Основные методы работы медицинского психолога

Методы исследования в медицинской психологии

Основные методы работы медицинского психолога

Методы делятся на основные и вспомогательные.Основные – наблюдение и эксперимент,все остальные – вспомогательные.

Наблюдение– изучениепсихологических явлений без вмешательствав их течение.

Житейское наблюдение – ограничиваетсярегистрацией фактов, имеет случайный,неорганизованный характер.

Научное наблюдение – организовано,имеет план, фиксацию результатов вспециальном дневнике.

Включенное наблюдение – предполагаетучастие исследователя в деятельности,которую он изучает.

Невключенное наблюдение – непредполагает участия исследователя.

Метод наблюдения является наиболеефундаментальным методам психологическогоисследования.

Он заключается впрофессиональной регистрации всехвыявляемыхво внешнем поведениииспытуемогопроявленийвнутреннейпсихологической структуры.

Разновидностьметода наблюдения – клинико-психологическийметод (профессиональная психологическаябеседа с больным). Роль метода наблюдениявозрастает при подозрении о симуляциии диссимуляции,

Эксперимент– метод, предполагающийактивное вмешательство исследователяв деятельность испытуемого с цельюсоздания наилучших условий для изученияконкретных психологических явлений.

Эксперимент может быть лабораторным,когда он протекает в специальноорганизованных условиях, а действияиспытуемого определяются инструкциями,естественным, когда изучениеосуществляется в естественных условиях,констатирующим,когда изучаютсялишь определенные психологическиеявления,формирующим – в процессекоторого развиваются определенныекачества.

Вспомогательные методы.

Опрос– метод, предполагающийответы испытуемых на конкретные вопросыисследователя. Опрос может бытьписьменным (анкетирование), устным(беседа) и в форме интервью.

Интервью предполагает установлениеличного контакта с испытуемым, имеетсвои принципы, этапы и схему проведения.

Тестирование– метод, в ходекоторого испытуемый выполняет определенныедействия по заданию исследователя. Длятестирования разработаны многиеметодики. Отличие тестирования отопроса:

  1. Тест предназначен для измерения конкретного психического свойства (качества).

  2. Для теста обязательна процедура валидизации и стандартизации.

  3. Тест имеет теоретическую обоснованность.

Анализ результатов деятельности– метод опосредованного изученияпсихологических явлений по практическимрезультатам и предметам деятельности,в которых воплощаются творческиеспособности людей.

Метод экспертных оценокметод, предполагающий количественноеоценивание экспертами выраженностидробных, частных элементов поведения,понятных и однозначных.

Метод самонаблюдения.

Методы статистической обработкирезультатов психологических исследований.

Разделымедицинской психологии.

Патопсихология– изучаетизменения психической деятельностипри патологических состояниях мозга,связанных с психическим или соматическимзаболеванием. Б.В. Зейгарник

Нейропсихология- изучаетмозговые механизмы высших психическихфункций на материале локальных пораженийголовного мозга. Существует нескольконаправлений нейропсихологии: клиническое,экспериментальное, реабилитационное,психофизиологическое, нейропсихологиядетского возраста.А.Р. Лурия.

Психосоматика– исследует психогенные конверсионныерасстройства, психовегетативныенарушения в структуре неврозов имаскированных депрессий, заболеванияпсихосоматической специфичности,вторичные психические нарушения телесныхфункций у людей, страдающих хроническимисоматическими заболеваниями. Ф.Александер, Н. Пезешкиан..

Психогигиена– частьобщей гигиены, разрабатывающая мероприятияпо сохранению и укреплению нервно-психическогоздоровья человека. Психогигиена тесносвязана с психопрофилактикой,цель которой – устранение факторов,вредно отражающихся на психике человека,и использование положительно влияющихфакторов.

Психологияпосттравматического стресса –раскрывает особенности переживаниячеловеком стрессовых ситуаций высокойинтенсивности, угрожающих жизни человека, его личностных и поведенческихреакций как во время события, так иотсроченных во времени. Н. Тарабрина.

Психологияинвалидности– включает комплексное и системноерассмотрение всех аспектов инвалидности.

Изменения в социальной роли человекавследствие тяжелой болезни, физическихи психических травм, врожденныхфизических, умственных и психическихнедостатков ведут к серьезнымпсихологическим последствиям, в томчисле отдаленным, изменяют уровеньсоциально-психологической адаптированностичеловека. Отдельное направление в рамкахэтого раздела – теоретическое обоснованиеи практические рекомендации пореабилитации инвалидов различныхнозологических групп.

Психологияздоровья –направлена на изучение психологическихособенностей здорового человека, поискфакторов, повышающих устойчивость кнеблагоприятным условиям среды.

Клиническоеинтервью.

Клиническоеинтервью– это метод получения информации обиндивидуально- психологических свойствахличности, психологических феноменах ипсихопатологических симптомах исиндромах, внутренней картине болезни,структуре проблемы пациента, а такжеспособ психологического воздействияна человека на основе личного контакта.

Цели интервью:

  • выявление активно предъявляемых жалоб;
  • оценка индивидуально-психологических особенностей человека, отнесение их к психологическим феноменам или психопатологическим синдромам;
  • установление отношений доверия;
  • выявление скрытых мотивов поведения человека;
  • помощь в формулировании проблемы и осознавании оснований для измененного состояния;
  • психологическая поддержка.

Функции интервью– диагностическая и психотерапевтическая.

Принципыинтервью:

1. однозначностьи точность – корректное формулированиевопросов.

