Высшие психические функции в норме и при патологии

Высшие психические функции: причины нарушений у детей и взрослых

Высшие психические функции в норме и при патологии

Высшие психические функции, также именуемые когнитивные способности личности – сложные по структуре и организации психофизиологические феномены.

Процессы высшей психической деятельности не являются результатом генетического наследия человека. Они не даны от рождения, а формируются пожизненно и являются следствием индивидуального опыта человека.

Их происхождение и развитие обусловлено культурными и социальными факторами.

Все виды когнитивных способностей человека не существуют изолированно: они системно связаны друг с другом. Особенность высших психических функций: возможность и необходимость сознательного управления ними.

По современным представлениям, когнитивные способности человека базируются на простой условно-рефлекторной деятельности мозга. Это подтверждает тот факт, что любой психический процесс неоднородный по структуре. Он протекает в двух взаимосвязанных плоскостях: на природном (натуральном, непроизвольном, биологическом) пласте и на приобретенном (высшем, произвольном, культурном) уровне.

С помощью высших психических функций человек осуществляет рациональное познание окружающей действительности и целенаправленно взаимодействует с внешним миром.

Когнитивные способности обеспечивают восприятие информации, проводят обработку, синтез и анализ данных, дают возможность запоминать, хранить и воспроизводить сведения.

Благодаря высшим психическим функциям субъект может обмениваться информацией, отбирать требуемые факты для построения жизненной стратегии, осуществлять избранную программу действий.

Виды высших психических функций

Высшими психическими функциями являются следующие когнитивные способности человека:

  • речь;
  • праксис;
  • гнозис;
  • память;
  • внимание;
  • интеллект.

Речь

Речь – исторически сформированный вид коммуникации и взаимодействия в человеческом сообществе посредством языковых конструктов, которые создаются и применяются согласно установленным канонам. Речевые способности подразумевают два процесса.

Первый из них носит название экспрессивная речь, что представляет собой формирование, формулирование и изложение личных мыслей с помощью языковых средств.

Второй процесс именуется импрессивная (сенсорная) речь, характеризующаяся способностью человека воспринимать слышимые и видимые языковые конструкции, понимать значение символов устной и письменной речи.

Праксис

Праксис – существующие у индивидуума практические навыки целенаправленной двигательной активности, возникшие в результате личного опыта и благодаря полученному профессиональному образованию.

Такие способности приобретаются и накапливаются в течение всей жизни человека. Праксис включает огромное количество простых и сложных регулярно осуществляемых субъектом двигательных программ.

Примерами двигательной активности выступает и навык ходьбы, который усваивает ребенок к одному году жизни, и сложные профессиональные акты, например, сборка агрегата в определенном алгоритме действий.

Проведение сложных видов двигательной активности обеспечивает правильная последовательность сокращения мышц скелетной мускулатуры. Выполнение сложных актов обеспечивает поступающая информация от проприоцепторов и воспринимаемые речевые сигналы.

Гнозис

Гнозис – когнитивная способность человека, обеспечивающая возможность синтеза простых сигналов от сенсорных систем в целостные зрительные, слуховые или тактильные образы.

Гнозис обеспечивает восприятие информации любой модальности и дает возможность из разнородных сигналов составить цельную картину.

Благодаря этой высшей психической функции индивид не только видит какой-то объект, но и узнает его и выделяет из ряда других предметов благодаря слаженной работе отдельных анализаторов и извлечения требуемой информации из памяти.

Память

Память – способность субъекта усваивать из жизненного опыта сведения, сохранять информацию о явлениях окружающего мира и возникших реакциях организма на произошедшие события, многократно воспроизводить и использовать сохраненные данные для решения возникающих задач. Эта когнитивная способность также позволяет при необходимости дополнять и изменять запомненные сведения.

Проведенные исследования установили три стадии формирования памяти человека, каждой из которых соответствует определенный вид: сенсорная, кратковременная и долговременная память. В сенсорной памяти сберегаются сведения, полученные от органов чувств при воздействии на них определенных стимулов.

Продолжительность сохранения информации минимальная: на время присутствия раздражителя, что не превышает 0,5 секунды. В кратковременной памяти усвоенные данные сберегаются не более двадцати секунд. Если не происходит повторения информации, то сведения разрушаются под воздействием вновь получаемых данных.

В долговременной памяти усвоенные данные сберегаются пожизненно.

