Шкала суицидальных мыслей.

Колумбийская шкала серьёзности суицидальных намерений

Шкала суицидальных мыслей.

Материал Psylab.info — энциклопедии психодиагностики

Колумбийская шкала серьёзности суицидальных намерений (англ. Columbia Suicide Severity Rating Scale, сокр. C-SSRS) — клиническая шкала, применяемая для оценки тяжести суицида и суицидального риска. Создана коллективом авторов: Posner K., Oquendo M.A., Gould M., Stanley B. и Davies M. в 2007 году.

Теоретические основы

Риск совершения суицидальной попытки определяется врачом на основе обобщения клинических данных и их соотнесения с актуальными психосоциальными факторами. К сожалению, к настоящему времени отсутствуют доказательные данные о том, как точно определить риск суицида у конкретного больного.

Более того, многочисленные исследования не обнаружили четких предикторов совершения суицида у депрессивных больных. Мотивация может быть самой различной, включая отказ от сопротивления перед непреодолимыми трудностями или желание покончить с кажущимися бесконечными мучительными душевными переживаниями.

Известно, что факторы риска суицида в каждом конкретном случае способны к кумулятивному или синергическому взаимодействию.

К факторам риска относят широкий круг факторов, среди которых: пол, возраст, семейное положение, сексуальная ориентация, расовая/этническая принадлежность, фоновые психические расстройства, финансовое положение, количество социальных контактов, имеющиеся в анамнезе психические травмы, занятия определёнными видами деятельности и т.д.

Вместе с тем, наряду с факторами риска необходимо также активное определение факторов, сдерживающих реализацию суицида.

К ним относятся: терапевтический альянс, поддержка родных и близких, наличие детей, беременности, религиозность, понимание своих семейных обязанностей, полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение; подвижность психики и наличие определенного жизненного оптимизма.

Конечно, установление индивидуального прогноза, даже краткосрочного для пациента, совершившего суицидальную попытку, является крайне сложной задачей.

Базируясь исключительно на клинической оценке, этот прогноз зависит от знаний и опыта врача, от так называемой врачебной интуиции, и, к сожалению, нередко формируется в преломлении через личность самого психиатра и его жизненной позиции.

С целью минимизации влияния этих факторов неоднократно предпринимались попытки внедрения в практическую работу в качестве объективного дополнения различных шкал и опросников, оценивающих суицидальный риск.

Наиболее удачной на сегодняшний день методикой является «Колумбийская шкала серьёзности суицидальных намерений» (или Колумбийская шкала оценки тяжести суицида). Шкала показала свою валидность в ряде исследований, касающихся влиянию различных антидепрессантов на изменение суицидалдьного поведения у депрессивных больных.

Внутренняя структура

Шкала состоит из четырех модулей:

  1. суицидальные идеи,
  2. интенсивность суицидальных идей,
  3. суицидальное поведение,
  4. реальная/потенциальная опасность суицидальных попыток.

Процедура проведения

Крайне важно при оценке по шкале задавать предлагаемые вопросы («структурированное интервью»). Это обеспечит достоверность полученных результатов. Интервью должно проводиться врачом-психиатром или другим персоналом, обученным работе с методикой.

Модуль «суицидальные мысли» состоит из 5 пунктов с градацией от более легкого (1-й пункт – желание умереть) до самого тяжелого (5-й – актуальные суицидальные идеи с конкретным планом и намерениями). Каждый пункт требует положительного или отрицательного ответа, причем ответ дается дважды – на период оценки и также на наличие данного симптома когда-либо в прошлом.

Модуль «интенсивность суицидальных идей» заполняется при наличии положительных ответов в разделе суицидальные идеи. На каждый ответ «да» в первом модуле заполняется отдельный бланк второго модуля.

Интенсивность суицидальных идей оценивается по суммации балла показателей частоты, продолжительности, контролируемости суицидальных идей, а также наличии сдерживающих факторов и оснований для суицидальных идей. Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале, где 5 считается максимальной выраженностью признака.

Для каждого балла приведены четкие критерии оценки. Оценка проводится также по двум временным интервалам, причем оцениваются те периоды, когда показатели интенсивности были наиболее высоки.

Третий модуль посвящен квалификации суицидального поведения.

