Обнаружение автоматических мыслей

Содержание
  1. Техника выявления автоматических мыслей: пошаговое руководство
  2. Как выявить автоматические мысли?
  3. Техника выявления автоматических мыслей
  4. Шаг 1. Выявляем неприятные ситуации
  5. Шаг 2. Объясняем пациенту природу возникновения автоматических мыслей
  6. Шаг 3. Записываем автоматическую мысль и её влияние на чувства и реакции 
  7. Шаг 4. Проверяем, правильно ли пациент воспринял информацию
  8. Шаг 5. Подводим итоги и закрепляем знания на практике 
  9. Что делать, если пациенту трудно выявить автоматические мысли
  10. Что следует запомнить
  11. Психотерапия. Учебник для ВУЗов
  12. Техники проверки обоснованности (валидности) автоматических мыслей и когнитивного реконструирования
  13. Автоматические мысли
  14. Автоматические мысли в психологии: что это такое?
  15. Откуда берутся неадаптивные когниции?
  16. Методы выявления автоматических мыслей
  17. Метод №1
  18. Метод №2
  19. Как избавиться от автоматических мыслей?
  20. Выявление автоматических мыслей
  21. Выявление автоматических мыслей, возникающих во время сессии
  22. Основные шаги в работе с автоматическими мыслями
  23. Авто-Мысли: Поймать и Обезвредить
  24. Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям
  25. Характеристики автоматических мыслей
  26. Техники выявления автоматических мыслей

Техника выявления автоматических мыслей: пошаговое руководство

Обнаружение автоматических мыслей

Умение выявлять автоматические мысли — важнейший навык в КПТ терапии. В статье подробно описаны поэтапные шаги по их эффективному выявлению.

Автоматические мысли (АМ) — это совокупность спонтанных мыслей, возникающих как ваша оценка различных жизненных ситуаций. Такие оценочные мысли свойственны всем людям. Они воспринимаются как истина, не требующая доказательств. 

Как выявить автоматические мысли?

Автоматические мысли мгновенно формируют оценку ситуации, привычным для каждого человека способом. Такая оценка может быть как реалистичной, так и искажённой, и повлечь за собой как позитивные, так и негативные последствия.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Находясь в подавленном состоянии, люди часто неспособны заметить и оценить АМ, они больше осознают эмоции, возникающие вследствие реакции на события.

Техника выявления автоматических мыслей

Техники когни­тивно-поведенческой терапии помогают выявить и проверить на достоверность автоматические мысли. В ходе терапии пациент вместе с терапевтом учится искать дисфункциональные АМ, которые негативно влияют на эмоциональное состояние пациента и создают поведенческие сложности. Проще всего это сделать, когда вы обсуждаете с пациентом проблемы из его жизни. 

Технику выявления автоматических мыслей поможет проиллюстрировать диалог психотерапевта Джудит Бек со своей пациенткой, которая постоянно ощущала подавленность и тревогу, она с трудом выполняла домашние дела, чувствовала себя неспособной к концентрации и обучению. Состояние пациентки соответствовало критериям определения эпизода большого депрессивного расстройства средней тяжести. 

Шаг 1. Выявляем неприятные ситуации

Вначале важно установить терапевтическое взаимодействие: проверить настроение пациента, впечатления последней недели, узнать о трудных ситуациях, помощь в решении которых для него наиболее актуальна на данный момент. Когда пациент рассказывает о расстраивающей ситуации, эмоции или дисфункциональном поведении, задать основной вопрос: «О чём вы сейчас подумали?» 

Терапевт: «Поговорим о том, как вчера вы расстроились, когда гуляли в парке».

Пациент: «Давайте».

Терапевт: «Что вы в тот момент ощутили? Грусть? Тревогу? Злость?»

Пациент: «Грусть».

Терапевт: «А о чем вы думали?»

Пациент: (продолжает описывать ситуацию, а не автоматические мысли.): «Я смотрела на людей в парке, как им хорошо, как они бросают фрисби и все такое».

Терапевт: «А какие мысли возникали у вас, когда вы на них смотрели?»

Пациент: «Что я никогда не буду такой, как они».

Что проделано в диалоге. Терапевт вместе с пациенткой выявили: 

  • ситуацию: «Смотрю на людей в парке»;
  • автоматическую мысль: «Я никогда не буду такой, как они»;
  • эмоцию: «Грусть». 

Шаг 2. Объясняем пациенту природу возникновения автоматических мыслей

Когда терапевт объясняет пациентам, как возникают АМ и к каким последствиям в поведении они приводят — он расширяет не только кругозор пациента, но и имплицитно передаёт основную мысль: «Ваши проблемы не кажутся мне нерешаемыми, даже если кажутся таковыми вам».

Терапевт: «Понятно. (проводит психологическое просвещение) Только что вы назвали так называемую автоматическую мысль. Они бывают у всех без исключения. Эти мысли возникают словно из ниоткуда.

Мы никогда не думаем их намеренно, поэтому они и называются автоматическими. Обычно они пролетают в голове очень быстро, и мы больше осознаем эмоции, которые они вызывают, — в данном случае, как вы сказали, грусть, — чем сами мысли.

Часто эти мысли не соответствуют реальности, но мы все равно им верим».

Пациент: «Хммм».

Терапевт: «На терапии вы научитесь выявлять подобные автоматические мысли и оценивать, насколько они правдивы. Например, через минуту мы оценим, насколько правдива ваша мысль «Я никогда не буду такой, как они». Как думаете, как изменились бы ваши эмоции, если бы вы поняли, что эта мысль ложна, что, когда у вас нормальное настроение, вы ничем не отличаетесь от всех этих людей в парке?»

Пациент: «Я бы почувствовала себя лучше».

Что проделано в диалоге. Терапевт объяснил на примере из жизни пациентки природу создания автоматических мыслей.

Уточнил, что такие мысли свойственны всем людям и, что обычно люди сразу принимают такие мысли за правду. Терапевт предложил научиться вместе выявлять АМ и проверять их на достоверность.

Он убедился, что пациентка позитивно оценивает последствия его предложения.  

Подписывайтесь на Эконет в Pinterest!

Шаг 3. Записываем автоматическую мысль и её влияние на чувства и реакции 

Когда терапевт делится своими соображениями с пациентами и интересуется согласны ли они — то пациенты могут подтвердить, уточнить или опровергнуть обобщения терапевта. Обратная связь пациента помогает сформулировать более точную концептуализацию, укрепить терапевтический союз и проводить более эффективное лечение.

Терапевт: «А теперь давайте все это запишем. Когда вы подумали: «Я никогда не буду такой, как они», вам стало грустно. Понимаете, как мысль повлияла на то, что вы почувствовали?»

Пациент: «Да».

Терапевт: «Мы называем это когнитивной моделью. На терапии мы как раз постараемся научить вас выявлять автоматические мысли в моменты, когда ваше настроение резко меняется. Это будет наш первый шаг. Мы будем отрабатывать этот навык, пока не станет совсем легко. А затем вы научитесь оценивать мысли и даже менять образ мыслей, если он не будет соответствовать реальности. Пока все понятно?»

Пациент: «Кажется, да».

Что проделано в диалоге. Терапевт записал автоматические мысли со слов пациентки. Терапевт не интерпретировал и не оценивал её автоматические мысли.

Он не предлагал ей смотреть на вещи более позитивно, не оспаривал достоверность автоматических мыслей и не пытался убедить, что она рассуждает слишком пессимистично.

Вместо этого, он предложил заняться совместным исследованием реальности и получил согласие пациентки.

Шаг 4. Проверяем, правильно ли пациент воспринял информацию

Когда терапевт точно обобщает мысли и чувства пациента в течение сессии и записывает их — это позволяет убедиться, что пациент чувствует себя правильно понятым и позитивно воспринимает сессию. 

Терапевт (проверяет, действительно ли пациенту все понятно): «Могли бы вы своими словами описать связь между мыслями и действиями?»

Пациент: «Иногда у меня возникают неправильные мысли, и из-за них я плохо себя чувствую… Но вдруг мои мысли окажутся правильными?»

Терапевт: «Хороший вопрос. Если окажется, что ваши мысли правильно отражают реальность, нам нужно будет решить проблему, из-за которой эти мысли оказываются правильными.

Хотя я полагаю, что мы найдем много искаженных мыслей: так всегда бывает, когда человек переживает депрессию. Нереалистичное негативное мышление всегда свойственно для депрессии.

В любом случае мы вместе разберемся, правильно вы рассуждаете или нет». 

Что проделано в диалоге. Терапевт попросил пациентку повторить своими словами, что та поняла. Терапевт не спорил, когда у пациентки возникли сомнения.

Вместо этого, он предложил совместно исследовать автоматические мысли на реалистичность, или решить проблему, из-за которой мысли могут быть правдивыми.

Объяснил пациентке, что нереалистичный образ мышления свойственен разным видам психических нарушений. 

Шаг 5. Подводим итоги и закрепляем знания на практике 

В конце сессии необходимо еще раз убедиться, что пациент правильно воспринял информацию от терапевта. Чтобы пациенты запомнили, что происходит на терапевтических сессиях, важно напоминать им записывать информацию и повторять её дома. 

Домашние задания вытекают из обсуждения конкретных проблем: пациенту нужно что-то запомнить или сделать. Благодаря такому процессу командной работы и через выполнение домашнего задания, постепенно меняются когниции пациента — он начинает смотреть на происходящее с большим оптимизмом, чувствовать себя вовлечённым и более позитивно переоценивать личную самоэффективность.

Терапевт: «Давайте подведем итоги: могли бы вы сказать, как вы понимаете взаимосвязь между мыслями и чувствами?»