Внимание

Внимание – сознательная функция, подразумевающая избирательное направление восприятия на определенный предмет или явление. С помощью этой высшей психической функции происходит поиск и обнаружение сигнала с последующим сохранением бдительности и отождествлением полученной информации.

Внимание включает в себя два компонента: непроизвольный вид и произвольный тип. Благодаря непроизвольному вниманию происходит адекватное и своевременное восприятие стимулов окружающего мира. Посредством произвольного внимания человек фокусирует психическую активность для достижения установленной цели.

Интеллект

Понятие интеллекта подразумевает способности индивидуума к рациональному познанию окружающей действительности.

Эта функция высшей психической деятельности обеспечивает адаптацию человека к вновь открывшимся условиям, позволяет обучаться, понимать информацию и запоминать полученные сведения.

Благодаря интеллекту человек способен применять усвоенные концепции на практике, может проводить анализ и синтез информации, готов делать какие-то умозаключения. По своей сути интеллект – совокупность всех функций высшей психической деятельности.

Нарушения высших психических функций

Под нарушениями высших психических функций подразумевают ухудшение памяти, снижение способностей к целенаправленному вниманию, речевые расстройства, ухудшение работоспособности мозга в целом и иные когнитивные дефекты. Когнитивные нарушения противопоставляются исходному уровню умственных способностей, который различен у разных людей.

Нарушения высших психических функций у детей и взрослых принято подразделять на три категории в зависимости от тяжести возникших дефектов: на легкие, умеренные и тяжелые расстройства. Определение тяжести нарушений происходит путем диагностики с использованием различных психометрических шкал.

  • При легких нарушениях высших психических функций показатели когнитивных способностей человека фиксируются в диапазоне среднестатистической нормы для конкретной возрастной группы. При легких нарушениях допускаются также незначительные отклонения значений в ту или иную сторону. Особенностью расстройств, протекающих в легкой степени тяжести – сохранение у больного критической оценки своего состояния: пациенты осознают факт ухудшения их умственных возможностей по сравнению с исходным уровнем. Как правило, такие больные сильно обеспокоены произошедшими с их когнитивной сферой изменениями. Они осознанно и целенаправленно описывают свои жалобы врачу. Однако произошедшие с ними перемены не доставляют хлопот и не притягивают внимание окружающих. Легкие нарушения высших психических функций не влияют на привычный образ жизни и не создают каких-либо затруднений в самообслуживании. Согласно проведенным обследованиям больных неврологического профиля легкие нарушения определяются у 40% пациентов. Также статистика указывает, что от когнитивных расстройств легкой степени тяжести страдает не менее 20% лиц пожилого и преклонного возраста.
  • Основанием для констатации расстройств высших психических функций средней тяжести являются результаты обследования, при которых показатели умственной работоспособности выходил за допустимые пределы для конкретной возрастной нормы. Однако умеренные нарушения не приводят к дезадаптации больного, не ограничивают его самостоятельность, независимость и дееспособность. Человек с такой проблемой самостоятельно указывает на возникшие у него трудности. Он жалуется на быструю утомляемость при осуществлении умственной деятельности, указывает на трудности с запоминанием и воспроизведением информации, описывает ухудшение способностей к восприятию новых учебных сведений. Также ухудшение когнитивных возможностей становится заметным окружающим. При умеренных расстройствах особа утрачивает возможность проведения сложных видов интеллектуальной активности. Распространенность расстройств высших психических функций умеренной степени тяжести среди людей пожилого и преклонного возраста превышает планку в 15%. При этом у половины пациентов, имеющих проблемы неврологического профиля, фиксируется снижение когнитивного потенциала.
  • Тяжелые нарушения высших психических функций – сложные необратимые расстройства, при которых субъект утрачивает способность к самообслуживанию, утрачивает возможность адаптации в социуме и нуждается в помощи окружающих. При тяжелых расстройствах происходит распад психических функций, определяется стойкое ухудшение познавательной деятельности, утрата ранее приобретенных знаний, неспособность на практике использовать усвоенные навыки, отсутствие способностей к усвоению новой информации.

Причины нарушения высших психических функций

Описано несколько десятков отдельных, самостоятельных форм болезней, в клинической картине которых присутствуют нарушения высших психических функций.

Такими нозологическими единицами являются как первичные патологии мозга, так и разнообразные соматические заболевания, болезни нервной системы, психотические расстройства, при которых наблюдается ухудшение когнитивных способностей человека.

