СРТК и невротические расстройства (органный невроз)

Содержание
  1. Соматоформные расстройства: проявления органных неврозов
  2. Соматоформные расстройства: причины органных неврозов
  3. Соматоформные расстройства: клинические симптомы
  4. Соматоформные расстройства: методы лечения
  5. Фгбну нцпз. диссертации. иванов станислав викторович. соматоморфные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия
  6. Органный невроз — Лечение неврозов
  7. Симптомы хронического соматоформного болевого расстройства. Диагностика, лечение и прогноз
  8. Симптомы хронического соматоформного болевого расстройства
  9. Причины развития и диагностика хронического соматоформного болевого расстройства
  10. Психологические факторы
  11. Соматические факторы
  12. Лечение и прогноз хронического соматоформного болевого расстройства
  13. Психосоматические расстройства и неврозы
  14. Органные неврозы
  15. Срк и невротические расстройства (органный невроз)медицина и образование / синдром раздраженного кишечника / срк и невротические расстройства (органный невроз)

Соматоформные расстройства: проявления органных неврозов

СРТК и невротические расстройства (органный невроз)

Соматоформные расстройства, также именуемые органные неврозы – собирательный термин, используемый для обозначения функциональных аномалий, для которых характерно преобладание соматических симптомов в сочетании с выраженными психоэмоциональными нарушениями.

Основным проявлением соматоформных расстройств является болевой синдром, чаще всего сосредоточенный в зоне одного или двух органов, и сопутствующее физическое недомогание. Практически всегда больной указывает на наличие у него иррациональной навязчивой тревоги и/или депрессивного состояния.

Средний возраст больных соматоформным расстройством составляет 25 лет. Для органных неврозов свойственна большая продолжительность течения – свыше шести месяцев.

У пациентов с соматоформными расстройствами определяется огромный спектр симптомов пограничных психических состояний.

Чаще всего выявляют различные варианты тревожно-фобических расстройств: панические атаки, агорафобию, генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии.

Около трети всех больных органными неврозами страдают депрессией. У 10% пациентов фиксируется вялотекущая шизофрения.

Соматоформные расстройства: причины органных неврозов

В зарождении соматоформных расстройств ведущую играют психические и психологические факторы. Длительное воздействие хронических стрессов, наличие у человека неразрешенного внутреннего конфликта закладывает почву для формирования невротических реакций.

При этом многие люди сознательно стараются забыть о существующих неприятностях и трудностях, изгоняя тем самым информацию о них из сферы сознания.

Неразрешенный психологический конфликт приводит к формированию деструктивного жизненного сценария, характерной чертой которого выступает замена душевных переживаний болезненными соматическими реакциями.

Врачи подчеркивают, что причиной соматоформных расстройств крайне редко являются внезапно возникшие экстремальные ситуации, такие как неожиданный развод, преждевременная смерть любимого человека или резкая смена социального статуса. Причиной органных неврозов выступают незначительные бытовые неурядицы, на которые большинство людей вовсе не обращает внимания, или не придает им особого значения. Примерами таких явлений могут быть:

  • отсутствие взаимопонимания в семье, ссоры и конфликты;
  • неимение общности в интересах супружеской пары – существование «каждый по себе»;
  • алкоголизация или иные пагубные зависимости у супруга;
  • плохие жилищные условия;
  • разногласия в трудовом коллективе;
  • работа по профессии, которая неинтересна и мало оплачивается;
  • конфликтные ситуации между родителями и детьми;
  • трудновыполнимые кредитные обязательства;
  • длительная безработица и плохое материальное положение.

Нередко причиной органных неврозов являются неудовлетворенные потребности и нереализованные возможности человека. К примеру, особа, жаждущая любви и планирующая создать крепкую семью, из-за высоких притязаний не может найти партнера и влачит одинокое существование. Или же человек, мечтающий посвятить себя научной деятельности, трудится в заводском цеху, не имея шансов на повышение.

Еще одной причиной, объясняющей тяжесть симптомов соматоформного расстройства, является низкий порог чувствительности к боли.

Существуют люди, которые крайне болезненно реагируют на физические симптомы. То, что другие называют недомоганием и дискомфортом, такие персоны переживают, как сильная изнуряющая боль.

Именно схожесть таких чрезмерных переживаний отличает больных органными неврозами от других людей.

https://www.youtube.com/watch?v=qG6NuBFeKyc

Лица с соматоформными расстройствами – мнительные и впечатлительные люди. Они слишком внимательно относятся к собственному здоровью. Они склонны фиксировать внимание на внутренних ощущениях.

Любой непривычный сигнал организма они трактуют, как тяжелый недуг.

Однако в отличие от лиц, страдающих ипохондрическим расстройством, обследование таких больных все же выявляет какие-либо соматические дефекты в органах и системах.

Многие из больных с детства отличаются робостью и стеснительностью. Они не уверены в себе и беспрекословно выполняют существующие правила. Они не умеют постоять за себя, легко идут на поводу других.

Многие пациенты избегают шумных компаний и чувствуют дискомфорт в незнакомой обстановке. Практически все персоны, страдающие соматоформным расстройством – прилежные, усидчивые и ответственные люди.

Они любят порядок в делах, свои действия планируют заранее.

Соматоформные расстройства: клинические симптомы

Основной характеристикой соматоформных расстройств является хроническое течение патологии. При обследовании больных удается установить функциональные нарушения в одной или двух органов. Именно в зоне поврежденной системы у пациента и возникают болезненные ощущения.

На основании места локализации боли выделяют следующие виды органных неврозов:

  • кардионевроз;
  • синдром гипервентиляции;
  • синдром кома в горле;
  • синдром раздраженного пищевода;
  • синдром раздраженного желудка;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • синдром раздраженного мочевого пузыря.

Симптом кардионевроза – периодически возникающие боли, преимущественно режущего характера. Болевой синдром, называемый кардиалгия, практически всегда локализован в зоне сердца. При осмотре больного фиксируются симптомы изменения ритма сокращений сердца.

Определяется синусовая тахикардия – ускоренный ритм синусового узла с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. Фиксируются экстрасистолии – несвоевременная деполяризация и сокращение сердца.

Из психотических симптомов преобладает кардиофобия, при которой больной опасается прекращения работы сердца и наступления смерти. Страх смерти от остановки сердца или инфаркта также описан под названием синдрома Да Коста.

У человека может возникать псевдостенокардия – давящая боль за грудиной или болевые ощущения непосредственно в сердце, которые возникают и становятся сильнее во время физической нагрузки.

Синдром гипервентиляции проявляет себя разнообразными изменениями дыхательного процесса. Определяется учащенное, углубленное, неритмичное дыхание. Больной указывает на невозможность сделать полный вдох. Может возникать ощущение удушья.

Очень часто возникает приступ гипервентиляционной тетании – судороги или спазмы, появившиеся вследствие учащения дыхания, сопровождаемые ощущением «бегания по телу мурашек». Симптом дыхательной тетании Россье – недостаток воздуха, необходимость глубоко дышать, чувство стеснения в груди, ощущение пустоты в голове, зуд в конечностях.

Внезапное и неожиданное возникновение одышки в покое также является симптомом органных неврозов. Из психотических признаков при соматоформном расстройстве этого вида доминирует страх смерти и агорафобия.

Синдром кома в горле подразумевает ощущения инородного тела в гортани. Некоторые люди испытывают страх перед глотанием. Они боятся подавиться и погибнуть от удушья. При осмотре больного очень часто фиксируются симптомы депрессии.

При синдроме раздраженного пищевода наблюдаются следующие симптомы:

  • спазмы в области пищевода;
  • задержка прохождения пищи по пищеводу;
  • возникновение рвоты после приема еды;
  • ощущения давящей боли и жжения в грудной зоне.

Если основным проявлением соматоформного расстройства выступает синдром раздраженного желудка, то больной указывает на изжогу, тошноту и рвоту, боли в эпигастрии. Может возникать чувство распирания и переполнения желудка.

У больного ухудшается аппетит. Появляется неспецифичная непереносимость жиров, спиртосодержащих продуктов, кофеина, определенных фруктов и овощей. Из психотических признаков превалируют симптомы депрессии.

Может возникать страх кровотечения или боязнь онкологических заболеваний.

Синдром раздраженного кишечника проявляет себя симптомами:

  • спастические колиты;
  • диарея или запоры;
  • метеоризм;
  • ощущения жжения в кишечнике;
  • частая потребность в дефекации.

Приступы спастических болей продолжаются не более 30 минут и завершаются после многократных посещений туалета.

Если в структуре соматоформоного расстройства присутствует синдром раздраженного мочевого пузыря, пациент жалуется на частые позывы к мочеиспусканию. Определяется незначительное количество выделяемой мочи.