Он состоит из 6 пунктов: истинная попытка самоубийства, прерванная попытка самоубийства, остановленная попытка самоубийства, подготовительные действия или поведение, суицидальное поведение во время периода наблюдения и осуществленная попытка самоубийства.

На каждый пункт также дается отдельное детализированное определение с клиническими примерами и пояснениями. Как и в первом модуле, каждый пункт мы оцениваем дважды – на период оценки и на наличие данного проявления когда-либо в прошлом.

И, наконец, последний модуль заполняется только при наличии истинных суицидальных попыток. Он состоит всего из двух пунктов: «реальная опасность/ущерб здоровью» и «потенциальная опасность».

Оценка проводится трехкратно: для самой недавней попытки, для самой тяжелой попытки и самой первой суицидальной попытки.

Пункт «потенциальная опасность» заполняется лишь в случае, если пункт «реальная опасность» оценен в 0 баллов (физических пов-реждений нет или они весьма незначительны /например: неглубокие царапины/).

Пункт «реальная опасность» оценивается в зависимости от тяжести от 0 до 5, а «потенциальная опасность» от 0 до 2. Также для каждого балла приведены критерии оценки. Несомненно, удобным является то, что структурированное интервью для данной шкалы инкорпорировано в саму шкалу (рекомендуемые вопросы, которые должны быть заданы пациенту, вставлены в каждый пункт).

Интерпретация

Оценка в тяжести суицидальных идей в «3» балла и выше свидетельствует о серьезном риске суицида.

Оценка в «5» баллов, а также любые выявленные суицидальные действия означают наличие крайне высокого риска и абсолютной необходимости ургентных терапевтических мероприятий и госпитализации.

Раздел «интенсивность суицидальных идей» позволяет более точно оценить тяжесть состояния, а также спрогнозировать его динамику. Здесь очень важны пункты, отражающие способность контроля, наличие сдерживающих факторов и оснований для совершения суицида.

Клиническая значимость

Безусловным достоинством шкалы является возможность ретроспективной оценки прежних эпизодов, связанных с повышенным риском суицида.

Это очень важно с практической точки зрения, поскольку дает дополнительную возможность моделировать развитие актуальной ситуации у больного.

Но, пожалуй, самое важное практическое значение Колумбийской шкалы заключается в том, что она, по сути, является своеобразной дорожной картой для обследования и оценки суицидального пациента.

Литература

Источник: https://psylab.info/%D0%9A%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BC%D0%B1%D0%B8%D0%B9%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D1%88%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B0_%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%8C%D1%91%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8_%D1%81%D1%83%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85_%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9

Читать

Шкала суицидальных мыслей.
sh: 1: —format=html: not found

Геннадий Владимирович Старшенбаум

Суицидология и кризисная психотерапия

Незабвенной Айне Григорьевне Амбрумовой и всем сотрудникам Суицидологического центра

с любовью

Введение

С каждой смертью меня становится все меньше и меньше, ибо я один с человечеством, а потому никогда не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе.

Джон Донн

Пока вы читали этот эпиграф, кто-то на земле покончил с собой. И так каждую минуту. За день в мире убивают себя 2300 человек, за год — 800 тысяч человек. По различным данным, еще от 8 до 30 миллионов людей неудачно покушаются на свою жизнь.

При этом каждый второй, пытавшийся покончить с собой, в течение года повторяет свою попытку, обычно в более тяжелой форме. Каждый третий покончивший с собой совершал суицидную попытку в прошлом. Попытки самоубийства совершают в основном люди психически здоровые, находящиеся в трудоспособном возрасте.

Суициденты в случае смертельного исхода оставляют своих детей без родителей, наносят глубокую травму своим родным и близким. Незавершенные суициды нередко ведут к инвалидизации.

Чаще всего самоубийства совершают одинокие, разведенные и овдовевшие мужчины — в четыре раза чаще, чем женщины; зато женщины в два раза чаще совершают суицидальные попытки (как саркастически подметил Жорж Клемансо: «Женщины живут дольше мужчин, особенно вдовы»).