Причиной нарушения высших психических функций могут быть дегенеративные заболевания нервной системы – обширная группа недугов, которые вызваны процессом прогрессирующей гибели нейронов, напрямую не связанным с установленными внешними агентами или внутренними факторами. Спровоцировать когнитивные нарушения могут следующие нейродегенеративные заболевания:

  • сенильная деменция альцгеймеровского типа, ключевой особенностью которой являются накопление амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков в тканях головного мозга;
  • деменция с тельцами Леви, характеризующаяся развитием признаков паркинсонизма, появлением отягощающихся когнитивных нарушений, возникновением рецидивирующих визуальных галлюцинаций, существенным перепадом в течение суток уровня интеллектуального потенциала;
  • фронтотемпоральная дегенерация – наследственная патология, носящая нерегулярный характер, при которой поражаются лобные и височные доли;
  • кортикобазальная дегенерация – спорадическая болезнь нервной системы с доминантным поражением лобно-теменной покрышки и черного вещества, для которой характерно скопление в нейронах гиперфосфорилированного тау-белка;
  • болезнь Паркинсона – болезнь, вызванная постепенным отмиранием двигательных нейронов, продуцирующих дофамин;
  • прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия – недуг, характеризующийся отсутствием произвольных содружественных движений глаз в горизонтальной или вертикальной плоскости;
  • болезнь Гентингтона – генетическое заболевание, проявляющееся сочетанием прогрессирующего хореического гиперкинеза и психотических расстройств.

Очень часто причиной нарушения высших психических функций являются сосудистые патологии и дефекты головного мозга, которые развились из-за острых или хронических сбоев в мозговом кровообращении. Причиной ухудшения когнитивных способностей человека могут быть:

  • ишемический инсульт, сопровождающийся размягчением участка мозговой ткани – инфарктом мозга;
  • мультиинфарктное состояние, представляющее собой множественные небольшие инфаркты в белом веществе полушарий головного мозга, внутренней капсулы, оснований вентральной части заднего мозга;
  • хроническая церебральная ишемия, вызванная постепенным ухудшением кровоснабжения головного мозга с нарастающими различными изъянами в его работе;
  • геморрагический инсульт – кровоизлияние в вещество мозга в результате разрыва кровеносных сосудов.

Причиной нарушения когнитивных функций являются дисметаболические энцефалопатии – диффузное поражение структур черепной коробки, являющееся следствием нарушений обмена веществ при различных заболеваниях висцеральных органов.

Ухудшение когнитивных нарушений наблюдается при гипоксической, печеночной, почечной, гипогликемической энцефалопатии. Еще одна вероятная причина нарушения высших психических функций – дефицит в организме тиамина, цианокобаламина, фолиевой кислоты.

Угнетение познавательной способности может наблюдаться в результате отравления ядами химического происхождения, как промышленными, так и бытовыми веществами.

Распространенная причина изменений функционирования головного мозга – бесконтрольный прием медикаментов и наркотических веществ.

Выраженная когнитивная дисфункция наблюдается при приеме психотомиметических отравляющих веществ, при злоупотреблении холинолитическими средствами.

Угнетающее влияние на функционирование нервной системы оказывают барбитураты, обладающие амнестическим действием. Причина нарушения когнитивных способностей – использование высоких доз бензодиазепинов, антипсихотиков, нормотимиков.

Нарушение высших психических функций часто определяется при нижеследующих состояниях:

  • ВИЧ энцефалопатии, определяемой у 15-20% больных СПИДом;
  • синдром кортико-стриоспинальной дегенерации, являющийся основным признаком прионной болезни;
  • панэнцефалиты – воспаление головного мозга, характеризующееся поражением белого и серого вещества;
  • болезнь Бейля – заболевание сифилитического происхождения;
  • рассеянный склероз – хроническая аутоиммунная патология;
  • прогрессирующая дизимунная мультифокальная лейкоэнцефалопатия – демиелинизирующее инфекционное заболевание нервной системы, при котором происходит асимметричное поражение головного мозга, инициированное активацией вируса JC (полиомавируса человека 2).

Ухудшение когнитивных способностей человек может быть результатом или отдаленным последствием травм черепной коробки.

Нарушение высших психических функций определяется при доброкачественных или злокачественных новообразованиях головного мозга.

Еще одна причина угнетения функционирования мозга – разнообразные ликвородинамические нарушения, обусловленные нарушением секреции, резорбции и циркуляции цереброспинальной жидкости.

