Правовые аспекты психиатрии

Социальные и правовые аспекты психиатрии. Принципы организации и правовые основы оказания психиатрической помощи

Правовые аспекты психиатрии

Помощь больным с психическими расстройствами осуществляется в стационарах (больницах) и во внебольничных учреждениях. В 1923 г.

специальным постановлением советского правительства впервые в мировой психиатрии были учреждены территориальные психоневрологические диспансеры (ПНД), ставшие основой дальнейшего развития внебольничной психиатрической помощи.

Позже внебольничная система психиатрической помощи в разных формах получила развитие и в других странах мира.

Успехи психиатрии, связанные с введением психотропных средств в практику лечения психически больных со всей убедительностью подтвердили важность существования и необходимость совершенствования внебольничного звена психиатрической помощи, ибо она обеспечивает большую доступность психиатрической помощи и возможность проведения не только лечения, но и эффективной профилактики. Помощь психически больным, оказываемая ПНД, снижает риск повторного стационирования больных и повышает уровень их социальной и профессиональной реабилитации, т.е. позволяет лечить их без изоляции от семьи и общества.

Именно диспансеры позволяют получить наиболее надежную информацию о распространенности психических расстройств, поскольку, как показали наблюдения, при достаточно длительном их существовании (свыше 10 лет) в соответствующем регионе выявляются практически все психически больные, нуждающиеся в специализированной помощи (оценка заболеваемости основывается практически на показателях обращаемости в ПНД).

Принцип территориального обслуживания позволяет тесно интегрировать психиатрию с другими видами медицинской помощи.

В целях более раннего выявления лиц с психическими нарушениями и проведения им необходимого лечения дополнительно к диспансерам были учреждены психотерапевтические кабинеты при территориальных поликлиниках общего профиля.

Психиатры, работающие в психотерапевтических кабинетах, оказывают психиатрическую консультативную помощь в полном объеме обращающимся в общую поликлинику и проводят лечение в случае наличия у них психических нарушений.

Больным с пограничными психическими расстройствами в психотерапевтическом кабинете общих поликлиник лечение может быть проведено в полном объеме. Больные с психозами, с затяжными формами пограничных психических расстройств, выявившиеся при обращении в поликлинику, как правило, направляются на лечение в ПНД.

Психиатрическое обслуживание детей в России обеспечивают детские психиатры при детских поликлиниках. Они выполняют функции психиатров, работающих в общих поликлиниках для взрослых.

Особенность работы детских психиатров в детских поликлиниках состоит в том, что дети с психическими расстройствами находятся под наблюдением психиатра в детской поликлинике и получают необходимую помощь, независимо от степени выраженности данных расстройств.

Если и по достижении пациентом 15-летнего возраста его психическое состояние требует специализированной помощи, он переводится для дальнейшего наблюдения и лечения в ПНД.

В случае необходимости (при выраженных психических расстройствах) лечение детей может проводиться в специализированных психиатрических стационарах и отделениях для детей и подростков.

Стационарная помощь душевнобольным осуществляется в условиях специализированных психиатрических больниц. В последнее десятилетие определилась четкая тенденция к сокращению числа психиатрических коек.

Если в начале текущего столетия их число в западных странах составляло 4—6 коек на 1000 населения, то сейчас этот показатель в ряде стран сократился в 2—3 раза. Обеспеченность психиатрическими койками в различных регионах нашей страны различна.

В среднем этот показатель составляет 1,5—2 койки на 1000 населения.

Важными аспектами психиатрической помощи, получившими значительное развитие в нашей стране, являются трудовая терапия психически больных и создание условий вовлечения их в общественно полезную деятельность. Это направление в психиатрической помощи имеет глубокие традиции.

Отечественными психиатрами были разработаны основы трудовой экспертизы и оценки трудоспособности психически больных. Эра психотропной терапии дала новые доказательства необходимости вовлечения больных в трудовую деятельность.

При создании ПНД предусматривалось включение в их структуру и лечебно-трудовых мастерских для того, чтобы использовать труд как мощный лечебный фактор. Такие же лечебно-трудовые мастерские были созданы и при психиатрических больницах.

Позже при общих промышленных учреждениях были организованы специализированные цеха, где работают больные со сниженной трудоспособностью.

Таким образом, психиатрическая помощь дифференцируется с учетом контингента больных и правовых условий ее проведения. Независимо от вида психиатрической помощи вся ее система строится вокруг диспансера.

Правовые основы оказания психиатрической помощи в России

Лица с психическими расстройствами (особенно с выраженными) всегда вызывали в обществе не только особое внимание, но нередко беспокойство и опасение. Нарушение правильной оценки окружающего, расстройства поведения больных приводят к тому, что их поступки часто представляются необычными, а порой опасными для них самих и окружающих.

Это обстоятельство способствовало формированию в обществе особых принципов отношения к психически больным, позже закрепленных в виде законодательных мер, регулирующих эти отношения. В прошлом основной акцент в законодательных положениях делался на изоляции больных от общества.

Это было обусловлено в первую очередь тем, что в поле зрения общества в основном попадали больные с выраженными психическими расстройствами, именовавшиеся душевнобольными.

В последнее время в законодательных актах особое внимание уделено защите гражданских прав психически больных. Так, на международных форумах Комитетом ООН по правам человека были приняты декларации и рекомендации по соблюдению прав лиц с психическими расстройствами.

В развитых странах оказание психиатрической помощи регламентируется законом. Принудительное стационирование психически больных осуществляется на основе соответствующих правовых актов. В некоторых странах оно связано с наложением опеки.

В этом случае больной может быть помещен в больницу и ограничен в гражданских правах или даже полностью лишен их.

Основанием для помещения больного в психиатрическую больницу без его согласия служат выраженные расстройства психики, делающие больного опасным для самого себя или для окружающих.

В России правовые основы психиатрической помощи до 1988 г. регулировались специальными инструкциями министерств и ведомств. В 1988 г. был издан указ, касающийся правовых основ оказания психиатрической помощи, а в 1993 г. — специальный Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В Законе подчеркивается, что квалифицированная психиатрическая помощь оказывается бесплатно, на основе достижений современной науки, технологии и медицинской практики. Подчеркивается также, что медицинская практика и отношение к психически больным должны исключать меры, унижающие их человеческое достоинство.

В законодательном порядке предусмотрены организационные структуры и положения, обеспечивающие права больных и их законные интересы.

Психиатры в исполнении своих профессиональных обязанностей по оказанию помощи больным и в решении их социальных и профессиональных проблем действуют независимо, руководствуясь только медицинскими показаниями и законом.