2. доступность –учет уровня знаний пациента, словарногозапаса, культуральных особенностей.

3. алгоритмизированность– последовательность расспросов,основанная на знаниях в областисочетаемости симптомов, знаниипсихогенеза, типа реагирования(эндогенного, психогенного илиэкзогенного), уровня расстройств(психотического или непсихотического).

4. проверяемостьи адекватность интервью.

6. беспристрастность– исключение навязывания пациентусвоей картины симптоматики («Вы осамоубийстве не думали? А Вы подумайте!»).

Структураклинического интервью (по В.Д.Менделевичу):

1 этап. Установлениедоверительной дистанции, предоставлениегарантий конфиденциальности (Ваше правоне говорить…, непросто обратится стаким вопросами…все, чем Вы захотитеподелиться, останется между нами…).

2 этап. Выявлениежалоб, внутренней картины болезни,структурирование проблем (в том ритмеи темпе, который удобен пациенту).

3 этап. Оценкажелаемого результата интервью и терапии(как Вы представляли нашу беседу и чегождете от нее? Как Вы думаете, чем я могбы помочь?).

4 этап. Оценкаантиципационных способностей пациента,обсуждение вероятных вариантов исходазаболевания, антиципационный тренинг(додумывание самых негативных последствийего болезни).

Невербальныйязыквходе интервью: визуальный контакт, позы,жесты, расстояние, мимика, интонации итемп речи.

Психологиябольного.

Объективная тяжесть болезни – типреагирования – субъективная тяжестьболезни.

Объективная тяжесть болезни:

— критерии летальности, вероятностиинвалидизации и потери трудоспособности.

В 1929 годуА.Гольдшейдерввел представление об аутопластическойкартине болезни, которая формируетсябольным в связи с изменением ощущений,представлений и переживаний в ходеболезни.

Лурия А.Р.

в 1935году предложил определение ВКБ:«Все то, что переживает больной, всямасса его ощущений, не только местныхболезненных, но и его общее самочувствие,самонаблюдение, его представления освоей болезни, о ее причинах…весь тотогромный внутренний мир больного,который состоит из весьма сложныхсочетаний восприятия и ощущения, эмоций,аффектов, конфликтов, психологическихпереживаний и травм – я называю внутреннейкартиной болезни» (Лурия А.Р., 1977, стр.5).

__________________________________________________________________

Болезненныеизменения в организме, сенситивная икогнитивная переработка проявленийболезни.

ВКБ

Структураличности, глубина осознания и переживанияболезни.

___________________________________________________________________________________________

Компонентыотношения к болезни:

когнитивный –знание о болезни, ее осознание, пониманиеее роли и влияния на жизнь, предполагаемыйпрогноз,

эмоциональный –ощущение и переживание болезни и всегос ней связанного,

поведенческий– реакции и поведение в связи с болезнью.

Р.Конечный иМ.Боухалл(1983) выделяют следующиефакторы, влияющие на ВКБ:

характерболезни –является она острой или хронической,какого требует лечения, есть лисильные боли, ограничение подвижности,внешне заметные дефекты;

обстоятельства,в которых протекает болезнь: проблемысоциального характера, субъективноевосприятие причин болезни, среда, вкоторой развивается болезнь (дома, вбольнице, в иммиграции);

преморбидныеособенности личности– возраст, темперамент, особенностихарактера и мотивационно-ценностнойсферы, уровень образования, степеньобщей чувствительности (например, кболи), опыт перенесенных болезней ит.п.

В.Д.Менделевич(2002) такжевыделяет факторы,на базе которых формируется субъективноеотношение к болезни.Они составляют две группы:социально-конституциональную ииндивидуально-психологическую.

Ксоциально-конституциональным параметрамон относитпол, возраст, профессию;

Киндивидуально-психологическим:

свойстватемперамента(эмоциональность, переносимость боли– разница вболевом пороге,активность),

особенностихарактера (семейныетрадиции воспитания, стоическая иипохондрическая позиция, семейнаяистория),

особенностиличности (ценностныеориентации, морально-нравственныекритерии, мировоззрение и философскаяпозиция).

Менделевич выделяетнесколько группмировоззренческих установок вотношении происхождения заболеваний.

1-я. Базируется навере в связь между поведением человека,его нравственностью и возникновениемболезнии включает в себя следующие представленияо болезни:

— болезнь каккара,

— болезнь какиспытание,

  • болезнь как назидание другим,
  • болезнь как расплата за грехи предков.

2-я. Включаетпредставленияо болезнях как вызванных наследственнымиили средовыми причинами(наследственно-конституциональныйпринцип причинности либо полное отрицаниенаследственности и приоритет внешнихфакторов и поведения):

  • как неизбежность,
  • как стечение обстоятельств,
  • как собственная ошибка.

3-я. Базируется намистическом подходек объяснению причин болезней:

  • болезнь вследствие зависти,
  • болезнь вследствие ревности.

В.М.Смирнов (1975)и В.М.Смирнов и Т.Н.Резникова (1983):

модельвнутренней картины болезни.

Авторы рассматривалиВКБ как частьсамосознания, возникающую в ходе познаниячеловеком самого себя в болезни.Патологические изменения процессовжизнедеятельности и условий существованияличности отражаются в психике больногов виде сложного комплекса идей ипереживаний.

Авторы вводят понятие«церебральногоинформационного поля» болезнии наличии психологической зоны этогополя. Основа этой психологической зоны– опыт организма и личности, полученныйво время болезни и фиксированный памятью.Существенную роль при этом играет «схематела».

