Отечественная классификация психических болезней.

Содержание
  1. Классификация психических расстройств
  2. Принципы построения нозологической классификации
  3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  4. Основные положения МКБ-10
  5. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
  6. Отечественная классификация психических болезней
  7. Классификация психических заболеваний 2
  8. Все психические расстройства принято разделять на два больших класса:
  9. 1. Эндогенные психические заболевания
  10. Симптоматология психических заболеваний
  11. 2. эндогенно-органические психические заболевания
  12. 3. Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства
  13. Экзогенно-органические психические расстройства:
  14. Психические расстройства и мозг
  15. 4. Психогенные расстройства
  16. Аффективные расстройства шизофрении
  17. Заболевания ЭПНС
  18. Влияние депрессии на психические состояния учителя и как следствие на его учебную деятельность
  19. 2. Маниакально-депрессивный психоз (мдп)
  20. Симптомы и течение
  21. Коррекция настроения и эмоционального состояния с помощью книг
  22. Фгбну нцпз. ‹‹общая психиатрия››

Классификация психических расстройств

Отечественная классификация психических болезней.

Классификация расстройств психики представляет собой одну из наиболее сложных и спорных областей психиатрии.

Невозможность во многих случаях использовать надежные объективные методы диагностики, недостаточные знания о причинах и механизмах развития психической патологии привели к значительным расхождениям между психиатрами разных стран (а также между несколькими школами в пределах одной страны) в подходах к систематике. Вместе с тем социальное значение психиатрической науки, широкое развитие международных исследований требуют создания унифицированного подхода к диагностике. Противоречие между стремлением к наиболее точному теоретическому осмыслению природы психических заболеваний и потребностью в практически удобных инструментах диагностики привело к развитию 2 основных направлений в построении классификаций — нозологического (этиопатогенетического, научно-клинического) и прагматического (статистического).

Развитие теоретических представлений о природе психических расстройств в XIX — начале XX в. было связано с появлением микробиологических методов исследования и описанием ряда заболеваний, в которых удалось наиболее четко проследить связь между причиной, клиническими проявлениями, течением и исходом болезни. Так, A. Л. Ж. Бейль в 1822 г.

опубликовал описание прогрессивного паралича, которое до настоящего времени признается психиатрами всех стран. Другими примерами нозологических единиц, выделение которых представляет собой удачное соединение медицинской теории и клинической практики, являются маниакально-депрессивный психоз [Байарже Ж., 1854; Фальре Ж.., 1854; Крепелин Э.

, 1896], алкогольный полиневритический психоз [Корсаков С.С., 1887], dementia ргаесох — шизофрения [Крепелин Э., 1898, Блейлер Э., 1911]. В это же время был высказан ряд предположений об условности разграничения психических расстройств по этиопатогенетическому принципу. Так, в теории единого психоза В. Гризингера (см. раздел 3.

5) высказывалась идея об общности всех видов психической патологии, а в концепции реакций экзогенного типа К. Бонгеффера (см. раздел 16.1) — показано сходство психических нарушений, вызванных самыми различными экзогенными этиологическими факторами.

В большинстве случаев современные нозологические классификации представляют собой некоторый компромисс между этими точками зрения.

Важной особенностью нозологического подхода к построению классификации является особый интерес к динамике психических расстройств — скорости развития основных проявлений болезни, типичным вариантам течения, характеру исхода болезни. Таким образом, нозологический диагноз позволяет не только выработать правильную тактику этиопатогенетического лечения, но и определить прогноз заболевания.

Введение в практику психотропных лекарственных средств в середине XX в. привело к некоторому разочарованию в ценности нозологического диагноза.

Оказалось, что в большинстве случаев психофармакопрепараты (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы) оказывают действие независимо от предполагаемого нозологического диагноза. Это заставило психиатров обратить большее внимание на описание сиюминутных проявлений болезни, т.е.

ведущего синдрома и основных симптомов.

Кроме того, оказалось, что классификация психических расстройств, основанная на перечислении конкретных симптомов, более удобна при проведении статистических расчетов, поскольку в данном случае диагноз меньше зависит от клинического опыта и теоретических представлений конкретного врача. Это позволяет получить более унифицированную оценку психического состояния и успешно сопоставлять результаты исследований, проведенных психиатрами различных стран и школ.

Два указанных направления в диагностике не должны восприниматься как конкурирующие. Вероятно, наиболее полезным было бы одновременное использование нозологического и синдромологического подходов, удачно дополняющих друг друга.

В российской традиции в большинстве случаев диагноз включает 2 рода понятий: 1) название нозологической единицы, которое указывает на возможность этиотропной терапии, а кроме того, определяет вероятный прогноз патологии; 2) ведущий синдром в момент обследования, который является важнейшей характеристикой текущего состояния пациента, показывает тяжесть расстройств, этап течения болезни, а также определяет круг необходимых симптоматических средств лечения, позволяет врачу выработать оптимальную тактику ведения больного в данный момент.

Принципы построения нозологической классификации

Нозологический принцип (от греч. nosos — болезнь) заключается в разделении болезней на основании общности этиологии, патогенеза и единообразия клинической картины (характерных симптомов, типов течения и исхода).

Разделение психических заболеваний по этиологическому принципу вызывает значительные трудности в связи с недостатком научных сведений о причинах психических расстройств (см.

главу 1), возможностью сочетания нескольких причинных факторов в возникновении психического расстройства, отсутствием непосредственной связи между причиной болезни и ее клиническими проявлениями.

С практической точки зрения удобным является разделение всех психических расстройств на вызванные внутренними причинами (эндогенные) и обусловленные внешним воздействием. Среди внешних причин выделяют факторы биологического характера, вызывающие собственно экзогенные расстройства, и психосоциальные факторы, являющиеся причиной психогенных заболеваний.

Обычно на эндогенное заболевание указывает спонтанный характер возникновения болезни, т.е. отсутствие какого-либо внешнего фактора, который мог бы вызвать расстройство психики.

Однако в некоторых случаях бывает трудно определить роль того или иного внешнего воздействия в развитии болезни, поскольку, помимо собственно причинных факторов, мы наблюдаем случайные, несущественные события или условно-патогенные, например триггерные, влияния.

Поэтому другим признаком эндогенных заболеваний является аутохтонное, т.е. не зависящее от изменений внешних условий, течение болезни.

Течение эндогенных заболеваний обычно связано не столько с сиюминутными изменениями микросоциальной ситуации, метеорологических условий или соматического здоровья, сколько с внутренними глобальными общебиологическими перестройками в работе мозга (тесно связанными с общими биологическими ритмами).

В большинстве случаев в развитии эндогенных заболеваний значительную роль играет фактор наследственности. И хотя чаще всего психические болезни не представляют собой фатальной наследственной патологии, однако практически всегда удается проследить роль наследственной предрасположенности, которая реализуется в виде особого типа психофизиологической конституции (см. раздел 1.2.3).

Понятие экзогенныхрасстройств охватывает широкий спектр патологии, обусловленной внешними физическими, химическими и биологическими факторами (травмой, интоксикацией, гипоксией, ионизирующим излучением, инфекцией).

В практической психиатрии обычно к данным расстройствам относят и наблюдаемые при соматических заболеваниях вторичные нарушения психики.

Действительно, клинические проявления соматогенных заболеваний практически не отличаются от других экзогенных причин, поскольку мозг практически одинаково реагирует на гипоксию или интоксикацию, какой бы причиной она ни была вызвана.

Психогенные заболевания обусловлены в первую очередь неблагоприятной психологической ситуацией, эмоциональным стрессом, микро- и макросоциальными факторами. Важным отличием психогенных заболеваний является отсутствие конкретных органических изменений в мозге.

Таким образом, разделение болезней на экзогенные и психогенные в некоторой степени пересекается с выделением органических и функциональных психических расстройств.

Еще одним важным принципом построения нозологической классификации является пристальное внимание к динамике патологических проявлений. В соответствии с этим принципом не каждый патологический феномен можно признать собственно болезнью (процессом, нозологией). Болезнями называют патологические процессы, обладающие отчетливой динамикой, т.е.