Если причиной ухудшения высших психических функций выступают нарушения метаболизма, то при устранении провоцирующего фактора когнитивные способности человека восстанавливаются до нормального состояния. Однако при большинстве хронических сосудистых и прогрессирующих дегенеративных заболеваний головного мозга нарушения психических функций носят необратимый характер.

Источник: http://mozg.me/sindromi/narusheniya-vyshih-psihicheskih-funktsij/vysshie-psihicheskie-funktsii.html

Высшие психические функции в норме и при патологии

Высшие психические функции в норме и при патологии

Отдельныепсихические процессы, выделяемые впсихической деятельности, определяютсякак высшие психические функции. Кним относят мышление, речь, письмо, счет,память, произвольные движения, перцептивныепроцессы (процессы восприятия).

Высшиепсихические функции имеют специфическиепризнаки и формируются на основебиологических предпосылок. Онискладываются прижизненно во взаимодействииребенка со взрослым и окружающим миромв целом, а потому они социально обусловленыи несут в себе отпечаток тойкультурно-исторической среды, в которойразвивается ребенок.

Кроме того, такиефункции по своей природе инструментальны:они осуществляются с использованиемразличных средств, способов, «психологическихорудий», среди которых особое местозанимает речь. Используя эти орудия,человек овладевает возможностямирегуляции своих отношений с предметныммиром, другими людьми, овладеваетсобственным поведением.

Например, призапоминании словесного ряда с помощьюлогических или образных ассоциацийчеловек вводит в память мышление иливоображение. Таким образом, одна функцияопосредует оптимальное осуществлениедругой; человек, по словам Л.С. Выготского,сотрудничает с самим собой.

Диапазонспектра доступных индивиду способовопосредования высших психическихфункций является важным критериемстепени развития личности. В этомконтексте одной из задач психокоррекционнойи психотерапевтической работы являетсярасширение опыта человека в отношенииразвития арсенала способов опосредованиясобственной деятельности.

И, наконец,высшие психические функции осознаваемысубъектом и доступны произвольной(волевой и целенаправленной) регуляциии самоконтролю.

Развитиювысших психических функций свойственнаопределенная динамика» более новыеи сложные функции надстраиваются надболее ранними и простыми, «вбирая»их в себя.

Генезис высших психическихфункций идет по пути преобразованияразвернутых наглядно-действенных формв сокращенные, автоматизированные,выполняемые во внутреннем плане в видетак называемых умственных действий.

Этот аспект важно принимать во вниманиепри клинико-психологическом обследованиибольного ребенка, поскольку патологиявысших психических функций проявляетсяна фоне их неполной сформированности.

Кроме того, и при диагностике патологииу взрослых больных следует учитывать,что, если выполнение заданий осуществляетсяразвернуто с применением наглядныхспособов решения, с участием проговаривания(т.е. наблюдается перенос умственныхдействий во внешний план), то это можетуказывать на дефицитарность, осознаваемуюбольным и преодолеваемую с помощьюаутокомпенсации.

Высшиепсихические функции человекарассматриваются с позицииструктурно-функционального подхода, вкотором важным является анализ входящихв них звеньев (составляющих), с оценкойроли и места каждой из них в обеспечениипсихической деятельности.

При этомследует отметить, что дифференцированныеструктурные составляющие высшихпсихических функций обеспечиваютсяработой специфических (локальных) зонмозга, но различные функции имеют иобщие звенья, пересекающиеся на уровнеопределенных мозговых структур.

Примеромявляется «сквозная» роль такойсоставляющей, как пространственныйанализ и синтез.

Так, переработкапространственных характеристикинформации необходима для выполненияпроизвольных движении, пониманияструктуры многозначного числа и егоразрядного строения, для выполнениясчетных операций, зрительного восприятия,решения конструктивных задач, пониманиялогико-грамматических конструкций,отражающих пространственные отношенияв виде предлогов, падежных окончаний ит.п.

Такимобразом, на пространственном анализеи синтезе «сходятся» такие высшиепсихические функции, как произвольныедвижения, мышление, речь, письмо, счети перцептивные процессы. Вместе с темизвестно, что эта составляющая психикисвязана с работой теменно-височно-затылочнойобласти левого и правого полушариймозга.

Поражение этой зоны (например,при болезни Альцгеймера) приводит кразвитию комплекса симптомов, отражающихнарушения названных психических функций,поскольку при этом становится дефицитарнымобщий для них фактор пространственнойорганизации психических процессов.