Возникает цисталгия – боль в области мочевого пузыря с иррадиацией в зону промежности. Эти физические симптомы сопровождаются навязчивым страхом недержания мочи. Человек боится опозориться, поэтому избегает публичных мест.

Могут наблюдаться симптомы агорафобии из-за опасения удалиться на далекую дистанцию от собственного жилья и оказаться на отдаленном расстоянии от туалета.

У некоторых больных с органными неврозами определяются сенестопатии – неприятные, тягостные ощущения, локализующиеся на поверхности тела или в области внутренних органов.

Соматоформные расстройства: методы лечения

Подавляющему числу больных органными неврозами не требуется госпитализация в медицинское учреждение: лечение проводится на дому при регулярном посещении поликлинического отделения.

Проведение стационарного лечения требуется лишь тем больным, у которых демонстрируемые симптомы выражены настолько интенсивно, что препятствуют полноценной активности человека.

Помещение больного соматоформным расстройством в лечебное учреждение необходимо в тех случаях, когда депрессивные симптомы дополняются суицидальным поведением.

Перед выбором метода лечения соматоформного расстройства больному необходимо пройти обследование у узких специалистов для выявления или исключения соматической патологии.

Как правило, пациент проходит осмотр врачей: невролога, кардиолога, уролога, гинеколога, гастроэнтеролога и пульмонолога.

При обнаружении у больного соматической патологии проводится комплексное лечение основного заболевания.

Традиционная схема лечения предусматривает комплексное сочетание мероприятий:

  • прием фармакологических препаратов;
  • проведение психотерапевтической работы;
  • использование техник гипноза.

На начальном этапе терапии больному требуется медикаментозное лечение. Пациенту назначают двухнедельный курс лечения транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Бензодиазепины обладают выраженным седативным (успокаивающим) и анксиолитическим (снимающим тревогу) действием.

Помимо этого данные психотропные средства показывают миорелаксирующий эффект, что позволяет устранить болевой синдром, вызванный спазмами мускулатуры. Транквилизаторы также способствуют нормализации сна у больного соматоформным расстройством. Следует учитывать, что прием бензодиазепинов недопустим для лиц с симптомами депрессии.

Также данные медикаменты не используют, если установлено недавнее злоупотребление пациентом психоактивных веществ.

В лечении органных неврозов также могут быть использованы антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Данные препараты корректируют фон настроения, снижают интенсивность тревоги и страха, нормализуют аппетит.

Их очевидное достоинство – демонстрация аналгезирующего эффекта, что немаловажно для устранения болевого синдрома, присутствующего в структуре соматоформных расстройств.

Как правило, антидепрессанты требуют продолжительного применения: лечение данными препаратами проводится на протяжении шести месяцев.

После снижения интенсивности соматических симптомов и стабилизации психоэмоционального состояния больного проводят психотерапевтическое лечение. Психотерапия помогает пациенту вернуться в привычное русло жизни, избавившись от рациональных компонентов патологического страха.

На психотерапевтических сеансах человек понимает суть и особенности своего болезненного состояния. Он узнает, как можно определять стрессовые факторы в его жизни. Субъект получает практические навыки, как справиться и противостоять стрессорам.

Он обучается способам конструктивного разрешения конфликтных ситуаций и обретает знания, позволяющие ему стать устойчивым к любым жизненным невзгодам.

Однако врачи едины во мнении: для полного избавления от соматоформного расстройства необходимо определить триггер невроза и полностью устранить установленную причину.

Поскольку человек в состоянии бодрствования часто не имеет возможности воскресить из памяти события прошлых лет, необходимо временное изменение сознания для получения доступа в подсознательную сферу психики, где хранятся все сведения о его личной истории. В этих целях используют современные методы лечения гипнозом.

Психосуггестивная терапия предусматривает две основные манипуляции: погружение клиента в гипнотический транс и проведение словесного внушения. Гипнотический транс открывает врата в подсознание, что дает возможность точно узнать, какие обстоятельства заложили почву для старта соматоформного расстройства.

Обнаружив пусковой механизм невроза, гипнотерапевт помогает пациент изменить интерпретацию психотравмирующего события. Выполняемое внушение мотивирует больного на дальнейшую работу по преобразованию своего мышления и избрания адекватной поведенческой стратегии.

Лечение гипнозом на сегодня – единственно существующий метод, способный прекратить страдания больного раз и навсегда. При гипнозе проблема человека решается за счет устранения ее первоисточника. Гипноз возвращает пациенту психическое здоровье и полностью избавляет от мучительных соматических симптомов и болезненных переживаний.

Необходимо подчеркнуть: самостоятельно избавиться от соматоформного расстройства невозможно из-за ослабленного состояния организма и неконтролируемых психоэмоциональных явлений.

Поэтому при первых симптомах органного невроза рекомендовано получить консультацию психотерапевта, который в индивидуальном порядке изберет самый оптимальный и действенный способ лечения расстройства.

Последовательное, комплексное, грамотное лечение позволит человеку раз и навсегда забыть о неприятных ощущениях и почувствовать себя энергичным и активным членом общества.

Источник: http://mozg.me/sindromi/pogranichny-e-psihicheskie-rasstrojstva/somatoformnye-rasstrojstva.html

Фгбну нцпз. диссертации. иванов станислав викторович. соматоморфные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия

СРТК и невротические расстройства (органный невроз)

(скачать полный текст [360Кб])

Иванов Станислав Викторович

«Соматоморфные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия».

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Общая характеристика исследования

Актуальность исследования

Актуальность изучения органных неврозов (ОН — соматоформных расстройств, стойко персистирующих в рамках топической проекции одного органа/системы) диктуется как высокой распространенностью таких расстройств [Земцовский Э.В., 1998; Morris С., 1991; Katon W., 1990 и др.], так и недостаточной разработанностью проблемы в целом.

Несмотря на большое число исследований, выполненных с применением современных клинико-диагностических методов, приводимые в литературе данные, как правило, не позволяют полностью решить проблему органных неврозов (ОН) в целом ряде важных клинических аспектов, два из которых в теоретическом и практическом плане представляются наиболее существенными. Первый — альтернатива единства либо гетерогенности органных неврозов. В ряде публикаций ОН рассматриваются в качестве единого клинического образования, подчиняющегося общим закономерностям формирования и динамики неврозов в целом [Frаyberger H., 1978; Карвасарский Б.Д., 1980; Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф., 1988 и др.]. Второй аспект — связь органных неврозов с органической патологией внутренних органов. В клинической психиатрии традиционно доминирует психоцентрический подход, исторически основанный на работах психоаналитического толка [Freud S., 1971; Deutsch F., 1922; Alexander F., 1951 и др.]), предусматривающий оценку органных неврозов как составляющей психопатологических нарушений (как психогенно провоцированных, так и аутохтонных). Вместе с тем существует большой объем наблюдений [Maser J.D., Cloninger C.R., 1990; Mavissakalian M., Michelson L., 1986; Bach М. с соавт., 1996; Вейн А.М. с соавт., 1997; Смулевич А.Б. с соавт., 1998], свидетельствующих о возможности интерпретации невротических расстройств в более широких пределах, допускающих сосуществование ОН как отдельных синдромов, с признаками другой патологии. Анализ проблемы в рассматриваемом аспекте более эвристичен как для изучения природы ОН — вклада в их формирование соматических факторов и разных в этиологическом отношении психических заболеваний, так и в психопатологическом плане — для исследования возможностей перекрывания ОН с болезненными проявлениями, относящимися к другим регистрам. Такой подход представляется наиболее перспективным в изучении ОН, так как он позволяет учитывать сложность патогенетических соотношений, включающих (наряду с психогенными факторами) не только психическую, но и соматическую патологию.

Цель и задачи исследования

Цель исследования — комплексное эпидемиологическое и клиническое изучение органных неврозов как самостоятельной группы психосоматических расстройств, включающее оценку распространенности ОН в общемедицинской сети, интегративный клинический анализ (оценка психопатологического и соматического состояния с учетом клинической гетерогенности ОН), разработку оптимизированных методов терапии, социальной реабилитации и определение основных направлений в организации медицинской помощи больным с ОН на модели синдромов гипервентиляции (СГВ), Да Коста (кардионевроз, СДК) и раздраженного кишечника (СРК).

Соответственно в работе решались следующие задачи:

  • эпидемиологическая оценка органных неврозов в общемедицинской сети;
  • дифференциация органных неврозов от других вариантов СФР;
  • анализ психосоматических соотношений при органных неврозах;
  • сопоставление СГВ, СДК и СРК по спектрам коморбидности с психической и соматической патологией, а также закономерностям динамики и показателям исхода;
  • разработка комплексных лечебно-реабилитационных программ купирования органных неврозов с учетом их клинической гетерогенности;
  • определение основных направлений в организации медицинской помощи при ОН с учетом полученных клинических и эпидемиологических данных.