Пациент: «Ну, иногда автоматические мысли просто возникают в голове, и я принимаю их за правду. А потом я чувствую себя… по-всякому: грущу, волнуюсь…»

Терапевт: «Все правильно. Как вы отнесетесь к тому, чтобы в качестве домашнего задания поискать такие автоматические мысли на будущей неделе?»

Пациент: «Можно».

Терапевт: «Как вы думаете, почему я предлагаю это сделать?»

Пациент: «Потому что иногда мои мысли оказываются неправильными, а если я смогу понять, что именно думаю, то смогу изменить мысли и почувствовать себя лучше».

Терапевт: «Именно. Хорошо, тогда давайте запишем задание: «Когда я замечаю, что моё настроение резко изменилось, нужно спросить себя…» Вы помните, что нужно спросить?»

Пациент: «О чём я подумала?»

Терапевт: «Точно! Так и запишите».

Что проделано в диалоге. В конце сессии терапевт попросил пациентку подвести итог и сформулировать новое понимание ситуации — ещё раз проговорить, как она поняла взаимосвязь между мыслями и чувствами. Чтобы закрепить знания на практике, терапевт даёт домашнее задание отмечать и записывать свои АМ. Терапевт убедился, что пациентка правильно поняла, почему это важно сделать.

Чтобы пациент запомнил информацию, терапевт совместно с пациентом создают копинг-карточку, где написано, что нужно выполнять дома для выработки навыка выявления АМ:

Что делать, если пациенту трудно выявить автоматические мысли

Выявление автоматических мыслей — это обычный навык, кому-то он даётся легко, а другим понадобится помощь и практика. Основной вопрос, который нужно задавать пациенту: «О чём вы подумали?» Если на этот вопрос ответить сложно, можно попросить сделать следующее:

  • подробно описать проблемную ситуацию;
  • вообразить беспокоящую его ситуацию;
  • разыграть по ролям проблемную ситуацию;
  • узнать, какие проявились чувства и телесные реакции;
  • описать образ, возникающий в связи с ситуацией;
  • рассказать о значении ситуации.

Вдобавок терапевт может перефразировать вопрос или огласить мысли, противоположные тем, которые на самом деле могли возникнуть у пациента. 

Лучшие публикации в Telegram-канале Econet.ru. Подписывайтесь!

Что следует запомнить

1. Согласно когнитивной модели выявление ошибок мышления и проверка их на реалистичность,  улучшает общее состояние пациента и помогает изменить его состояние на более адаптивное. 

2. Чтобы помочь пациенту найти дисфункциональные мысли, достаточно обсудить ситуацию, расстраивающую пациента; затем узнать, какие эмоции вызвала ситуация и задать основной вопрос: «Что вы при этом подумали?» 

3. Выявление АМ — это навык, которому можно научиться. Кто-то это может сделать легко и быстро, а кому-то понадобится время и помощь.

4. Дисфункциональные мысли имеют как вербальную, так и образную форму. Воспользуйтесь предложенными методиками, когда возникают сложности с выявлением. 

5. Если с первого раза не получается выявить АМ — не превращайте сессию в допрос, смените тему обсуждения. 

6. Домашнее задание поможет пациенту закрепить информацию, полученную на сессии, и напомнит о но­вом, более реалистичном образе мыслей в отношении проблемных ситуаций.

Навык выявления дисфункциональных АМ напрямую влияет на эффективность мышления, и как следствие, на качество жизни в целом. Если не получается обучиться этому навыку самостоятельно — записывайтесь ко мне на консультацию.опубликовано econet.ru.

Автор Павел Зайковский

Подписывайтесь на наш канал!

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/tehnika-vyyavleniya-avtomaticheskih-mysley-poshagovoe-rukovodstvo

Психотерапия. Учебник для ВУЗов

Обнаружение автоматических мыслей
. . .

Автоматические мысли выявляются путем расспросов пациента. Если пациент с трудом вспоминает мысли, то необходимо отыскать неадаптивные визуальные образы. Кроме того, используется техника проигрывания ролей, в рамках которой пациент побуждается к отслеживанию собственных автоматических мыслей.

Но автоматические мысли обнаруживаются скорее в реальной, а не в терапевтической ситуации. Реальная психотравмирующая ситуация вызывает эмоции и актуализацию неадаптивных мыслей, которые становятся «горячими». Такие «горячие» мысли и образы более доступны наблюдению.

Следует проверить, является ли найденная пациентом (с помощью терапевта) автоматическая мысль мифологемой или действительно имеет место в действительности (хотя и не осознавалась) и связывает между собой травматическую ситуацию и психопатологические эмоциональные реакции.

Поэтому эти мысли проверяются непосредственными поведенческими фактами и/или логическим анализом.

Например, если мужчина открыл в себе автоматическую мысль: «Я не могу разговаривать с красивыми женщинами», его поощряют проверить эту мысль в реальном общении. Может оказаться, что она подлежит корректировке, например «Я боюсь властных женщин» или «Я боюсь быть отвергнутым» и т. п.

В основе нескольких разных автоматических мыслей может лежать одно неадаптивное убеждение, например «Я никчемный человек». Очевидно, что это убеждение проявляется в ряде самых различных мыслей, таких как «Жена меня не любит», «У меня не получится это сделать» и т. п.

Терапевт может помочь пациенту выявить общее в этих различных автоматических мыслях. Терапевт не должен навязывать пациенту это обобщение, не должен интерпретировать его поведение.

Поэтому терапевту следует все время проверять, насколько пациент с ним согласен, и быть бдительным к сигналам несогласия пациента. Бек приводит следующий пример проверки согласия.

Терапевт. Ну а теперь, услышав мою формулировку проблемы, что вы о ней думаете?

Пациент. Мне кажется, что все верно.

Терапевт. Когда я говорил, было ли у вас ощущение, что вы с чем-то не согласны?

Пациент. Не думаю.

Терапевт. Вы скажете, если не будете уверены в чем-то, что я говорю, не так ли? Знаете ли, некоторые пациенты не хотят расходиться во мнениях с врачом.

Пациент. В таком случае замечу, что все, что вы говорили, кажется логичным, но до конца вы меня не убедили.

Пациенты соглашаются с терапевтом из-за страха оспорить его мнение и из потребности доставить ему удовольствие. Пациент имеет право не согласиться с терапевтом и найти более точные формулировки собственных мыслей.

Техники проверки обоснованности (валидности) автоматических мыслей и когнитивного реконструирования

Пациент может отказаться от неадаптивной мысли только тогда, когда будет убежден в том, что она неверна — «Господи, а я столько лет жил с этой мыслью. Какой же я был дурак!».

Убедиться в «глупости» своей мысли — значит сделать шаг к тому, чтобы, во-первых, диссоциироваться от нее и, во-вторых, отказаться от нее.

В когнитивной терапии используются различные когнитивные и поведенческие техники, способствующие тому, чтобы пациент отказался от неадаптивных мыслей.

1. Проверка обоснованности автоматической мысли следствиями из нее. Бек приводит следующий пример (случай экзаменационного стресса).

Пациент. Если я провалюсь — это катастрофа.

Терапевт. А что произойдет, если вы провалитесь? Умрут ваши родственники, от вас уйдет жена?

Пациент. Нет, я просто буду плохо себя чувствовать.

Терапевт. Представьте, что будет, если вы получите два.

Пациент. Я буду плохо себя чувствовать.

Терапевт. И как долго?

Пациент. Дня два.

Терапевт. И из-за такой малости вы считаете эту ситуацию катастрофой?

Эта техника носит и другое название — декатастрофизация, или техника «что, если».

2. Побуждение к проверке неадаптивной мысли в реальном действии. Например, у депрессивного больного имеется мысль: «Я ни к чему не способен». Пациента побуждают к маленьким, но реальным успешным действиям. Например, женщину побуждают к тому, чтобы она приготовила обед и т. п. Пациент выполняет все более трудные задания.

3. Сравнение с другими. Пример Бека.

Пациент. Жизнь бесполезна, так как я ничего не достиг в профессии и ничего из себя не представляю.

Терапевт. Многие люди не достигают высот в профессии и тем не менее счастливы.

4. Метод выявления логических несоответствий в системе убеждений клиента. Бек приводит в качестве примера работу с женщиной, имевшей суицидальные мысли из-за измен мужа.

Терапевт. Почему вы хотите покончить с собой?

Пациентка. Без мужа я ничто… Без мужа мне не будет счастья… Но я не могу спасти наш брак.

Терапевт. Какими были ваши супружеские отношения?

Пациентка. Несчастными с самого начала… Муж вечно мне изменял. Я почти не видела его последние пять лет.

Терапевт. Вы говорите, что не будете счастливы без мужа… Но счастливы ли вы рядом с ним?

Пациентка. Нет, мы все время ссоримся.

Терапевт. Вы говорите, что без мужа вы ничто. Вы были этим «ничто» и до встречи с мужем?

Пациентка. Нет, мне казалось, что я из себя что-то представляю.

Терапевт. Если вы что-то из себя представляли до знакомства с мужем, почему сейчас вам для этого необходим он?

Пациентка (озадаченно). Гм…

Терапевт. Были ли у вас приятели до встречи с мужем?

Пациентка. Я пользовалась тогда довольно большой популярностью.

Терапевт. Почему вы считаете, что не будете пользоваться популярностью теперь?

Пациентка. Потому что не смогу привлечь другого мужчину.

Терапевт. Проявляли ли мужчины интерес к вам после замужества?

Пациентка. Множество мужчин приставали ко мне, но я их игнорировала.

Терапевт. Если вы будете свободны, сможете ли вы их заинтересовать?

Пациентка. Не знаю… думаю, что смогу.

Терапевт. Вы говорите, что не можете вынести мысль о разрыве брака. Правда ли, что вы не видели мужа последние пять лет?