По мнению авторов, для пониманияВКБ психологический образ тела имеетбольшее значение, чем сенсорный, таккак он в большей степени определяетповедение больного и развитие ВКБ. Убольного также возникаетмодель прогноза заболевания и модельожидаемых результатов лечения.

Сопоставляя их с реальными результатамитерапии, больной переживает положительныеили отрицательные эмоции. В соответствиис этим у него складывается типэмоционального отношения к своейболезни:

*гипонозогнозический (игнорированиеболезни, пренебрежение лечением),

*гипернозогнозический(преувеличениепереживаний в связи с болезнью),*прагматический(деловоеотношение к врачам, реальная оценкаболезни).

Б.Д.Карвасарский(1982) отмечает,что внутреннюю картину болезни составляют«переживания больного и осознаниеболезни». Там, где отсутствует критикасвоего состояния, осознания болезнинет, а есть лишь ее переживание.

Авторвключает в структуру ВКБ следующиеотношения больного: отношение к себе,к своему состоянию, отношение к окружающим,к прежней (до болезни) и нынешней формедеятельности.

На представление о болезнивлияют общий и культурный уровеньчеловека, его социальная среда ивоспитание.

В.А.Ташлыков(1986) внутреннюю картину болезни понимаеткак систему понятий и механизмовпсихической адаптации личности кболезни. Типологию ВКБ автор строит взависимости от эмоционального восприятияболезни (депрессивного или фобического),а также в зависимости от пониманиябольным причинных отношений в развитиизаболевания (соматоцентрированный ипсихоцентрированный типы).

К.Липовски: трехкомпонентная общая психосоциальнаяреакция на болезнь:

  1. Поведенческая реакция на информацию о заболевании. Эта реакция проявляет значение болезни для заболевшего человека. Можно выделить следующие типы реакций:

А) человекрассматривает болезнь как угрозу иливызов. Тип реакций: противодействие,тревога, уход, борьба;

Б) болезнь какутрата. Тип реакций: депрессия илиипохондрия, растерянность, горе, попыткапривлечь к себе внимание;

В) болезнь какнаказание. Тип реакций: угнетенность,стыд, гнев.

Г) болезнь каквыигрыш, избавление. Тип реакций:безразличие, жизнерадостность,враждебность по отношению к медицинскомуперсоналу.

  1. Эмоциональная реакция на болезнь: печаль, страх, тревога, стыд, чувство вины, злость и др.

  2. Реакция преодоления болезни. В ней Липовски разделяет два компонента: когнитивный и поведенческий. Когнитивный компонент характеризуется преуменьшением личной значимости болезни или пристальным вниманием к ней. Поведенческий компонент может быть выражен в виде:

А) борьбы илиактивного сопротивления;

Б) капитуляцииперед болезнью;

В) попытки «ухода»(забыть и не думать).

Кюблер-Росс(1976, по Конечному и Боухаллу): фазыпереживания опасного хроническогозаболевания:

А) сознание наличиятяжелой болезни;

Б) внутреннееотрицание опасности;

В) ожесточение игнев («почему именно я?»);

Г) депрессия иотчаяние с суицидными мыслями испонтанными попытками;

Далее — дваварианта:

Д) «договоренностьсо смертью» — защитное представлениеоб откладывании срока смерти;

Е) активноепримирение со смертью, при сохранениинадежды на продление жизни.

Либо, если надеждаисчезает, то происходит

Ж) пассивнаякапитуляция, отказ от связи с жизнью ипотеря интереса к окружающему.

А.Е.Личко иН.Я.Иванов(1980) предложили классификациютипов отношения к болезни для соматическихзаболеваний.В ее основу положены три фактора: природасоматического заболевания, тип личности,отношение к болезни окружения (референтнойдля больного группы). Авторы описали13 типов различных реакций на соматическоезаболевание, которые объединены по тремблокам.

Первый блоксоставляют те типы, при которых социальнаяадаптация существенно не нарушена:гармонический,анозогнозический, эргопатический.(Второй и третий – социальная адаптациянарушена).

Второй блоквключает типы реагирования с наличиемпсихической дезадаптации преимущественноинтрапсихической направленности:тревожный,ипохондрический, меланхолический,апатический, неврастенический,сенситивный.

В третий блоквошли те отношения к болезни, которыехарактеризуются интерпсихическойнаправленностью и дезадаптивнымповедением, приводящим к нарушениюсоциального функционирования:обсессивно-фобический,, эгоцентрический, эйфорический, ипаранойяльный.

Источник: https://studfile.net/preview/2074059/page:2/

14. Задачи и основные направления работы психолога в здравоохранении

Основные методы работы медицинского психолога

14.Задачи и основные направления работы психолога в здравоохранении.

В настоящее время медицинская психология в СССР — теоретически разработанная отрасль психологической науки, внедрившаяся в практику и служащая решению широкого круга задач народного здравоохранения.

Предметом медицинской психологии как области профессиональной деятельности психологов являются многообразные особенности психики человека в их отношении к здоровью и болезни.

Медицинская психология в нашей стране участвует в решении теоретических и прикладных проблем, связанных с предупреждением и возникновением заболеваний, диагностикой болезней и патологических состояний, психокоррекционными формами влияния, участвует в решении различных экспертных вопросов, в социальной и трудовой реабилитации больных людей.