Научная новизна

Разработаны (совместно с интернистами, специализирующимися в соответствующих областях медицины) оригинальные критерии диагностики СГВ, СДК и СРК.

Впервые получены эпидемиологические данные о распространенности органных неврозов в общемедицинской практике.

Разработан оригинальный метод интегративного клинического анализа органных неврозов, учитывающий структуру коморбидности функциональных расстройств дыхательной, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем с психической и соматической патологией.

Выдвинута концепция клинической гетерогенности органных неврозов, предусматривающая различную степень вовлеченности психической и соматической патологии в формирование и динамику функциональных расстройств дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Установлена зависимость спектра, а также степени тяжести коморбидной психической и соматической патологии от топической проекции функциональных расстройств.

Сформулированы основные принципы терапии органных неврозов; представлены дифференцированные методики применения психо- и соматотропных препаратов в соответствии с топической проекцией органных неврозов.

Разработаны подходы к организации лечебной помощи при органных неврозах.

Практическая значимость исследования

Полученные данные способствуют решению сложных диагностических проблем, возникающих при клинической квалификации органных неврозов (психосоматических расстройств с высокой распространенностью среди контингента больных общемедицинской сети).

Разработанные критерии способствует четкому нозологическому разграничению органных неврозов (хронических соматоформных расстройств, топическая проекция которых стойко сохраняется в рамках одного органа/системы) от соматизированной истерии, других вариантов СФР и иной психической патологии, а также от соматических заболеваний. Выявленные закономерности формирования, стереотипов динамики и структуры психосоматических соотношений (спектр коморбидной психической и соматической патологии) СГВ, СДК и СРК легли в основу определения терапевтического и социального прогноза. Предложенные в работе формы организации медицинской помощи больным ОН, предусматривающие комплексные методы лечения (с применением широкого круга современных медикаментозных средств), включая схемы комбинированного использования психотропных и соматотропных (нормализующих функции внутренних органов) препаратов, способствуют оптимизации терапии, профилактических и реабилитационных мероприятий.

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева, психоневрологического диспансера №21, поликлиники №171 Москвы, включены в процесс обучения на кафедре психиатрии и психосоматики факультета постдипломного образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Публикация результатов исследования

Основные результаты исследования отражены в 24 научных публикациях.

Данные диссертационной работы доложены на 4-м, 6-м, 7-м и 8-м Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 1996, 1998, 1999 и 2000); на Х Всемирном психиатрическом конгрессе (Мадрид, 1996); на конференциях «Аффективные и обсессивно-фобические расстройства» (Москва, 1997); «Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства» (Москва, 1998); на XXI Конгрессе C.I.N.P. (Глазго, 1998); на V гастронеделе (Москва, 1999); на XIII съезде психиатров России (Москва, 2000); на межотделенческой конференции НЦПЗ РАМН (Москва, 2001).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 306 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и списка литературы, который содержит 281 источников, из них 68 отечественных и 213 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 3 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В исследовании участвовали больные с соматоформными расстройствами (F45 по МКБ-10), состояние которых соответствовало критериям одного из трех наиболее распространенных органных неврозов — синдрома гипервентиляции (СГВ), Да Коста (СДК, кардионевроз) или раздраженного кишечника (СРК). Критерии отбора были специально разработаны в целях настоящего исследования совместно с интернистами соответствующего профиля с учетом представленных в литературе клинических данных и результатов предварительных исследований функциональных расстройств.

Критерии отбора пациентов с синдромом гипервентиляции (разработаны совместно с проф. С.И. Овчаренко):

  • Непрерывные или рецидивирующие в течение >3 месяцев симптомы СГВ: 1) «поведенческая одышка» (неудовлетворенность вдохом, чувство нехватки воздуха, “тоскливые” вздохи, приступообразная зевота, аэрофагия, отрыжка воздухом); 2) сухой навязчивый кашель; 3) псевдоаллергия («психогенная аллергия»)
  • Усиление расстройств дыхания при эмоциональной и речевой нагрузке, в закрытых или душных помещениях, при повышенной инсоляции, в присутствии субъективно неприятных запахов
  • Данные физикального обследования: несоответствие аускультативной картины в легких выявляемым жалобам
  • Данные инструментального обследования: сохранение пиковой скорости выдоха (PEF — пиковая скорость выдоха) в пределах должных величин или колебание PEF менее 15%; несоответствие между жалобами и показателями ФВД (функция внешнего дыхания), характеризующим состояние бронхиальной проходимости; снижение уровня Ра СО2 в альвеолярном воздухе ниже 35 мм рт. ст. при капнографическом исследовании; положительная проба с произвольной гипервентиляцией; изменения состава газов крови, свойственные дыхательному алкалозу; высокие значения минутного объема дыхания при спирометрии

Критерии отбора пациентов с синдромом Да Коста (кардионеврозом) (разработаны совместно с проф. А.Л. Сыркиным):

  • Непрерывные или рецидивирующие в течение >3 месяцев симптомы СДК: 1) неприятные ощущения или боли в области сердца, 2) изменения силы и частоты сердечных сокращений («усиленное сердцебиение», тахикардия, экстрасистолия).
  • Симптомы возникают или усиливаются в связи со стрессовыми ситуациями или в периоды гормональной перестройки (пубертатный, климактерический периоды, беременность), перемежаются ремиссиями
  • Данные физикального обследования: признаки вегетативной дисфункции (локальная потливость, мраморность или похолодание конечностей, стойкий белый дермографизм); лабильность сердечного ритма со склонностью к тахикардии; лабильность артериального давления
  • Данные инструментального обследования: лабильность и неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса; положительные ЭКГ-пробы с хлоридом калия, u0003-адреноблокаторами, гипервентиляцией и в ортостазе; временная реверсия зубца Т при проведении пробы с физической нагрузкой.

Критерии отбор пациентов с синдромом раздраженного кишечника (разработаны совместно с проф. С.И. Рапопортом; «Римские» диагностических критерии [Thompson W.G. с соавт., 1988], дополненные показателями физикального и лабораторно-инструментального обследования):

  • Непрерывные или рецидивирующие в течение >3 месяцев симптомы СРК: 1) боли или ощущение дискомфорта в области живота, которые: а) облегчаются после дефекации и/или б) связаны с частотой стула и/или в) связаны с изменениями в консистенции стула; 2) дополнительно два или более из следующих симптомов > 1/4 числа дней: а) изменение частоты стула (> 3 позывов в день или

Источник: http://www.psychiatry.ru/cond/0/diss/2002/36

Органный невроз — Лечение неврозов

СРТК и невротические расстройства (органный невроз)

многие исследователи указывают на сопряженность формирования и динамики функциональных нарушений с психогенными факторами.

ВВЕДЕНИЕ

Органные неврозы — самостоятельная группа в ряду психосоматических заболеваний. Органные неврозы включают прежде всего нарушения функции внутренних органов, т.е. симптомы, которые в психиатрической литературе обозначаются как соматоформные, а в непсихиатрической — как функциональные расстройства.

Иными словами, органный невроз протекает с преобладанием нарушений телесных функций и алгической симптоматики.

Следует также отметить, что это группа психосоматических расстройств, которые по своим клиническим и социально-демографическим характеристикам в силу их сложности имеют право на выделение в особую группу психосоматической патологии.

Органные неврозы имеют многослойную, точнее трехслойную структуру, ядро которой образуют функциональные нарушения и алгические синдромы, а вокруг него образуется два слоя, один из которых представлен психическими расстройствами других регистров, а второй – соматической патологией. При этом органоневротические расстройства возникают не сами по себе, а при соучастии психических и соматических нарушений.

Отсюда понятны те сложности, которые встречаются при попытках лечить эти нарушения.