имеющие начало, течение и исход. На практике врач-психиатр нередко имеет дело со стабильными состояниями, не имеющими процессуальной природы. Так, психический дефект (см. раздел 13.3), возникший после перенесенной травмы, интоксикации, самоповешения, инсульта может в течение всей последующей жизни больного оставаться неизменным.

Кроме того, к патологии относят ряд состояний, обусловленных патологическим развитием (см. раздел 13.2). В этом случае стойкая дезадаптация человека бывает обусловлена не возникшей болезнью, а длительным пребыванием в необычных, исключительных условиях, повлиявших на весь склад личности человека, нарушивших естественный процесс его развития.

Примером патологического развития являются психопатии.

Важной характеристикой болезни является тип течения. Можно выделить острые (в виде единственного эпизода в жизни) и хронические (протекающие годами, склонные к повторным приступам, нередко неизлечимые) заболевания.

Хронические заболевания могут протекать с постоянным нарастанием тяжести проявлений (прогредиентное течение) или с отчетливым ослаблением симптоматики (регредиентное течение).

Довольно часто удается наблюдать наличие отчетливых периодов ремиссий и обострений (приступообразное течение), иногда, на протяжении болезни отмечаются приступы с противоположной симптоматикой (фазовое или циркулярное течение).

В ряде случаев (например, при церебральном атеросклерозе) у больного невозможно добиться формирования ремиссии, хотя в общем состоянии наблюдаются значительные колебания, вызванные временными изменениями гемодинамики. В этом случае говорят о волнообразном (ундулирующем) течении болезни.

В некоторых классификациях довольно четко разделяются расстройства с мягкими проявлениями (неврозы) и грубые нарушения психики (психозы).

Примером нозологически ориентированной систематики психических расстройств является классификация, разработанная в Научном центре психического здоровья РАМН [Снежневский А.В., 1983, Тиганов А.С., 1999].

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

  • Эндогенные психические заболевания
  • Шизофрения
  • Аффективные заболевания
  • Аффективные психозы (в том числе МДП)
  • Циклотимия
  • Дистимия
  • Шизоаффективные психозы
  • Функциональные психозы позднего возраста (в том числе инволюционная депрессия и инволюционный параноид)
  • Эндогенно-органические заболевания
  • Эпилепсия
  • Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга
  • Деменции альцгеймеровского типа
  • Болезнь Альцгеймера
  • Сенильная деменция
  • Системно-органические заболевания
  • Болезнь Пика Хорея Гентингтона
  • Болезнь Паркинсона
  • Особые формы психозов позднего возраста
  • Острые психозы
  • Хронические галлюцинозы
  • Сосудистые заболевания головного мозга
  • Наследственные органические заболевания
  • Экзогенно-органические заболевания
  • Психические нарушения при травмах головного мозга
  • Психические нарушения при опухолях головного мозга
  • Инфекционно-органические заболевания мозга
  • Экзогенные психические расстройства
  • Алкоголизм
  • Наркомании и токсикомании
  • Симптоматические психозы
  • Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях
  • Психические нарушения при соматических инфекционных заболеваниях
  • Психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами
  • Психосоматические расстройства
  • Психогенные заболевания
  • Реактивные психозы
  • Посттравматический стрессовый синдром
  • Пограничные психические нарушения
  • Невротические расстройства
  • Тревожно-фобические состояния Неврастения
  • Обсессивно-компульсивные нарушения
  • Истерические нарушения невротического уровня
  • Расстройства личности (психопатии)
  • Патология психического развития
  • Умственная отсталость
  • Задержки психического развития
  • Искажения психического развития

Основные положения МКБ-10

Международная классификация болезней (МКБ) разрабатывается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с целью

унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований. Раздел психических заболеваний введен в Международную классификацию вскоре после второй мировой войны при разработке ее 6-го Пересмотра. В настоящее время действует 10-й пересмотр — МКБ-10 (ICD-10), где психические расстройства и нарушения поведения составляют главу V (F).

Создатели классификации ориентировались в первую очередь на практическое удобство при использовании классификации и на максимально возможный уровень воспроизводимости результата независимо от опыта и теоретических воззрений конкретного врача.

Это заставило отказаться от использования любых понятий, не имеющих точных, одинаково принимаемых в различных странах определений. Поэтому в классификации не используются такие термины, как «эндогенный» и «экзогенный», «невроз» и «психоз».

Само понятие «болезни» заменено более широким термином «расстройство».

Социальная и практическая направленность классификации потребовала выделения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ и алкоголя, в отдельную группу, хотя симптомы этих расстройств мало отличаются от других органических заболеваний.

МКБ-10 не отрицает в целом идеи нозологической классификации: в частности, используются такие общепринятые нозологические единицы, как «шизофрения», «органические расстройства», «реакция на стресс».

Однако этиопатогенетический принцип учитывается только при условии, что это не вызывает существенных споров и разногласий. Так, при диагностике олигофрений причина органического дефекта не учитывается, поскольку во многих случаях определение ее связано с большими трудностями.

Лишь в некоторых рубриках МКБ-10 регистрируется динамика расстройств (например, тип течения шизофрении). Чаще всего диагноз основан на выделении ведущего синдрома или симптома.

Поскольку у одного и того же больного может быть расстройство нескольких сфер психики, допускается одновременное использование нескольких шифров. В полном тексте классификации даны подробные описания критериев включения и исключения, которые не допускают противоречивого или двойного толкования.

Каждый включенный в классификацию диагноз может быть представлен в виде шифра, состоящего из латинской буквы (в разделе психических расстройств это буква F) и нескольких цифр (до 4).

Таким образом, возможно шифрование до 10 ООО психических расстройств (в действительности большая часть возможных шифров пока не используется).

Некоторые часто встречающиеся в психиатрии диагнозы не включены в класс F (например, эпилепсия [G40], нейросифилис [А52.1], интоксикации [Т36—Т65]).

ВОЗ не рассматривает МКБ-10 как теоретическую систему, поэтому разработка МКБ-10 не подменяет собой концептуальных классификаций, отражающих уровень развития научных знаний и традиции определенных психиатрических школ.

Ниже приводится сокращенный список основных рубрик МКБ-10. Звездочка (*), содержащаяся в некоторых шифрах, может быть заменена соответствующей цифрой.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

(список рубрик главы V МКБ-10)

F0 Органические, включая соматические, психические расстройства:

  • F00 — болезнь Альцгеймера
  • F01 — сосудистая деменция
  • F02 — другая деменция (болезни Пика, Крейтцфельда—Якоба, Паркинсона, хорея Гентингтона, СПИД и др.)
  • F03 — деменция неуточненная
  • F04 — амнестический (корсаковский) синдром неалкогольный
  • F05 — делирий неалкогольный
  • F06 — другие расстройства (галлюциноз, бред, кататония и пр.)
  • F07 — органическое расстройство личности
  • F09 — неуточненное

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ:

  • F10 — алкоголь
  • FI1 — опиаты
  • F12 — конопля
  • F13 — седативные и снотворные средства
  • F14 — кокаин
  • F15 — психостимуляторы и кофеин
  • F16 — галлюциногены
  • F17 — табак
  • F18 — летучие растворители

F19 — другие или сочетание вышеуказанных Характер расстройства обозначается 4-м знаком:

  • F1*.0 — острая интоксикация
  • Fl*.l — употребление с вредными последствиями
  • F1*.2 — синдром зависимости
  • Fl*.3 — синдром отмены
  • F1 *.4 — делирий
  • Fl*.5 — другой психоз (галлюциноз, параноид, депрессия)
  • Fl*.6 — амнестический (корсаковский) синдром
  • Fl*.7 — резидуальное психическое расстройство (деменция, расстройство личности)
  • Fl*.8 — другие
  • Fl*.9 — неуточненные

F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства:

