера приводят квозникновению сенсорного уровня отражения картины заболева­ния. Степень участия биологического фактора в становлении внут­ренней картины болезни определяется тяжестью клинических прояв­лений, астенией и болевыми ощущениями.
  2. Болезнь создает трудную для больного жизненно-психологи­ческую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разно­родных моментов: процедуры и прием лекарств, общение с врача­ми, перестройка отношений с близкими и коллегами по работе.

Эти и некоторые другие моменты налагают отпечаток на соб­ственную оценку болезни и формируют окончательное отношение к своему заболеванию.

Следует отметить, что в механизмах взаимоотношений психики и сомы большую роль играют так называемые механизмы «замкну­того круга».

Нарушения, первоначально возникающие в сомати­ческой (равно и в психической) сфере, вызывают реакции в психике (соме), а последние являются причиной дальнейших соматических (психических) нарушений.

Так по «замкнутому кругу» развертыва­ется целостная картина болезни. Особенно велика роль «замкнуто­го круга» в патогенезе психосоматических болезней и маскирован­ной депрессии.

В научной литературе для описания субъективной стороны заболева­ния используется большое количество терминов, которые были введены различными авторами, но часто употребляются весьма сходным образом.

(Гольдшейдер А., 1929) — создается самим больным на основе совокупности его ощущений, пред­ставлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием («сенситивный» уровень болезни базируется на ощущениях, а «интел­лектуальный» уровень болезни является результатом размышлений больного о своем физическом состоянии).

253

Р. Конечный и М. Боухал (1982) также используют понятие «аутоп-ластическая картина болезни «, подчеркивая не только «горизонталь­ное расчленение» картины болезни, но и «вертикальное»—в частности, рациональные компоненты во многом бессознательно управляются эмоциональными процессами; связь между субъективным и объектив­ным сложна и не является прямолинейной.

— в понимании известного тера­певта Лурия Р.А. (1944. 1977) не соответствует обычному понима­нию субъективных жалоб больного; структура ее в отношении как сенситивной, так и интеллектуальной части аутопластической карти­ны болезни, по Гольдштейну, находятся в очень большой зависимос­ти от личности больного, его общего культурного уровня, социаль­ной среды и воспитания.

(Шевалев Е.А., Ковалев В.В., 1972) — об­щий чувственный и эмоциональный тон, на котором проявляются ощу­щения, представления, психогенные реакции и другие психические об­разования, связанные с болезнью. «Переживание болезни» тесно связано с понятием «сознание болезни», хотя и неидентично ему.

(Рохлин Л.Л., 1957, Скворцов К.А., 1958) — вытекает из понятия «сознание болезни», что и формирует соответ­ствующее реагирование на болезнь. Отношение к болезни складывается из восприятия больным своей болезни, ее оценки, связанных с ней пере­живаний и вытекающих из Такого отношения намерений и действий.

Понятие «сознание болезни» используется также в работах Е.К.Краснушкина (1950), А.С. Познанского (1966). Я.П. Фрумкин и И. А. Мизухин (1970) для описания отношения и реакции больного на болезнь пользуются термином «позиция личности к болезни «. Т.Н. Резникова и В.М.

Смирнов (1976, 1983) разработали понятие «психологического информационного поля болезни «, в центре кото­рого находится измененная болезнью «схема тела». Балинт (Balint M., 1960) предложил понятие «аутогенное представление о болезни «, а Хецен-Клеменс (Heszen-Klemens J.

, 1979) — «образ соб­ственного заболевания «.

Внутренняя картина болезни Углубление знаний о психологической стороне заболеваний в отечественной теории и практике медицины привело к появлению к настоящему времени множества различных концептуальных схем, раскрывающих структуру внутреннего мира больного человека. Многообразие терминов, в которых описывается субъективная сто­рона болезни, характерно и для зарубежных исследователей. Однако в большинстве современных психологических исследований внут­ренней картины заболевания при различных нозологических фор- 254 мах болезней в ее структуре выделяется несколько взаимосвязанных сторон (уровней):

  1. болевая сторона болезни (уровень ощущений, чувственныйуровень) — локализация болей и других неприятных ощущений, ихинтенсивность и т.п.;
  2. эмоциональная сторона болезни связана с различными видамиэмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболева­ние в целом и его последствия;
  3. интеллектуальная сторона болезни (рационально-инфор­мационный уровень) связана с представлениями и знаниямибольного о его заболевании, размышлениями о его причинах ипоследствиях;
  4. волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана сопределенным отношением больного к своему заболеванию, необ­ходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, ак­туализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

На основании этих сторон у больного создается модель заболева­ния, т.е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и про­гнозе, которая определяет «масштаб переживаний» (Либих С.С, 1979) и поведение в целом. Между истинным положением дел со здоровьем и «моделью бо­лезни» больного часто нет знака равенства. Значение болезни в вос­приятии больного может как преувеличиваться, так и приумень­шаться, вплоть до полного отрицания болезни как таковой.

Гипернозогнозия Нормонозогнозия Гипонозогнозия

1

Паника Адекватная Отрицание болезни

реакция

При адекватном типе реагирования {нормонозогнозия) больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка со­впадает с оценкой врача.

При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значи­мость отдельных симптомов и болезни в целом, а при гипонозогно-зии — склонны их недооценивать.

255

При диснозогнозии у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий. Анизогнозия — полное отрицание болезни как таковой; типична для больных с алкоголизмом и онкологическими заболеваниями.

Внутренняя картина болезни, характеризуя целостное отноше­ние к заболеванию, тесно связана с осознанием больным своей бо­лезни. Степень осознанности своего заболевания во многом зависит от образованности и общего культурного уровня пациента, хотя пол­ного соответствия здесь часто не наблюдается (как, например, при анизогнозиях).

Даже при психических заболеваниях больной не мо­жет не давать естественных, психологически понятных и характерных для его личности реакций на свое заболевание.

Причем при этом у некоторых больных имеется иногда смутное и неотчетливое осозна­ние своей болезни, но бывает и так, что отчетливое осознание болез­ни может сочетаться с безразличным, тупым отношением к ней.

Степень осознанности своей болезни больным может нару­шаться при некоторых очаговых поражениях мозга. Например, по­ражениям задних отделов левого полушария чаще сопутствует адекватная внутренняя картина болезни, в то время как при пора­жении задних отделов правого полушария наблюдалось сочетание адекватного когнитивного уровня осознания внутренней картины болезни с неадекватным эмоциональным представлением больных о своих перспективах, расхождение между планами на будущее и реальными возможностями. Неадекватная внутренняя картина бо­лезни (неполное представление о своем состоянии) в сочетании с недостаточным ее эмоциональным переживанием характерна для лиц с поражением левой лобной области, а поражение правой лоб­ной доли мозга также сопровождается расхождением между когни­тивными и эмоциональными планами внутренней картины болез­ни (Виноградова Т.В., 1979). Задача врача — коррекция модели болезни, коррекция «масшта­ба переживаний». Однако при коррекции внутренней картины бо­лезни следует учитывать множество факторов. Например, если для успешного лечения алкоголизма анизогнозию требуется ликвидиро­вать, то надо ли устранять таковую при онкологических заболеваниях, однозначного ответа нет.

Источник: https://zavantag.com/docs/427/index-2021068.html?page=20

Book for ucheba
Добавить комментарий