ОРГАННЫЕ НЕВРОЗЫ ОБЛАДАЮТ РЯДОМ КЛИНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ, НЕ ПРИСУЩИХ СОМАТИЗИРОВАННОЙ ИСТЕРИИ И ДРУГИМ СОМАТОФОРМНЫМ РАССТРОЙСТВАМ :

( 1 ) топическая проекция органного невроза ограничивается рамками одного органа/системы (в отличие от полисистемных и изменчивых в своих проявлениях симптомов соматизированной истерии);

( 2 ) спектр коморбидной органному неврозу психической патологии включает аффективные и эндогенно-процессуальные нарушения (в отличие от соматизированной истерии, ограничивающейся личностными и невротическими расстройствами);

( 3 ) спектр коморбидной органному неврозу соматической патологии включает актуальные заболевания внутренних органов (в отличие от соматизированной истерии, протекающей вне связи с соматической патологией);

( 4 ) манифестация органного невроза преимущественно соматогенно обусловленная или аутохтонная (в отличие от преимущественно психогенной манифестации соматизированной истерии);

( 5 ) длительность течения органного невроза превышает 6 месяцев (в отличие от ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ ПРИ ОРГАННЫХ НЕВРОЗАХ ПРЕДСТАВЛЕНЫ В РАМКАХ КОНТИНУУМА :

( 1 ) на одном полюсе, которого располагается психическая патология , включающая соматовегетативный комплекс;

( 2 ) на другом полюсе — соматические нарушения , амплифицированные функциональными расстройствами;

( 3 ) центральное звено континуума формируют собственно функциональные расстройства (органный невроз), с одной стороны, маскирующие, оттесняющие на уровень факультативных симптомов, психопатологические расстройства, а с другой — дублирующие (в виде клише) симптомокомплексы соматического заболевания.

КОМОРБИДНАЯ ОРГАННОМУ НЕВРОЗУ :

( 1 ) психическая патология включает личностные, тревожно-фобические, аффективные и эндогенно-процессуальные (вялотекущая шизофрения) расстройства;

( 2 ) соматическая патология совпадает в своих проявлениях с топической проекцией органного невроза и представлена как актуальными заболеваниями внутренних органов, так и морфологическими (врожденными, приобретенными) органическими аномалиями субклинического уровня.

ОРГАННЫЕ НЕВРОЗЫ КЛИНИЧЕСКИ ГЕТЕРОГЕННЫ — ПРЕДСТАВЛЕНЫ ГРУППОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ :

( 1 ) с собственной топической проекцией (синдром гипервентиляции – бронхолегочная система, синдром Да Коста — сердечно-сосудистая система, синдром раздраженного кишечника — пищеварительная система),

( 2 ) дифференцирующихся по (2.1) структуре психосоматических соотношений (свойственный каждому из органных неврозов спектр коморбидной психической и соматической патологии); (2.2) закономерностям динамики; (2.3) клиническому и социальному прогнозу.

В спектре коморбидной психической патологии при синдроме гипервентиляции преобладают личностные расстройства, синдроме Да Коста – невротические расстройства, синдром раздраженного кишечника — эндогенные заболевания (циклотимия, вялотекущая шизофрения).

В спектре коморбидной соматической патологии при синдроме гипервентиляции преобладают нарушения дыхательной системы, синдроме Да Коста — сердечно-сосудистой системы, синдроме раздраженного кишечника — пищеварительной системы..

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА ОРГАННОГО НЕВРОЗА :

Клиническая динамика органного невроза реализуется в рамках непрерывного или фазного (ремиттирующего) течения. Установлена предпочтительность клинической динамики каждого из изученных органных неврозов.

Синдром гипервентиляции характеризуется непрерывной волнообразной динамикой с кратковременными (в среднем 3 недели) ипохондрическими реакциями с нарушениями функции дыхания (увеличение частоты и глубины дыхательных движений с ощущением удушья, затрудненного и неполного вдоха, чувством сдавления в области груди, сухой навязчивый кашель, приступообразная зевота), формирующихся в рамках ситуационно (конфликты в семье, на работе) или соматогенно (различного рода респираторные заболевания) обусловленных транзиторных декомпенсаций психосоматической акцентуации с явлениями «поведенческой одышки» (повышенное внимание к функциям дыхания, «качеству» воздуха, некоторым запахам, склонность к регулярным «проветриваниям» помещений с чертами манипулятивного поведения) без признаков прогредиентной патохарактерологической динамики).

Синдром Да Коста характеризуется фазной (ремиттирующей) динамикой в рамках относительно длительных (в среднем 3 — 4 месяца) обострений панического расстройства.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы (изменения силы и ритма сердечных сокращений, транзиторные подъемы артериального давления, кардиалгии) выступают в структуре развернутых панических приступов с витальным страхом смерти и быстрым присоединением ипохондрических фобий (кардиофобия, танатофобии), более, чем в 2/3 случаев, осложняющихся агорафобией. Завершение экзацербаций сопровождается преимущественно полной редукцией как симптомов синдрома Да Коста, так и тревожно-фобических расстройств.

Синдром раздраженного кишечника характеризуется примерно равной частотой непрерывной и фазной динамики.

В случаях непрерывного течения синдром раздраженного кишечника обнаруживает сопряженность с ипохондрическим развитием с явлениями сверхценной ипохондрии (сверхценно-ипохондрическое развитие): симптомы синдрома раздраженного кишечника (мономорфные абдоминалгии неизменной локализации, диарея, явления метеоризма) интегрируются в симптомокомплекс сверхценной ипохондрии и полностью определяют его содержание — идеи восстановления здоровья и функций толстого кишечника, ограничений в питании с постепенным исключением из рациона все большего количества пищевых продуктов).

Проявления синдрома раздраженного кишечника стойко персистируют на протяжении многих лет, лишь с незначительными колебаниями тяжести абдоминалгий и нарушений моторных функций желудочно-кишечного тракта (сверхценно-ипохондрическое развитие).

В случаях фазного течения синдром раздраженного кишечника обнаруживает сопряженность с рекуррентным депрессивным расстройством: симптомы синдрома раздраженного кишечника (абдоминалгии в проекции толстой кишки, ощущение тяжести в кишечнике, стойкие запоры) формируются на фоне затяжных ипохондрических депрессий (с преобладанием апато-адинамических нарушений) и по мере редукции явлений гипотимии претерпевают обратное развитие.

Вялотекущая шизофрения , обнаруживающая аффинитет к сомато-вегетативным и ипохондрическим расстройствам (органо-невротическая шизофрения), значительно видоизменяет динамику органного невроза , что реализуется хронификацией и расширением функциональных расстройств, утяжелением регистра аномальных телесных сенсаций, присоединением и усложнением явлений ипохондрии.

Клинический прогноз органного невроза в целом (за исключением части случаев синдрома раздраженного кишечника) благоприятный.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОРГАННЫМ НЕВРОЗОМ :

Основным методом лечения пациентов с органным неврозом является фармакотерапия с применением психотропных, соматотропных средств или их комбинации . Выбор медикаментов определяется типом органного невроза.

При терапии синдрома гипервентиляции , сопряженного преимущественно с личностными расстройствами, эффективна монотерапия анксиолитиками класса высокопотенциальными бензодиазепинами.

При терапии синдрома Да Коста , сопряженного преимущественно с фобическими расстройствами, наиболее эффективны высокопотенциальные бензодиазепины и селективные антидепрессанты в комбинации с препаратами, нормализующими функции сердечно-сосудистой системы (бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов).

Наиболее серьезную проблему представляет выбор терапии при синдроме раздраженного кишечника , поскольку при этом варианте больные примерно поровну распределяются между состояниями с фазным течением (отчетливые эндогенные депрессии) и непрерывным течением с достаточно тяжелым ипохондрическим развитием, которое сопровождается снижением адаптационных возможностей.

При терапии синдрома раздраженного кишечника у больных с депрессивными расстройствами наиболее эффективны серотонинергические антидепрессанты в сочетании с соматотропными средствами, стимулирующими моторные функции толстого кишечника (прокинетики, желчегонные препараты, слабительные). При терапии синдрома раздраженного кишечника у больных с явлениями ипохондрического развития наиболее эффективны атипичные нейролептики (в первую очередь — сульпирид) в комбинации с бактериальными препаратами.

Оказание медицинской помощи пациентам с органными неврозами наиболее адекватно реализуется в рамках модели «интегративной медицины», обеспечивающей взаимодействие врача-психиатра с другими специалистами, и проводится с учетом клинической гетерогенности органного невроза в общемедицинской сети, профилированном психосоматическом отделении, либо в специализированных психиатрических учреждениях.

Использованные источники: doctorspb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Срыв и невроз

  Ладошки невроз

  Невроз признак шизофрении

Симптомы хронического соматоформного болевого расстройства. Диагностика, лечение и прогноз

Хроническое соматоформное болевое расстройство (ХСБР) или соматизированная психическая болевая реакция – психическое отклонение из объединенной группы соматоформных расстройств, характеризующихся жалобами пациентов на заболевания или болезненные ощущения, которые не подтверждаются диагностикой узкоспециализированного общего направления. В частности, ХСБР обуславливает наличие болей у человека, которые могут быть локализованы в различных частях тела и не нести за собой никакой физиологической причинности.

Хроническое соматоформное болевое расстройство ни в коем случае нельзя относить к симуляции патологического состояния – источником боли являются психические душевные переживания пациента.