  • F20 — шизофрения, в частности выделяют формы:
  • F20.0 — параноидная
  • F20.1 — гебефренная
  • F20.2 — кататоническая
  • F20.3 — недифференцированная
  • F20.4 — постшизофреническая депрессия
  • F20.5 — резидуальная
  • F20.6 — простая
  • F20.8 — другие
  • F20.9 — неуточненная Также выделяют типы течения:
  • F20.*0— непрерывный
  • F20.*l— эпизодический с нарастающим дефектом
  • F20.*2— эпизодический со стабильным дефектом
  • F20.*3— эпизодический ремиттирующий
  • F20.*4— неполная ремиссия
  • F20.*5— полная ремиссия
  • F20.*8— другой
  • F20.*9— период наблюдения менее года
  • F21    —    шизотипическое расстройство
  • F22 — хронические бредовые расстройства
  • F23 — острые и транзиторные бредовые расстройства
  • F24 — индуцированный бред
  • F25 — шизоаффективные психозы
  • F28 — другие неорганические психозы
  • F29 — неуточненный бредовый психоз

F3 Аффективные расстройства:

  • F30 — маниакальный эпизод
  • F31 — биполярный психоз
  • F32 — депрессивный эпизод
  • F33 — рекуррентное депрессивное расстройство
  • F34 — хронические расстройства настроения
  • F38 — другие
  • F39 — неуточненные

F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства:

  • F40 — тревожно-фобическое расстройство
  • F41 — панические атаки и другие тревожные состояния
  • F42 — обсессивно-компульсивное расстройство
  • F43 — реакция на стресс и расстройства адаптации
  • F44 — диссоциативные (конверсионные) расстройства
  • F45 — соматоформные расстройства
  • F48 — неврастения, деперсонализация и другие
  • F49 — неуточненные

F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами:

  • F50 — расстройства приема пищи
  • F51 — неорганические расстройства сна
  • F52 — половая дисфункция
  • F53 — расстройства послеродового периода
  • F54 — психосоматические расстройства
  • F55 — злоупотребление средствами, не вызывающими зависимости
  • F59 — неуточненные
  • F6 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых:
  • F60 — специфические расстройства личности (психопатии), в том числе:
  • F60.0 — параноидное (паранойяльное)
  • F60.1 — шизоидное
  • F60.2 — диссоциальное
  • F60.3 — эмоционально неустойчивое
  • F60.4 — истерическое
  • F60.5 — ананкастное
  • F60.6 — тревожное
  • F60.7 — зависимое
  • F60.8 — другие
  • F60.9 — неуточненные
  • F61 — смешанные и другие расстройства личности
  • F62 — изменения личности вследствие психотравмы, психической болезни и пр.
  • F63 — расстройства привычек и влечений
  • F64 — расстройства половой идентификации
  • F65 — расстройства сексуального предпочтения
  • F66 — расстройства сексуального развития и ориентации
  • F68 — другие (симуляция, синдром Мюнхгаузена и пр.)
  • F69 — неуточненные

F7 Умственная отсталость:

  • F70 — легкая умственная отсталость
  • F71 — умеренная умственная отсталость
  • F72 — тяжелая умственная отсталость
  • F73 — глубокая умственная отсталость
  • F78 — другая
  • F79 — неуточненная

F8 Нарушения психологического развития:

  • F80 — нарушение развития речи
  • F81 — расстройства развития школьных навыков
  • F82 — нарушение развития двигательных функций
  • F83 — смешанные расстройства развития
  • F84 — детский аутизм и общие расстройства развития
  • F88 — другие расстройства развития
  • F89 — неуточненные

F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте:

  • F90 — гиперкинетическое расстройство
  • F91 — расстройства поведения
  • F92 — смешанные расстройства поведения и эмоций
  • F93 — тревожные, фобические и другие расстройства
  • F94 — расстройства социального функционирования
  • F95 — тикозные расстройства
  • F98 — энурез, энкопрез, заикание, расстройства питания
  • F99 Неуточиенное психическое расстройство

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  • Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. С. Н. Бокова. — Воронеж: Изд-во НПО «МО ДЭК», 1995. — 640 с.
  • Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1994. — Т.1: 672 с. — Т.2: 528 с.
  • Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике: Пер. на рус. яз. / Под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. — СПб.: Оверлайд, 1994. — 300 с.
  • Попов Ю.В., Вид В.Д.Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — 496 с.
  • Руководствопо психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — Т. 1—2. — М.: Медицина, 1983.
  • Руководство по психиатрии / Под ред. Г. В. Морозова. — Т. 1 — 2. — М.: Медицина, 1988.
  • Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. — Т. 1 — 2.— М.: Медицина, 1999.
  • Справочник по психиатрии. — 2-е изд. / Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина, 1985. — 416 с.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/uchebnik-po-psixiatrii/126-klassifikaciya-psixicheskix-rasstrojstv.html

Отечественная классификация психических болезней

Отечественная классификация психических болезней.

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 10Следующая ⇒

1. По этиологическому принципу

— эндогенные

— экзогенные

— психогенные

2. По наличию нарушения структуры мозга

— органические

— функциональные

3. По типичной динамике:

— заболевания (имеют начало, течение и исход, психопатия заболеванием не является)

— дефекты (исходы)

— патологическое развитие личности (невротическое развитие личности)

4. По степени выраженности расстройств:

— неврозы (не приводит к дезадаптации и дезинтеграции личности)

— психозы

38,39,40. Типология психогенных заболеваний. Психогенные заболевания – это большая группа различных расстройств психической деятельности, возникающих под влиянием психических травм или психологических конфликтов.Термин «психогении» — Y. Sommer (1904)Триада клинических признаков К. Ясперса(1904):1.

Психогенное заболевание развивается непосредственно после воздействия психотравмы (а при шизофрении – приступ возникает беспричинно).2. Проявления болезни непосредственно вытекают из содержания психотравмы, между ними есть понятные психологические связи. 3. Течение заболевания тесно связаны с выраженностью и актуальностью психотравмы.

Пока травма актуальна, психогенное заболевание сохраняется, если она теряет актуальность, психогенное заболевание может исчезнуть.1. Классификация психогнений1. 1. Реактивные психозы – расстройства психотического уровня, психомоторное возбужение, галлюцинаторная симптоматика, утрачивается критика, возникает дезадаптация пациента в окружающей среде.

Это критерии любого психоза. Грубая дезинтеграция психической деятельности человека, приводящая к грубой дезадаптации в окружающей среде.1. 2. Неврозы – мягкие расстройства непсихотического уровня. Они не дезадаптируют человека к окружающей среде.

Международная классификация болезней (МКБ-10)F 40-49 – «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»

41. Неврастения (син.: астенический невроз, невроз истощения), F 48.0. Термин «неврастения» — Бирд (1866).Клинические проявления – астенический синдром:- повышенная раздражительность сочетается с утомляемостью и истощаемостью (раздражительная слабость)- психическая гиперстезия- головные боли

— нарушения сна- соматовегетативные нарушения

Два варианта неврастении:- гиперстенический- гипостенический

По Мясищеву: среда предъявляет к личности повышенные требования, а личность не способна их удовлетворить. Этот конфликт самый простой, создаем больному режим труда и отдыха. В особой психотерапии эти пациенты не нуждаются. Гипноз «отдых». Надо вести просветительскую работу. Может быть, освоение методов релаксации. Аутогенная тренировка.

42. Невроз навязчивых состояний (син.: обсессивно-фобический невроз)— навязчивые страхи – фобии

— навязчивые мысли – обсессии- панические атаки (син.: паническое расстройство, эпизодически пароксизмальная тревожность, F 41.0 – повторяющиеся приступы интенсивного страха обычно длительностью менее одного часа).До МКБ-10: «диэнцефальный синдром», «симпатоадреналовый криз».

По Мясищеву: конфликт противоречивых тенденций, одновременно хочется и одного, и противоположного. Этот конфликт больной уже не осознает. Он моет руки по много раз…Диагностические кретерии «панического расстройства» (МКБ-10)А.