Пациентка. Да, я видела его лишь пару раз в году.

Терапевт. А не может ли случиться, что вы встретите другого мужчину, более верного, чем ваш нынешний муж?

Пациентка. Думаю, что это возможно.

Терапевт. Есть ли шансы, что вы снова сойдетесь с мужем?

Пациентка. Нет… У него другая женщина. Я ему не нужна.

Терапевт. Тогда что вы теряете, разорвав брак?

Пациентка. Не знаю.

Терапевт. Если ваш брак был не настоящим, что вы реально теряете, разорвав его?

Пациентка (после длительной паузы). Думаю, что ничего.

Как видно на этом примере, неадаптивные мысли сменяются адаптивными.

5. Метод катарсиса. Если у пациента наблюдаются печаль и непринятие себя как личности, терапевт побуждает его к аффективной вербализации своего состояния и плачу. Когда пациент плачет, он начинает себя жалеть. Поэтому происходит смена неадаптивной мысли отрицания себя на симпатию к самому себе.

6. Метод идентификации. Терапевт рассказывает пациенту о другом пациенте с подобными проблемами. Пациент идентифицирует себя с героем рассказа, жалеет его, а следовательно и себя. Вследствие этого когнитивные установки изменяются.

7. Поощрение гетероагрессии (при депрессии) — перевод самопорицания в порицание других. Гнев может дать ощущение силы и власти. Пациент начинает воспринимать себя более благоприятно.

8. Метод отвлечения — вовлечение в интересную деятельность (общение). Используется для снижения уровня сильных эмоций и негативного мышления. Предполагает физическую активность, социальные контакты, игры и т. п.

9. Метод записи событий дня. Пример использования этой техники: женщина жалуется на поведение сына.

Пациентка. Сын меня не слушается.

Терапевт. Ставьте знак «+» в листе наблюдений всякий раз, когда сын послушался вас, и знак «-«, когда не послушался.

Если пациент жалуется: «Все люди агрессивно настроены по отношению ко мне», то терапевт дает такой же совет — отмечать «+» или «-» каждое взаимодействие с людьми.

10. Имагинальная техника.

Пациент. Я не смогу.

Терапевт. Вообразите и попробуйте.

11. Метод разыгрывания ролей. Пример: терапевт играет роль сурового критика, встав на позицию, с которой депрессивный пациент постоянно критикует самого себя, т. е. терапевт критикует пациента его словами и мыслями. Пациент начинает осознавать перегибы собственной критики.

12. Метод трех колонок. В первой колонке описывается ситуация. Во второй — неадаптивные мысли. В третьей — коррективные мысли. Этот метод позволяет исследовать неадаптивные мысли и сформировать адаптивные.

13. Реатрибуция. При использовании этой техники пациент поощряется к формулировке и проверке других объяснений причин событий. Данная техника особенно полезна тогда, когда пациент во всем винит себя. Техника реатрибуции поощряет к проверке реальности и поиску адекватной атрибуции ответственности путем проверки всех факторов, воздействующих на ситуацию.

14. Переопределение. Позволяет определить собственную проблему более адаптивным образом. Например, утверждение «Никто не уделяет мне внимания» можно переформулировать так: «Я нуждаюсь в том, чтобы другие протянули мне руки и позаботились обо мне».

15. Децентрация. Используется при лечении тревожных пациентов, которые ошибочно убеждены, что находятся в центре чьего-либо внимания. У тревожных пациентов спрашивают: «Каким образом окружающие могут читать ваши мысли?». Пациент поощряется к проверке своего утверждения.

Так, один студент очень стеснялся говорить, отвечать в аудитории, так как был убежден, что сокурсники постоянно смотрели на него и подсмеивались. В терапии ему было дано задание наблюдать за ними вместо того, чтобы фокусироваться на собственных эмоциях.

В результате он пришел к другим мыслям.

В когнитивной терапии используются домашние задания, заключающиеся в том, что пациент должен отслеживать свои автоматические мысли в той или иной психотравмирующей ситуации.

Помимо этого домашняя работа может включать чтение определенных книг, помогающих избавиться от неадаптивных убеждений, а также прослушивание и критический анализ аудиозаписей терапевтических сессий с целью выявления иррациональных верований.

Когнитивная терапия проводится главным образом в индивидуальной форме. Вместе с тем используются и групповые формы работы. В группе клиенты могут попрактиковаться в освоении более рациональных способов интерпретации групповых ситуаций и реакций на критику, отвержение и т. п.

Фокус групповой работы лежит не на отношениях между членами группы, а на рациональности/иррациональности их мышления и поведения.

Клиент должен стать «ученым», исследующим свое мышление, искажения в умозаключениях (только наука может отвечать на все философские вопросы жизни), и «учеником», готовым учиться логике и позитивной жизненной философии.

Любое психопатологическое расстройство следует свести к базовым неадаптивным мыслям (образам) — мишеням. Например, при работе с депрессией Бек выделил четыре основные мишени:

1) мишень «астения»;

2) мишень «отчаяние и суицид»;

Психология bookap

3) мишень «самокритичность»;

4) мишень «отсутствие удовольствия и удовлетворенности».

Источник: https://bookap.info/genpsy/burlpsyter/gl60.shtm

Автоматические мысли

Обнаружение автоматических мыслей

Пожалуй, каждый из нас время от времени испытывает неприятные эмоции без видимой причины. Если это происходит регулярно и напрямую влияет на самочувствие, поведение, отношения в социуме, есть повод задуматься. Скорее всего, источник ваших расстройств — автоматические мысли (АМ).

Автоматические мысли в психологии: что это такое?

По мнению американского психиатра и «отца» когнитивной психотерапии Аарона Бека, неадаптивные (негативные) эмоции возникают из-за неправильно выстроенных причинно-следственных связей.

Каждый из нас мысленно комментирует все, о чем думает и что ощущает.

А поскольку наши умозаключения субъективны и потенциально ошибочны, они нередко становятся источником стресса, депрессии, неадекватных поступков.

Таким образом, автоматические мысли по Беку — это эмоциональные реакции человека на внешние события, определяющие его чувства и поведение.

Специфические черты АМ:

  • возникают спонтанно;
  • существуют независимо от основного мыслепотока;
  • являются короткими, обрывочными, машинальными;
  • как правило, не осознаются;
  • могут принимать и вербальную, и визуальную (образную) форму;
  • провоцируют деструктивные чувства и эмоции (обиду, раздражение, гнев, тревогу, страх и пр.);
  • отображают ситуацию в самом негативном свете;
  • не подвергаются критическому осмыслению;
  • зацикливают на одних и тех же проблемах.

Для наглядности приведем пару примеров автоматических мыслей.

Представьте офис-менеджера, которого начальник вызывает к себе в кабинет. В его голове: «Меня хотят уволить, я что-то сделал неправильно, мне не найти другую работу, я неудачник».

Поверив в это, молодой человек начинает нервничать и приходит к руководителю взвинченным. Оказывается, его пригласили только для того, чтобы обсудить будущий проект.

После разговора сотрудник чувствует себя разбитым и подавленным, хотя ничего плохого с ним не произошло.

Еще один показательный случай того, как негативные автоматические мысли влияют на наше психоэмоциональное состояние, отношение к себе и окружающим. Екатерина ощущала сильную обиду на всех, с кем общалась. Однажды во время семейного застолья родственник сказал, что она очень худенькая, и это показалось Кате оскорбительным («Он меня не уважает!»).

И в других ситуациях девушка обижалась, когда считала, что кто-то не проявляет к ней должного уважения. Продавщица не поздоровалась, коллега не похвалила новую сумку, начальство не выписало премию — Катя будто бы специально искала поводы для обиды и, конечно, находила.

Чтобы перестать видеть в чужих словах и действиях злой умысел и осознать деструктивность своих мыслей, ей пришлось долго работать с психологом.

Откуда берутся неадаптивные когниции?

Автоматические мысли возникают из убеждений — устойчивой системы взглядов, которая влияет на восприятие ситуации. Самыми важными являются глубинные: будучи фундаментальной формой убеждений, они максимально обобщены, устойчивы (ригидны) и категоричны. Человек относится к ним как к истине в последней инстанции, что лишает его способности объективно оценивать себя и окружающих.

Так, автоматические мысли могут транслировать глубинные страхи, которые поддерживаются нашими убеждениями. Многие из них закладываются в детстве. Важно понять, под влиянием каких событий из прошлого эти идеи сформировались, что заставляет нас интерпретировать определенные ситуации так, а не иначе.

Одна из задач психотерапии — научиться смягчать жесткие убеждения и анализировать проблему с нескольких точек зрения. При самом благоприятном исходе пациент полностью отказывается от своих деструктивных установок. Если изменить их не удается, специалист поможет стать более гибким и открытым к альтернативным идеям, видеть разные грани проблемной ситуации.

Методы выявления автоматических мыслей

Работа с автоматическими мыслями — это лишь первая ступень когнитивно-поведенческой терапии. На данном этапе специалист учит клиента отслеживать и «ловить за хвост» негативные когниции с помощью упражнений. Некоторые из них можно освоить самостоятельно.

Метод №1

Мысленно воссоздайте проблемную ситуацию и прокручивайте ее до тех пор, пока не почувствуете, что вас «накрывают» переживания.

О чем вы думали в тот момент? Представьте, что ваш мыслепоток — это кинопленка, которую пустили в замедленном действии. Проанализируйте свой внутренний монолог кадр за кадром.

Попробуйте отследить ту миллисекунду, когда появляется автоматическая мысль, внушающая страх, раздражение, чувство вины и пр.

Метод №2

Другой эффективный способ выявления автоматических мыслей — перевести краткие умозаключения в более развернутые.