Кроме ХСБР, к соматизированным психическим реакциям относят:

  • Конверсионные расстройства. Для этого типа характерны ощущения локализованной потери тактильной чувствительности, зрения, слуха, которые очень часто сопряжены с моторными дисфункциями – парезами, параличами, нарушениями координации движений. Иногда к подобной клинике присоединяют вполне определенные телесные фантазии: надувание воздушного шара в животе, наличие тесного обруча на поясе, забитого в лоб гвоздя и т. п.;
  • Вегетативные соматизированные расстройства характеризуются разносторонними телесными ощущениями – различными по силе и характеру болями в совокупности с псевдонарушениями вегетативных функций организма – тахикардией, потливостью, спазмами кишечника, головными болями;
  • Ипохондрические соматизированные расстройства проявляются в виде устойчивых, сильно выраженных душевных переживаниях пациента о развитии у него смертельно опасных болезней – злокачественных опухолей, тяжелых заболеваний сердца и головного мозга и других.

Симптомы хронического соматоформного болевого расстройства

Основным клиническим признаком при ХСБР является стойкое болевое ощущение, которое изначально не меняет своей локализации, интенсивности и не отражает никаких физиологических нарушений систем и органов. Такие боли называют – идиопатическими алгиями.

Идиопатические боли при хроническом соматофорном болевом расстройстве характеризуются изнуряющей непереносимостью, отражающей, в отличие болей органического происхождения, глубокую насыщенность ощущений. Появление идиопатических болей зачастую спонтанно, а течение весьма продолжительно – от 6 месяцев до нескольких лет.

«Привязанность» болевых фантазий к определенным органам и системам организма пациента – следующий неотъемлемый признак ХСБР. Исходя из чего, в психиатрии появилось определение – «органный невроз».

Органный невроз не имеет ничего общего с невропатологией конкретного органа – сущность проблемы заключена в психопатологическом очаге душевных переживаний пациента. Для конкретизации пунктов истории болезни выделяют кардионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), синдромы раздраженного желудка и кишечника и другие.

По распространению органных неврозов, на первом месте стоит сердечнососудистая система, за ней следуют пищеварительная, дыхательная и мочеполовая.

Органные неврозы чаще всего протекают на фоне соответствующих им ипохондрических фобий и вегетососудистых дисфункций. Например, кардионевроз всегда сопровождается учащенным сердцебиением, аритмией, одышкой и необузданным страхом пациента перед неминуемой остановкой сердца или инфарктом. В подавляющем большинстве случаев, такие панические атаки сопровождаются боязнью скоропостижной смерти.

Невроз мочевого пузыря сопровождается постоянным чувством его переполненности и агорафобии – боязни удалиться от дома настолько, где не было бы возможности сходить в туалет. ХСБР чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, поскольку в этом возрасте снижается порог болевой чувствительности и повышается ее восприимчивость.

Причины развития и диагностика хронического соматоформного болевого расстройства

Постановка диагноза на ХСБР имеет свои характерные особенности и трудности, выраженные, прежде всего, в том, что больной никогда не идет к психиатру в первую очередь. Локализованные алгии вынуждают человека посещать специалистов общей терапии, действия которых, как правило, безуспешны.

Психотерапевту, прежде всего, нужно выяснить роль некоторых объективных факторов из жизни пациента, дабы четко дифференцировать ХСБР от классической симуляции – существует ли выгода от компенсации в результате нетрудоспособности пациента, старается ли человек уйти от неинтересной работы или попросту стремится манипулировать окружающими с целью достижения какой-либо личной цели.

Следующим этапом в диагностике расстройства и дифференцировании от других психических расстройств, является определение причин возникновения, необходимо помнить о том, что болевой генез происходит на абсолютно бессознательном уровне пациента и никак им не контролируется. Общую этиологическую причинность при ХСБР можно разделить на два основных пункта:

Психологические факторы

  • Первичная выгода пациента. Как правило, причиной болевых ощущений является некоторая эмоциональная зависимость от объекта своего внимания. Как правило, это любимый человек или глубокоуважаемая персона, дефицит или полной отсутствие внимания которой, заполняется чувствами вины, собственной низкой самооценки, постоянной тревоги, самобичевания на фоне физической боли от которой приходит эффект облегчения;
  • Вторичная выгода пациента. Первопричиной усиления и пролонгации болевых приступов является слишком активное внимание окружающих к больному человеку. Благодаря болевому феномену, пациент получает сочувствие и сопереживание от людей, которые, по его мнению, оказывали ему недостаточное внимание;
  • Эпизоды насилия, унижения и депривации в прошлом пациента, играют не последнюю роль в появлении идиопатических алгий.

Соматические факторы

  • Хронический дефицит дофамина и других эндорфинов, вследствие генетической предрасположенности, возрастных изменений, параллельных патологий, значительно снижает порог болевой чувствительности человека и способствует негативизации его эмоционального отношения к окружающей действительности;
  • Недостаточность нейротрансмиттеров, в частности – серотонина, роль которых заключается в ингибировании болевых сигналов, что повышает чувствительность к даже незначительным болевым ощущениям;
  • Постоянные боли – частый спутник таких патологических состояний и зависимостей, как психалгии, депрессии, алкоголизма.

Лечение и прогноз хронического соматоформного болевого расстройства

При постановке точного диагноза на ХСБР, основное направление лечебной помощи должно быть направлено, скорее, на реабилитацию пациента, нежели на излечение болевых ощущений, исходя из чего, и выстраивается схема лечения.

ХСБР очень плохо поддается лечению медикаментозными средствами. Использовать местные анальгетики не рекомендуется, да и абсолютно бессмысленно.

Из обезболивающих средств часто используют наркотические анальгетики, центрального действия, но такой способ эффективен лишь на первых стадиях болезни – от полугода до 2-х лет, в более поздние сроки, обезболивающий эффект снижен или полностью отсутствует.

Кроме того, долгое использование такой группы препаратов, в конечном итоге, вызывает эффект привыкания к ним.

Применение транквилизаторов не рекомендуется в терапии ХСБР – во время угнетения центральной нервной системы, они ослабляют болевое чувство лишь первые несколько месяцев, затем – только усиливают.

Многие специалисты применяют антидепрессанты преимущественно седативного действия. У большего числа из общего количества пациентов нормализуется самочувствие, сон, повышается порог болевой чувствительности.

ХСБР – одно из немногих психических расстройств, при котором эффект плацебо оказывает ощутимый положительный эффект снижения болевой чувствительности – около трети всех пациентов чувствуют улучшения.

Плацебо – какое-либо вещество, чаще – лактоза, не оказывающее никакого лечебного воздействия в действительности, однако способное помочь больному полностью избавиться от своего заболевания или облегчить его течение. Эффект основан на лечебном самовнушении.

Психотерапия – немаловажный прием при лечении ХСБР, который должен проходить параллельно с основным курсом медикаментозного лечения.

Психологу или психотерапевту, во время беседы с пациентом, необходимо делать постоянный упор на действительную реальность происхождения болей, в начале лечения.

В последующем, необходимо постепенно, в течение многих сеансов, адаптировать пациента к тому, что на самом деле, дело в его эмоциональном состоянии.

Дополнительными терапевтическими средствами, служат, как правило, физиотерапия, ароматерапия, релаксация, гипноз, трудотерапия, ЛФК.

На качество прогноза прямое влияние оказывают:

  • продолжительность болезни – крайне редко возникают улучшения у пациентов с пятилетним хроническим «стажем»;
  • возраст – количество шансов обратно пропорционально возрасту пациента;
  • вторичная выгода – чем сильнее финансовое и эмоциональное внимание к пациенту, тем более на долгий срок растянется расстройство;
  • расстройства личности – асоциальные и зависимые личности лечению практически не поддаются.

Источник: http://fotodoka.ru/simptomy-nevrozov/organnyj-nevroz

Психосоматические расстройства и неврозы

СРТК и невротические расстройства (органный невроз)
Термин «невроз» был предложен Кулленом более 200 лет назад – в 1776 г. Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению неврозов, клинические критерии диагностики этих заболеваний, их границы остаются достаточно неопределенными.Е.А.

Попов писал, что трудно выделить какую-то черту, свойственную именно неврозу.

Критерии отграничения невроза от других заболеваний могут быть достаточно обоснованными лишь применительно к психогенным расстройствам, с одной стороны, либо к неврозоподобным нарушениям, – с другой.

Согласно современным представлениям невроз – это психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека [4, 6].

Основными особенностями  неврозов являются:

  • психогенный характер возникновения;
  • особенности личности (акцентуации характера, личностный радикал);
  • отсутствие органических изменений головного мозга;
  • вегетативные, соматические, эмоционально-аффективные проявления;
  • наличие критики к своему состоянию и стремление к преодолению ситуации и возникшей болезненной симптоматики.