Медицинская психология одно из направлений такой обширной науки как психология. Трудно сказать, чего больше в медицинской психологии — медицины или психологии. Но одно можно заметить абсолютно точно: здесь связи психологии и медицины настолько тесные, что для психологов, работающих в этой сфере, медицинские знания абсолютно необходимы.

А также психолог должен знать декларацию прав и свобод человека, основы законодательства РФ о здоровье граждан, закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», медицинскую психологию, психологию личности, общую и дифференциальную психологию, психотерапию, психогигиену, психодиагностику, психопрофилактику; кроме того, владеть методами активного обучения, методами диагностики и коррекции нормального и аномального развития, должен быть хорошо ориентирован в основах дефектологии, психопатологии, сексологии, этики.

Из всего вышесказанного делаем вывод, что медицинский психолог — специалист с высшим психологическим образованием по специальности «Психология» и получивший дополнительную подготовку на факультете последипломного образования по медицинской психологии, владеющий методами, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат по медицинской психологии.

Основная цель работы медицинского психолога: поддержание и восстановление психического и соматического здоровья.

Данный специалист проводит работу по выявлению условий, препятствующих гармоническому развитию личности пациента или затрудняющих его.

Проводит психодиагностические исследования и наблюдения за пациентами, уделяя особое внимание лицам, имеющим факторы риска психических расстройств, в основе которых лежат патопсихологические механизмы и патогенные поведенческие стереотипы.

Совместно с врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов, выполняет работу по профессиональной ориентации пациентов с учетом их ценностей, установок, способностей, ситуационных возможностей и актуальных планов. Проводит работу по обучению медицинского персонала в области медицинской психологии.

Важная роль медицинского психолога в лечебном процессе заключается в том, что он способствует лучшему пониманию психологических причин и проявлений болезни человека.

Многие психические болезни имеют психологические причины: конфликты, психические травмы, внушения, самовнушения, закрепившиеся патогенные реакции и состояния.

Основными методами медико-психологического изучения больного остаются клиническая беседа и экспериментально-психологическое исследование больных. Таким образом, психолог оказывается очень полезен при составлении истории болезни больного.

Важно знать, что одна из обязанностей — повышение квалификации по медицинской психологии на циклах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет. Кроме того, психолог несет административную и юридическую ответственность за последствия своих заключений, действий и высказываний в отношении пациентов в их родственников в соответствии с действующим законодательством.

Медицинские психологи могут работать в больницах, в Центрах здоровья, в санаторо-курортных учреждениях, могут навещать людей на дому. Медицинские психологи работают обычно в команде, например, с социальными работниками, врачами и другими специалистами по здоровью. Большинство работает в системе здравоохранения, некоторые могут вести частную практику.

Приоритетными сферами работы медицинских психологов были признаны:

1) область охраны материнства и детства;

2) область экстремальной медицины (помощь людям, попавшим в стихийные бедствия, различные катастрофы);

3) службы, связанные с оказанием медицинской помощи в соматических отделениях больниц;

4) работа медицинских психологов в онкологических, психоневрологических диспансерах.

Направления деятельности психологической службы в системе здравоохранения.

Основные задачи психологов психологической службы в сфере здравоохранения:

1.  Диагностические. Помощь врачу в диагностике при неясных картинах. Контроль эффективности проводимых лечебных (проводят фоновую психодиагностику (например, в дооперационный период), а затем повторную с использованием идентичной батареи методик (в послеоперационный, восстановительный период)).

Этапы диагностики:

а) установление контакта с пациентом, выявление его интересов, потребно- стей и др.;

б) проведение диагностического обследования;

в) завершение обследования, уточнение первичных данных;

г) анализ полученных результатов, их обобщение и подготовка заключения;

д) написание психологического заключения, обсуждение его с пациентом (его родственниками), лечащим врачом. Психодиагностика предваряет все иные виды психологического сопровождения больного и «обслуживает» их.

2.  Экспертные. Экспертизы: врачебно-трудовая, военно-медицинская, судебно-психиатрическая, смешанная психолого- психиатрическая, медико-психолго-педагогическая и пр. Результатом экспертизы является выявление степени пригодности к определенной деятельности, его работоспособность, разграничиваются истинные заболевания и симуляционное поведение.

3.  Психокоррекционные.

Психокоррекция направлена на «исправление» относительно стойких аномальных черт психики, обусловливающих повышенный риск заболеваемости или рецидивы той или иной конкретной болезни либо затрудняющих социально-трудовую адаптацию (после болезни, при хронических длительных заболеваниях и т.п.).

Психокоррекция должна быть направлена преимущественно на лиц, не находящихся в клинически выраженном состоянии болезни, в период, когда они могут не нуждаться в лечении, в актуальной врачебной помощи, т.е., как правило, в предболезненном состоянии или по выходу из болезни.

4.  Восстановительно-реабилитационные.

Круг задач очень широк: от адаптации, трудовой и социальной реабилитации кардиологических больных до восстановления нарушенных высших психических функций при очаговой патологии мозга и социально-трудовой реабилитации хронических больных шизофренией. Основная задача состоит в снижении и предотвращение инвалидности огромного числа больных людей, восстановлении измененной психической деятельности, возвращении больному человеку его социального статуса

В зависимости от ряда условий, а также потребностей конкретного медицинского учреждения, психолог (или МПС) может реализовывать на практике либо все перечисленные направления (перечислены были лишь основные, некоторые не были названы, например: психологическое просвещение, консультирование и другие), либо отдавать приоритет каким-то отдельным направлениям. Самое главное, чтобы работа осуществлялась профессионально, в интересах больного и с пользой для него.