Например, «Я совершенно никчемная» можно расшифровать как «Я забыла конспекты и теперь не сдам экзамен. Я совершенно никчемная». Мало уловить лишь ключевые слова — нужно проанализировать всю аргументацию.

Этот прием позволяет увидеть искаженную картину, которая и рождает неприятные переживания.

Как избавиться от автоматических мыслей?

Для этого следует работать не только со следствием (АМ), но и с причиной (глубинными убеждениями). Однако осознание нефункциональности конкретных идей позволяет человеку улучшить свое самочувствие и существенно продвинуться в лечении.

Итак, после того как неадаптивная когниция выявлена, от нее нужно дистанцироваться. В своей практике психотерапевты используют различные когнитивные техники проверки автоматических мыслей на их валидность (обоснованность). Суть всех методик одна — заставить пациента понять абсурдность, иррациональность идеи и отказаться от нее, заменив на адаптивную.

Например, истинность АМ легко проверяется путем декатастрофизации («А что произойдет, если…»). Также очень эффективен метод разыгрывания ролей, когда терапевт играет клиента, т. е. отвечает его словами, тем самым показывая собеседнику нелогичность собственного поведения.

При лечении тревожных людей, которые не могут побороть страх публичных выступлений («На меня все смотрят, я выгляжу глупо»), хорошо зарекомендовала себя техника децентрации. Специалист дает пациенту задание понаблюдать за реакцией окружающих, когда он говорит. Со временем человек понимает, что его опасения беспочвенны, и перестает верить дисфункциональной АМ.

Чтобы понять силу бессознательного и то, какую роль они играют в вашей жизни, начните вести дневник автоматических мыслей. В течение недели записывайте в него свои чувства и переживания.

Пример оформления дневника

Письменное фиксирование АМ помогает дистанцироваться от эмоций и обрести контроль над ними. Вместо того, чтобы принимать эти когниции за догму, вы начнете анализировать, сомневаться в их истинности и в конечном итоге измените свое восприятие событий в лучшую сторону.

Источник: https://psihologia.biz/articles/avtomaticheskie-myisli.html

Выявление автоматических мыслей

Обнаружение автоматических мыслей

Обучениераспознаванию автоматических мыслейподобно обучению любому другомунавыку. Некоторые пациенты (и терапевты)осваивают этот навык до­вольно легко.Другим требуется больше практики. Вследующих двух разделах мыопишем процесс выявления автоматическихмыслей (см. краткое изложе­ниена рис. 6.2).

Первыйметод позволяет выявлять автоматическиемысли пациента, воз­никающиево время сессии. Цель второго метода -распознавание автоматиче­скихмыслей, возникающих между сессиями поповоду проблемных ситуаций, путеманализа воспоминаний пациента, егопредставлений (образов), проведе­нияролевых игр или построения гипотез.

Выявление автоматических мыслей, возникающих во время сессии

Легчевсего выявить автоматическую мысльпациента тогда, когда у него меня­ется(ухудшается) настроение.

Т: Салли, я заметил,что-то изменилось в вашем взгляде. О чемвы только что подумали?

Необходимочутко улавливать как вербальные, так иневербальные сигна­лы пациента, чтобыиметь возможность выявить «горячиекогниции» — важ­ныеавтоматические мысли и образы, которыевозникают непосредственно впроцессе терапевтической сессии ивызывают изменение настроения. Эти

Выявлениеавтоматических мыслей                                                                        107

«горячиекогниции» могут касаться самогопациента («Я ничтожество»), тера­певта(«Он меня не понимает») или предметадискуссии («Я обратился сюда, чтобылечиться, а не выполнять домашниезадания»). Порой они позволяют уточнитьконцептуализацию пациента.

«Горячиекогниции» могут подрывать мотивациюпациента или его чув­ствособственного достоинства. Они могутпрепятствовать сосредоточе­ниюпациента во время сессии и установлениютерапевтических отношений. Безотлагательноевыявление подобных автоматическихмыслей дает пациенту возможностьпроверить эти мысли и сразу же ответитьна них, что способству­етдальнейшей успешной работе.

Техникиидентификации автоматических мыслей

Базовый(основной) вопрос:

Очем вы думаете?

Чтобыидентифицировать автоматические мысли,выполните следующее

1. Задайте основной вопрос, когда во времясессии замечаете изменение настроенияпациента (или усиление у него негативныхэмоций).

2.Попросите пациента описать проблемнуюситуацию или эпизод, но время которогоу него меняетсянастроение, и задайте ему основнойвопрос.

3.Если необходимо, предложите пациентуподробно описать конкретную ситуациюспомощью образов (как если бы этопроисходило в данный момент) и затемзадайте ему основнойвопрос.

4.Еслинеобходимо или желательно, проведитес пациентом ролевую игру и задайтеосновнойвопрос.

Другиевопросы, которые помогут выявитьавтоматические мысли

1.Каквы полагаете, о чем выдумали?

2.Возможно, вы думали о ____ или _____? (Терапевтпредлагает несколько вероятныхвариантов.)

3.Можетбыть, вы представляли что-нибудь, чтомогло произойти, или вспоминали о чем-то,чтопроизошло ранее?

4.Что эта ситуация означает для вас? (Илиговорит о вас?)

5.Думалили вы о __________? (Терапевт выдвигает идею,которая противоположна ожидаемомуответупациента.)

Рис.6.2. Обзортехник, направленных на выявлениеавтоматических мыслей.

Copyright 1993, by Judith S.Beck, Ph. D

Чтобызаметить изменение эмоциональногосостояния пациента, тера­певтвнимательно отслеживает невербальныесигналы, такие как изменение выражениялица, напряжение мышц, изменение положениятела или жесты. Вербальныесигналы включают изменение интонации,громкости или темпа речи.В такие моменты уместно спроситьпациента, о чем он думает, бываетнеобходима помощь терапевта.

Т: Салли, о чем высейчас думаете?

П: Сама не пойму…

108                                                                                                                    Глава6

Т: Как вы себясейчас чувствуете?

П: Не знаю. Наверное,мне грустно.

Т: Где вы ощущаетегрусть?

П: В груди. И заглазами.

Т:Итак, когда я спросил «Как у вас делас учебой?», вам стало грустно. Естьпредположения,о чем вы тогда думали?

П: Об урокахэкономики. Об экзамене.

Т: О чем именно выдумали? Или что-нибудь представляли?

П:Да. Я представляла слово «неудовлетворительно»,выведенное красными черниламина титульном листе моей работы.

Снезначительной помощью терапевта Саллисмогла распознать свои об­разныеавтоматические представления. Если быобращение к эмоциям ока­залосьнеэффективным, терапевт мог бы изменитьпредмет разговора, чтобы Саллине показалось, что се допрашивают, ичтобы не дать ей возможности по­чувствоватьсебя неудачницей из-за того, что она неспособна распознать свои автоматическиемысли.

Т: Ничего страшного.Давайте посмотрим, что у нас дальше вповестке дня.

Сдругой стороны, выявление «горячихкогниций» весьма желательно.Пред­почтительнее подвести пациентак тому, чтобы он идентифицировал своиопре­деленныемысли, чем гадать о них, если пациентиспытывает затруднение, и дляэтого можно задать наводящие вопросы.

Терапевт может попросить Салли попробоватьдогадаться о своих мыслях или представитьей правде подобные, наего взгляд, возможности. Он можетспросить, какие она видит образы, илипоинтересоваться,что для нее означает вся проблемнаяситуация.

Терапевт такжеможет предложить пациенту определеннуюмысль, которая противопо­ложнаожидаемой.

Т:О чем вы думали, когда я спросил: «Каку вас дела с учебой?» и вам сталогрустно?

П: Я не знаю.Действительно, я не знаю. Мне простостало очень плохо.

Т:Попробуйте догадаться, о чем вы моглиподумать. (Или: могли ли вы подумать ошколе, о поисках работы или о терапии?Или: возникли ли у вас какие-нибудьмысленные картины? Или: что для васозначал мой вопрос об учебе?Или: думали ли вы о том, как хорошо идутваши дела?)

Выявлениеавтоматических мыслей                                                                       109

Источник: https://studfile.net/preview/6163043/page:35/

Основные шаги в работе с автоматическими мыслями

Обнаружение автоматических мыслей

Шаги и соответствующие ключевые вопросы Техники и приемы
Выявление и фиксация Ключевой вопрос: Что промелькнуло в вашей голове в этот момент? Дополнительные вопросы: Как вам кажется, о чем вы думали? Возможно ли, что вы думали то-то и то-то или вот это (в соответствии с догадкой терапевта)? Возможно ли, что вы думали то-то и то-то (вопреки догадке терапевта)? Что эта ситуация означает для вас? Техники «заполнения пробела»: а) уровень воображения — когнитивная репетиция; б) in vitro (разыгрывание, гештальт с пустым стулом, дублирование); в) in vivo (самонаблюдение in vivo сфокусировкой на мыслях и регистрацией их в дневнике).  
Оценка автоматических мыслей Ключевые вопросы: Каковы доказательства? Приведите аргументы «за» и «против». Существует ли альтерна- тивный взгляд на происхо- дящее? Что бы я сказал другу, если бы он был в подобной ситуации (или: что бы мог вам сказать ваш друг)? Техники проверки мыслей как гипотез: а) эмпирическая — проведение различных экспериментов in vitro и in vivo с последующим записыванием выводов. Совместный анализ и регистрация прошлого и настоящего опыта, противоречащего этим мыслям; б) логическая — оценка «за» и «против» путем подбора фактов, подтверждающих или опровергающих суждения, поиск альтернативных интерпретаций, выявление искажений логики, их маркировка в дневнике и разговоре (введение континуума вместо крайностей при поляризации, реатрибуция неадекватной персонализации, оценка вероятностей и парадоксальное преувеличение при катастрофизации и т. д.), сократический диалог.
Изменение через конфронтацию Ключевой вопрос: Каковы последствия моей убежденности в правиль- ности этих мыслей? Что произойдет, если я из- меню свое видение? Техники логической и эмпирической конфронтации: а) эмпирическая: регулярное действие вопреки автоматическим мыслям с последующей переоценкой мыслей — десенсигизация, использование совладающих карточек; б) логическая: анализ последствий, «up dog», внутренний совладеющий диалог, отработка навыка формулирования противоположного взгляда, сократический диалог.