Повторные, непредсказуемые приступы (не ограничивающиеся какой-либо определенной ситуацией) выраженной тревоги (паники).В. Сопровождающие тревогу вегетативные болевые симптомы, дереализация и деперсонализация.С. Вторичный страх смерти, утраты самоконтроля, сумашествия.Д.

Вторичное избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые.Е. Вторичные страхи остаться одному, людных мест, повторных панических атак.

Диэнцефальные кризы. Накануне серьезная пьянка. Едет потом человек в метро. Душно и интоксикация. Вегетативная НС разбалансирована. И человеку плохо. Если человек в этот момент выйдет из метро – он уже в метро ездить не сможет. Ф. Паническое расстройство является основным диагнозом в случае отсутствия какой-либо фобии как первичного расстройства.

Г. Достоверный диагноз панического расстройства требует, чтобы несколько тяжелых атак тревоги наблюдались, по меньшей мере, в течение одного месяца и отвечали следующим требованиям:Паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой, Не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией, Наличие свободных от тревоги периодов между атаками.

43. Истерический невроз.Истерический невроз – это псхогенное функциональное заболевание, основными проявлениями которого являются крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму вытеснения и самовнушения.

Термин «истерия» (от греч. матка) появился в Древней Греции («матка, блуждающая по телу женщины»).У женщин истерический невроз встречается в 2-5 раз чаще, чем у мужчин. Психологическая трактовка – «условная выгодность болезни».

По Мясищеву – конфликт между человеком и претензиями, которые он предъявляет к среде.

Основные группы истерических расстройств:1. Двигательные расстройства (F 44.4) – параличи, парезы, астазия – абазия, гиперкинезы, блефароспазм, афония, дизартрия )

— истерические судорожные припадки (F 44.5)2. Сенсорные нарушения (44.6) – анестезии, гиперстезии, парастезии, слепота (амавроз), глухота, потеря вкуса, обоняния и т. д.

3. Вегетовисцеральные расстройства – тошнота, рвота, анорексия, нарушения со стороны внутренних органов.4. Психические расстройства.

44. Реактивные психозы. К. Ясперс: «непереносимая реальность».

Такой характер носит психотравма, приводящая к психозам:- стихийные бедствия (землетрясения, наводнения)- события военной обстановки («снарядный шок», газовые атаки)- экологические, техногенные катастрофы- аварии, пожары, кораблекрушения и т. д.Кратковременные (часы – до 3-х суток):2. 1. Аффективно-шоковые реакции

2. 2. Истерические психозы. Затяжные (недели-месяцы):2. 3. Реактивные депрессии 2. 4. Реактивные параноиды

45. 2. 1. Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс в МКБ-10 F 43.0)

Сила психотравмирующего фактора такова, что может вызвать расстройство психики практически у любого человека. До 50-70% людей, попавших в эти обстоятельства, могут давать подобные реакции.

гипокинетические формы (Э. Кречмер – «реакция мнимой смерти») – реактивный ступор. Человек превратился в «соляной столб», окаменел от ужаса. Надо убегать, а он стоит. Он мутичен, в контакт с ним вступить нельзя. В основе лежит помраченное состояние сознания.

Эти люди могут погибнуть, так как не предпринимает никаких действий, чтобы спасти свою жизнь.- гиперкинетические формы (Э. Кречмер – «двигательная буря» ) – реактивное возбуждение. Фугиформная реакция (от лат. fugio – убегаю).

Человек мечется, кричит, хватает всех… При захвате заложников люди в состоянии двигательной бури пытались бежать, попадали под пули и погибали. Тоже помраченное состояние сознания, больной амнезирует этот период. В обоих случаях психоз сопровождается помрачением сознания и последующей частичной или полной амнезией.

Посттравматическое стрессовое расстройство (F 43.1)Термины «ПТСР» — M. J. Horowits, 1980 на примере американских военных, воевавших во Вьетнаме.

Харуки Мураками «Подземка» (об отравлении сектой аум-сенрике в японском метро).Распространенность – 0,5% для мужчин и 1,2% для женщин.Типичные признаки (МКБ-10)1. Повторные переживания психотравмы в виде навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений, фантазий и представлений.

2. В качестве фона повторных переживаний психотравмы наблюдается чувство «оцепенелости» и эмоциональной притупленности, социальной отчужденности, сниженной реакции на окружающее, ангедония.3.

Избегание ситуаций, напоминающий о психотравме.4. Временами могут наблюдаться эпизоды страха, паники, тревоги, агрессии, вызванные неожиданными воспоминаниями о психотравме.

Латентный период от нескольких недель до 6 месяцев.

46. Реактивная депрессия. Введен Е. Регли в 1910г.Реактивная депрессия составляет 40% всех реактивных психозов, это самый распространенный реактивный психоз.Клиника: депрессивная триада Е. Крепелина. Дифференциальный диагноз с эндогенной депрессией:1. Четкая связь с перенесенной психотравмой (К.

Шнайдер – «удары судьбы»); «радикал утраты» (смерть близкого человека, развод, увольнение, уход на пенсию, переезд из родных мест, финансовый крах и т. д.)2. Суточные колебания настроения – больные лучше себя чувствуют утром.3. Реактивная депрессия всегда «слезливая».4. Тоска смазанная, чаще преобладает тревога.5.

Как правило, отсутствуют депрессивные бредовые идеи и стойкие суицидальные мысли

47.Истерические психозы. Синоним: «психогенные расстройства сознания».Психотравма – угрозы социальному статусу пациента (судебное разбирательство, арест, тюремное заключение, внезапный разрыв с партнером или потеря имущества и т. д.)Варианты истерических психозов:2. 2. 1. Псевдодеменция

2. 2. 2. Пуэрилизм2. 2. 3. Синдром Ганзера

Псевдодеменция (C. Wernicke, 1906)— миморечь, мимодействия (отвечает на вопросы в плане заданного, но неправильно: «Сколько будет дважды два?» — «Тридцать». Ответ очень нелепый. Покажи, где глаз – показывает ухо, например.

)- клиника деменции не соответствует закону Рибо (для прогрессирующей амнезии – послойный ухо воспоминаний из памяти, этот процесс длительный. Здесь же больной утрачивает память до базовой глубины быстро.

Он может не помнить, как его зовут, когда он родился…)

Больной находится в глубоком дементном состоянии. Вытаращенные глаза, бестолковые ответы. Это обратимое расстройство.Пуэрилизм (E. Dupre, 1903)От лат. puer.—дитя, ребенок, мальчик). Детское поведение.

Находясь в заключении, человек регрессирует до детского возраста. Перестает выговаривать какие-то буквы, называет окружающих дяденьками и тетеньками, просится к маме, на ручке.

Мужчины возят коробку по полу, женщины лепят из мякиша кукол… Поведение: хнычет, сосет пальцы и т. д.

«Бегство в детство». В детские годы человек чувствовал себя наиболее защищенным. Родители защищали, если кто-то обижал. Регресс к детскому возрасту из-за проблем. Тоже обратимое состояние.

Важно, что по обратимости ситуации симптоматика исчезает.Синдром Ганзера (1898), F 44.80

Клиническая картина: псевдодеменция + пуэрилизмМаленький ребенок + деменция (олигофрен).

Истерические психозы обычно непродолжительны, тесно связаны с актуальностью психотравмы, всегда завершаются полным выздоровлением.

48. Реактивный параноид (F 23.31)С. Г. Жислин (1940) – «параноиды внешней обстановки», т. е. все эти психозы обусловлены внезапной сменой обстановки (военные действия, длительные переезды по незнакомой местности, социальная изоляция (одиночное заключение или иноязычное окружение и т. д.)

Клиническая картина: несистематизированный, эмоционально насыщенный бред, сопровождающийся тревогой и страхом, изредка сочетается со слуховыми галлюцинациями.- «железнодорожные параноиды»- бред тугоухих- бред иноязычного окружения (миграционный психоз)- тюремные параноиды

Способствуют возникновения реактивного параноида астенизирующие фактры, алкоголизация.