Впрочем, молодые мужчины, как и женщины, тоже чаще прибегают к незавершенным попыткам самоубийства, одним из ведущих мотивов которых служит призыв о помощи. Наиболее высокий уровень самоубийств обнаруживается среди врачей, особенно женщин — психиатров, анестезиологов, стоматологов, а также психологов, учителей и адвокатов.

Для мужчин-врачей показатель самоубийств вдвое превышает среднестатистический. Женщины-врачи и женщины-психологи совершают самоубийства в три раза чаще, чем представительницы общей популяции.

Вполне возможно, что причиной суицида у этих людей служит не столько специфика работы, сколько определенные особенности личности, обусловившие выбор профессии, в частности, недостаточная самооценка, склонность к депрессии и аддиктивному поведению.

Особенно характерны самоубийства для развитых стран, где они занимают третье место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) среди причин смерти наиболее работоспособного населения — между 15 и 45 годами. По результатам массовых обследований, в США суицидальные мысли выявлены у 16% опрошенных; 3% из них в прошлом пытались покончить с собой.

Меньше всего самоубийств совершается в странах с низки уровнем жизни, но с высоким уровнем убийств, например, в странах Латинской Америки. Известно также, что уровень суицидов в нации падает в периоды войн, когда поощряется убийство врагов.

Это наводит на мысль, что суицид связан не столько с материальными трудностями, сколько с наличием в культуре запрета на внешнее проявление агрессии.

Увеличение числа самоубийств в мире связывают с быстрым распространением депрессий, часть из которых протекает в скрытой форме и не сразу распознается. Это психическое расстройство обходится Соединенным Штатам в сумму 44 миллиарда долларов в год, затрачиваемых на медицинские расходы, невыходы на работу и утрату работоспособности. Если в 1990 г.

депрессия занимала четвертое место среди заболеваний, приводящих к инвалидности, то к 2020 г. она выйдет на второе место после ишемической болезни сердца.

В настоящее время депрессией страдает полмиллиарда человек, каждый третий перенес в своей жизни хотя бы один депрессивный приступ, а к концу текущего века по прогнозам экспертов это будет уже каждый житель Европы.

В России до революции распространенность самоубийств была самой низкой в Европе — три самоубийства на 100 тыс. жителей в год. В 1998-1999 гг. показатель уровня самоубийств в стране составил 38 на 100 тыс. жителей. Мы вышли по этому параметру на второе место в мире (на первом месте — Литва, где на 100 тыс. человек приходится 46 самоубийств).

Российские показатели в 3-4 раза превышают среднемировые (10-20 самоубийств на 100 тыс. населения в год, в США — 11, в Великобритании — 9). Каждый год кончают жизнь самоубийством 50 тысяч россиян. Только за 90-е годы страна потеряла полмиллиона человек. Для сравнения: за 10 лет войны в Афганистане погибли 14 тысяч военнослужащих, а покончили с собой лишь в 1990 г.

5 тысяч солдат и офицеров.

Самоубийства в Москве совершаются в четыре раза чаще, чем в Лондоне и Нью-Йорке, и в два раза чаще, чем в Берлине, который до недавнего времени считался мировой столицей самоубийств. В 1996 г. 4165 москвичей пытались отравиться, 3979 человек вскрывали себе вены, 772 человека обливали себя бензином и поджигали, 93 человека стрелялись. В 1997 г.

число суицидных попыток в Москве составило уже 12 тысяч (33 попытки ежедневно), успешных — 1300. В сентябре-октябре 1998 г. по сравнению с теми же месяцами предыдущего года количество самоубийств увеличилось почти в пять раз, в среднем каждый день кончали с собой в Москве 18 человек. В Санкт-Петербурге за 90-е годы число самоубийств увеличилось в 1,5 раза и в 1999 г.

составило 900 (из 2700 зарегистрированных суицидных попыток).

Отношение общества к самоубийству неоднозначно. С позиции культа силы, широко распространенной в современном обществе, неполноценный человек не должен обременять других. С точки зрения ложного гуманизма, поскольку человек имеет право на добровольный уход из жизни, необходимо организовать ему квалифицированное содействие в этом.

Половина из опрошенных американских специалистов по СПИДу помогали своим пациентам совершить суицид, прописав им смертельную дозу наркотиков. Американский врач-патологоанатом Джек Кеворкян, известный как «Доктор Смерть», проводил на тот свет более 130 человек, просивших его о помощи в безболезненном уходе из жизни (эвтаназии). Его деятельность породила множество споров.