Основная процедура, помогающая пациенту выявить авто­матические мысли, заключается в установлении последователь­ности внешних событий и субъективных реакций на них. Кли­енту дается примерно следующая инструкция: «Обычно между конкретной внешней ситуацией и эмоциональной реакцией на нее (например, «беспричинным» расстройством) существует промежуток, так называемый «пробел», во время которого обя­зательно имеют место некоторые мысли, называющиеся «автоматическими». Они непроизвольны, бессвязны, мелькают в го­лове с очень высокой скоростью. Однако они потенциально осознаваемы, и для понимания ваших реакций очень важно на­учиться их улавливать».

Например, пациент уловил связь между встречей с прежним другом и переживанием печали, при этом он сумел медленно воспроизвести в уме событие и затем успешно воспроизвести мысли, имевшие место в промежутке: «Если я его попривет­ствую, он может не вспомнить и отбрить меня.

Ведь между нами давно нет ничего общего, он достиг так многого. Теперь не пре­жние времена!» Другой пациент рассказал о том, что ощутил острую, на первый взгляд необъяснимую тревогу после сооб­щения о гибели друга в автомобильной катастрофе.

Он смог за­полнить «пробел», когда припомнил, что вообразил себя жерт­вой происшествия.

В тех случаях, когда пациент не может самостоятельно отрефлексировать автоматические мысли в проблемных ситуаци­ях, используются следующие основные процедуры, обозначен­ные в таблице 1 как процедуры выявления автоматических мыслей:

1. Когнитивная репетиция (вариант техники воображения), которая предполагает пошаговое воспроизведение эмоциогенной ситуации в воображении с одновременным самонаблюдением за мелькающими в голове мыслями.

При этом проговариваются вслух как события, так и сопутствующие им автоматические мыс­ли. Основная задача когнитивной репетиции — стимулировать клиента к «размышлениям вслух».

Полученная продукция реги­стрируется в специальном дневнике.

2. Среди техник, направленных на выявление автомати­ческих мыслей in vitro, наиболее популярна техника ролевого проигрывания. С целью выявления неадаптивных автоматичес­ких мыслей, возникающих в межличностных ситуациях, наря­ду с вышеописанными можно использовать психодраматичес­кий прием «обмена ролями».

Психотерапевт играет роли различных людей из окружения клиента с характерными для них репликами, задача клиента — наблюдать за возникающими во время взаимодействия мыслями, желательно проговаривая их вслух.

Результатом вышеописанной работы становится возрос­шая способность клиента маркировать проблемные ситуации, различать и давать наименование различным физическим ощу­щениям, чувствам и мыслям. Результатом этой работы является также «коллекция» различных автоматических мыслей, сопря­женных с тяжелыми душевными состояниями или дисфункци­ональным поведением.

На этом этапе работы следует подвести клиента к пониманию возможной ошибочности этих мыслей и, следовательно, к необходимости рассматривать их как гипо­тезы, нуждающиеся в проверке, а не как факты объективной реальности.

3. Погружение in vivo сопровождается регистрацией в днев­нике. После информирования о свойствах автоматических мыс­лей и знакомства с принципом «заполнения пробела» клиенту дается домашнее задание на самонаблюдение в эмоциогенных ситуациях.

Например, пациента с агорафобией просят наблю­дать за мыслями, приходящими в голову в толпе, транспорте и т. д. Возможно также совместное с психотерапевтом выпол­нение этого задания; при этом пациента просят проговаривать все впечатления вслух.

Клиенту, постоянно откладывающему выполнение важных дел, дается инструкция на самонаблюде­ние при очередных попытках приступить к какому-либо делу. Больному булимией дается задание на регистрацию мыслей, предшествующих и сопутствующих приступу обжорства.

Резуль­таты самонаблюдения заносят в специальный дневник, веду­щийся в форме трех колонок: «внешняя ситуация», «чувство», «автоматические мысли». Для пациентов с паническими рас­стройствами эффективно ввести еще одну колонку «физи­ческие ощущения».

В результате такого систематического са­моисследования клиент начинает отчетливо осознавать взаимосвязи между проблемными ситуациями, определенными мыслями, чувствами и физическими ощущениями, возни­кающими на фоне этих мыслей. Дневниковые материалы ста­новятся предметом обсуждения на терапевтических сеансах.

Второй шаг в работе с автоматическими мыслями заключа­ется в их оценке как гипотез.

1. Эмпирическая проверка гипотез. Эта процедура требует организации специальных экспериментов по оценке валидности автоматических мыслей.

С этой целью используются не ког­нитивные, а, как правило, различные бихевиоральные техни­ки, основное назначение которых здесь заключается не только в модификации неадаптивного поведения, но и в коррекции неадаптивных когнитивных продуктов. Приведем примеры.

Репликация симптома в лабораторных условиях использу­ется в терапии панических расстройств.

С помощью различных приемов, таких, как гипервентиляции легких по Кларку (Clark, Salkovskis 1985), воздействия кофеина или быстрого подъема по лестнице, воспроизводятся некоторые физиологические компо­ненты панического приступа — потоотделение, учащенное серд­цебиение и т. д.

Вслед за этим выясняются субъективные интерпретации этих физических ощущений и возникшие эмо­циональные реакции.

Если пациенты правильно интерпрети­руют возникшие ощущения, например, как результат подъема по лестнице, то задача психотерапевта обратить их внимание на связь между интерпретацией и эмоциональным состоянием («Вы приписываете сейчас свое сердцебиение пробегу по лест­нице, а не сердечному приступу, и вы абсолютно спокойны»). Пациенту также предлагается поискать, опираясь на лаборатор­ный опыт, альтернативное объяснение сердцебиению в обыден­ной жизни, опровергающее убеждение «Сердцебиение — не­сомненный признак сердечного приступа».

Техники «редукции тревоги» используются не только с це­лью облегчить поведение в проблемных ситуациях, но и с це­лью коррекции утверждений типа «Я очень слаб, уязвим и бес­помощен; когда моя тревога нарастает, я не в силах справиться с ней».

Во время терапевтических сеансов пациента обучают на­выкам релаксации, техникам контролируемого дыхания по Кларку (Clark, Salkovskis 1985) в случае панических расстройств, планируемому отвлечению. Затем эти навыки переносятся за рамки сеанса и используются во время эпизодов интенсив­ной тревоги.

Опыт преодоления сильной тревоги используется для проверки предсказаний пациента относительно собствен­ной беспомощности и неспособности совладать с нарастающим переживанием. Эта процедура способствует смещению локуса контроля в эмоциогенных ситуациях к большей интернальности.

Техники «активирующей терапии» (совместное с пациентом составление расписания занятий, расписание «ранжированных» по сложности заданий, терапия «мастерством и удовольствием») помогают не только преодолеть пассивность, но и оспорить обоснованность мнения клиента о собственной непродуктив­ности, тем самым сделав его самооценку и эмоциональное со­стояние более позитивными.

Техники «размораживания аффекта» используются в тера­пии депрессивных состояний и самообвинений.

Стимулиро­вание внешнего выражения гнева, визуализация приятных сцен, припоминание приятных событий прошлого (при упор­ном отборе только негативного материала рекомендуют при­влекать родственников), стимуляция жалости и сочувствия к себе, вызывание терапевтом смеха и иронии не только смяг­чают тоскливый аффект (или меняют его на более стеническую эмоцию гнева), но и оживляют альтернативный жизнен­ный опыт больного. Это позволяет оспорить сопряженные с депрессивным аффектом негативные мысли типа «Я больше не способен радоваться», «Я сам виноват во всем плохом, что происходит со мной», «Жизнь наполнена лишь утратами и страданием».

2. Логическая проверка гипотез также нацелена на вскры­тие иррациональных способов мышления. Основной прием, ис­пользующийся в ходе такой проверки, — это сократический де­дуктивный диалог терапевта с клиентом.

В ходе такого диалога терапевт помогает клиенту представлять свои убеждения в фор­ме гипотез и проверять их с помощью многократных наводя­щих вопросов, которые позволяют ему прийти к самостоятель­ным выводам.

В качестве примера сократического диалога приведем диа­лог Бека с одним из его пациентов, упорствующим в избегании активности.

Пациент (П) (в ответ на предложенное терапевтом задание): Бес­смысленно и пытаться.

Терапевт (Т):Вы уже поняли, что пассивностью ничего не до­бьешься. Вы были бездеятельны в течение долгого времени и те­перь знаете, что не стали чувствовать себя лучше. Что же вы теря­ете, если попытаетесь вести себя иначе?

П: Если я попытаюсь, я буду чувствовать себя еще хуже.

Т (возможные интервенции):

а) Чувствовали ли вы улучшение в результате лежания?

б) Помогла ли вам пассивность (бездеятельность) чувствовать себя лучше к настоящему моменту?

в) Если пассивность вам до сих пор не помогла, есть основания полагать, что она сейчас вам поможет?

г) Пытаясь вести себя иначе, вы получите шанс на улучшение. Не исключено, конечно, что вы можете почувствовать себя хуже, но одно несомненно: если вы будете продолжать лежать, как вы это делали до сих пор, надежда на улучшение очень мала.