49. Классификация психопатийНемецкие психиатры: Э. Кречмер (1921), К. Шнайдер (1923), Е. Канн (1928) и др.Отечественные психиатры: С. А. Суханов, П. Б. Ганнушкин, Е. К. Краснушкин, О. В. Кербиков, Г. К. Ушаков.Э.

Кречмер: шизоиды – циклоидыК. Г. Юнг: экстраверты – интровертыИ. П. Павлов: возбудимые — тормозимыеФ. Минковская: эпилептоиды.П. Б.

Ганнушкин «Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика» (1933)Диагностические критерии психопатий«Три критерия Ганнушкина – Кербикова»

Неврозы Невротические развития личности Психопатии
1. Обратимость + — Стабильность
2. Парциальность + — Тотальность
3. Сохраненная адаптация + — Дезадаптация

Психопатия – это стабильная, тотальная дисгармония психического склада личности, приводящая индивидуума к дезадаптации в окружающей среде (определение 2)Стабильность – на протяжении всей жизни. Если возбудимый – то всю жизнь. Нет течения как такового. Психопатия может быть либо компенсирована, либо декомпенсирована.

Тотальность – симптоматика проявляется в любой жизненной ситуации (дома, в гостях, в самолете, на работе…)Стабильность и тотальность симптоматики приводит к дезадаптации человека в окружающей среде.Неврозы. Обратимость: возник невроз, пролечился больной – невроз исчез.

Парциальность: проявление симптоматики в определенных ситуациях. Если невроз на работе – симптоматика будет проявляться на работе. У истерической женщины – в общении с мужем (а с подругами не будет).Соответственно, сохраняется адаптация.Невротическое развитие личности – симптоматика движется от невротической к психопатической.

Симптоматика начинает захватывать свойства и той, и другой категории.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Date: 2015-07-27; view: 907; Нарушение авторских прав

Источник: https://mydocx.ru/4-16543.html

Классификация психических заболеваний 2

Отечественная классификация психических болезней.

Существуют разные принципы деления, систематики психических заболеваний, которые определяются задачами психиатрической науки и практики, взглядами национальной психиатрической школы, подходами к унифицированной оценке психически больных специалистами разных стран. В соответствии с этим наиболее принятыми являются национальные и международная классификации психических заболеваний. В России также действуют две классификации — отечественная и международная.

Заметим сразу, выделение отдельных психических болезней в качестве самостоятельных явлений природы в настоящее время возможно только приблизительно. Наши знания ещё слишком несовершенны; идентификация болезней (за немногими исключениями) проводится на основании клинической картины; поэтому как уже говорилось, границы многих болезней в значительной мере условны.

Все психические расстройства принято разделять на два больших класса:

Так называемые ЭКЗОГЕННЫЕ И ЭНДОГЕННЫЕ. ЭКЗО по-гречески значит «внешний» ЭНДО — значит «внутренный». Разделение болезней на эти два класса означает, что в первом случае возникла из-за внешней вредности, например, из-за черепно-мозговой травмы, или из-за воспалительного заболевания мозга, или в связи с психической травмой.

Что касается класса эндогенных заболеваний, то их название подчеркивает отсутствие связи с внешними факторами, то есть болезнь возникает «по внутренним причинам». До сравнительно недавнего времени трудно было даже предположить, что это за внутренние причины.

Сейчас большинство исследователей сходятся во мнении, что речь идет о генетических факторах. Не следует только понимать это слишком прямолинейно. Речь не идет о том, что если кто-либо из родителей болен, то и ребенок тоже непременно заболеет.

Отягощенная наследственность лишь увеличивает риск возникновения болезни; что касается реализации этого риска, то она связана с вмешательством многочисленных, в том числе и случайных, факторов.

1. Эндогенные психические заболевания

Эти заболевания преимущественно обусловлены внутренними патогенньvи факторами, в том числе наследственным предрасположением, при определенном участии в их возникновении различных внешних вредностей. Включаются: Шизофрения. Маниакально-депрессивный психоз. Циклотимия. Функциональные психические расстройства позднего возраста.

Симптоматология психических заболеваний

… таким важным критерием, как особенности личностных изменений, возникающие в течении психической болезни.

психические заболевания проявляются в нарушениях процессов восприятия, мышления, влечений, воли, … клинические явления и особенности течения возникшего психического заболевания. течение психических болезней.

состояние психически больных во время болезни меняется, причем степень изменений и их …

2. эндогенно-органические психические заболевания

Развитие этих заболеваний определяется или внутренними факторами, приводящими к органическому поражению головного мозга, или взаимодействием эндогенных факторов и цереб- рально-органической патологии, возникающей в результате неблагоприятных внешних влияний биологического характера (черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций).

Включаются: Эпилепсия (эпилептическая болезнь) Атрофические заболевания головного мозга Деменции альцгеймеровского типа Болезнь Альцгеймера Сенильная деменция Болезнь Пика Хорея Гентингтона Болезнь Паркинсона Психические расстройства, обусловленные сосудистыми заболеваниями головного мозга

3. Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства

В эту обширную группу входят:во-первых, психические расстройства, обусловленные соматическими заболеваниями и разнообразными внешними биологическими вредностями внемозговой локализации и, во-вторых, психические расстройства, основой которых становятся неблагоприятные экзогенные воздействия, приводящие к церебрально-органическому поражению.

В развитии психических расстройств этой группы определенную, но не ведущую роль играют эндогенные факторы. Включаются: Психические расстройства при соматических заболеваниях. Экзогенные психические расстройства. Психические расстройства при инфекционных заболеваниях внемозговой локализации. Алкоголизм. Наркомании и токсикомании.

Психические расстройства при лекарственных, промышленных и других интоксикациях.

Экзогенно-органические психические расстройства:

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах. Психические расстройства при нейроинфекциях. Психические расстройства при опухолях головного мозга.

Следует отметить, что психические расстройства при опухолях головного мозга могут быть отнесены к экзогенно-органическим расстройствам, в значительной мере, условно, с учетом традиций и клинического сходства психических расстройств при опухолях мозга с другими, типичными экзогенно-органическими расстройствами психики.

Психические расстройства и мозг

… психических болезней. Один из важнейших биологических аспектов психических заболеваний – это биохимические изменения в организме (в первую очередь, в головном мозге).

Коммуникация между нервными клетками в головном мозге … рецепторы, неэффективны в лечении тревожных расстройств. Высказано предположение, что эндогенные опиоиды могут включаться в механизмы тревожности.

Другими нейромедиаторы, …

4. Психогенные расстройства

Это расстройства, возникающие в результате воздействия на личность и телесную сферу стрессовых ситуаций. Включаются: Реактивные психозы. Неврозы. Психосоматические (соматоформные) расстройства.

5. Патология развития личности.

В данную группу входят патологические психические состояния, обусловленные аномальным формированием личности. Включаются: Психопатии (расстройства личности).

Олигофрении (состояния психического недоразвития).

Другие задержки и искажения психического развития. Все психические расстройства принято разделять на два больших класса:

Так называемые ЭКЗОГЕННЫЕ И ЭНДОГЕННЫЕ.

ЭКЗО по-гречески значит «внешний»

ЭНДО — значит «внутренный».

Разделение болезней на эти два класса означает, что в первом случае возникла из-за внешней вредности, например, из-за черепно-мозговой травмы, или из-за воспалительного заболевания мозга, или в связи с психической травмой.

Что касается класса эндогенных заболеваний, то их название подчеркивает отсутствие связи с внешними факторами, то есть болезнь возникает «по внутренним причинам». До сравнительно недавнего времени трудно было даже предположить, что это за внутренние причины.

Сейчас большинство исследователей сходятся во мнении, что речь идет о генетических факторах. Не следует только понимать это слишком прямолинейно. Речь не идет о том, что если кто-либо из родителей болен, то и ребенок тоже непременно заболеет.