Источник: https://psymsuotvety.jimdofree.com/%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D0%BB%D1%83%D0%B6%D0%B1%D0%B0/14-%D0%B7%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D1%87%D0%B8-%D0%B8-%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D1%8B-%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B0-%D0%B2-%D0%B7%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8/

Методы медицинской психологии

Основные методы работы медицинского психолога

Основные методы исследования в медицинской психологии:

1)Анализ единичных случаев, т е история болезни которые фиксируют анамнез, паличное состояние больного. Особенности его лечения и патамнес.

2)Корреляционные исследования – направлены на выявление взаимосвязь между различными переменными, требует большого количества испытуемых и тщательной разработки к дизайну исследования.

Любое экспериментальное исследование всегда подразумевает манипулирование предметами и наблюдение возникновения.

К экспериментальным воздействиям относят: наблюдение, клиническую беседу и собственно эксперимент.

Основными методами медико-психологического исследования являются: наблюдение, беседа, включающая сбор психологического анамнеза (катамнеза) и экспериментально-психологический метод исследования.

Экспериментально-психологический метод исследования в медицинской психологии позволяет исследовать различные звенья психических процессов и состояний.

Многочисленные психодиагностические методики в большинстве случаев являются многофункциональными, что позволяет изучать с помощью одной методики сразу несколько функций.

Единого подхода к созданию классификации отдельных методик, входящих в экспериментально-психологический метод, не существует. Различные авторы в настоящее время выделяют методики :

качественные (направленные на выявление качественных закономерностей психической деятельности пациентов) и

-психометрические (используемые для измерения тех или иных функций),

-вербальные (использующие преимущественно словесный стимульный материал)

-невербальные (стимульный материал которых представлен в виде рисунков, схем, различно раскрашенных кубиков и т.п.),

-направленные на исследование той или иной психической функции (внимания, памяти и т.п.). К. числу методик экспериментально-психологической направленности относятся и методики изучения психофизиологических особенностей пациента.

6.Анализ случая как метод медицинской психологии (привести пример).

Анализ случая — это наблюдение за конкретными людьми, обратившимися за помощью. Это изучение их биографии, отношений с родственниками, хода лечения. Это наиболее субъективный метод исследования.

Предмет изучения отдельных случаев — анализ какого-то отдельного элемента (например, личности, группы, общины). Этот элемент подвергается точному наблюдению, описывается, а дальше его исследуют в экспериментальных условиях, которые систематически варьируются (Reinecker, 1994).

Изучение отдельных случаев особенно хорошо подходит для исследования редких феноменов, но полезно и для обширного исследования комплексных феноменов в фазе генерирования гипотез. Поэтому изучение отдельных случаев имеет особое значение для новых подходов интервенции (Jones, 1993).

Отдельные случаи можно излагать по-разному в смысле их содержания: если биография описывает всю жизнь, то казуистика, или изучение отдельного случая, затрагивает какие-то специфические аспекты.

Методически различают три варианта изучения отдельных случаев:

-количественно-экспериментальный (эксперимент отдельного случая);

-количественно неэкспериментальный (количественный анализ отдельного случая, например статистический анализ профиля тестов на предмет выявления различий в субтестах);

-описательный подход (изучение отдельного случая).

Для количественного исследования отдельного случая — и особенно для экспериментов отдельного случая — выдвигалось множество методических предложений, главным образом касающихся проблемы контрольных условий.

В исследованиях групп контрольное условие реализуется за счет дополнительных групп (см. выше); при изучении же отдельных случаев приходится соответствующим образом варьировать условия применительно к одному и тому же индивиду (обзор планов терапии отдельных случаев: Hersen & Barlow, 1976; Petermann, 1996a).

Простейшая форма представлена в А-В-А-методике (А — контрольное условие, при отсутствии лечения; В — условие интервенции); следует критически заметить, что проведение интервенции В, как правило, уже не приводит к исходному состоянию А.

Поэтому разрабатывались более комплексные методики, учитывающие требование внутренней и внешней валидности (например, план с множественными условиями, находящимися в строго определенных рамках).

Для оценки при изучении отдельных случаев предлагались самые разные методы, например графические методы, анализ переменных, факторный анализ, серийные временные анализы согласно модели ARIMA, нон-параметрические методы, анализы тенденций и т. д. Иногда высказываются мнения в пользу сочетания исследования единичных случаев с исследованиями групп.

Множество сложных паттернов данных, полученных в рамках анализа процесса, подвергается статистической обработке на уровне единицы обследования (личность, пара и т. д.); полученные таким образом параметры затем обобщаются по всем единицам обследования (агглютинация).

В результате этого увеличивается информативность исследования, проведенного на основе единичного случая. Правда, можно сделать принципиальное замечание, что проблема индукции (вывод по поводу одного индивида переносится на другого) возникает не только при изучении отдельных случаев, но и при исследованиях групп (вывод по поводу одной группы переносится на индивида, не принадлежащего к этой группе), поскольку в основном используются нерепрезентативные выборки.

Изучение отдельных случаев имеет значение не только в ориентировочной фазе.

В фазе практического контроля (в образовании и повышении квалификации) тоже приобретают особенную ценность исследования отдельных случаев в форме работ с одним пациентом, которые предлагаются для проверки или о которых сообщается в супервизиях. Поэтому странно, что изучение отдельных случаев в клинико-психологическом исследовании, да и в образовании, явно недооценивается.