В связи с неоднозначным толкованием терминов «душевнобольной» или «психически больной» в закон введено понятие «психические расстройства», которые включают широкий спектр психических нарушений: с одной стороны, тех, которые ранее обозначались термином «душевные заболевания», «психозы», а с другой стороны, менее выраженные психические нарушения, определяемые как «пограничные». Наличие у того или иного лица психических расстройств еще не является основанием для ограничения его законных прав и ответственности. Определение психических расстройств проводится с учетом действующей в стране классификации. В заключениях судебно-психиатрических комиссий, решениях суда диагноз является медицинской предпосылкой в определении психолого-юридических вопросов, учитывается также, что действие настоящего Закона распространяется на граждан РФ, а также на иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории РФ при оказании им психиатрической помощи (статья 3 упомянутого закона).

Лечение лиц, страдающих психическими расстройствами, проводится после их письменного согласия (статья 11), за исключением тех, кто находится на принудительном лечении по решению суда, а также больных, стационированных в недобровольном порядке.

В этих случаях лечение проводится по решению комиссии врачей. Человек, страдающий психическим расстройством, может отказаться от предложенного лечения или прекратить его, за исключением указанных выше групп больных.

В этом случае ему или его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения (статья 12).

Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения (статья 26).

При этом консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении пациента, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя.

Психиатр, оказывающий консультативную помощь, должен сообщить пациенту, что он специалист в области психиатрии. Лицо, поведение которого дает основание подозревать у него наличие выраженных психических расстройств, что может проявляться в его беспомощности, непосредственной опасности для него самого или окружающих и т.д.

, может быть освидетельствовано без его согласия и согласия его родственников. В других случаях для проведения психиатрического обследования необходимо согласие суда по месту жительства больного, куда предварительно направляется обоснованное медицинское заключение.

— Диспансерное наблюдение устанавливается за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (статья 27).

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя и предусматривает наблюдение за состоянием психического здоровья пациента путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания ему необходимой медицинской и социальной помощи. Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной администрацией лечебного учреждения. Показанием к его отмене служит выздоровление или значительное стойкое улучшение психического состояния пациента. Решение врача об установлении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в суде.

Основаниями для госпитализации в психиатрическую больницу могут быть наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях (статья 28).

В этом случае стационирование в психиатрическую больницу осуществляется добровольно по просьбе больного, что подтверждается его письменным согласием.

Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет или лицо, признанное недееспособным, помещается в психиатрическую больницу по просьбе родителей или опекуна.

Лицо, совершившее социально опасное действие, предусмотренное Уголовным кодексом, помещается в психиатрическую больницу для проведения судебно-психиатрической экспертизы в соответствии с уголовно-процессуальным законодательством, если возникают сомнения по поводу его психического здоровья.

В отдельных случаях Закон предусматривает возможность недобровольной госпитализации (статьи 29, 32—36). Основанием для применения такой меры является необходимость обследования и лечения в стационарных условиях больного с тяжелым психическим расстройством в связи с:

  • его непосредственной опасностью для него самого или окружающих;
  • беспомощным состоянием и неспособностью удовлетворять основные жизненные потребности;
  • существенным вредом его здоровью вследствие ухудшения психического состояния,если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Больной, поступивший в стационар в недобровольном порядке, в течение 48 ч подлежит обязательному освидетельствованию комиссией врачей, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. Дальнейшее пребывание в больнице лица, недобровольно госпитализированного, требует санкции суда.

Законом предоставляется право участия в судебном разбирательстве самого лица, недобровольно стационированного в психиатрическую больницу (статья 24, пункт 2).

В случае, если больной не может по своему психическому состоянию присутствовать на заседании суда, судья обязан рассмотреть это дело в психиатрическом учреждении, лично познакомиться с больным и медицинской документацией на него.

Законом предусмотрены также условия и правила пребывания в стационаре лица, госпитализированного туда в недобровольном порядке.

Во-первых, пребывание пациента в стационаре продолжается только в течение времени, пока сохраняются основания, на которых была проведена госпитализация.

Во-вторых, это лицо в период пребывания в стационаре подлежит повторному комиссионному врачебному освидетельствованию для решения вопроса о продлении госпитализации не реже 1 раза в месяц в течение первых 6 мес и не реже 1 раза в 6 мес в последующем.

Законом определены органы контроля и прокурорский надзор за осуществлением психиатрической помощи (статьи 45 и 46), а также порядок обжалования действий по оказанию психиатрической помощи (статьи 47—50).

При этом жалобы на действия медицинских работников и иных специалистов, врачебных комиссий, ущемляющих права и законные интересы граждан при оказании психиатрической помощи, могут быть переданы непосредственно в суд, а также в вышестоящие органы или прокуратуру.

Деонтология в психиатрии

Медицинская деонтология (греч. — учение о должном) — положения, правила, определяющие этические принципы поведения медицинских работников при выполнении их профессиональных обязанностей и во взаимоотношениях с коллегами. Идея о врачебной этике и врачебном долге своими корнями уходят во времена глубокой древности.

Непреходящее значение имеют требования к врачу, его поведению и деятельности, сформулированные греческим врачом Гиппократом (V—IV вв. до н.э.), получившие название «Клятва Гиппократа». Вопросам медицинской этики и деонтологии врачи всех времен уделяли особое внимание. Большой вклад в развитие идей медицинской этики и деонтологии внес выдающийся русский хирург Н.

И. Пирогов (1810—1881).

В условиях научно-технического прогресса вопросы медицинской деонтологии приобретают особое значение.

Достижения в области таких наук, как генетика, иммунология, реаниматология, трансплантология, выдвинули ряд новых этических и правовых проблем, имеющих не только медицинский, но и междисциплинарный характер.

Для обозначения и оценки всего комплекса этих проблем был предложен новый термин «биоэтика» [Поттер В.Р., 1971]. понятия «биоэтика» выходит за рамки сугубо профессиональной медицинской деятельности, оно включает в себя также философские, религиозные, правовые и другие составляющие.

Психиатрия отличается рядом особенностей от других медицинских дисциплин, ей присущи свои этические и медико-деонтологические проблемы. В последние десятилетия в сферу деятельности психиатров все больше включается, помимо выраженных психических расстройств, широкий спектр пограничных психических нарушений.

В обществе все еще существует настороженное и подозрительное отношение к психически больным. Поэтому наличие психиатрического диагноза у лица, его пребывание на лечении или под наблюдением психиатрического учреждения, если это становится известно окружающим, могут создать для него дополнительные трудности как в социальном существовании, так и в профессиональной деятельности.