Отягощенная наследственность лишь увеличивает риск возникновения болезни; что касается реализации этого риска, то она связана с вмешательством многочисленных, в том числе и случайных, факторов.

Эндогенные психические заболевания. Эти болезни обусловлены преимущественным влиянием внутренних, прежде всего наследственных, патологических факторов при определенном участии в их возникновении различных внешних вредных воздействий. К эндогенным психическим заболеваниям относятся:

Аффективные расстройства шизофрении

… клинико-психофармакологических исследованиях.

При лечении острого эпизода у больных шизофренией или шизоаффективным расстройством данная комбинация противопоказана и может вести к ухудшению состояния …

роль играют и дополнительные факторы: 1) возраст; 2) наличие соматических заболеваний, например, сопровождающихся ги-пертермией; 3) наследственные особенности, например активность печеночных …

Включаются:

1. Шизофрения — тяжелое и психическое заболевание, при котором наблюдаются эмоциональные расстройства, неадекватное поведение, нарушение мышления и невозможность вести социальную жизнь.

Обычно развивается у мужчин в возрасте 18−25 лет и у женщин в возрасте 26−45 лет. Иногда передается по наследству. Факторы риска — пережитые события, вызвавшие стресс. Пол значения не имеет.

Встречается среди представителей разных культур и поражает примерно одного из ста человек в мире.

Термином «шизофрения» иногда ошибочно обозначаются расстройства личности. Шизофрения приводит к нарушению ощущения человеком реальности, что сопровождается неадекватностью его поведения и путаностью эмоциональных реакций.

Люди, страдающие шизофренией, могут слышать голоса, что может способствовать появлению странности в их поведения. Они обычно оказываются неспособными работать или поддерживать отношения с другими людьми. Без должной поддержки и лечения люди с этим заболеванием, скорее всего, опустятся или причинят себе вред.

Примерно каждый десятый человек с диагнозом«шизофрения» заканчивает жизнь самоубийством.

До сих пор не было выявлено ни одной причины, вызывающей шизофрению, но известно, что некоторую роль здесь играет генетическая предрасположенность. У человека, долгое время близко общавшегося с больным шизофренией, риск возникновения заболевания существенно повышается.

Кроме этого, пережитые события, вызвавшие стресс, такие как серьезное заболевание или тяжелая утрата, могут послужить провоцирующим фактором развития шизофрении для человека, имеющего к ней предрасположенность.

Есть данные, указывающие на наличие при шизофрении аномалий структуры мозга, таких как кисты или полости, заполненные жидкостью, образованные за счет разрушения мозговой ткани.

Обычно шизофрения проявляется постепенно, начинаясь с потери пациентом жизненной энергии. В других случаяхшизофрения возникает более неожиданно, причиной ее возникновения может являться перенесенный стресс.

Иногда течениешизофрении разбивается на эпизоды, в которые болезнь проявляется со всей очевидностью, но между которыми пациент может демонстрировать полное отсутствие недуга.

Иногда течение шизофрении более или менее непрерывно.

Заболевания ЭПНС

… в нейронах черной субстанции. Назначение этим больным малых доз леводопы значительно уменьшает симптомы заболевания. -дистонически-гиперкинетическая (дофа-независимая) форма …

симптоматическое (гепатопротекторы, нейропротекторы) лечение; трансплантация печени; Прогредиентное Течение заболевания при эффективности лечения обратимость неврологических симптомов.

Дифференциальная диагностика малой ( …

В число симптомов шизофрении могут входить:

— слышимые пациентом голоса, которые никто, кроме него, не слышит и слышать не может;

— иррациональные убеждения пациента, в частности, вера в то, что его мысли и действия управляются некоей потусторонней силой;

— больной может считать, что он сам — великая личность, такая как, к примеру, Наполеон или что самые тривиальные предметы или события имеют глубокий, великий смысл;

— выражение неуместных эмоций (больной может смеяться, получив дурные известия);

— бессвязная речь, быстрый переход от одной темы разговора к другой;

— ухудшение концентрации внимания;

— замедленность движений и мыслительного процесса;

— тревожность, возбуждение.

Человек, страдающий шизофренией, может быть подавленным, вялым, погруженным в себя. Возможно, больной станет пренебрегать заботой о собственных нуждах, все больше и больше изолируясь от окружающих.

Чтобы помочь пациенту вновь обрести организованность, могут быть назначены антипсихотические препараты. Для того, чтобы избавить человека от наиболее очевидных симптомов шизофрении, может потребоваться около 3 недель.

Некоторые медикаменты могут вызвать серьезные побочные эффекты (например тремор), и в таком случае их дозы, возможно, придется скорректировать или же ввести в дополнение другие препараты, чтобы ослабить это нежелательное действие.

После проведенного обследования и лечения пациенты с шизофренией обычно выписываются домой, но следует помнить, что им совершенно необходимы поддержка и спокойная, безопасная атмосфера в семье. Людей, страдающих шизофренией, нужно ограждать от стрессовых ситуаций, т.к.

волнение может привести к появлению симптомов заболевания. Также им необходимы частые и регулярные контакты с работниками социально-психологической службы, следящими за их состоянием.

Влияние депрессии на психические состояния учителя и как следствие на его учебную деятельность

… расстройств.При углублении тяжести депрессии нарастает психомоторная и интеллектуальная заторможенность; тоска становится ведущим фоном настроения.

В тяжелом состоянии больные выглядят подавленными, мимика … .При углублении тяжести депрессии нарастает психомоторная и интеллектуальная заторможенность; тоска становится ведущим фоном настроения.

В тяжелом состоянии больные выглядят подавленными, мимика …

Как больным шизофренией, так и членам их семьи может быть полезна консультативная психотерапия. Близкие пациенту люди должны вовремя замечать признаки начинающегося рецидива и указания на то, что больной погружается в общее состояние апатии и пренебрежительного к себе отношения.

Для большинства страдающих шизофренией людей их болезнь носит хронический характер. Тем не менее, примерно у одного из 5 пациентов неожиданно наступает момент, с которого начинается их возвращение к нормальной жизни.

Большинство же переживает множество эпизодов острой симптоматики, во время которых может потребоваться их госпитализация, перемежающихся периодами выздоровления.

Применение современных медикаментов улучшает прогноз для больныхшизофренией, но, чтобы предотвратить рецидивы заболевания, этим людям необходима адекватная забота и поддержка общества. Прогноз менее благоприятен для пациентов, болезнь которых постепенно развивалась с юного возраста.

2. Маниакально-депрессивный психоз (мдп)

Заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в промежутках между которыми больной практически здоров.

Другими словами, из приступа больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезновением всей психопатологической симптоматики.

Отсутствие дефекта личности даже после многократных приступов — свидетельство благоприятного прогноза заболевания вцелом. МДП считается эндогенным психозом. К причинам этого заболевания относят наследственный и конституциональный факторы.

Симптомы и течение

Заболевание проявляется в виде депрессивных и маниакальных фаз, причем депрессивные отмечаются в несколько раз чаще, чем маниакальные. Это происходит, возможно, потому, что больные в слабо выраженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются и окружающим также не доставляют особых хлопот.

Депрессивное состояние определяется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двигательных процессов. Больные жалуются на тоску (гнетущее чувство безысходности, душевную боль, щемящее чувство в области сердца, в эпигастрии — под ложечкой), безразличие к близким, ко всему тому, что раньше доставляло удовольствие.

Больные заторможены, иногда обездвижены, сидят в одной позе или лежат в постели. Выражение лица скорбное, печальное. На вопросы отвечают односложно, с задержкой, т.к. «туго текут мысли». Будущее кажется бесперспективным, жизнь — не имеющей смысла. Прошлое рассматривается только с точки зрения неудач и ошибок.

Больные говорят о своей никчемности, ненужности, несостоятельности, сами себя унижают, недооценивают. В таком состоянии могут возникать мысли о

Коррекция настроения и эмоционального состояния с помощью книг

… РЕАБИЛИТАЦИИ КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НА ТЕМУ: «Коррекция настроения и эмоционального состояния с помощью книг» Выполнила: студ.