Другие составляющие психическихпроцессов одновременно могут оставатьсясохранными при условии нормальногофункционирования иных зон мозга.

Такимобразом, при обследовании больныхстановятся значимыми не столько самисимптомы нарушений психических функций,сколько психологическая квалификациясимптомов, направленная на выявлениепатологического звена в целостномсистемном строении психики.

В своюочередь установление этого звенапозволяет сделать вывод об общей причиненарушений различных психическихпроцессов, т.е. сделать заключение омеханизмах образования клинико-психологическихсимптомов и их закономерном объединениив синдром. На этом основании строитсясиндромальный клинико-психологическийметод изучения нарушения высшихпсихических функций.

Понятие»клинико-психологический синдром»

Клинико-психологическийсиндром — это закономерно возникающеесочетание симптомов нарушенийпознавательных процессов или личности,в основе которого лежит вызваннаяболезненным процессом дефицитарностьобъединяющего их звена в системно-структурномстроении психики.

Важноотметить, что наличие симптомов нарушенияпознавательных процессов может бытьобусловлено не только болезнью, но ипредиспозиционными детерминантами,патологически проявляющимися припсихическом заболевании.

Такие симптомымогут развиваться как реакция на фактобнаружения болезни (диагноз) игоспитализацию, а также вследствиефармакотерапии.

В диагностическойпрактике и в процессе психокоррекционныхмероприятий, естественно, особый смыслприобретает выделение симптомов,непосредственно связанных с болезнью.

Клинико-психологическийсиндром может рассматриваться в рамкахдвух подходов — патопсихологическогои нейропсихологического. В патопсихологиицентральное место занимает поиск общегозвена нарушения высших психическихфункций, лежащего в основе развитияотдельных симптомов при реализациитаких функций.

Например, синдромообразующимрадикалом при шизофрении может бытьнарушение мотивации, следствием которогоявляются характерные для этого заболеванияизменения (или особенности) мышления,восприятия, памяти и др.

В нейропсихологииосуществляется поиск не только общегонарушенного звена (синдромообразующегорадикала), но и определение зоны поражениямозга, обеспечивающей в норме егореализацию. В приведенном примере этопространственный анализ и синтез,связанные с работой нижнетеменнойобласти мозга.

Названные два подхода кпостроению клинико-психологическогосиндрома и соответственно психологическогоисследования могут быть изолированнымиили сочетаться, что обусловливаетсяконкретными клиническими задачами.

Традиционнов практической деятельности психологав психиатрической клинике активноразрабатывался и применялся преимущественнопатопсихологический подход. В последниегоды интенсивно внедряется и подходнейропсихологический.

Его применениепозволяет приблизиться к установлениюструктурно-функциональных мозговыхмеханизмов психических расстройств,что особенно важно для решениядифференциально-диагностических задач.

Нейропсихологический подход открываеттакже новые возможности пониманияприроды психических заболеваний,изучения связей между клинико-психопатологическимии клинико-психологическими синдромамии выявления механизмов действияпсихофармакологических средств,использующихся в психиатрии для лечениябольных.

Психологическиеисследования при психической патологиипозволяют установить не только нарушенныезвенья психической деятельности, но иее сохранные элементы.

В этом смыслеможно говорить о «функциональном»диагнозе, что имеет особое значение дляпостроения коррекционных, реабилитационныхи психотерапевтических программ.

Выявление нарушенных компонентовпсихической деятельности позволяетопределить «мишень» направленногопсихологического воздействия собязательной опорой на эффективнофункционирующие структуры психики.

Именно это обеспечивает активноесотрудничество больного с самим собой,дает основание для перестройки психическихфункций, включения в них новых средстви стратегий в переработке информациии ауторегуляции психической деятельностии поведения, позволяет осуществить такназываемое психологическое протезирование,актуализирующее внутренние компенсаторныеи адаптивные возможности больного.

Внимание,уделяемое клинико-психологическомусиндромальному подходу, не случайно.За этим, кроме представлений о нормальнойструктуре и динамике психическихфункций, стоит проблема многозначностипсихологического симптома (симптоманарушения психической функции), которыйстановится информативным только приего психологической квалификации.