В отечественной литературе ранее обычно описывали четыре клинические формы неврозов: неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний и депрессивный невроз [5]. В связи с переходом на МКБ-10 классификация невротических расстройств претерпела существенные изменения [7]. Тем не менее, термин «невротические» все еще сохраняется и используется в названии большого раздела расстройств F40 – F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»:

  • F40 Тревожно-фобические расстройства
  • F41 Другие тревожные расстройства
  • F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
  • F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
  • F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
  • F45 Соматоформные расстройства
  • F48 Другие невротические расстройства

Понятие «психосоматика» включает в себя целый ряд содержательных феноменов, которые невозможно объяснить какой-то одной формулировкой. Здесь следует выделить два аспекта:

  • психосоматическая медицина
  • психосоматические заболевания

Психосоматическая медицина представляет собой современную, хотя и не новую концепцию, общую ориентировку на охрану здоровья в целом. Она учитывает комплексные сомато-психо-социальные взаимодействия при возникновении, течении и, в особенности, при терапии заболеваний.

При психосоматических расстройствах различают три группы симптомов:

  • конверсионные симптомы;
  • функциональные синдромы (органные неврозы);
  • психосоматические расстройства в более узком смысле (психосоматозы).

Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи, парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть пациентов, которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему.

Важнейшие проявления, сопровождающие функциональные синдромы

СоматическиеПсихические
Ком в горлеВнутреннее истощение
Парестезии (рот, язык, конечности)Снижение сосредоточения, истощаемость
Затруднение дыханияДепрессивные проявления
Ощущения в области сердцаСимптомы страха
ОтрыжкаНарушения сна

Беспомощность врача относительно этой симптоматики отражается среди прочего в многообразии понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Речь идет о функциональном нарушении отдельных органов или органных систем, причем какие-либо тканевые изменения, как правило, не обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. F.Alexander [12] описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки аффекта без характера выражения и обозначил их органными неврозами.

Психосоматические расстройства в более узком смысле (психосоматозы).

В основе психосоматических расстройств – лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах.

Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Исторически к этой группе относятся классические картины следующих психосоматических расстройства:

  • бронхиальная астма
  • язвенный колит
  • эссенциальная гипертония
  • нейродермит
  • ревматоидный артрит
  • язва двенадцатиперстной кишки

Наряду с традиционными психотерапевтическими техниками при лечении больных неврозами и психосоматическими расстройствами в последние годы более активное распространение получил метод биологической обратной связи (БОС).Метод БОС (метод адаптивного биоуправления, биореабилитация, метод оперантного обуславливания и др.) – это современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков [3].В психотерапевтической практике метод БОС можно использовать двумя в принципе различными способами: либо в качестве средства для приобретения навыков физической саморегуляции, чтобы предотвратить появление психосоматических или невротических расстройств, либо, в случае, если пациент страдает неврозом или психосоматическим заболеванием, в качестве средства для лечения функциональных нарушений в соответствующей системе физиологических реакций.Эффективность тренировки методом БОС выше всего у пациентов, которые действительно не могут расслабиться, даже если они этого осознанно хотят. Такие лица зачастую вообще не замечают, насколько они постоянно напряжены. С помощью биологической обратной связи можно довести это перенапряжение до их сознания и эта объективная информация позволит сформировать навык произвольной релаксации.Как и любая терапия, лечение с использованием биологической обратной связи начинается с подробного анамнеза, дополняемого разъяснениями сущности и принципа действия тренировки БОС (первый сеанс). При этом необходимо в особенности подчеркнуть, что речь идет о приобретении навыков самоконтроля, при котором тело известным образом обучается тому, как помогать себе самостоятельно. Если подчеркнуть активную роль, приходящуюся на долю пациента, то это также повышает мотивацию для регулярного выполнения предписанной домашней тренировки.Второй сеанс предназначен для изучения психофизиологического рисунка реакций, проявляемых данным пациентом в связи с подлежащим лечению проблемным поведением. Для снятия рисунка психофизиологических реакций пациент оснащается различными измерительными датчиками, регистрирующими необходимые физиологические функции. Затем в течение 5 мин пациента просят спокойно посидеть с закрытыми глазами. Этот период времени служит для записи исходных значений.После этого пациент должен примерно в течение 5-10 мин пытаться расслабиться. Это требование вызывает, как правило, противоположное действие, пациент начинает напрягаться, что соответствующим образом изменяет измеряемые значения. Спокойно сидеть, не делая ничего конкретного – это, в особенности для страдающих симптомами стресса лиц, уже является серьезной психологической нагрузкой.После периода расслабления проводят собственно тест на стресс для того, чтобы измерить возбудимость и последующее успокоение пациента. Создать стресс в искусственной ситуации не совсем просто, поэтому в большинстве случаев производят различные вмешательства, создающие известное физиологическое возбуждение. Например, подходят к пациенту и внезапно хлопают в ладони над его ухом. Можно также внезапно выйти из комнаты, ничего не говоря, дать пациенту подождать примерно минуту и затем снова войти. В качестве умственной нагрузки можно предложить задачу на счет. Например, начиная от 1000 непрерывно вычитать число 19. Затем периодически говорят «стоп» и пациент должен назвать промежуточный результат. В качестве других стрессовых ситуаций пригодны также ассоциативный эксперимент по Юнгу, или просто предъявление слов-раздражителей, или выработка представлений, имеющих определенное отношение к являющемуся объектом лечения проблемному поведению.Диагностическое значение имеют, прежде всего, интенсивность реакций и ход последующего отдыха. Скорость реакций в первую очередь зависит от личности, т.е. от конституции, в целом определяющей быстрое или медленное реагирование. Испытывающие хронический стресс лица зачастую проявляют сравнительно быструю реакцию, но медленный отдых. Минимальная реакция или вообще отсутствие таковой на сенсорные или психические раздражители встречаются у эмоционально сильно заторможенных, замкнутых и с трудом вступающих в контакт пациентов. Очень пугливые люди проявляют, напротив, в большинстве случаев сильные колебания измеряемых значений, возникающие также независимо от предъявления стрессовых раздражений.Собственно терапия начинается на третьем сеансе. Целью тренинга БОС является осознание подлежащего контролю события, для чего необходима осмысленная информационная обратная связь. Как и вообще психотерапия, уже эта первая фаза тренинга очень часто приводит к определенному улучшению. Поглощение внимания приемом новой информации может отвлекать и, тем самым, нарушать стереотипно протекающие рисунки поведения.В качестве следующего шага необходимо попытаться посредством соответствующей тренировки произвольно контролировать те функции организма, на которые должно быть оказано влияние (ДАС-БОС, ЭМГ-БОС, ЭЭГ-БОС).ДАС-БОС – обучение пациента навыку диафрагмально-релаксационного дыхания с помощью оригинальной методики биоуправления по дыхательной аритмии сердца с целью нормализации деятельности кардиореспираторной системы и установления баланса симпатической и парасимпатической ветвей вегетативной нервной системы.ЭМГ-БОС – обучение пациента произвольному снижению повышенного мышечного тонуса.ЭЭГ-БОС – биоуправление потенциалами головного мозга, направленное на увеличение интенсивности альфа-ритма ЭЭГ и/или снижение бета-ритма.Общая продолжительность курса лечения в среднем составляет 15 сеансов длительностью 30-40 мин каждый.В заключение в ходе генерализации приобретенный контроль должен быть перенесен с тренировочной ситуации в лаборатории на нормальную жизненную ситуацию. Этому процессу можно способствовать присоединением «домашних заданий» – использованием навыка диафрагмально-релаксационного дыхания (например, перед сном), упражнениями на расслабление типа аутогенной тренировки, а также посредством сбора и регистрации изменений в течение длительного времени. Регистрация долгосрочных изменений отражает успехи и, в свою очередь, действует в качестве обратной связи. Отмечено, что аутогенная тренировка в сочетании с условно-рефлекторными методами, в том числе с методом БОС, дает прекрасные результаты. Предварительное обучение аутотренингу и использование его в сеансах биологической обратной связи наиболее показано при неврастении (общеневротическая симптоматика; нейровегетативные и нейросоматические синдромы при более высокой эффективности в случае преобладания симпатического тонуса; нарушения сна, особенно засыпания, состояния тревоги и страха, сексуальные нарушения), а также для стабилизации ремиссий и предупреждения рецидивов неврозов.При невротических и психосоматических расстройствах не существует специфических изменений электроэнцефалограммы, поэтому нейрофизиологическая интерпретация изменений ЭЭГ в результате длительно текущего психоэмоционального напряжения, приводящих не к деструкции мозговой ткани, а к дезинтеграции функций, снижению адаптивных возможностей и, как следствие этого, – к дезадаптационным расстройствам, представляют определенную трудность.В основе дезадаптационных расстройств лежат нарушения корково-подкорковых взаимоотношений. При патологии эти взаимоотношения нарушаются, что приводит к дестабилизации нейродинамических процессов. Чем больше степень этой дестабилизации, тем меньше выраженность альфа-составляющей, тем больше выраженность бета- , тета- и дельта-составляющих. В связи с этим наиболее широкое применение в терапии дезадаптационных расстройств с использованием метода биологической обратной связи по ЭЭГ получил альфа-стимулирующий тренинг. Эффективность данного подхода хорошо отражена в литературных данных [1, 2, 9-11].