Примеры анализа случая в клинической психологии

Случай истерии – Анна О., которую лечили Й. Брейер и З. Фрейд, ее не вылечили, в конечном итоге это оказалась не истерия, а шизофрения. Но на этом случае были показаны некоторые закономерности.

Анализ случая навязчивого невроза. Пример взят из работы А. Адлера «Наука жить».

У девушки была старшая сестра – очень милая девушка. Благодаря своему очарованию она пользовалась всеобщей благосклонностью. (Напоминаю, что если хоть один член семьи выделяется, то это сказывает на всех остальных.) По этой причине младшая сестра постоянно чувствовала себя обделенной любовью.

Она была очень разносторонней личностью с большим количеством интересов, но она никогда ничего не доводила до конца: ее непрестанно посещали мысли о том, как превзойти свою старшую сестру. Когда старшая вышла замуж, понадобилось и младшей.

И она не нашла ничего лучше, как выйти замуж за мужчину, больного туберкулезом. Примечательно, что и это свое начинание до конца он не довела – свадьба была сорвана. Однако через год она предпринимает вторую попытку – на этот раз успешную – и выходит замуж за мужчину, который старше ее на 35 лет.

Это хороший пример компенсации чувства неполноценности. Однако это не укрепило ее чувства превосходства.

С этого момента у нее и начинаются «приключения» с психикой: например, у нее появляются идеи, что она обладает магической силой – вполне закономерно, потому что ни в одной области она не могла превзойти свою старшую сестру, но в мире грез и фантазий она это сделать могла.

Только здесь – в мечтах и иллюзиях – она становилась сильнее своей старшей сестры.

Как видно, здесь со всей очевидностью имеет место компенсация комплекса неполноценности за счет комплекса превосходства – то, что не удалось сделать за счет брака, она добилась за счет своих вымыслов.

Вслед за этим появляется идея о том, что самое важное в жизни – это долг, который был тесно связан с навязчивой идеей постоянно мыться: как только до нее кто-то дотрагивался, она сразу же мчалась мыть руки.

Все это привело к тому, что ее руки стали очень грязными (кожа вследствие непрестанного мытья стала грубой и собирала грязь в большом количестве). Но, не смотря на это, она считала себя человеком самым чистым – любому мало-мальски адекватному человеку было ясно, что это не так.

Тем не менее, для нее это было именно так. Более того, она порицала других за то, что они такие грязнули и неряхи.

Таким образом, невроз навязчивости в случае этой девушки и является ярчайшим примером трансформации комплекса неполноценности в комплекс превосходства – пусть в действительности я грязная – и эта мысль в сознание пациентки не проникает – но в своей голове я считаю себя выше вас, так как я чище вас. Достигается это за счет явленного невроза навязчивости непрестанного мытья рук.

7.Корреляционные исследования в медицинской психологии (привести пример).

Корреляционный анализ — это анализ зависимостей (например, зависимость между количеством сцен насилия, просмотренных по телевизору детьми и их агрессивностью). Корреляционный метод — это, прежде всего анализ статистических данных. Широко используются тесты и интервью, в которых предусматриваются способы защиты от необъективности.

Корреляционный анализ (от лат. «соотношение», «связь») применяется для проверки гипотезы о статистической зависимости значений двух или нескольких переменных в том случае, если исследователь может их регистрировать (измерять), но не контролировать (изменять).

Когда повышение уровня одной переменной сопровождается повышением уровня другой, то речь идет о положительной корреляции. Если же рост одной переменной происходит при снижении уровня другой, то говорят об отрицательной корреляции. При отсутствии связи переменных – нулевая корреляция.

В качестве вспомогательных средств процедуры корреляции незаменимы при конструировании тестов (для определения валидности и надежности измерения), а также как пилотажные действия по проверке пригодности экспериментальных гипотез (факт отсутствия корреляции позволяет отвергнуть предположение о причинно-следственной связи переменных).

Применение корреляционного метода связано с весьма существенными принципиальными ограничениями. Так, переменные вполне могут коррелировать и при отсутствии причинно-следственной связи между собой.

Установив корреляцию переменных, мы можем судить не о детерминантах и производных, а лишь о том, насколько тесно взаимосвязаны изменения переменных и каким образом одна из них реагирует на динамику другой.

При использовании данного метода оперируют той или иной разновидностью коэффициента корреляции. Его числовое значение обычно изменяется от –1 (обратная зависимость переменных) до +1 (прямая зависимость). При этом нулевое значение коэффициента соответствует полному отсутствию взаимосвязи динамики переменных.

ПРИМЕР

8.Метод эксперимента в медицинской психологии (привести пример).

Эксперимент — это проведение исследования, при котором на экспериментальную группу людей оказывается определённое воздействие. При этом результат сравнивается с результатом контрольной группы, на которую в тех же условиях воздействия не оказывалось.

Эксперимент – ведущий метод научного познания, в том числе и психологических исследований. Направлен на выявление причинно-следственных зависимостей. Характеризуется созданием оптимальных условий для изучения определенных явлений, а также целенаправленным и контролируемым изменением этих условий.

Одно из основных понятий при описании эксперимента – переменная (любое реальное условие ситуации, которое может быть изменено). Виды переменных: независимая, зависимая, промежуточные, контролируемые.

В науке различают два плана проведения экспериментов: традиционный и факторный.

Гипотеза – научное предположение, которое необходимо проверить.