Инымисловами, необходимо выявление нарушенногозвена в структуре психической деятельности,психологической причины, детерминирующейпоявление симптома и (в соответствии ссистемным строением высших психическихфункций в их интер- и интрапсихическомвзаимодействии) объединяющей различныесимптомы в синдром.

С учетом этой причиныклинико-психологический синдром неотличается от синдромаклинико-психопатологического, ноимеет свое содержание. Таким образом,как указывает Ю.Ф.

Поляков (1983), «есликлинические (психопатологические)исследования выявляют закономерностипроявлений нарушенных психическихпроцессов, то экспериментально-психологическиеисследования должны ответить на вопрос:как нарушено течение (т.е. структура)самих психических процессов».

Решениестоящей перед экспериментально-психологическимисследованием задачи возможно толькопри условии применения комплексаэкспериментально-психологическихметодик, направленных на обнаружениесимптомов нарушения различных аспектовпсихической деятельности с последующимвычленением одного или несколькихсиндромообразующих радикалов. Так, привнешнем сходстве симптомов нарушенийпамяти, мышления, восприятия, и другихвысших психических функций приатрофических деменциях позднего возрастаклинико-психологические синдромы приболезни Альцгеймера и сенильной деменцииразличны. Если при сенильной деменцииведущим синдромообразующим радикаломявляется нарушение произвольнойрегуляции деятельности, то при болезниАльцгеймера психологические симптомыструктурируются на основе нарушенийнейродинамических параметров активностив сочетании с нарушением операциональногообеспечения психической деятельности.

Вцелом клинико-психологическое исследованиебольного в каждом отдельном случаеобычно проводится с применением многихметодик, что позволяет сопоставитьрезультаты выполнения больным различныхзаданий и осуществить их психологическуюквалификацию с последующим объединениемв синдром.

Основные методы работымедицинского психолога

Медицинскийпсихолог в своей работе использует 3основных метода: беседу, наблюдениеи психологический эксперимент. Обычноони взаимодополняемы, чередуются ивстраиваются друг в друга в процессеклинико-психологического исследования,которое всегда есть общение с больным.

Беседазависит от поставленной врачом передпсихологом задачи и предполагает такжепредварительное изучение историиболезни. Из истории болезни психологполучает сведения о состоянии больного,его преморбидных особенностях, ведущихклинических симптомах.

Такое предварительное»знакомство» с больным позволяетправильно построить диалог, актуализироватьотношение больного к проведениюисследования как к значимому факту егожизни.

Во время беседы выявляются сфераинтересов больного в данный момент,возможности общения, самооценка,осознание болезни, критичность.

Наблюдениеза поведением больного во времяклинико-психологического исследованияпозволяет увидеть поведенческиепроявления и формы реагирования навопросы психолога, отношение больногок ошибкам при выполнении заданий,возможность контроля собственнойдеятельности, отвлекаемость, зависимостьили независимость от постороннихраздражителей, появляющихся в ситуациивзаимодействия с психологом.

Данные,полученные в процессе беседы и принаблюдении за больным, сопоставляютсяс результатами его деятельности вклинико-психологическом эксперименте.

Методпсихологического эксперимента имеетглубокие исторические корни в отечественнойпсихиатрии. Еще в 1896 г. А.А. Токарскийписал: «… чтобы знание явления сталонесомненным, требуется его проверка идоказательство. Для этого служит опытили эксперимент.

Экспериментом называетсяискусственное изменение условийнаблюдения с целью определения отношениймежду явлением и условиями еговозникновения» (Токарский АЛ. Ометодах психологического исследования.

Записки психологической лабораториипсихиатрической клиники Московскогоуниверситета.—М., 1896.—№ 1).

ПозднееВ.М.Бехтерев (1907) ввел в психиатрию»объективное исследованиедушевнобольных», заложив методическуюоснову для экспериментального подходак восприятию, запоминанию, вниманию,ассоциативному мышлению и т.п. Некоторыеиз разработанных им методик («Сравнениепонятий», «Определение понятий»)не потеряли своей актуальности донастоящего времени.

Уистоков экспериментального психологическогометода стояли также такие известныеклиницисты, как А.Ф.Лазурский, К.И.Поварнин,С.С.Корсаков, В.П.Сербский, В.А.Гиляровский,Н.А.Бернштейн, Г.И.Россолимо.

Внастоящее время психологическийэкспериментальный метод, оснащенныйшироким спектром конкретных методик,активно используется в психиатрии. Вэксперименте перед испытуемым ставитсязадача выполнить определенные действия,по психологической структуре близкиек реальности.