  1. Айвазян Т.А. Релаксационная терапия с использованием биологической обратной связи в лечении больных гипертонической болезнью // Биоуправление-1. – Новосибирск: Наука, 1988. – С. 133-142.
  2. Верещагина А.А., Кайданова Е.А. Значение обратной связи при адаптивном регулировании патологической биоэлектрической активностью мозга // Физиол. человека. – 1981. – № 4. – С. 579-585.
  3. Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации // Биол. обратная связь. – 2000. – № 3. – С. 2-9.
  4. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. – СПб.: Питер Ком, 1998. – 752 с.
  5. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. – М.: Медицина, 1994. – 192 с.
  6. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Педерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. – СПб., 2000. – 287 с.
  7. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств: Исследовательские диагностические критерии. – Женева: Всемирная организация здравоохранения., 1998. – 208 с.
  8. Попов Е.А. О некоторых неясных и спорных сторонах в проблеме неврозов // Журн. невропатол. и психиатр. – 1954. – № 5. – С. 380-388.
  9. Святогор И.А. Некоторые аспекты нейрофизиологических механизмов биоуправления потенциалами мозга при неврозах // Биоуправление-1. – Новосибирск: Наука, 1988. – С. 108-119.
  10. Святогор И.А., Моховикова И.А. К вопросу о корково-подкорковых взаимоотношениях при лечении больных с дезадаптационными расстройствами методом биологической обратной связи по электроэнцефалограмме // Биол. обратная связь. – 2000. – № 4. – С. 15-19.
  11. Святогор И.А., Моховикова И.А., Никитина С.Б. Особенности взаимодействия нейрофизиологических и нейропсихологических факторов в процессе биоуправления потенциалами мозга у больных с психосоматическими расстройствами // Журн. экол. чел. – 1994. – № 1. – С. 37-40.
  12. Alexander F. Psychosomatische Medizin. – Berlin: De Cruiter, 1951.

О Центре — Практическая деятельность — Психосоматические расстройства — Психосоматические расстройства и неврозы

Источник: http://pncz.ru/prakticheskaja-dejatelnost/2-psihosomaticheskie-rasstrojstva/17-psihosomaticheskie-rasstrojstva-i-nevrozy.html

Органные неврозы

СРТК и невротические расстройства (органный невроз)

многие исследователи указывают на сопряженность формирования и динамики функциональных нарушений с психогенными факторами.

ВВЕДЕНИЕ

Органные неврозы — самостоятельная группа в ряду психосоматических заболеваний. Органные неврозы включают прежде всего нарушения функции внутренних органов, т.е. симптомы, которые в психиатрической литературе обозначаются как соматоформные, а в непсихиатрической — как функциональные расстройства. Иными словами, органный невроз протекает с преобладанием нарушений телесных функций и алгической симптоматики. Следует также отметить, что это группа психосоматических расстройств, которые по своим клиническим и социально-демографическим характеристикам в силу их сложности имеют право на выделение в особую группу психосоматической патологии. Органные неврозы имеют многослойную, точнее трехслойную структуру, ядро которой образуют функциональные нарушения и алгические синдромы, а вокруг него образуется два слоя, один из которых представлен психическими расстройствами других регистров, а второй – соматической патологией. При этом органоневротические расстройства возникают не сами по себе, а при соучастии психических и соматических нарушений. Отсюда понятны те сложности, которые встречаются при попытках лечить эти нарушения.

* * *

ОРГАННЫЕ НЕВРОЗЫ ОБЛАДАЮТ РЯДОМ КЛИНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ, НЕ ПРИСУЩИХ СОМАТИЗИРОВАННОЙ ИСТЕРИИ И ДРУГИМ СОМАТОФОРМНЫМ РАССТРОЙСТВАМ:

(1) топическая проекция органного невроза ограничивается рамками одного органа/системы (в отличие от полисистемных и изменчивых в своих проявлениях симптомов соматизированной истерии);

(2) спектр коморбидной органному неврозу психической патологии включает аффективные и эндогенно-процессуальные нарушения (в отличие от соматизированной истерии, ограничивающейся личностными и невротическими расстройствами);

(3) спектр коморбидной органному неврозу соматической патологии включает актуальные заболевания внутренних органов (в отличие от соматизированной истерии, протекающей вне связи с соматической патологией);

(4) манифестация органного невроза преимущественно соматогенно обусловленная или аутохтонная (в отличие от преимущественно психогенной манифестации соматизированной истерии);

(5) длительность течения органного невроза превышает 6 месяцев (в отличие от < 3 месяцев при соматизированной истерии).

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ ПРИ ОРГАННЫХ НЕВРОЗАХ ПРЕДСТАВЛЕНЫ В РАМКАХ КОНТИНУУМА:

(1) на одном полюсе, которого располагается психическая патология, включающая соматовегетативный комплекс;

(2) на другом полюсе — соматические нарушения, амплифицированные функциональными расстройствами;

(3) центральное звено континуума формируют собственно функциональные расстройства (органный невроз), с одной стороны, маскирующие, оттесняющие на уровень факультативных симптомов, психопатологические расстройства, а с другой — дублирующие (в виде клише) симптомокомплексы соматического заболевания.

КОМОРБИДНАЯ ОРГАННОМУ НЕВРОЗУ:

(1) психическая патология включает личностные, тревожно-фобические, аффективные и эндогенно-процессуальные (вялотекущая шизофрения) расстройства;

(2) соматическая патология совпадает в своих проявлениях с топической проекцией органного невроза и представлена как актуальными заболеваниями внутренних органов, так и морфологическими (врожденными, приобретенными) органическими аномалиями субклинического уровня.

ОРГАННЫЕ НЕВРОЗЫ КЛИНИЧЕСКИ ГЕТЕРОГЕННЫ — ПРЕДСТАВЛЕНЫ ГРУППОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

(1) с собственной топической проекцией (синдром гипервентиляции – бронхолегочная система, синдром Да Коста — сердечно-сосудистая система, синдром раздраженного кишечника — пищеварительная система),

(2) дифференцирующихся по (2.1) структуре психосоматических соотношений (свойственный каждому из органных неврозов спектр коморбидной психической и соматической патологии); (2.2) закономерностям динамики; (2.3) клиническому и социальному прогнозу.

В спектре коморбидной психической патологии при синдроме гипервентиляции преобладают личностные расстройства, синдроме Да Коста – невротические расстройства, синдром раздраженного кишечника — эндогенные заболевания (циклотимия, вялотекущая шизофрения).

В спектре коморбидной соматической патологии при синдроме гипервентиляции преобладают нарушения дыхательной системы, синдроме Да Коста — сердечно-сосудистой системы, синдроме раздраженного кишечника — пищеварительной системы..

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА ОРГАННОГО НЕВРОЗА:

Клиническая динамика органного невроза реализуется в рамках непрерывного или фазного (ремиттирующего) течения. Установлена предпочтительность клинической динамики каждого из изученных органных неврозов.

Синдром гипервентиляции характеризуется непрерывной волнообразной динамикой с кратковременными (в среднем 3 недели) ипохондрическими реакциями с нарушениями функции дыхания (увеличение частоты и глубины дыхательных движений с ощущением удушья, затрудненного и неполного вдоха, чувством сдавления в области груди, сухой навязчивый кашель, приступообразная зевота), формирующихся в рамках ситуационно (конфликты в семье, на работе) или соматогенно (различного рода респираторные заболевания) обусловленных транзиторных декомпенсаций психосоматической акцентуации с явлениями «поведенческой одышки» (повышенное внимание к функциям дыхания, «качеству» воздуха, некоторым запахам, склонность к регулярным «проветриваниям» помещений с чертами манипулятивного поведения) без признаков прогредиентной патохарактерологической динамики).