Практика оказания психиатрической помощи регламентируется законом. Но законом не могут быть предусмотрены частные вопросы этики. Врач же имеет дело с конкретным человеком и индивидуальными особенностями его состояния.

В своей практической деятельности врач-психиатр руководствуется положениями Закона и принципами врачебной этики, основные требования которой следующие: деятельность врача должна быть направлена на благо больного, соблюдение его интересов и врачебной тайны.

Следует иметь в виду, что успешность в осуществлении этико-деонтологического принципа во врачебной деятельности зависит не только от личных качеств и гуманистических установок врача, но и от его компетентности и уровня профессионализма.

У врача нередко возникают проблемы этико-медицинского и деонтологического характера, связанные с границами врачебного вмешательства.

Речь идет, во-первых, об оформлении диагноза лицам, обнаруживающим пограничные психические расстройства, адаптированным к жизни и выявленным при массовых обследованиях (например, диспансеризации); и, во-вторых, об обоснованности применения к больным различных исследовательских методик.

Конечно, в решении этих вопросов мнение врача имеет чаще всего решающее значение.

Однако известно, что мотивами для проведения различных процедур могут быть не только необходимость получения дополнительных данных для оценки состояния больного, определения показаний к его лечению, но и стремление получить новую научную информацию, а также обучение медицинских работников. Поэтому правилом является то, что сложные методы исследования, травматичные лечебные мероприятия, съемки и звукозапись с научными и педагогическими целями проводятся только с согласия больного.

В последнее время терапевтический арсенал психиатрии обогатился новыми эффективными лекарственными лечебными средствами и нелекарственными методами, позволяющими существенно модифицировать психическое состояние и поведение индивидуума, причем степень такой модификации и ее направленность в силу специфики деятельности психиатра определяется им зачастую без учета мнения пациента. Влияние на индивидуума может осуществляться с помощью химических или физических воздействий, последствия которых не всегда можно предусмотреть или контролировать. Этическое значение вопросов, связанных с подобным воздействием, еще более возрастет, если в арсенал врачебных средств войдет целенаправленное влияние на те или иные структуры мозга, вызывающее изменение поведения. Последние достижения нейрофизиологии делают подобную перспективу достаточно реальной.

Другим путем, изменяющим психическое состояние и поведение индивидуума, являются различные методы психотерапевтического вмешательства.

Несмотря на их разнообразие, все они сводятся в конце концов к тому, что поведение одного человека изменяется другим в ранее планируемом направлении и в соответствии с представлениями психотерапевта о желаемом и должном, которые не обязательно могут разделяться пациентом.

Разумеется, психотерапия должна стремиться к использованию достижений научного прогресса для совершенствования методов исследования и воздействия, расширения возможностей врача и увеличения терапевтического эффекта. Однако при этом необходима разработка этических критериев, позволяющих определить приемлемые направления и допустимые пределы применения этих достижений.

Ниже будут приведены основные положения Кодекса профессиональной этики психиатров, принятого на пленуме правления Российского общества психиатров 19 апреля 1994 г.

Этот Кодекс гласит:

  • Главной целью профессиональной деятельности психиатра является оказание психиатрической помощи всякому нуждающемуся в ней, а также содействие укреплению и защите психического здоровья населения.
  • Профессиональная компетентность психиатра: его специальные знания и искусство врачевания — является необходимым условием психиатрической деятельности.
  • Психиатр не вправе нарушать древнюю этическую заповедь врача: «Прежде всего не навредить!». Всякое злоупотребление психиатром своими знаниями и положением врача несовместимо с профессиональной этикой.
  • Моральная обязанность психиатра — уважать свободу и независимость личности пациента, его честь и достоинство, заботиться о соблюдении его прав и законных интересов.
  • Психиатр должен стремиться к установлению с пациентом «терапевтического сотрудничества», основанного на взаимном согласии, доверии, правдивости и взаимной ответственности.
  • Психиатр должен уважать право пациента соглашаться или отказываться от предлагаемой психиатрической помощи после предоставления необходимой информации.
  • Психиатр не вправе разглашать без разрешения пациента или законного представителя сведения, полученные в ходе обследования и лечения пациента и составляющие врачебную тайну.
  • При проведении научных исследований или испытаний новых медицинских методов и средств с участием пациентов должны быть заранее определены границы допустимости и условия их проведения.
  • Моральное право и долг психиатра — отстаивать свою профессиональную независимость.

Во взаимоотношениях с коллегами главными этическими основаниями служат честность, справедливость, порядочность, уважение к их знаниям и опыту, а также готовность передать свои профессиональные знания и опыт.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  • Каннабих Ю.В. История психиатрии: Репринтное издание. — М.: ЦРТ МГП ВОС, 1994.
  • Медицинская этика и деонтология / Под ред. Г.В. Морозова, Г.И. Царегородцева. — М.: Медицина, 1983. — 270 с.
  • О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Закон РФ. — М.: Изд-во Независимой психиатрической ассоциации, 1993.

Источник: https://auno.kz/uchebnik-po-psixiatrii/157-socialnye-i-pravovye-aspekty-psixiatrii.html

Организация психиатрической помощи и правовые аспекты психиатрии

Правовые аспекты психиатрии

Психиатрия, по сравнению с другими медицинскими специальностями, всегда привлекала особое общественное внимание.

Перед здравоохранением и обществом в целом, как за рубежом, так и в нашей стране, стоит важнейшая задача — избавление лиц с психическими и поведенческими рс&стройствами от стигматизации, т.е. навешивания обществом ярлыков вроде «сумасшедший», «помешанный», «полоумный» и т.д. с рекомендациями держаться от них подальше.

Страдают от такого отношения не только сами больные, но и их родственники, у которых возникает чувство неловкости перед окружающими за то. что член их семьи страдает психическим заболеванием, стремление скрыть сам факт наличия в семье психически больного.

Судя по работам ряда авторов, посвященным этой проблеме, в наибольшей степени стигматизация психически больных поразила западноевропейское общество. Отмечается, что даже простое «посещение психиатра стало почти социальной стигмой». Подобное отношение к психиатрии наблюдается, к сожалению, и в нашей стране.

Сложился миф о неизлечимости психических заболеваний, опасности психически больных, полной непредсказуемости их поведения. В то же время, как свидетельствует статистика, случаи агрессивного поведения среди больных встречаются не чаще, чем среди здоровых людей.

Эти явления подрывают веру пациентов и их родственников в возможность выздоровления, поддерживают антипсихиатрические настроения, приводят людей с психическими расстройствами к социальной изоляции, лишают их возможности своевременного полноценного лечения, нормального социального функционирования.