д) Избегая деятельности, вы только критикуете себя и наделяете себя такими именами, как ленивый, беспомощный, никуда не годный. Вы уже поняли, что ничегонеделание усугубляет ваше критическое отношение к себе. Вы становитесь жертвой болез­ненных мыслей и переживаний.

П: Я не могу этого сделать.

Т (возможные варианты):

а) А как вы можете быть в этом абсолютно уверены, пока вы не попытались?

б) Если вы будете делать это хотя бы короткое время, то сможете с этим справиться.

П: Я слишком устал (или болен), чтобы попытаться.

Т: Начав, вы можете убедиться в том, что продолжать легче, чем это вам кажется. Вы можете убедиться в том, что вы не так уж и устали, чтобы продолжать. Для того чтобы сдвинуть поезд с ме­ста, требуются тонны угля, а чтобы он продолжал двигаться, тре­буется совсем немного.

После успешного выполнения задания необходимо указать пациенту на то, что результат противоречит его самоуничижи­тельным предсказаниям.

Еще одна задача логической проверки — обучить клиента вы­явлению, маркировке и исправлению «логических ошибок в суж­дениях (сверхобобщений, персонализации, поляризованного мышления и др.).

Эти навыки наряду с навыками осознавания автоматических мыслей, эмпирической проверки убеждений слу­жат ценным средством переструктурирования дисфункциональ­ного мышления.

Приведем примеры техник, используемых в ходе коррекции алогизмов.

«Шкалирование» — процедура, в ходе которой смягчение крайностей «поляризации» в суждениях больного достигается с помощью введения градуальности.

Реатрибуция — пересмотр ответственности за действия и ре­зультаты, который приводит клиента к более сбалансированному представлению о вкладе различных внешних и внутренних фак­торов в случившееся.

Намеренное преувеличение — доведение идеи до крайнос­ти (даже до абсурда) стимулирует переоценку дисфункциональ­ного умозаключения.

Оценка объяснений, даваемых поведению других людей; оценка положительных и отрицательных последствий сохране­ния или изменения убеждений.

Наконец, еще один вариант логической проверки гипотез, часто используемый при склонности к «катастрофизации», заключается в подсчете вероятности самого худшего варианта событий и вероятности того, что это не произойдет.

В целом процедуры «заполнения пробела», эмпирической и логической проверки гипотез, домашние задания и работа на сеансах позволяют терапевту и клиенту собрать необходимый материал для очередного терапевтического шага — развития «альтернативной логики».

Третий, последний шаг в работе с автоматическими мыс­лями — это конфронтация с ними с целью их изменения.

Пред­шествующая работа сделала отчетливой ту неадаптивную «ло­гику» восприятия и мышления клиента, которой он обязан мучительными душевными состояниями и дисфункциональ­ным поведением.

Теперь важно поощрять клиента оспаривать аргументы этой «логики» и вырабатывать альтернативные, бо­лее конструктивные способы мыслить. С этой целью часто используются техники «колонок» (Beck, 1976) и приемы внут­реннего совладающего монолога (Meichenbaum, 1977; Joyce-Moniz, 1988).

Процедура заполнения «колонок» может выполняться паци­ентом как совместно с терапевтом, так и самостоятельно. Эта про­цедура предполагает заполнение специально разграфленного на несколько колонок листа.

В первой колонке регистрируется про­блемная ситуация, во второй отмечается возникшее в ситуации чувство (тревога, тоска, раздражение и т. д.

), в третьей колонке записываются автоматические мысли, возникшие в ситуации, в четвертой — все соображения «за», то есть подтверждающие ав­томатические мысли (например, если автоматические мысли воз­никли в ситуации общения и связаны с возможным отвержени­ем и непринятием со стороны других людей, то в этой графе записываются все аргументы в пользу именно такого отношения: «Я часто теряюсь в присутствии других людей», «Проявления сла­бости вызывают у других людей смех и непринятие» и т. д.). Ког­да отчетливо вербализируются все дисфункциональные мысли и их основания, клиент и терапевт переходят к заполнению по­следней, пятой колонки, куда заносят все соображения «против», то есть опровергающие как автоматические мысли, так и сообра­жения «за». Эти аргументы «альтернативной логики» следует за­писывать в емкой, лаконичной форме. Задача клиента — воспро­изводить эти аргументы в проблемных ситуациях. С этой целью клиента обучают навыкам внутреннего монолога.

Результатом первого этапа работы является возросшее само­понимание клиента — осознание тех автоматических мыслей, ко­торые «запускают» тяжелые эмоциональные состояния и неэффек­тивное поведение, а также способность совладать с ними. К концу данного этапа психопатологическая симптоматика, как правило, редуцируется, что служит основой для перехода к следующему, вто­рому этапу — к проработке базисных посылок (или схем).

Второй этап терапии — это этап работы с убеждениями. Отметим, что разработка терапевтических стратегий по мо­дификации глубинных когнитивных структур — это относи­тельно недавнее достижение КТ конца 80-х — начала 90-х го­дов.

В литературе 60—70-х годов задача по видоизменению глубинных источников расстройств практически не ставилась, и соответствующие процедуры не освещались.

Разработка этих процедур связана с усилением интереса когнитивных терапев­тов к личностным расстройствам (Beck, Freeman, 1990).

Последовательность работы с убеждениями представлена в таблице 2.

Таблица 2

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/12_122928_osnovnie-shagi-v-rabote-s-avtomaticheskimi-mislyami.html

Авто-Мысли: Поймать и Обезвредить

Обнаружение автоматических мыслей

Авторский пост для «Психологии» (по заказу bogatr)

ACHTUNG: Опять же, с подачи «заказчика» — есть вариант сделать мини-тренинг. Ниже будет упражнение на определение и обнаружение авто-мыслей — кому интересно, могут делиться результатами в комментах.

Автоматические Мысли (Automatic Thoughts), АМ — понятие, наверное, более всего связываемое с когнитивной терапией. Но, конечно, существовали они и раньше, и ранние авторы тоже указывали на это явление.

Самой прямой исторической предпосылкой можно назвать Бессознательные Умозаключения (Unconscious Inferences), описанные Г. Гельмгольцом.

Предложил он эту концепцию, кстати, в работе «Руководство по Оптической Физике» — что доставляет, ибо найти там можно многие положения современной психологии, пусть и в форме «зайчатков».

Аарон Бек же, создатель когнитивной терапии и собственно автор термина — обнаружил эти мысли и их функцию для психопатологии, занимаясь с клиентами психоаналитической техникой «свободных ассоциаций». Как он пишет и до сих пор рассказывает — «почти случайно… Но, конечно, не случайно» 🙂

Стоит упомянуть, что в оригинале Зигмунд Фрейд предлагал этот метод, ориентируясь примерно на то, на что теперь ориентируются в КПТ — т.е. «бессознательное», автоматический ум будет поставлять не «любые» ассоциации, а непосредственно связанные с ключевым внутренним конфликтом. Практика показала, что всё несколько не так — но поздние поколения, как видим, дедовскую оплошность исправили.

Но так вот — что есть АМ (или «БУ»)? Для большей ясности — представлю этот КПТ-конструкт в структурном списке:

1. Происхождение. Автоматические мысли — это продукт работы автоматического («бессознательного») мышления и познания.

Это важно понимать — процессы, которые прямо не управляются сознанием, тем не менее происходят, на основе выученных схем, правил, убеждений, установок и т.п.

Впрочем, некоторые из тех схем — можно назвать «встроенными»; о них много пишут Д. Канеман и Г. Гигеренцер, называя «эвристиками».

Помните «ЭВРИКА»- «НАШЁЛ!», которую орал Архимед? Вот эвристики — это «находистики», упрощённые до оптимума наборы из правил для принятия каких-то решений и скоростной ориентировки в условиях неопределённости.

2. Функция. Функция АМ тоже никакая не загадочная — за счёт бессознательности освободить сознание и рабочую память для более насущных рассуждений.

Если же описывать не саму функцию, а функционирование — то АМ производятся, как понятно, спонтанно в отклик на какое-то событие, стимул или предмет. Можно с тем же успехом их назвать «мысле-рефлексами».

3. Типы. Их всего два, по сути — но в массах прижился стереотип, что «мысли = слова», что в принципе объяснимо: сознательно мы в основном думаем с помощью языка и речи. Но, однако же, «бессознательно» — в основном информация обрабатывается с помощью образов, сенсорных, пространственных («моторных») и символических текстур.

В связи с чем — возникло много направлений, где делается на этом мощнейший акцент: «Общаться с подсознанием с помощью образов!».

Но прикол-то в том, что мы всё равно вынуждены «раскодировать» значение и смысл этих образов вербально, чтобы как-то в них вмешаться и влиять — так что это такая интерактивная работа, «образ -> текст, текст -> образ». В общем, главное — АМ бывают и вербальные, и невербальные.

4. . Это — основное для когнитивной терапии, что в АМ стоит понимать. Авто-Мысли содержат в себе те или иные Выводы (или опять же умозаключения), которые можно дополнительно классифицировать на такие виды, как:

А) Интерпретации («Что это значит», объяснение смысла из событий). Например:

«- Евстигней сказал, что я пидор. Он же меня не уважает!»

Б) Атрибуции («Почему», объяснение причин событий). Например:

— «Ефросинья не пришла на работу. Опять бухала всю ночь, небось».

В) Прогнозы/Ожидания («К чему это ведёт», предположение последствий). Например:

— «Ермолай помылся — значит, пойдёт клеить баб».

*  *  *

Структура этих автоматических идей, как видимо — тоже прозрачная: какое-то событие, само по себе нейтральное — служит основанием для каких-то спонтанных заключений, которые производятся согласно более глубоким структурам, верованиям и ядерным схемам.