В зависимости от условий деятельности эксперимент подразделяется на лабораторный и естественный. По характеру действий исследователя различают констатирующий и формирующий эксперименты. В зависимости от степени разработанности проблемы выделяют эксперименты: поисковые, уточняющие, критические, воспроизводящие.

Планируя исследование, очень важно заранее представить его как можно детальнее, продумать всю экспериментальную ситуацию в целом, процедуру работы, процесс взаимодействия с испытуемым.

Основные этапы экспериментального исследования:

Теоретический этап.

Подготовительный этап.

Экспериментальный этап.

Интерпретационный этап.

Артефакты (проявления искажающих достоверность выводов коммуникативных эффектов): эффект плацебо, эффект Хоторна, эффект Пигмалиона, эффект аудитории, эффект первичности.

Квазиэксперимент – исследовательский метод, направленный на установление причинно-следственной зависимости переменных, но отличающийся от эксперимента снижением уровня требований к процедуре отбора испытуемых или недостаточностью контроля за независимой переменной и побочными факторами.

Экспериментатор должен обладать необходимыми профессиональными и личностными качествами: понимать задачи эксперимента, хорошо знать процедуру эксперимента и требования руководств применяемых методик, знать правила обработки данных и оценивания результатов, уметь контролировать себя, обладать достаточной эмоциональной уравновешенностью, общительностью и тактичностью. Своим поведением экспериментатор должен стремиться вызывать доверие. Он не должен проявлять высокомерия, легкомыслия, фамильярности, не должен выражать словами, интонацией, жестами, мимикой, насколько неудачны ответы испытуемого.

Этические принципы, разработанные Американской психологической ассоциацией (1981, 1992) и Британским психологическим обществом (1991), настоятельно советуют исследователям следующее.

Достаточно полно информировать потенциальных участников эксперимента, чтобы получить согласие осведомленного испытуемого.

Быть правдивым. Использовать обман только в том случае, если он оправдан значимой целью и если нет альтернативы.

Защищать людей от возможных травм и значительного дискомфорта.

Использовать информацию о каждом из участников конфиденциально.

После завершения эксперимента полностью рассказать о его целях и структуре, не исключая использованных обманных слов и действий. Единственное исключение из этого правила случаи, когда обратная связь расстроит людей.

Только если проблема имеет большое значение и не может быть исследована другим способом, психолог имеет право подвергать испытуемых эмоциональному стрессу или причинять им любой другой вред.

При проведении таких исследований психолог должен серьезно продумать возможность вредных последствий и должен быть готов устранить их сразу же, как только позволит план эксперимента.

При существовании опасности серьезных последствий исследования могут проводиться только в том случае, если испытуемые или их полномочные представители полностью проинформированы о такой возможности и несмотря на это дали свое добровольное согласие учавствовать.

К экспер. Воздейств. Относ. : наблюдение, клиническую беседу и собственно эксперимент.

ПРИМЕР



Источник: https://infopedia.su/9x2d76.html

Основные методы работы медицинского психолога: Общая психиатрия Тиганов А.С. (под. ред.) Медицинский психолог в

Основные методы работы медицинского психолога

Общая психиатрия Тиганов А.С. (под. ред.)

Медицинский психолог в своей работе использует 3 основных метода: беседу, наблюдение и психологический эксперимент. Обычно они взаимодополняемы, чередуются и встраиваются друг в друга в процессе клинико-психологического исследования, которое всегда есть общение с больным.

Беседа зависит от поставленной врачом перед психологом задачи и предполагает также предварительное изучение истории болезни. Из истории болезни психолог получает сведения о состоянии больного, его преморбидных особенностях, ведущих клинических симптомах.

Такое предварительное «знакомство» с больным позволяет правильно построить диалог, актуализировать отношение больного к проведению исследования как к значимому факту его жизни.

Во время беседы выявляются сфера интересов больного в данный момент, возможности общения, самооценка, осознание болезни, критичность.

Наблюдение за поведением больного во время клинико-психологического исследования позволяет увидеть поведенческие проявления и формы реагирования на вопросы психолога, отношение больного к ошибкам при выполнении заданий, возможность контроля собственной деятельности, отвлекаемость, зависимость или независимость от посторонних раздражителей, появляющихся в ситуации взаимодействия с психологом.

Данные, полученные в процессе беседы и при наблюдении за больным, сопоставляются с результатами его деятельности в клинико-психологическом эксперименте.

Метод психологического эксперимента имеет глубокие исторические корни в отечественной психиатрии. Еще в 1896 г. А.А. Токарский писал: «… чтобы знание явления стало несомненным, требуется его проверка и доказательство. Для этого служит опыт или эксперимент.

Экспериментом называется искусственное изменение условий наблюдения с целью определения отношений между явлением и условиями его возникновения» (Токарский АЛ. О методах психологического исследования.

Записки психологической лаборатории психиатрической клиники Московского университета.—М., 1896.—№ 1).

Позднее В.М.Бехтерев (1907) ввел в психиатрию «объективное исследование душевнобольных», заложив методическую основу для экспериментального подхода к восприятию, запоминанию, вниманию, ассоциативному мышлению и т.п. Некоторые из разработанных им методик («Сравнение понятий», «Определение понятий») не потеряли своей актуальности до настоящего времени.

У истоков экспериментального психологического метода стояли также такие известные клиницисты, как А.Ф.Лазурский, К.И.Поварнин, С.С.Корсаков, В.П.Сербский, В.А.Гиляровский, Н.А.Бернштейн, Г.И.Россолимо.