Очевидно, что подобное отношение окружающих к психически больному человеку приводит к развитию у него комплекса неполноценности, ущербности и к усугублению симптомов заболевания. Часто случается, что душевнобольные попадают в тюрьму. Причинами могут быть бродяжничество, токсикомания или какие-то действия, совершаемые, как правило, в момент приступа или обострения болезни.

Нередко наблюдаются различные виды социальной дискриминации, ущемление прав и интересов психически больного. Пациенты с психическими расстройствами часто испытывают трудности в получении жилья. Так по данным в стране насчитываются лишь единицы общежитий для психически больных, утративших социальные связи. Велико число психически больных среди бездомных.

Лица с психическими расстройствами испытывают также трудности Со страхованием и трудоустройством. При этом более 60% больных, имеюших инвалидность, — лица трудоспособного возраста. В то же время число психически больных инвалидов, трудоустроенных и работающих на общем производстве, с 1990 г. уменьшилось в 2 раза.

Сократилась трудовая занятость больных-инвалидов в специально созданных условиях: среди них число занятых трудом в лечебно-производственных мастерских сократилось в 3 раза.

Также в 3 раза сократилось число больных-инвалидов, трудоустроенных в специализированные цеха («защищенные» рабочие места) для психически больных на обычных предприятиях.

Отечественная психиатрия в определенный период в обстановке общего неуважительного отюшения к законам в области свобод и прав человека регулировалась полузакрытыми ведомственными актами, не всегда соответствующими международным стандартам и Конституции, что вызывало серьезную критику как со стороны Всемирной психиатрической ассоциации, так и общественности. С принятием и введением в действие настоящего Закона, соответствующего всем основным международным декларациям и пактам по защите прав человека и основных свобод, в нашей стране в юридическом плане положен конец нарушениям прав человека и гражданина при оказании психиатрической помощи. Само название Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» свидетельствует, что вопрос о гарантиях прав граждан явля¬ется ключевым. Это прослеживается во всех статьях Закона, в которых рассматриваются конкретные формы оказания психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами.

К основным положениям Закона относятся гуманность, обеспечение гражданских прав и свобод, гарантируемых Конституцией, добровольность психиатрической помощи.

Гуманность психиатрической помощи означает, что она оказывается прежде всего в интересах лица, страдающего психическим расстройством, для его лечения и облегчения его страданий.

Но гуманность при оказании психиатрической помощи проявляется и в том, что другие граждане ограждаются от общественно опасных и унижающих человеческое достоинство действий лиц, страдающих психическими расстройствами, которые могут причинить вред не только себе, но и окружающим. Наконец, принцип гуманности обязывает медицинский персонал относиться к лицам, страдающим психическими расстройствами, с особым вниманием и уважением к их человеческому достоинству, заботиться о их здоровье, допуская в отношении таких лиц минимальные ограничения и неудобства, которые диктуются только медицинскими показаниями и мерами безопасности.

Важность соблюдения прав человека и гражданина находит отражение в нормах Закона, направленных не только на оказание психиатрической помощи в собственном смысле, но и на соблюдение прав человека и гражданина.

Речь идет об соблюдении человеческого достоинства и личных прав (например, права иметь семью, права на получение медицинской помощи), экономических прав (права на частную собственность, выбор профессии, получение вознаграждения за труд и др.

), политических прав (права на выражение своего мнения на выборах и референдумах, на участие в митингах и собраниях, на внесение в органы власти своих предложений-'и направление жалоб в любые инстанции и т.д.).

Лицо, страдающее психическим расстройством, согласно Закону при определенных условиях может быть и теперь ограничено в правах, но только при соблюдении четко установленного порядка и под контролем вышестоящих медицинских органов, общественных объединений, под надзором прокурора и с предоставлением этому лицу или его представителю возможности обратиться с жалобой в суд.

Принцип добровольности при обращении за психиатрической помощью. Лицам с психическими расстройствами должна быть предоставлена возможность самим решать вопрос об обращении за специализированной медицинской помощью и выбирать ее вид, так же как и больным с соматическими заболеваниями.

Реализация принципа добровольности в сфере психиатрии, кроме специфической проблемы отношения в обществе к лицам, страдающим психическими расстройствами, связана по крайней мере с тремя основными социально-культурными факторами: широко распространенным в общественном сознании представлением о том, что является психической нормой, а что отклонением; возможностью получения объективной и доверительной консультации у специалиста или из литературы без опасения негативных результатов обращения за такой консультацией; практической реализуемостью права на получение психиатрической помощи в достаточно комфортных условиях, примерно соответствующих культурно-бытовой норме.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/mental-health/3710/3714/30528/

Правовые аспекты оказания психиатрической помощи

Правовые аспекты психиатрии

Известно, что психическое расстройство может изменять отношение человека к само-му себе, жизни и обществу, а также отношение общества к человеку. На протяжении челове-ческой истории неоднократно встречались случаи дискриминации прав человека на основа-нии психиатрического диагноза. Например, в 30-40-е годы прошлого века в Германии этих больных просто лишали жизни.

В 1992 года принимая во внимание необходимость реализации в законодательстве Российской Федерации признанных международным сообществом и Конституцией Россий-ской Федерации прав и свобод человека и гражданина, был принят Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Психиатрическая помощь в нашей стране может быть оказана гражданам в государст-венных и негосударственных психиатрических (психоневрологических) учреждениях, а так-же частнопрактикующими врачами-психиатрами. Обязательным условием является наличие у них государственной лицензии на право занятия такой деятельностью.

В данном законе закреплены права, обязанности и ответственность медицинских уч-реждений, оказывающих психиатрическую помощь, не зависимо от их организационного ви-да и форм собственности, а также частнопрактикующих врачей.

В этом нормативном акте закреплены и гарантии соблюдения конституционных прав и свобод граждан, а также их специфические права, связанные с оказанием психиатрической помощи.

Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают, тем не менее, всеми правами и свободами граждан, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законом.

Остановимся на некоторых наиболее важных моментах.

Психиатрическая помощь гражданам может оказываться в добровольном, недобро-вольном и в принудительном порядке.

При добровольном обращении за психиатрической помощью лечение граждан, стра-дающих психическими расстройствами, проводится только после получения их письменного согласия.

Несовершеннолетним в возрасте до 15 лет, а также лицам, признанным в установ-ленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия, также письменно оформленных, их законных представителей (родителей, усыновителей, опекунов).

Пациент при обращении за психиатрической помощью имеет право получить инфор-мацию, как о своих правах (он может даже ознакомиться с текстом указанного Закона), так и о характере имеющегося у него психического расстройства и применяемых методах лечения. Такая информация представляется пациенту доступной для него форме и с учетом его пси-хического состояния. О факте предоставления пациенту информации врачом-психиатром де-лается запись в медицинской документации.

Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, о фактах обращения за психиатрической помощью и лечения в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной. Распростра-нение ее преследуется по закону.

Гражданин, страдающий психическим расстройством, или его законный представи-тель вправе отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением уста-новленных законодательством случаев.

Лицу, отказывающемуся от лечения, должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения.

Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях в обязательном порядке оформляется в медицинской документации за подписью врача-психиатра и пациента или его законного представителя.

Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения за паци-ентом и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой адми-нистрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную или стационарную психиатрическую помощь. Мотивированное решение комиссии врачей оформляется соот-ветствующей записью в медицинской документации.

Недобровольное оказание психиатрической помощи (виде психиатрического освиде-тельствования, взятия под диспансерное наблюдение, или госпитализации) осуществляется по основаниям, предусмотренным упомянутым уже Законом РФ «О психиатрической помо-щи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Граждане, страдающие психическим рас-стройством, могут быть госпитализировано в психиатрический стационар в недобровольном порядке в соответствии со статьей 29 и в том же порядке освидетельствованы в соответствии со статьей 32 указанного Закона.

Недобровольные госпитализация и освидетельствование могут быть проведены в тех случаях, когда гражданин находится под диспансерным наблюдением или совершает дейст-вия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психиатрического расстрой-ства.

По Закону такими основаниями признаются: непосредственная опасность гражданина для себя или окружающих; или его беспомощность (неспособность самостоятельно удовле-творять основные жизненные потребности), или существенный вред его здоровью, если та-кой человек будет оставлен без психиатрической помощи.

В этих случаях решение принима-ет врач-психиатр самостоятельно.

После помещения гражданина в психиатрический стационар в недобровольном по-рядке, он подлежит обязательному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров это-го психиатрического учреждения в течение 48 часов. Данная комиссия рассматривает вопрос об обоснованности госпитализации.

В случаях если госпитализация признается необоснованной и гражданин не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке.

Если же госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение суток направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании в нем больного.

Такие заявление рассматривает-ся судом в течение 5 дней с момента принятия.

Применение принудительных мер психиатрического характера осуществляется по ос-нованиям, предусмотренным уголовным законодательством.

Принудительные меры такого характера применяются в отношении граждан, стра-дающих психическими расстройствами и совершивших общественно опасные деяния, только по решению суда в порядке, установленном уголовным законодательством. Больные при-знаются нетрудоспособными на весь период пребывания в стационаре и имеют право на по-собие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.

Принудительное психиатрическое освидетельствование (или госпитализация) граж-данина может быть проведено по упоминавшимся уже основаниям статьи 29 Закона. В этих случаях решение принимает врач-психиатр, но с санкции суда.

Не мало важный вопрос как происходит выписка госпитализированных пациентов. В случае госпитализации в недобровольном порядке этот вопрос решает комиссия врачей-психиатров или по постановлению суда об отказе в продлении такой госпитализации. Если же лицо было госпитализировано в принудительном порядке, выписка производится только по решению суда.

в психиатрическом стационаре возможно только в течение срока, необ-ходимого для обследования и лечения пациента. Стационарная психиатрическая помощь должна осуществляться в условиях, обеспечивающих безопасность пациента и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов.

Меры физического характера и изоляции при госпитализации применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными ме-тодами невозможно предотвратить действия пациента, представляющие непосредственную опасность для него и окружающих. Такие меры должны осуществляться при постоянном контроле со стороны медицинского персонала. О формах и времени применения мер физиче-ского стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.

Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании психиатрическом стацио-наре, вправе обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из стационара и соблюдения их прав. Они могут без цензуры подавать жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, в прокуратуру, в суд. Они имеют право на адвоката и встречу с ним наедине.

Пациенту разрешено исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию администрацией иметь соответствующую атрибутику и литературу, встречаться наедине со священнослужителем.

Администрация и медицинский персонал обязаны устанавливать и разъяснять верующим пациентам правила, которые в ин-тересах других находящихся в стационаре пациентов должны соблюдаться при исполнении религиозных обрядов, а также порядок приглашения священнослужителя.

Для лиц, не достигших 18 лет Законом гарантированно право получать образование по программе общеобразовательной или специальной школы для детей с нарушением интел-лектуального развития.

Как уже говорилось, в ряде случаев допускается ограничение прав и свобод граждан, госпитализированных в психиатрические стационары, в том числе права ведения без цензу-ры переписки, получения и отправления посылок и денежных переводов, пользования теле-фоном, приема посетителей. Это возможно в интересах здоровья или безопасности пациента и других лиц по решению лечащего врача, заведующим отделением или главного врача.

Дискриминация граждан, страдающих психическими заболеваниями, в обычной по-вседневной жизни запрещена.

В порядке исключения из этого правила вследствие психического расстройства граж-данин может быть временно (на срок до 5 лет, с последующим переосвидетельствованием) признан непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности, свя-занных с источником повышенной опасности. Такое решение принимается уполномоченной врачебной комиссией в соответствии с перечнем психиатрических противопоказаний.

К числу работ, видов профессиональной деятельности, к которым по решению комис-сий не допускаются лица с некоторыми психическими заболеваниями, относятся: работы, связанные с подъемом на высоту; работы по валке и первичной обработке леса; работы под землей; работы на станках и прессах; водители автотранспортных средств и городского элек-тротранспорта; работы в военизированной охране и иных службах, которые связаны с ноше-нием и применением огнестрельного оружия, а также некоторые другие виды деятельности.

Гражданин, которому оказывается психиатрическая помощь вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Защиту прав и законных интересов гражданина может осуществлять и адвокат.

В случае нарушения прав пациента он или его представитель может обратиться с жалобой непосредственно к руково-дителю лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывалась медицинская помощь, в органы управления здравоохранением, в соответствующие профессиональные ме-дицинские ассоциации и лицензионные комиссии, в прокуратуру, а так же в суд.

Таким образом, особое место в структуре медицинского права занимают законода-тельные акты, которые регулируют правоотношения при осуществлении медицинской по-мощи больным, страдающим психическими расстройствами. Это связано с тем, что наруше-ние прав человека в этой области медицинской практики наиболее существенны.

Жанна Устинова

Источник: http://anoufriev.ru/archives/201

Юридические аспекты психиатрии: Порядок оказания психиатрической помощи в РФ установ­лен вступившим в

Правовые аспекты психиатрии

Порядок оказания психиатрической помощи в РФ установ­лен вступившим в силу с 1993 года Законом РФ «О психиатриче­ской помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Кроме того, деятельность психиатра регламентируется нормами общего законодательства о здравоохранении. Важнейшим федеральным медицинским законом являются «Основы законодательства РФ

об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года № 5487-1.