Левицкая Екатерина Владимировна Специальность … больного, круг его читательских интересов, ориентируется в характере болезненной переработки больным читаемого материала путём психологических тестов.

Такое дополнительное исследование и определяет …

самоубийстве, которые нередко претворяются в жизнь. Кроме того, у больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной («как трава»), больные теряют в весе, иногда значительно (10−15 кг).

У женщин на период депрессии исчезают менструации (аменорея).

При неглубокой депрессии отмечаются характерные для МДП суточные колебания настроения: самочувствие хуже с утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безразличны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С возрастом в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога (немотивированное беспокойство, предчувствие, что «что-то должно случиться», «внутреннее волнение»).

Маниакальное состояние выражается в повышенном, приподнятом настроении, чрезмерно активной деятельности. Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил. Они веселы, многоречивы, шутят, легко отвлекаются, принимаются за ненужные дела, находят несвойственные им занятия.

Многочисленные идеи, возникающие у них, не доводят до конца. Переоценивая свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные должности, не соответствующие их уровню знаний и квалификации. Нередко открывают у себя незаурядные способности, выдают себя за актера, поэта, писателя.

Иногда покидают свою работу с целью заняться творчеством или просто сменить профессию. У больных прекрасный аппетит, однако, они могут худеть, т.к. слишком много расходуют энергии. Сон непродолжительный (3−4 часа), но этого им достаточно, иначе «проспишь всю жизнь». Повышается половое влечение, которое может вылиться в беспорядочные половые связи.

В тех случаях, если маниакальный синдром не очень выражен, говорят о гипоманиакальном состоянии. В гипомании больные бывают чрезвычайно продуктивны, т.к. нет еще повышенной отвлекаемости, расторможенности. Работоспособность хорошая, память прекрасная, настроение великолепное, никаких проблем — в таком состоянии человек готов свернуть горы.

Люди творческого труда — композиторы, художники, поэты, ученые, будучи в подобном состоянии, создают шедевры в искусстве и выдающиеся труды в науке. Но, к сожалению, грань между гипоманиакальным и маниакальным состоянием очень нечеткая и переступить ее легко, а за этой гранью — уже тяжелое болезненное состояние.

Если у больного отмечаются только гипомании и субдепрессии, то такое заболевание называют циклотимией. Но если в гипомании больные не обращаются к врачу, то в субдепрессии требуется помощь врача, хотя бы амбулаторная. У значительного числа больных за всю жизнь возникает лишь одна фаза болезни, после которой наступает выздоровление.

Однако, вероятность появления второй и третьей фазы сохраняется до конца жизни. Больше чем у половины больных заболевание протекает только в виде Депрессивных фаз, примерно у 5% — только маниакальных (монополярное течение).

Если маниакальные и депрессивные фазы чередуются — это биполярный тип течения. У некоторых больных приступы депрессии повторяются ежегодно, причем в определенное время года (осенью или ранней весной).

3. Циклотимия — это состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости. Распространенность циклотимии в популяции составляет 3−6%.

Причина развития циклотимии, прежде всего, определяется генетическими факторами, поскольку это расстройство встречается часто у родственников больных с биполярным аффективным расстройством, хотя так же может быть обусловлена особым аффективным фоном в семье.

Циклотимия обычно развивается в молодом возрасте с ранним (в подростковом возрасте) или поздним началом. Течение циклотимии может быть волнообразным, с более или менее равномерными изменениями (нарастанием и снижением) выраженности фазных колебаний, либо переодическим (с интервалами между фазами).

Циклотимия может протекать на протяжении всей взрослой жизни, временно или окончательно прерваться, или же развиться в более тяжелое расстройство настроения, отвечая описанию биполярного аффективного расстройства или рекуррентного депрессивного расстройства.

Основной чертой при постановке диагноза является постоянная, хроническая нестабильность настроения включающая чередующиеся периоды легкой депрессии и легкой приподнятости с наличием или отсутствием промежуточных периодов нормального настроения. Наблюдаемые аффективные эпизоды по своему уровню ниже, чем легкие, а умеренные и тяжелые проявления аффективных эпизодов отсутствуют.

В депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов:

  • снижение энергии или активности;
  • бессонница;
  • снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
  • трудности в концентрации внимания;
  • социальная отгороженность;
  • снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;
  • снижение разговорчивости;
  • пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого.

Повышение настроения сопровождается не менее чем тремя из следующих симптомов:

  • повышение энергии или активности;
  • снижение необходимости во сне;
  • повышенная самооценка;
  • обостренное или необычное творческое мышление;
  • повышенная общительность;
  • повышенная разговорчивость или демонстрация ума;
  • повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей, других видов деятельности, доставляющих удовольствие;
  • сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.

Возможны отдельные антидисциплинарные действия, обычно в состоянии алкогольного опьянения, которые оцениваются как «избыточное веселье».

Колебания настроения сезонного типа часто могут отмечаться с детства или подросткового периода, однако диагноз циклотимия считается адекватным лишь в постпубертате, когда нестабильное настроение с периодами субдепрессий и гипоманий длится не менее двух лет.

Дифференциальная диагностика. Следует дифференцировать от легких депрессивных и маниакальных эпизодов, биполярных аффективных расстройств, протекающих с умеренными и легкими аффективными приступами, гипоманикальные состояния также следует отличать от начала болезни Пика.

По отношению к легким депрессивным и маниакальным эпизодам это обычно удается сделать на основании данных анамнеза, поскольку нестабильное настроение при циклотимии должно определяться сроком до двух лет, для циклотимиков также не характерны суицидальные мысли, а периоды повышенного настроения у них социально более гармоничны. Циклотимические эпизоды не достигают психотического уровня, это их отличает от аффективных биполярных расстройств, кроме того, циклотимики имеют уникальную анамнестическую историю, эпизоды нарушений настроения у них отмечаются очень рано в пубертате.

Изменения настроения при болезни Пика отмечаются в позднем возрасте и сочетаются с более грубыми нарушениями социального функционирования.

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Источник: https://forpsy.ru/works/klassifikatsiya/klassifikatsiya-psihicheskih-zabolevaniy-2/

Фгбну нцпз. ‹‹общая психиатрия››

Отечественная классификация психических болезней.

В большинстве классификаций психических болезней неизменно приводятся три основных вида патологии психики:

— эндогенные психические болезни, в возникновении которых участвуют экзогенные факторы;

— экзогенные психические болезни, в возникновении которых участвуют эндогенные факторы;

— состояния, обусловленные патологией развития.

Причинно-следственные отношения в двух основных группах психических болезней — эндогенных и экзогенных — не абсолютно противоположны.

Экзогенные факторы (инфекции, интоксикации, травмы, психогении, социальные вредности) в том или ином виде участвуют в возникновении или течении эндогенных психических заболеваний, предрасполагая к ним, провоцируя болезненный процесс, видоизменяя и отягчая его развитие. В свою очередь эндогенные факторы также участвуют в возникновении и течении всех экзогенных психозов.

Экзогенные психозы возникают, как правило, не у всех подверженных той или иной вредности (инфекция, интоксикация, травма, психогения), а у некоторых конституционально предрасположенных людей при скрытой готовности к возникновению психоза.

Приводимая здесь классификация психических заболеваний, как и многие другие в нашей стране и за рубежом, несовершенна и весьма условна, что связано в первую очередь с недостаточностью знаний о причинах (этиологии) и патогенезе многих психических расстройств.

От многих зарубежных классификаций и МКБ ее отличает нозологический принцип построения. Однако и в этой систематике он соблюдается в пределах, обоснованных развитием научной психиатрии и медицинской науки в целом.

Эти пределы делают понятным, почему, несмотря на последовательно этиологическую основу, классификация остается смешанной, частично отражая и патогенетический, и органопатологический, и клинико-описательный подходы.