В настоящее время психологический экспериментальный метод, оснащенный широким спектром конкретных методик, активно используется в психиатрии. В эксперименте перед испытуемым ставится задача выполнить определенные действия, по психологической структуре близкие к реальности.

В этом плане можно полностью согласиться с Б.В.Зейгарник (1986), что экспериментальное «исследование в клинике может быть приравнено к функциональной пробе — методу, широко используемому в испытании деятельности какого-либо органа.

В ситуации психологического эксперимента роль функциональной пробы могут играть те задачи, которые в состоянии актуализировать умственные операции, которыми пользуется человек в своей жизнедеятельности, его мотивы, побуждающие эту деятельность» (Зейгарник Б.В. Патопсихология.—М.: Издательство МГУ.—1986.—С.

32). В клинико-психологическом эксперименте высвечивается, согласно Б.В.Зейгарник, реальный пласт жизни больного.

Среди основных принципов построения клинико-психологического эксперимента необходимо выделить следующие: 1) изучение познавательных и личностных нарушений осуществляется на модели реальной психической деятельности, поэтому первичным и ведущим в оценке выявляемых симптомов нарушений является качественный анализ их механизмов, возможностей компенсации и восстановления; 2) существенно не выявление симптома в его количественном выражении, не констатация факта невыполнения какого-либо задания, а анализ того, как протекал процесс решения и почему он оказался неэффективным; 3) в интерпретации результатов эксперимента центральное место занимает анализ ошибок больного при выполнении заданий.

До настоящего времени предметом дискуссии является проблема соотношения качественной и количественной оценки данных клинико-психологического эксперимента. На наш взгляд, приоритет количественного «измерительного» подхода (оценочные шкалы и др.

) характерен для тех стандартизованных экспериментальных процедур, разработка которых была основана на нормативных представлениях об отдельных изолированных психических процессах безотносительно к сущности изучаемой психической патологии. Тем не менее вопросы количественной оценки патологических феноменов являются для медицинской психологии весьма актуальными.

Они важны в сравнительно-нозологическом аспекте, при оценке эффективности лечения по динамике изменений высших психических функций, для обоснования валидности методик, надежности интерпретаций, достоверности полученных данных.

Решение этих вопросов в современной отечественной медицинской психологии в обобщенном виде можно представить как сочетание качественного и количественного подходов, где первоначально определяются содержательные характеристики изучаемых расстройств, затем дается их количественная оценка.

Одним из адекватных путей в этом направлении является разработка специальных оценочных шкал, отвечающих конкретным исследовательским задачам. В качестве примера можно привести шкалу, разработанную в Научном центре психического здоровья РАМН И.Ф.Рощиной для диагностики и оценки эффективности лечебных воздействий при деменциях у больных пожилого и старческого возраста1.

Шкала И.Ф.Рощиной основана на концепции А.Р.Лурии (1973) о трех блоках мозга.

Согласно данной концепции, весь мозг может быть подразделен на три основных структурно-функциональных блока: энергетический блок (регуляция уровня активности мозга) включает неспецифические структуры ствола, средних и диэнцефальных отделов мозга, лимбическую систему, медиобазальные отделы лобных и височных долей мозга (I блок); блок приема, переработки и хранения информации расположен в конвекситальных отделах коры и занимает ее задние отделы, включая в свой состав аппараты зрительной (затылочной), слуховой (височной) и сенсомоторной (теменной и заднелобной) областей, а также нижнетеменную подобласть, обеспечивающую синтез всех модальностей и переработку пространственных характеристик информации (II блок); блок программирования, регуляции и контроля психической деятельности, связанной с деятельностью лобных долей (III блок). В соответствии с этим в шкале выделены 2 раздела — регуляторные составляющие и операциональные составляющие психической деятельности. Эти разделы состоят из перечня показателей, ориентированных на выполнение больным определенных заданий и оценку их выполнения в баллах.

В клинико-психологическом эксперименте должны быть представлены также возможности выявления самоконтроля больного, актуализации его переживаний в связи с трудностями в выполнении заданий, самооценка.

Кроме того, в планировании эксперимента и выборе методик необходимо учитывать преморбидные особенности пациента и его когнитивные возможности в прошлом и настоящем.

Здесь целесообразно обратить внимание на важность нестандартности процедуры исследования, допустимость некоторой ее индивидуализации и введение обучающего эксперимента.

Последнее особенно важно в детской клинике, поскольку создает возможность для отделения собственно патологических симптомов от проявлений возрастной несформированности высших психических функций, а также получить сведения о «зоне их ближайшего развития», т.е. о прогнозе. В ряде случаев обследование больного проводится повторно с целью дифференцирования стойких, базисных расстройств («ядра» заболевания) и вторичных преходящих симптомов.

Конкретных методик экспериментально-психологического исследования много и их число постоянно продолжает увеличиваться. В связи с этим соответствующие методические приемы необходимо рассмотреть в рамках классификационного подхода, ограничившись наиболее известными, классическими, прошедшими большой исторический путь психологической и клинической верификации.

Шкала была разработана и апробирована в 1990—1993 гг. и опубликована впервые в 1998 г. — см. Журн.неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова.—1998.—№ 2.—С.34. Об этой шкале см. также главу 6 настоящего руководства.

Источник: https://bookucheba.com/besplatno-psihoterapiya/osnovnyie-metodyi-rabotyi-meditsinskogo-33626.html

Book for ucheba
Добавить комментарий