Основной смысл Законов состоит в стремлении сделать пси­хиатрическую помощь максимально гуманной и демократичной, по возможности сблизить и даже уравнять ее в правовом отноше­нии с другими видами медицинской помощи.

Вместе с тем За­кон исходит из того, что специфический характер психических расстройств делает необходимым и оправданным в некоторых случаях применение мер психиатрической помощи независимо и даже вопреки выраженному в данный момент желанию паци­ента.

Закон направлен на решение четырех основных задач: 1) за­щиту прав и законных интересов граждан при оказании психи­атрической помощи от необоснованного вмешательства в его жизнь; 2) защиту лиц, страдающих психическими расстройства­ми, от необоснованной дискриминации в обществе на основе психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психи­атрической помощью; 3) защиту общества от возможных опас­ных действий лиц, страдающих психическими расстройствами; 4) защиту врачей, медицинского персонала и иных специали­стов, участвующих в оказании психиатрической помощи, а также независимости врача-психиатра при принятии решений, связан­ных с оказанием психиатрической помощи, от возможного влия­ния третьих лиц, включая представителей-администрации и орга­нов управления.

Для решения этих задач Законами устанавливается ряд спе­циальных норм и процедур. Среди них особо следует выделить порядок решения вопросов о психиатрическом освидетельство­вании (в определенной части случаев) и госпитализации в психи­атрическую больницу без согласия лица или его законного пред­ставителя.

Психиатрическое освидетельствование и госпитализация, обычно осуществляемые с участием психиатрических бригад скорой медицинской помощи, могут быть добровольными, когда больной сам обращается или не возражает против осмотра пси­хиатром, госпитализации, или недобровольными, когда пациент освидетельствуется и стационируется вопреки его желанию.

За­кон Российской Федерации «О психиатрической помощи и га­рантиях прав граждан при ее оказании» предусматривает, что недобровольное освидетельствование осуществляется в случае, если по имеющимся данным обследуемое лицо совершает дейст­вия, дающие основания предполагать, а недобровольная госпи­тализация — в случае, если у него врачом установлено тяжелое психическое расстройство, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружаю­щих;

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятель­но удовлетворять основные жизненные потребности;

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без пси­хиатрической помощи. Ст. 23 п. 4 (а, б, в); ст. 24 пп. ], 2; ст. 29 (а, б, в).

При одинаковых критериях недобровольного освидетельст­вования и госпитализации имеются различия в юридической процедуре.

Решение о недобровольной госпитализации прини­мает сам врач, а решение о недобровольном освидетельство­вании врач принимает только в тех случаях соответствия со­стояния критерию «а».

Если же речь идет о критериях «б» и «в», на недобровольное освидетельствование необходимо полу­чить санкцию судьи.

Необходимо также указать на правовые аспекты, связанные с особенностями работы бригады скорой и неотложной психиат­рической помощи. Эта работа строится на обслуживании неот­ложных случаев; бригада вызывается и к ранее не освидетельст­вованным психиатром, и к не состоящим под диспансерным на­блюдением лицам.

1. Вызов психиатрической бригады должен быть принят, ес­ли пациент находится в неблагоприятных бытовых условиях и «тяжелое психическое расстройство» у него соответствует любо­му из трех критериев. Когда условия неблагоприятны (отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его вне семьи, на улице и т. д.

), беспомощный пациент (критерий «б») и пациент с плохим клиническим прогнозом в случае оставления его без пси- хиатической помощи (критерий «в») становится опасным для себя. В этих случаях критерии «б» и «в» в ст.

23 совпадают с критерием «а» и пациент должен быть недобровольно освиде­тельствован психиатром скорой помощи.

Отказ от оказания неотложной помощи таким пациентам ста­новится равносилен отказу от выполнения врачебного долга.

Недопустимо перекладывание психоневрологическим дис­пансером всей работы по недобровольному освидетельствованию на бригаду скорой психиатрической помощи. Диспансер должен ее осуществлять в соответствии со ст. 23, 24 и 25 Закона, получая предварительно санкцию судьи.

Однако при острых проявлениях психического расстройства, потребовавшего обращения за ско­рой психиатрической помощью, когда пациент не может быть оставлен без помощи при условии соответствия психического со­стояния критериям недобровольной госпитализации, дежурный врач скорой психиатрической помощи, принимая вызов, может быть дезориентирован тем, что обращающиеся ошибочно оцени­ли и представили действия лица как болезненные или предвзято изложили факты. В подобных случаях, если данное лицо отказы­вается от психиатрической помощи, психиатр, прибыв по месту вызова и оценив ситуацию, самостоятельно решает вопрос о про­ведении психиатрического освидетельствования и может отка­заться от его проведения или, проведя беседу с данным лицом, может установить только, что оно не нуждается в неотложной психиатрической помощи в недобровольном порядке, поскольку такая помощь, при негативном к ней отношении, может быть оказана только с помощью недобровольного помещения в боль­ницу, а признаков соответствия состояния лица критериям не­добровольной госпитализации (ст. 29, критерии, а, б, в) нет. Врач-психиатр при этом не решает вопрос, страдает ли данное лицо психическим заболеванием и в каком виде психиатриче­ской помощи оно нуждается. Он лишь устанавливает, что данное лицо не нуждается в неотложной психиатрической помощи в не­добровольном порядке. Именно об этом он делает запись в меди­цинской документации, обосновывая ее полученными на месте данными. В этом случае недобровольное освидетельствование считается не проведенным, а врач не нарушает ст. 23 Закона о психиатрической помощи. Пациенту, заявителю, сделавшему вызов психиатра, и другим присутствующим лицам следует объ­яснить, что уточненные в беседе обстоятельства необходимы для принятия решения о необходимости освидетельствования.

Необходимо обращать также внимание на некоторые право­вые положения, не вытекающие только из специфики оказания скорой психиатрической помощи, но имеющие большое значе­ние при ее оказании.

1. Закон не выделяет ни одного из трех (а, б, в) критериев не­добровольной госпитализации в качестве главного.

Во избежание невыполнения врачебного долга недопустима абсолютизация критерия опасности пациента для себя и окружающих (а) как наиболее доказательного, и игнорирование двух других критери­ев.

Важно, чтобы решение врача было всегда достаточно мотиви­ровано описанием психиатрического состояния пациента.

2.