Момент, который выступает «камнем преткновения» среди различных теорий КПТ, состоит в следующем: так как производятся АМ глубинными верованиями — то маниакально находить в них (мыслях) искажения и их корректировать далеко не всегда обязательно.

Ведь мы можем извлечь их и, по «цепочке» таких выводов, обнаружить «скрытые» установки — разобравшись с которыми, нейтрализуем и авто-мысли. В конце концов, куда удобнее найти тараканье гнездо и разом его спалить, чем давить букашек по одному.

Впрочем, стандартная, «Бековская» КПТ до сих придерживается той позиции, что начинать терапию оптимально именно с изучения и исследования АМ. Аргументы в пользу этого — тоже есть:

АМ куда проще к осознанию и определению для клиента, в особенности если он «наивный», т.е. ранее таким не занимался.

Уже исправление ошибок в автоматических выводах приводит к значимым, хоть и весьма скромным (если сравнить с опровержением убеждений) результатам на эмоциях, настроении и поведенческих решениях.

Большая база обнаруженных ошибочных АМ — предоставляет материал для более корректного выявления стоящих за ними установок и представлений.

Впрочем, с учётом того, что эти иррациональные системы убеждений разнообразием не отличаются — польза от этого сомнительная: чаще всего, специалист уже в первую-вторую встречу имеет достаточно серьёзную гипотезу насчёт ядерных убеждений клиента, и затягивать с её проверкой нужды просто нет.

*  *  *

А что за ошибки и искажения в АМ представляют интерес для когнитивной терапии? Списков — немеряное количество, и можете без проблем найти самостоятельно версии от 10 до чуть ли не 100 пунктов.

Для экономии места — сброшу очередную ссылку на материал с турбо-полезного сайта psychology.tools: https://psychologytools.com/unhelpful-thinking-styles-free-ru.

pdf Хотя здесь всего 10 типов искажений — они ключевые, и очень редко можно встретить в практике что-то, что к ним не получиться отнести.

Ну так вот — а как выявлять и узнавать свои АМ? Многие пишут, что «автоматические мысли узнаются через расспрос клиента о том, что он себе думал или говорил про себя о проблемном событии». Это, конечно, классно — но есть методика получше и не требующая специалиста, выглядит так:

1) Определяем С — «симптом», конечную эмоциональную реакцию в какой-то конкретной ситуации. Как правило, пригодные ситуации случаются каждый день — в интернете кто-то неправ, наркоманы нассали в подъезде и т.п.

2) С помощью этой эмоции — определяем ключевую тему в своих выводах, которая к ним привела.

Да, для многих открытие — но «мы чувствуем так, как думаем» это не просто какая случайная зависимость; определённые выводы ведут к вполне определённым переживаниям.

Аарон Бек писал о понятии «личностного домена» (Personal Domain) — это, условно, всё, что для личности в жизни важно, значимо и ценно.

И если что-то воспринимается как имеющее на этот «домен» прямое влияние (добавляет, отнимает, угрожает и т.п.) — то это и будет вызывать эмоции.

Самые частые варианты эмоций и «выводных» тем

— Тревога (страх, опасение, волнение, паника и т.п.) — вывод о наличии опасности, угрозы, риска и т.д.

— Грусть (печаль, тоска, депрессия и т.п.) — вывод о потере чего-то важного или провале в чём-то значимом

— Злость (гнев, агрессия, ярость, раздражение и т.п.) — вывод о нападении на «личностные владения», нарушении границ (оскорбление, то же неуважение) и т.п.

— Вина — вывод о совершении «преступления» (сделано то, что делать «не должно», или наоборот — что-то обязательное не сделано)

— Стыд — вывод о собственной «фатальной» ущербности и дефективности.

Ну и там ещё по мелочам можно разбираться, но пока что хватит вот этих основных.

3) Используя понимание этой темы — оцениваем событие, с которым она связана, и выявляем все релевантные АМ.

4) Если находим ошибки и прочие извращения — исправляем и получаем здоровые выводы.

Скажем, обнаружилась первая в скинутом списке ошибка — «Чёрно-белое мышление», в категориях «Или/Или»: «Или я вкусно поем и разжирею (опасность), или я похудею, поев невкусно (потеря)».

Как можно заметить — это целая конструкция, где аж две темы, способные привести к двум эмоциональным проблемам: тревожность из-за «угрозы ожирения», и/или дэпрэссия из потери возможности вкусно пожрать.

Это очень просто оспаривается — «Да как бы не сказать: если поем вкусно, но в меру, то с чего бы мне жиреть — я ж всю кастрюлю не буду жрать». И в таком духе с прочими.

Вуаля — и всё 🙂

Нет, есть конечно и более изощрённые методики получить доступ к АМ:

— Диалог с Голосами/Образами/Пустой Мебелью.

Кстати вот, всегда меня интересовало — а чего так на стуле все в гештальт-терапии зациклились; как насчёт «пустого шкафа»? 🙂 В самом простом варианте — берёте своё целевое проблемное чувство, как-то его визуализируете (по вкусу — сажаете перед собой) и допрашиваете: Ты с какого района откуда взялось? Зачем ты возникло? И далее — все ответы, в принципе, могут считаться АМ (разве что таким образом — можно невзначай выйти и на глубокие верования).

— Завершение Предложений. Кому-то, возможно, так даже удобнее — но всё равно стоит знать о «тематике» искомых мыслей, которая отражена в конечной эмоции. Для тревоги, например, это такая фраза может быть: «Я думаю, что [ситуация А] опасна тем, что…»

Соответственно — для каждого чувства можно подобрать формулу, заменив «опасно» на «провально», например, для депрессии.

— Худший Сценарий.Этот подход — в особенности продуктивен для выявления «автоматических» ожиданий и предположений. Сама техника — очень простая: представить, что целевая ситуация пошла не просто «не так», а вообще катастрофически неприятно. И оценить все эти спонтанные представления о том, что вообще может не так пойти.

В общем, да — про авто-мысли поведал, «мини-тренинг» предложил — пользуйтесь и отписывайтесь, кто желает. Спасибо!

Источник: https://pikabu.ru/story/avtomyisli_poymat_i_obezvredit_5266131

Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Обнаружение автоматических мыслей

Согласно когнитивной модели, интерпретация ситуации (а не сама ситуация), обычно имеющая вид альтернативных мыслей, влияет на эмоции, поведение и физиологические реакции человека. Конечно же, есть события, способные огорчить каждого: например, личная обида или отказ.

Однако люди с психическими расстройствами часто неверно интерпретируют нейтральные и даже позитивные ситуации — иными словами, их автоматические мысли необъективны.

Критический разбор подобных мыслей и исправление мыслительных ошибок часто приводит к улучшению общего состояния пациента.

В этой главе вы узнаете об основных характеристиках автоматических мыслей. А затем мы разберем:

— как объяснять автоматические мысли пациентам; — как выявлять и конкретизировать автоматические мысли;

— как научить пациентов самостоятельно выявлять автоматические мысли.

Характеристики автоматических мыслей

Автоматические мысли — это поток мышления, который сосуществует с более явным, осознаваемым потоком мыслей (Beck, 1964). Эти мысли не являются чем-то особенным и встречаются не только у людей с психологическими проблемами — они свойственны нам всем.

Большую часть времени мы практически их не осознаем, хотя достаточно легко научиться выводить их на сознательный уровень. Научившись осознавать эти мысли, можно автоматически проводить проверку их достоверности, чтобы понимать, дисфункциональны они или нет.

Например, читатель этого текста, сосредоточиваясь на содержании главы, может иметь автоматическую мысль «Я ничего не понимаю» и из-за этого слегка тревожиться. Однако он может спонтанно (и неосознанно) отреагировать на эту мысль продуктивно: «Кое-что я все-таки понимаю; надо просто перечитать вот этот раздел еще раз».

Подобная проверка соответствия автоматических мыслей реальности и реакция на негативные мысли — обычное дело. Однако в подавленном состоянии люди не всегда способны оценить свои мысли критически. Когнитивно-поведенческая терапия помогает им оценивать автоматические мысли осознанно и последовательно, особенно когда они расстроены.

Например, когда Салли читала очередную главу из учебника по экономике, она рассуждала примерно так же, как упомянутый выше читатель: «Я ничего не понимаю». Однако затем ее размышления уходили в деструктивном направлении: «Я никогда это не пойму». Она считала эти мысли правдивыми и из-за этого грустила.

Однако когда Салли освоила инструменты, которые предлагает когнитивно-поведенческая терапия, она смогла использовать собственные негативные эмоции в качестве сигнала к тому, что нужно формулировать и переоценивать автоматические мысли, а также формулировать адаптивный ответ: «Секундочку, вовсе не обязательно правда, что я никогда ничего не пойму. Да, у меня есть трудности, но если я перечитаю материал сейчас или вернусь к нему, когда почувствую себя лучше, вероятно, я лучше во всем разберусь. В любом случае это понимание никак не повлияет на мою жизнь. К тому же я всегда могу попросить кого-нибудь все мне объяснить».

Хотя автоматические мысли и возникают спонтанно, как только идентифицированы глубинные убеждения пациента, их становится несложно предсказать.

Вам нужно выявить дисфункциональные автоматические мысли — то есть такие, которые искажают реальность, негативно влияют на эмоциональное состояние и/или мешают пациенту достигать поставленных целей.

Дисфункциональные автоматические мысли почти всегда негативные; исключение составляют только маниакальные и гипоманиакальные пациенты, пациенты с нарциссическими расстройствами личности или пациенты с зависимостями, вызванными употреблением психоактивных веществ.

Автоматические мысли обычно довольно короткие, и пациенты лучше осознают эмоции, которые ими вызываются, но не сами мысли. Например, во время сессии пациент может осознавать, что почувствовал тревогу, грусть, раздражение или стыд, но не осознавать вызвавших их мыслей, пока терапевт не задаст наводящий вопрос.