Синдром Да Коста характеризуется фазной (ремиттирующей) динамикой в рамках относительно длительных (в среднем 3 — 4 месяца) обострений панического расстройства.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы (изменения силы и ритма сердечных сокращений, транзиторные подъемы артериального давления, кардиалгии) выступают в структуре развернутых панических приступов с витальным страхом смерти и быстрым присоединением ипохондрических фобий (кардиофобия, танатофобии), более, чем в 2/3 случаев, осложняющихся агорафобией. Завершение экзацербаций сопровождается преимущественно полной редукцией как симптомов синдрома Да Коста, так и тревожно-фобических расстройств.

Синдром раздраженного кишечника характеризуется примерно равной частотой непрерывной и фазной динамики.

В случаях непрерывного течения синдром раздраженного кишечника обнаруживает сопряженность с ипохондрическим развитием с явлениями сверхценной ипохондрии (сверхценно-ипохондрическое развитие): симптомы синдрома раздраженного кишечника (мономорфные абдоминалгии неизменной локализации, диарея, явления метеоризма) интегрируются в симптомокомплекс сверхценной ипохондрии и полностью определяют его содержание — идеи восстановления здоровья и функций толстого кишечника, ограничений в питании с постепенным исключением из рациона все большего количества пищевых продуктов). Проявления синдрома раздраженного кишечника стойко персистируют на протяжении многих лет, лишь с незначительными колебаниями тяжести абдоминалгий и нарушений моторных функций желудочно-кишечного тракта (сверхценно-ипохондрическое развитие). В случаях фазного течения синдром раздраженного кишечника обнаруживает сопряженность с рекуррентным депрессивным расстройством: симптомы синдрома раздраженного кишечника (абдоминалгии в проекции толстой кишки, ощущение тяжести в кишечнике, стойкие запоры) формируются на фоне затяжных ипохондрических депрессий (с преобладанием апато-адинамических нарушений) и по мере редукции явлений гипотимии претерпевают обратное развитие.

* * *

Вялотекущая шизофрения, обнаруживающая аффинитет к сомато-вегетативным и ипохондрическим расстройствам (органо-невротическая шизофрения), значительно видоизменяет динамику органного невроза, что реализуется хронификацией и расширением функциональных расстройств, утяжелением регистра аномальных телесных сенсаций, присоединением и усложнением явлений ипохондрии.

Клинический прогноз органного невроза в целом (за исключением части случаев синдрома раздраженного кишечника) благоприятный.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОРГАННЫМ НЕВРОЗОМ:

Основным методом лечения пациентов с органным неврозом является фармакотерапия с применением психотропных, соматотропных средств или их комбинации. Выбор медикаментов определяется типом органного невроза.

При терапии синдрома гипервентиляции, сопряженного преимущественно с личностными расстройствами, эффективна монотерапия анксиолитиками класса высокопотенциальными бензодиазепинами.

При терапии синдрома Да Коста, сопряженного преимущественно с фобическими расстройствами, наиболее эффективны высокопотенциальные бензодиазепины и селективные антидепрессанты в комбинации с препаратами, нормализующими функции сердечно-сосудистой системы (бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов).

Наиболее серьезную проблему представляет выбор терапии при синдроме раздраженного кишечника, поскольку при этом варианте больные примерно поровну распределяются между состояниями с фазным течением (отчетливые эндогенные депрессии) и непрерывным течением с достаточно тяжелым ипохондрическим развитием, которое сопровождается снижением адаптационных возможностей.

При терапии синдрома раздраженного кишечника у больных с депрессивными расстройствами наиболее эффективны серотонинергические антидепрессанты в сочетании с соматотропными средствами, стимулирующими моторные функции толстого кишечника (прокинетики, желчегонные препараты, слабительные). При терапии синдрома раздраженного кишечника у больных с явлениями ипохондрического развития наиболее эффективны атипичные нейролептики (в первую очередь — сульпирид) в комбинации с бактериальными препаратами. Оказание медицинской помощи пациентам с органными неврозами наиболее адекватно реализуется в рамках модели «интегративной медицины», обеспечивающей взаимодействие врача-психиатра с другими специалистами, и проводится с учетом клинической гетерогенности органного невроза в общемедицинской сети, профилированном психосоматическом отделении, либо в специализированных психиатрических учреждениях.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1263

Срк и невротические расстройства (органный невроз)медицина и образование / синдром раздраженного кишечника / срк и невротические расстройства (органный невроз)

СРТК и невротические расстройства (органный невроз)

В части случаев психические нарушения ограничиваются невротическими — тревожными и соматоформными (алгическими, вегетативными) расстройствами.

При этом СРК протекает более благоприятно, а клиническая динамика состояния пациентов подчиняется основным закономерностям течения так называемых органных неврозов, таких, например, как кардионевроз.

Жалюзи вертикальные тканевые купить недорого в самаре вертикальные жалюзи самара.

Особенности состояния таких пациентов состоят в том, что болевые ощущения, несмотря на их отчетливую привязанность к области органов пищеварения, как правило, не имеют четкой локализации. Абдоминалгии обнаруживают тенденцию к миграции, изменчивости областей иррадиации и интенсивности.

Характер болей также отличается лабильностью: ощущения жжения сменяются тянущими, спастическими или колющими болями. При этом алгии сопровождаются ощущением вздутия живота, внезапными неоднократными позывами на дефекацию с последующим чувством неполноты опорожнения кишечника.

Зачастую больные ретроспективно связывают возникновение симптомов с нарушением диеты, образа жизни, перемены места постоянного проживания, психотравмирующими обстоятельствами.

Патологические телесные ощущения в большинстве случаев не ограничиваются абдоминалгиями.

Характерно присоединение головных болей по типу стягивающего обруча, либо кола, вбитого в голову, прокалывающих болей в области сердца.

Часто отмечается конверсионная симптоматика — головокружения, неустойчивость и шаткость походки, периодически возникающие обморочные состояния, онемение рук и ног по типу истерических «перчаток» и «носков».

Патологические телесные ощущения при рассматриваемом варианте СРК, как правило, сочетаются с тревожно-фобическими расстройствами.

Имеют место эпизодические обострения болевых ощущений и расстройств стула в рамках панических приступов (эпизодические спонтанные или ситуационно обусловленные приступы страха с массивными вегетативными расстройствами).

Симптоматика, как правило, возникает остро, в метро, общественном транспорте, реже — на улице, по ходу следования на работу.

В ряде случаев присоединяются патологические страхи недержания кишечных газов или позывов на дефекацию в общественном месте, что сопровождается формированием охранительного поведения: отказ от поездок в общественном транспорте, ритуальные неоднократные посещения туалетов перед выходом на улицу до ощущения полного опорожнения кишечника, изучение мест расположения общественных уборных по маршруту следования.

Другой особенностью СРК, протекающего в рамках органного невроза, является чрезмерная фиксация пациентов на «патологических процессах» в ЖКТ.

Неудовлетворенность в отрицательных результатах исследований, тревога по поводу своего здоровья приводят к попыткам самостоятельно, на основании ощущений и сведений, почерпнутых из популярной и специальной литературы, поставить себе диагноз и заняться самолечением.

В ряду характерных преморбидных особенностей больных с СРК, протекающих по типу органного невроза, следует отметить черты так называемой симптоматической лабильности с акцентуацией на функциях ЖКТ: возникающие на фоне нервного напряжения (экзамены в школе, ответственные мероприятия, проверки на производстве) кратковременные изменения частоты стула, ощущения сжатия, распирания, бурчания в области живота.

При сравнительно большой (до нескольких лет) длительности течения заболевания пациенты легко адаптируются к своим состояниям, обращаясь к врачу лишь после усиления симптоматики на фоне какого-либо психотравмирующего события, либо при появлении новых, не свойственных прежнему состоянию симптомов, таких как нехарактерные боли в животе, появление приступов одышки, сердцебиения. Даже в случаях стойкого избегающего поведения не наблюдается снижения работоспособности, профессионального стандарта — пациенты сохраняют социальную активность.

Смотрите также

Сирингомиелия
Сирингомиелией называется хроническое заболевание нервной системы, сущность которого заключается в разрастании глии и образовании полостей в сером веществе спинного мозга. Название происходит от греч.

syrings — полость, тростник; myelon — спинной мозг. Заболевание начинается разрастанием глии и образованием глиальных узлов (глиоз) в сером веществе спинного мозга с последующим образованием полостей на их месте.

При переходе процесса н …

Экологическая психофизиология
Экологическая психофизиология занимается изучением психофизиологических механизмов воздействия на человека экологически вредных факторов, нарушающих психическую деятельность и поведение человека.

В сферу ее интересов входят: · разработка методов диагностики нарушений психических функций и состояний, возникающих под влиянием разл ного рода экологических факторов, с использованием при этом объективной регистрации различных физиолог …

Источник: http://www.medarrow.ru/pharms-490-1.html

Book for ucheba
Добавить комментарий