В случае, когда пациент по своему психическому состоя­нию не может выразить свое отношение к госпитализации (обра­титься с просьбой или дать согласие), когда он например нахо­дится в состоянии измененного сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние), или когда имеет место острый психоз с выраженной растерянностью, крайней загруженностью психиче­скими переживаниями, или выраженное слабоумие, при котором личностное отношение к факту госпитализации установить не­возможно (но легко склонить такого пациента к подписи под до­кументом о согласии на госпитализацию) — во всех этих случаях помещение в больницу оформляется только как недобровольное.

3. Недобровольная госпитализация начинается с момента реализации принятого врачом-психиатром решения о помеще­нии пациента в больницу независимо от его желания после его освидетельствования по месту вызова, поскольку с этого момента в случае необходимости принимаются меры принуждения.

4.

В направлении на госпитализацию психиатр должен дать предметное и доказательное описание психического состояния пациента, из которого достаточно определенно можно заклю­чить, что оно соответствует одному из трех критериев недобро­вольной госпитализации; должно быть указано, что пациент ста- ционируется (доставляется в приемное отделение психиатриче­ской больницы) недобровольно, а также какому критерию ст. 29 (а, б, в) его состояние соответствует.

5. В соответствии с ч. 3 ст. 30 Закона работники милиции принимают меры для предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого

лица или других лиц, а также при необходимости для розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации. Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работни­кам при осуществлении недобровольной госпитализации и обес­печивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра.

Это вытекает также из более общих положе­ний ст. 2 и 10 Закона РСФСР «О милиции», где указано, что в за­дачи милиции входит обеспечение личной безопасности граж­дан, охрана общественной безопасности, а также оказание помо­щи должностным лицам и учреждениям в осуществлении их законных прав и интересов.

Отмечается также, что милиция обя­зана оказывать помощь гражданам, находящимся в беспомощ­ном либо ином состоянии, опасном для их здоровья и жизни, принимать сообщения о событиях, угрожающих личной и обще­ственной безопасности и своевременно принимать меры.

Поэто­му помощь медицинским работникам в случае необходимости при неотложной госпитализации — одна из форм выполнения милицией своих обязанностей.

В соответствии со ст.

30 «Основ законодательства РФ об охра­не здоровья граждан» неотъемлемым правом пациента является сохранение в тайне информации о факте обращения за медицин­ской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и других сведе­ниях, полученных при его обследовании и лечении.

Однако, практика реальной медицины показывает, что эти сведения не­редко разглашаются не только в прямой, но и в косвенной фор­ме, например путем выдачи информации медицинским бюро справок (по телефону!) о госпитализации больного в психиатри­ческий стационар.

В соответствии со ст.

61 «Основ законодательства РФ об охра­не здоровья граждан» такая информация составляет предмет вра­чебной тайны; представление этих сведений без согласия граж­данина или его законного представителя допускается лишь в определенных, оговоренных законом обстоятельствах, а лица, получившие в установленном порядке эту информацию, несут ответственность за ее разглашение в соответствии с Законодате­льством РФ.

XV.

Источник: https://zakon.today/psihiatriya-psihologiya_915/yuridicheskie-aspektyi-psihiatrii-150289.html

3. Юридические аспекты психиатрии

Правовые аспекты психиатрии

Вышерассмотрены многие правовые проблемы,возникающие в связи с оказаниемпсихиатрической помощи больным. В данномразделе особое внимание уделеносудебно-психиатрической экспертизе вуголовном и гражданском процессах.

Судебно-психиатрическуюэкспертизу назначают для решенияследующих вопросов.

• Вуголовном процессе:

— овменяемости, ограниченной вменяемостии невменяемости лиц в момент совершенияобщественно-опасного деяния [статьи 21и 22 Уголовного кодекса РФ (УК РФ)];

— обответственности лиц, совершившихпреступление в состоянии опьянения(статья 23 УК РФ);

— обосвобождении от наказания в связи сболезнью (статья 81

УКРФ);

— оназначении и проведении принудительныхмер медицинского характера (статьи97-104 УК РФ).

• Вгражданском процессе:

— огражданской недееспособности лиц[статья 29 Гражданского кодекса РФ (ГКРФ)] и назначении над ними опеки (статьи31, 34, 35, 36 ГК РФ)1;

— опризнании недействительной сделки,совершенной недееспособным лицом(статья 171 ГК РФ) либо дееспособным втаком состоянии, когда он не был способенпонимать значение своих действий илируководить ими (статья 177 ГК РФ);

— опризнании брака недействительным(статья 27 Семейного кодекса РФ);

— отнятиеребенка у родителей в связи с психическимрасстройством без лишения их родительскихправ (статья 73 Семейного кодекса РФ).

Вуголовном законодательстве большинствастран предусмотрено освобождение отнаказания лиц, которые совершилиобщественно-опасное деяние в состояниипсихического расстройства.

Посколькуони не понимали последствий совершаемыхими действий (бездействия) и не моглипредотвратить опасный поступок, обществоне может вменитьим в вину содеянноепреступление вне зависимости от еготяжести.

В УК РФ критерии невменяемостисформулированы в статье 21.

Невменяемость -состояние, при котором лицо не можетосознавать фактический характер иобщественную опасность своих действий(бездействия) либо руководить имивследствие хронического психическогорасстройства, временного психическогорасстройства, слабоумия либо иногоболезненного состояния психики.

Приопределении невменяемости следуетобратить внимание на обязательноеприсутствие медицинского и юридическогокритериев этого состояния.

Медицинский (биологический)критерий опирается на наличие у больногохронического психического расстройства(шизофрении, МДП, хроническогогаллюцинаторного или бредового психоза,психических расстройств вследствиеэпилепсии и других

1 С2.03.2015 г. вводится также понятие ограниченнойдееспособности вследствие психическогорасстройства, которая влечет установлениепопечительства (статья 30 ГК РФ в новойредакции).

органическихзаболеваний), временного психическогорасстройства (делирия, сумеречногопомрачения сознания, других пароксизмов,патологического опьянения и патологическогоаффекта), слабоумия (олигофрении илидеменции) или иного болезненногосостояния психики (тяжелых формпсихопатии, расстройств вследствиетяжелого соматического заболевания идр.).

 •Юридический (психологический)критерий состоит в том, что человек неможет осознавать фактический характери общественную опасность своих действий(бездействия) либо руководить ими.Наличие психического расстройства(медицинский критерий) само по себе неможет быть достаточным для установленияфакта невменяемости без юридическогокритерия.

Вопрос о вменяемостирассматривают и решают всегдаретроспективно, в отношении ужесовершенного конкретного деяния.Признание лица невменяемым в отношенииодного деяния не исключает возможностипризнания вменяемым в отношении другого1.