Эмоции, которые переживают пациенты, логически связаны с содержанием автоматических мыслей. Например, пациент думает: «Я такой неудачник. Я не понимаю ничего, что говорится [на совещании]», — и ощущает грусть. В следующий раз он думает: «Она [моя жена] меня не ценит», — и злится. И он тревожится, когда думает: «А что, если мне не одобрят кредит? Что мне делать?»

Часто автоматические мысли звучат очень коротко, но их истинное значение несложно понять: достаточно спросить пациента, что именно имеется в виду. Например, когда пациент думает: «О нет!» — это на самом деле значит «[Мой босс] даст мне слишком много работы». Для другого пациента мысль «Черт!» может иметь следующее значение: «Я такой дурак, что оставил телефон на работе».

Автоматические мысли могут иметь вербальную и/или образную форму. У описанного выше пациента автоматическая мысль выражалась вербально («О нет!»), а также он представлял себя, сидящего в одиночестве за рабочим столом среди ночи и пытающегося подбить налоги (более подробное описание визуальной формы автоматических мыслей дано в главе 16).

Оценивать автоматические мысли можно с точки зрения их достоверности и полезности. Чаще всего автоматические мысли так или иначе искажены и приходят в голову несмотря на очевидные доказательства их неверности.

Кроме того, автоматические мысли бывают верными, однако человек делает из них искаженные выводы.

Например: «Я не сделал того, что обещал [другу]» — это правдивая мысль, но вот заключение «Значит, я плохой человек» — нет.

К третьему типу автоматических мыслей можно отнести мысли, которые также верны, но по определенным причинам оказываются дисфункциональными. Например, когда Салли готовилась к экзаменам, она подумала: «На подготовку понадобится очень много времени. Придется сидеть до трех часов ночи».

Безусловно, эта мысль была правильной, но она лишь усилила тревогу, из-за чего снизилось внимание и мотивация. Разумным ответом на эту мысль была бы проверка ее полезности: «Действительно, придется хорошенько потрудиться, чтобы успеть к экзамену, но я справлюсь; раньше у меня все получалось.

А если я буду думать о том, как много еще предстоит сделать, я только почувствую себя хуже и не смогу сосредоточиться. Возможно, мне потребуется даже больше времени. Намного полезнее сосредоточиться на том, чтобы за конкретный промежуток времени заканчивать определенную часть работы и похвалить себя за это».

Оценка достоверности и/или полезности автоматических мыслей, а также адаптивная реакция на них обычно приводят к улучшению настроения.

Резюме. Автоматические мысли сосуществуют с более очевидным потоком мыслей, возникают спонтанно и не основываются на рефлексии или волевых решениях. Обычно люди намного лучше осознают вызванные ими эмоции, а не сами мысли. Однако, потренировавшись, можно научиться выводить их на уровень сознания.

Мысли, связанные с личными проблемами, ассоциируются с конкретными эмоциями в зависимости от содержания и значения. Как правило, они сформулированы кратко и звучат быстро, могут возникать как в вербальной, так и в образной форме. Обычно люди принимают свои автоматические мысли за правду, не обдумывая и не оценивая их.

Выявление, оценка и правильная (более адаптивная) реакция на автоматические мысли обычно позволяют достичь улучшения эмоционального состояния.

Купить книгу «Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям»

Когнитивно-поведенческая терапия является теоретической и практической базой для специалистов всех помогающих профессий. В этой книге раскрываются современные положения одного из самых эффективных направлений психотерапии. Первое издание стало ведущим учебником в мире и легло в основу большинства университетских программ по психологии, психиатрии, социальной работе и консультированию. В новое расширенное и переработанное издание включено множество ценных сведений по значимым процессам формирования терапевтических отношений, практикам осознанности и другим техникам современных форматов КПТ. Книга предназначена для психологов, психотерапевтов, студентов гуманитарных направлений.

Купить книгу >>>

Источник: https://www.psychol-ok.ru/lib/beck_j/kpt/kpt_09.html

Техники выявления автоматических мыслей

Обнаружение автоматических мыслей

Патогенез психопатологических расстройств.

Каждый человек имеет предрасположенность, уязвимость к определенным психотравмирующим ситуациям, к так называемым «местам наименьшего сопротивления» (Locus minoris resistentia). По Беку, эта уязвимость связана с личностной структурой.

Личность, в свою очередь, представляет собой совокупность когнитивных схем, формирующихся по ходу жизни в индивидуальном опыте в связи с научением и идентификацией со значимыми людьми. Каждое расстройство имеет собственное типичное когнитивное содержание.

Бек указывает, что когнитивные профили депрессии, тревоги и других расстройств различны и требуют совершенно разных терапевтических подходов. Ниже приведены когнитивные модели ряда психопатологических расстройств.

Когнитивная модель депрессии.

Когнитивная триада депрессии включает: 1) негативный взгляд на мир; 2) негативный взгляд на будущее; 3) негативный взгляд на себя. Пациент воспринимает себя как неадекватного, брошенного, ничего не стоящего. У пациента имеются убеждения, что он зависим от других и не может самостоятельно достичь ни одной жизненной цели.

Такой пациент крайне пессимистично рисует будущее и не видит никакого выхода. Эта безнадежность может привести к суицидальным мыслям. Мотивационные, поведенческие и физические симптомы депрессии производны от когнитивных схем. Пациент считает, что у него отсутствует способность контролировать ситуацию, совладать с ней.

Зависимость пациента от других людей (считает, что ничего не может сделать самостоятельно) воспринимается им как проявление собственной некомпетентности, беспомощности. Переоцениваются вполне обычные жизненные трудности, которые воспринимаются как невыносимые. Физические симптомы депрессии — низкая энергия, усталость, инертность.

Важную роль в выздоровлении играют опровержение негативных ожиданий и демонстрация моторной способности.

Когнитивная модель тревожных расстройств.

Пациенты нечувствительны к сигналам, свидетельствующим о снижении угрозы (опасности). Имеется готовность воспринимать ситуации как опасные. Следовательно, в случаях тревожности когнитивное содержание вращается вокруг тем опасности.

Фобия.

Пациенты антиципируют физический или психический вред в специфических ситуациях. Вне рамок этих ситуаций они чувствуют себя комфортно. Когда пациенты попадают в эти ситуации, они испытывают типичные физиологические и психологические симптомы тревоги. В результате подкрепляется стремление избегания таких ситуаций в будущем.

Суицидальное поведение.

Здесь когнитивные процессы имеют две черты:

— высокий уровень безнадежности;

— трудности в принятии решений.

Повышение уровня безнадежности приводит к росту вероятности суицидального поведения. Безнадежность усиливает трудности в принятии решений. Отсюда трудности в совладании с ситуациями.

Процесс психотерапии.

Начальные сессии.

Прежде всего терапевт должен установить с пациентом коллаборативные отношения (т. е. отношения сотрудничества). Для этого используются информирование о когнитивной психотерапии, определение проблемы, выявление автоматических мыслей.Далее начинается анализ проблемы, состоящий из двух частей: функционального и когнитивного анализа.

Функциональный анализ идентифицирует элементы проблемы, т. е. то, как она проявляется, в каких ситуациях это происходит, какова частота, интенсивность и продолжительность этих ситуаций. Когнитивный анализ выявляет мысли и образы, свойственные данному индивиду в ситуациях психотравмы.

Исследуется уровень, до которого пациент контролирует свои мысли и образы, возникающие в ситуациях напряжения.

На первой сессии создается так называемый список проблем. Этот список включает специфические симптомы, формы поведения или глубокие проблемы. Эти проблемы располагаются по приоритету в качестве мишеней терапевтического воздействия. Основой иерархизации симптомов служат их тяжесть, удельный вес в структуре жизнедеятельности.

Кроме того, эти проблемы (межличностные, личностные и вегетативные) могут быть взаимосвязаны.
На первых сессиях терапевт активен. Он расспрашивает пациента, готовит его к когнитивной терапии, активно работает над снижением выраженности симптома.

Уже на первой сессии пациент получает домашнее задание: он должен понаблюдать за мыслями, возникающими у него в психотравмирующих ситуациях, постараться выделить их все и пересчитать.

Поздние сессии.

По ходу работы акцепт переносится на неадаптивные мысли, которые подвергаются не поведенческой проверке (что затруднительно), а логическому анализу. Так, мысль «Я никогда не буду счастлив» проверить невозможно, но важно, чтобы пациент проверил логику этого обобщения.

К концу терапии пациент занимает активную позицию, терапия постепенно переходит в аутотерапию. Завершение терапии происходит на последних двух сессиях, сильно разнесенных по времени (в течение одного-двух месяцев).

Техники терапии.

Техники выявления автоматических мыслей.

Автоматические мысли выявляются путем расспросов пациента. Если пациент с трудом вспоминает мысли, то необходимо отыскать неадаптивные визуальные образы. Кроме того, используется техника проигрывания ролей, в рамках которой пациент побуждается к отслеживанию собственных автоматических мыслей.

Но автоматические мысли обнаруживаются скорее в реальной, а не в терапевтической ситуации. Реальная психотравмирующая ситуация вызывает эмоции и актуализацию неадаптивных мыслей, которые становятся «горячими». Такие «горячие» мысли и образы более доступны наблюдению.

Следует проверить, является ли найденная пациентом (с помощью терапевта) автоматическая мысль мифологемой или действительно имеет место в действительности (хотя и не осознавалась) и связывает между собой травматическую ситуацию и психопатологические эмоциональные реакции.

Поэтому эти мысли проверяются непосредственными поведенческими фактами и/или логическим анализом.

Просмотров 1257

Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/1-33299.html

Book for ucheba
Добавить комментарий