И пока американцы спорят, в Колумбии и Нидерландах помощь в самоубийстве уже узаконена.

Большинство людей склоняются к тому, что смертельно больной человек имеет право на эвтаназию. Однако у ряда больных желание умереть появляется под влиянием соматогенной депрессии.

Кроме того, они испытывают воздействие социальных и психологических стрессов, не хотят обременять близких и общество, которое по умолчанию одобряет альтруистический суицид.

Виктор Франкл пишет: «Многие считают, что врач, который в случае имевшей место попытки самоубийства осуществляет терапевтическое вмешательство, пытается взять на себя роль судьбы, вместо того, чтобы предоставить ей свободу.

На это мы можем лишь возразить: если бы судьбе было угодно дать умереть уставшему от жизни человеку, у нее нашлись бы средства и пути, чтобы врачебное вмешательство пришло слишком поздно. А пока живущий успевает вовремя попасть в руки врача, врач должен действовать как целитель и ни в коем случае не играть роли судьи, решающего в соответствии со своим личным мировоззрением, жить или не жить больному» (Франкл, 1999, с. 44).

Распространенными среди населения являются следующие ложные представления о самоубийстве. Те, кто много говорит о самоубийстве, якобы редко его совершают (хотя большинство самоубийц перед смертью делились своими горестями и намерениями; 40% из них в течение последней недели перед суицидом обращались к врачу или психологу).

Самоубийство всегда совершается внезапно, импульсивно (в действительности существует много диагностических признаков повышенного риска самоубийства). Решившиеся на самоубийство редко колеблются и их все равно не остановить (однако самоубийству обычно предшествуют попытки найти утешение и помощь).

Разговоры о самоубийстве могут способствовать его совершению (и, наоборот, такой разговор может стать первым шагом в его предупреждении). Покушающиеся на самоубийство желают умереть (но подавляющее большинство суицидентов хотят не самой смерти, а избавления от невыносимой психической боли).

Самоубийства и суицидные попытки — явления одного порядка (на деле суицидная попытка представляет собой крик о помощи в невыносимой ситуации, а не самоубийство, неудавшееся по каким-то причинам). Те, кто пытаются покончить с собой, психически ненормальны (на самом деле большинство суицидальных попыток совершаются психически здоровыми людьми).

Склонность к самоубийству наследуется (суициды действительно чаще совершаются теми, у кого в семье уже было подобное, но предрасположенность к суициду не наследуется и не является чертой характера).

Риск самоубийства исчезает, когда кризисная ситуация проходит (к сожалению, под внешним спокойствием может скрываться твердо принятое решение, а некоторый подъем сил после минования острого кризиса лишь помогает выполнить задуманное). Если человек в прошлом совершил суицидную попытку, то подобное больше не повторится (в реальности очень многие повторяют эти действия вновь и достигают желаемого результата).

Источник: https://www.litmir.me/br/?b=180929&p=64

Книга: Когнитивная терапия депрессии

Шкала суицидальных мыслей.

Имя __________________________________ Дата __________

I. Отношение к жизни/смерти

1. Желание жить

0. От умеренного до сильного

1. Слабое

2. Отсутствует

2. Желание умереть

0. Отсутствует

1. Слабое

2. От умеренного до сильного

3. Доводы в пользу жизни/смерти

0. Доводов в пользу жизни больше, чем в пользу смерти

1. Примерно одинаковы

2. Доводов в пользу смерти больше, чем в пользу жизни

4. Желание совершить активную суицидную попытку

0. Отсутствует

1. Слабое

2. От умеренного до сильного

5. Пассивная суицидная попытка

0. Принял бы меры предосторожности, чтобы остаться в живых

1. Положился бы на волю случая (например, вышел бы на проезжую часть оживленной улицы)

2. Не предпринял бы ничего для того, чтобы остаться в живых (например, прекращение приема инсулина диабетиком)