По этой причине в случае повторногопривлечения лица к уголовной ответственностинеобходимо каждый раз проведениесудебно-психиатрической экспертизыдля решения вопроса о вменяемости вотношении нового деяния. Так, человек,совершивший убийство в состоянииалкогольного делирия, вероятнее всего,будет признан невменяемым, хотя к моментусуда острый психоз будет уже купирован.

Однако если в дальнейшем он совершитпреступление в состоянии алкогольногоопьянения, суд вынужден будет признатьего вменяемым, поскольку опьянение(алкогольное или наркотическое) самопо себе не может быть основанием дляустановления невменяемости

(статья23 УК РФ).

Установлениеневменяемости означает, что лицо неподлежит уголовной ответственности засовершенное преступление, а заболевшийпсихической болезнью после совершенияпреступления должен быть освобожденот наказания.

В этом случае по решениюсуда могут быть назначены принудительныемеры медицинского характера (принудительноелечение амбулаторно, в стационаре общегоили специализированного типа, иногдас интенсивным наблюдением).

Длительностьприменения принудительных мер зависитот того, сохраняется или нет расстройство,определившее их необходимость. Дляэтого не реже чем 1 раз в 6 мес проводятповторное освидетельствование пациентаврачеб-

1 Вслучае совершения преступлениянесколькими действиями вменяемостьустанавливают в отношении каждогоотдельно.

нойкомиссией, которая затем обращается всуд для прекращения или продленияпринудительных мер.

Понятие ограниченнойвменяемости означает,что лицо, имеющее психическое расстройство,осознает характер своих действий ируководит ими в такой степени, что должнонести ответственность за содеянное.При назначении наказания судья в этомслучае учитывает наличие психическогорасстройства и может назначитьпринудительные меры медицинскогохарактера.

В гражданскомсудебном процессе частонеобходимо бывает установить, способенли человек в связи с наличием у негопсихического расстройства пользоватьсяв полной мере гражданскими правами ивыполнять гражданские обязанности.

Наличие у человека прав, гарантируемыхКонституцией РФ и законодательствомРоссии, выражается впонятии правоспособность (статьи17 и 18 ГК РФ). Правоспособность гражданвозникает с момента их рождения исохраняется до конца жизни, она не можетбыть каким-либо образом ограничена илиотменена.

Это означает, что все гражданеимеют право владеть имуществом,пользоваться жилыми помещениями,наследовать и передавать по наследствуимущество, выбирать род занятий и местожительства, иметь права автора произведенийискусства, литературы, науки и другиеимущественные и неимущественные права.

Однако в случае тяжелого психическогозаболевания некоторые больные не могутосознавать своих поступков и ихпоследствий, поэтому государствозаботится о том, чтобы они не нанесливред своему имуществу и не ущемили правдругих людей. В таких случаях лицо можетбыть признано недееспособным.

Недееспособность определяетсясудом в связи с наличием психическогорасстройства, которое не позволяетбольному пониматьзначение своихдействий и руководить ими.

Таким образом, учитывают два критерия:медицинский (наличие психическогорасстройства) и юридический (выраженностьболезни в такой степени, что это непозволяет человеку понимать значениесвоих действий и руководить ими).

Дляустановления недееспособности необходимоналичие обоих критериев. Присутствиепризнаков какого-либо психическогорасстройства само по себе не означает,что есть основания для установлениянедееспособности.

Любой гражданинявляется дееспособным до тех пор, покаего недееспособность не определенасудом. Лица, признанные недееспособными,не утрачивают своих прав на обладаниеимуществом, его наследование по законуи завещанию и др., но дарить,

продавать,совершать другие сделки от именинедееспособного должен его опекун.Опекун не может тратить имуществонедееспособного на свои нужды, распоряжениеимуществом подопечного допускаетсятолько в его интересах с предварительногосогласия органов опеки и попечительства1 (статья37 ГК РФ).

Если недееспособный поступаетв стационар, то врач и медицинскийперсонал фиксируют примерную стоимостьпродуктов, которые были куплены опекуномдля больного, и оформляют соответствующуюсправку для опекунского совета.

В случаевыздоровления или значительногоулучшения психического состояния лица,ранее признанного недееспособным, судпризнает его дееспособным и отменяетустановленную над ним опеку.

Сделки,совершенные недееспособным, признаютнедействи-тельными2 (статья171 ГК РФ). Однако законодательстводопускает и признание недействительнойсделки, совершенной дееспособнымгражданином, в том случае, если в моментее совершения он находился в такомсостоянии, что не был способен пониматьзначение своих действий или руководитьими (статья 177 ГК РФ).

Так, больной всостоянии острого психоза (мания, острыйприступ шизофрении) может делать покупки,дарить свои вещи малознакомым людям.Судом все эти сделки могут быть отменены,если будет доказано, что человек находилсяв состоянии психоза и не понимал значениясвоих действий.

При этом нет необходимостив признании такого больного недееспособным,так как во время ремиссии он полностьюосознает смысл своих поступков.

Длялиц, злоупотребляющих наркотическимисредствами, алко-голем3 иставящих семью в тяжелое материальноеположение, судом может быть примененоограничение дееспособности с установлениемпопечительства (в этом случае заработнаяплата больного поступает не к немусамому, а к его попечителю).

Большинстволюдей, проходящих лечение у психиатра,имеют семью. Закон не ограничивает правапсихически больных на вступление вбрак, если они до этого не были признанынедееспособными. Брак, заключенный сгражданином, ранее признаннымнедееспособным, определяется судом какнедействительный (статья 27 Семейногокодек-

1 Кромеслучаев распоряжения доходами подопечногодля его содержания.

2 Винтересах недееспособного может бытьпризнана действительной сделка,совершенная к его выгоде.

3 С2.03.2015 г. ограничение дееспособностибудет применяться и в отношении лиц спсихическими расстройствами, если нетребуется признания лица недееспособным.

саРФ). Это означает, что такой брак как быне существовал, то есть он не порождаетникаких имущественных и неимущественныхправ и обязанностей супругов,предусмотренных законом.

Такая жеситуация складывается в том случае,если лицо в момент регистрации бракапо своему психическому состоянию немогло понимать значение своих действийи руководить ими (статья 28 Семейногокодекса).

Закон также определяетвозможность расторжения брака на томосновании, что у одного из супруговпосле вступления в брак возниклопсихическое расстройство и он былпризнан недееспособным (статьи 16, 19Семейного кодекса РФ).

Источник: https://studfile.net/preview/7356134/page:23/

Book for ucheba
Добавить комментарий