Здесь отдана дань и некоторой терминологической традиции (эндогенный, экзогенный, органический, симптоматический и т.п.), что облегчает использование классификации в практике и сопоставление с существующей психиатрической литературой.

В некоторых классификациях более или менее жестко все болезни разделены на эндогенные и экзогенные. В данной систематике выделены промежуточные группы заболеваний — эндогенно-органическая и экзогенно-органическая.

В группу эндогенно-органических заболеваний, с одной стороны, включены болезни типа эпилепсии, которую в рассматриваемом аспекте с равным успехом можно отнести и к эндогенным, и к экзогенным заболеваниям.

Однако в ее основе лежит органический мозговой процесс, проявляющийся клинически достаточно очерченным эпилептическим синдромом, что позволяет на современном этапе наших знаний выделять эпилепсию как единую болезнь.

С другой стороны, в эту группу включены заболевания, характеризующиеся прежде всего развитием органического процесса в мозге, генез которого в значительной степени обусловлен эндогенными (генетическими) механизмами, хотя и недостаточно изученными.

К этой группе отнесены атрофические процессы, особые формы психозов позднего возраста, сосудистые заболевания, а также системные наследственные формы патологии головного мозга.

В группу экзогенно-органических болезней входят заболевания, в развитии которых большую роль играют внешние факторы, но генез болезни в целом, ее клинические проявления и особенности течения определяются в основном формированием органического мозгового процесса.

Группа экзогенных заболеваний объединяет психические расстройства, в генезе которых существенную роль играют внемозговые биологические факторы — общие заболевания организма, при которых мозг поражается наряду с другими органами, расстройства, обусловленные вредностями внешней среды (интоксикации, инфекции). Биологический характер этих вредностей позволяет отграничить указанные заболевания от психогенных расстройств.

Все перечисленное составляет основу преемственности приводимой нами классификации и классификации, опубликованной в «Руководстве по психиатрии», вышедшем под редакцией А.В.Снежневского в 1983 г. Вместе с тем прошедшие почти два десятилетия и накопленные за это время новые научные данные позволяют сейчас представить несколько измененную систематику.

Она отражает как расширение наших знаний в области клинической психиатрии, так и сближение точек зрения отечественных специалистов с некоторыми концепциями зарубежных психиатрических школ.

Нельзя не заметить, что такое сближение происходило на основе интенсификации международного сотрудничества в области клинической и биологической психиатрии, в том числе в процессе подготовки МКБ-10.

Изменения отечественной классификации коснулись практически всех основных групп болезней. Группа эндогенных психозов в этом отношении не составила исключения, поскольку до настоящего времени не существует их единой классификации, объединяющей клинические позиции и нозологические концепции разных национальных школ.

Составители настоящего руководства сочли целесообразным внести терминологические изменения, заменив название «Маниакально-депрессивный психоз» на более широко используемое в мировой психиатрии «Аффективные заболевания» с выделением подгрупп «Аффективные психозы» и аффективные расстройства непсихотического уровня — «Циклотимия» и «Дистимия».

Кроме того, в эту же группу болезней впервые введены «Шизоаффективные психозы», несмотря на всю дискуссионность их нозологической самостоятельности и, несомненно, промежуточное положение между шизофренией и аффективными заболеваниями.

Основанием для этого послужила частота такого рода расстройств в клинической практике, попытка их выделения во многих национальных классификациях, а также, несомненно, существующие особенности клинических проявлений, течения и лечения.

В группе эндогенно-органических заболеваний отражена современная точка зрения на атрофические процессы головного мозга, согласно которой болезнь Альцгеймера и сенильная деменция объединены понятием «деменции альцгеймеровского типа», которые входят в группу «Дегенеративных (атрофических) процессов головного мозга», характеризующихся сходным биологическим субстратом заболевания.

Наибольшие изменения внесены в группу психических нарушений, которые в более ранних отечественных систематиках традиционно выделялись как «Психогенные заболевания».

Прогресс в области изучения клинических проявлений и условий возникновения соответствующих расстройств дает достаточно оснований для более дифференцированного подхода к их классификации с выделением таких самостоятельных групп болезней, как «Психосоматические расстройства», «Психогенные заболевания» и «Пограничные психические нарушения».

Понятием «психосоматические расстройства» объединяется группа состояний, характеризующихся «перекрыванием» (сочетанием) симптоматики, отражающей нарушения как психической, так и соматической сфер организма и выходящих за рамки соматогений в виде симптоматических психозов и психогенных реакций на соматические заболевания. Выделение группы психосоматических расстройств, знаменующее тесную связь психиатрии с общей медициной, подчеркивает необходимость взаимодействия психиатров с интернистами в диагностике и лечении заболеваний.

В группе «Психогенные заболевания» объединены психотические и непсихотические расстройства, составляющие подгруппы «Реактивные психозы» и «Посттравматический стрессовый синдром». Расшифровка последнего в рамках психогенных заболеваний должна облегчить врачам сопоставление этого понятия с традиционными для отечественной психиатрии обозначениями различных вариантов «реактивных состояний».

В группу «Пограничные психические нарушения» включены не только типичные невротические расстройства, но и личностная патология — «Расстройства личности», которые в предыдущей классификации были отнесены к группе «Патология психического развития» (как психопатии).

Понятие «расстройства личности» вместо определения «психопатии» стало вводиться в психиатрическую литературу с 70-х годов. Было признано, что термин «расстройство личности» точнее отражает имеющиеся у больных нарушения, не заключая в себе отрицательного социального смысла, который свойствен представлениям о психопатиях.

Как синоним «психопатий» термин «расстройства личности» употребляется в МКБ-9 и МКБ-10.

Под определением «расстройство личности» (психопатии) в предлагаемой классификации имеется в виду необходимость его отграничения как от акцентуаций характера и личностных девиаций — крайних вариантов нормы, так и от вторичных личностных расстройств (нажитых психопатических состояний), относимых к другим группам болезней (например, от психопатоподобного дефекта при шизофрении).

Более широкий спектр расстройств отражен в группе «Патология психического развития». Сюда включены задержки психического развития разной степени выраженности и вовлеченности различных психических функций — тотальные («умственная отсталость») и парциальные.

И, кроме того, выделяются «Искажения психического развития».

К последним в настоящее время относят не только аутистические первазивные расстройства, но и более легкие проявления дизонтогенеза, в частности, установленные у детей из групп высокого риска по психическим заболеваниям.

Классификация психических заболеваний

Эндогенные психические заболевания

Шизофрения Аффективные заболевания

Аффективные психозы

Циклотимия

Дистимия

Шизоаффективные психозы Функциональные психозы позднего возраста

Эндогенно-органические заболевания

Эпилепсия

Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга Деменции альцгеймеровского типа Болезнь Альцгеймера Сенильная деменция Системно-органические заболевания Болезнь Пика Хорея Гентингтона Болезнь Паркинсона

https://www.youtube.com/watch?v=8fMPW-0al7M

Особые формы психозов позднего возраста Острые психозы Хронические галлюцинозы Сосудистые заболевания головного мозга Наследственные органические заболевания

Экзогенно-органические заболевания

Психические нарушения при травмах головного мозга Психические нарушения при опухолях головного мозга Инфекционно-органические заболевания мозга

Экзогенные психические расстройства

Алкоголизм

Наркомании и токсикомании

Симптоматические психозы

Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях Психические нарушения при соматических инфекционных заболеваниях Психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами

Психосоматические расстройства Психогенные заболевания

Реактивные психозы Посттравматический стрессовый синдром

Пограничные психические нарушения

Невротические расстройства

Тревожно-фобические состояния

Неврастения

Обсессивно-компульсивные нарушения

Истерические нарушения невротического уровня Расстройства личности

Патология психического развития

Умственная отсталость Задержки психического развития Искажения психического развития

©2017 Все права защищены. Копирование любых материалов без письменного разрешения не допускается.

Источник: http://ncpz.ru/lib/1/book/28/chapter/30

Book for ucheba
Добавить комментарий