II. Характеристики суицидальной идеаторной активности

6. Продолжительность мыслей

0. Мимолетные

1. Достаточно продолжительные

2. Неотступные

7. Частота

0. Возникают очень редко

1. То возникают, то исчезают

2. Не отпускают

8. Отношение к суицидальным мыслям/желаниям

0. Отрицательное

1. Амбивалентное; индифферентное

2. Согласие

9. Контроль над суицидальным поведением

0. Уверен, что может противостоять суицидальным мыслям/желаниям

2. Не уверен в этом

3. Не контролирует себя

10. Сдерживающие факторы (семья, религиозные убеждения; возможная инвалидизация в случае безуспешной попытки; необратимость поступка)

0. Не совершит самоубийства в силу сдерживающих факторов (указать, каких)

1. Принимает во внимание сдерживающие факторы

2. Не думает о сдерживающих факторах

11. Причины предполагаемой суицидной попытки

0. Манипулировать окружающими, привлечь к себе внимание, отомстить кому-то

1. Сочетание «0» и «2»

2. Положить конец страданиям, разом решить все проблемы

III. Характеристики предполагаемой суицидной попытки

12. Метод: степень продуманности

0. Не обдуман

1. Обдуман в общем виде

2. Детально проработан

13. Степень доступности метода и наличие возможности для совершения суицида

0. Недоступен в принципе; возможность отсутствует

1. Для подготовки требуется время; на настоящий момент возможность отсутствует

2. Метод доступен; возможность есть

14. Субъективно ощущаемая способность к совершению суицида

0. Считает, что ему не хватит смелости или что у него не получится покончить с собой

1. Не уверен в том, что ему хватит смелости или что у него получится покончить с собой

2. Уверен в собственной смелости и компетентности

15. Ожидание/предвосхищение суицидной попытки

0. Нет

1. Слабое; под сомнением

2. Есть

IV. Реализация предполагаемого суицида

16. Реальная подготовка

0. Нет

1. Частичная (например, начал запасаться таблетками)

2. Завершенная (имеет достаточный запас таблеток, заряженный пистолет и т. п.)

17. Предсмертная записка

0. Нет

1. Только начал составлять; только обдумывает

2. Написана

18. Последние действия и распоряжения (оформление завещания, страховки на близких, подарки друзьям и родственникам и т. п.)

0. Нет

1. Думает об этом; сделал некоторые распоряжения

2. Сделал все необходимые распоряжения

19. Утаивание суицидальных намерений

0. Высказывает их открыто

1. Не говорит о них

2. Скрывает их

V. Предпосылки для совершения суицида

20. Наличие суицидных попыток в прошлом

0. Нет

1. Одна

2. Несколько

21. Желание умереть после последней суицидной попытки

0. Слабое

1. Амбивалентные чувства

2. Сильное

Шкала суицидальных мыслейЛист для оценки компетентности когнитивного терапевта

Дата

Ситуация

Эмоции

Автоматические мысли

Рациональный ответ

Результат

Опишите:

1. Событие, вызвавшее неприятную эмоцию

2. Мысли, образы, воспоминания, вызвавшие неприятную эмоцию

1. Назовите эмоцию (печаль, тревога, гнев и т.д.)

2. Оцените ее интенсивность (1-100)

1. Запишите содержание автоматической мысли, предшествовавшей эмоции

2. Оцените, насколько убедительной является для вас эта мысль (0-100%)

1. Запишите рациональный ответ на автоматическую мысль

2. Оцените степень убедительности вашего ответа (0-100%)

1. Снова оцените степень убедительности автоматической мысли (0-100%)

2. Назовите последовавшую за этим эмоцию и оцените ее интенсивность (1-100)

Инструкция. При возникновении неприятной эмоции запишите, какое событие или ситуация вызвали эту эмоцию. (Если эмоция была спровоцирована размышлениями, представлениями и т. п., отметьте это в протоколе.

) Затем запишите содержание мыслей, связанных с эмоцией. Оцените, насколько достоверными (убедительными) вам кажутся эти мысли: 0% = абсолютно недостоверные, 100% = абсолютно достоверные.

При оценке интенсивности эмоций используйте шкалу от 1 до 100 баллов.

Шкала суицидальных мыслейЛист для оценки компетентности когнитивного терапевта

Источник: https://med-tutorial.ru/med-books/book/28/page/18-prilozhenie/110-shkala-suitsidalnih-misley

Book for ucheba
Добавить комментарий