В этом плане можно полностьюсогласиться с Б.В.Зейгарник (1986), чтоэкспериментальное «исследование вклинике может быть приравнено кфункциональной пробе — методу, широкоиспользуемому в испытании деятельностикакого-либо органа.

В ситуациипсихологического эксперимента рольфункциональной пробы могут играть тезадачи, которые в состоянии актуализироватьумственные операции, которыми пользуетсячеловек в своей жизнедеятельности, егомотивы, побуждающие эту деятельность»(Зейгарник Б.В. Патопсихология.—М.:Издательство МГУ.—1986.

—С.32). Вклинико-психологическом экспериментевысвечивается, согласно Б.В.Зейгарник,реальный пласт жизни больного.

Средиосновных принципов построенияклинико-психологического экспериментанеобходимо выделить следующие: 1) изучениепознавательных и личностных нарушенийосуществляется на модели реальнойпсихической деятельности, поэтомупервичным и ведущим в оценке выявляемыхсимптомов нарушений является качественныйанализ их механизмов, возможностейкомпенсации и восстановления; 2)существенно не выявление симптома вего количественном выражении, неконстатация факта невыполнениякакого-либо задания, а анализ того, какпротекал процесс решения и почему оноказался неэффективным; 3) в интерпретациирезультатов эксперимента центральноеместо занимает анализ ошибок больногопри выполнении заданий.

Донастоящего времени предметом дискуссииявляется проблема соотношения качественнойи количественной оценки данныхклинико-психологического эксперимента.На наш взгляд, приоритет количественного»измерительного» подхода (оценочныешкалы и др.

) характерен для техстандартизованных экспериментальныхпроцедур, разработка которых былаоснована на нормативных представленияхоб отдельных изолированных психическихпроцессах безотносительно к сущностиизучаемой психической патологии. Темне менее вопросы количественной оценкипатологических феноменов являются длямедицинской психологии весьма актуальными.

Они важны в сравнительно-нозологическомаспекте, при оценке эффективностилечения по динамике изменений высшихпсихических функций, для обоснованиявалидности методик, надежностиинтерпретаций, достоверности полученныхданных.

Решение этих вопросов в современнойотечественной медицинской психологиив обобщенном виде можно представитькак сочетание качественного иколичественного подходов, где первоначальноопределяются содержательные характеристикиизучаемых расстройств, затем дается ихколичественная оценка.

Одним из адекватныхпутей в этом направлении являетсяразработка специальных оценочных шкал,отвечающих конкретным исследовательскимзадачам. В качестве примера можнопривести шкалу, разработанную в Научномцентре психического здоровья РАМНИ.Ф.Рощиной для диагностики и оценкиэффективности лечебных воздействийпри деменциях у больных пожилого истарческого возраста1.

ШкалаИ.Ф.Рощиной основана на концепцииА.Р.Лурии (1973) о трех блоках мозга.

Согласноданной концепции, весь мозг может бытьподразделен на три основныхструктурно-функциональных блока:энергетический блок (регуляцияуровня активности мозга) включаетнеспецифические структуры ствола,средних и диэнцефальных отделов мозга,лимбическую систему, медиобазальныеотделы лобных и височных долей мозга(I блок);блок приема, переработки ихранения информации расположен вконвекситальных отделах коры и занимаетее задние отделы, включая в свой составаппараты зрительной (затылочной),слуховой (височной) и сенсомоторной(теменной и заднелобной) областей, атакже нижнетеменную подобласть,обеспечивающую синтез всех модальностейи переработку пространственныххарактеристик информации (II блок);блокпрограммирования, регуляции и контроляпсихической деятельности, связанной сдеятельностью лобных долей (III блок). Всоответствии с этим в шкале выделены 2раздела — регуляторные составляющиеи операциональные составляющиепсихической деятельности. Эти разделысостоят из перечня показателей,ориентированных на выполнение больнымопределенных заданий и оценку ихвыполнения в баллах.

Вклинико-психологическом экспериментедолжны быть представлены также возможностивыявления самоконтроля больного,актуализации его переживаний в связис трудностями в выполнении заданий,самооценка.

Кроме того, в планированииэксперимента и выборе методик необходимоучитывать преморбидные особенностипациента и его когнитивные возможностив прошлом и настоящем.

Здесь целесообразнообратить внимание на важностьнестандартности процедуры исследования,допустимость некоторой ее индивидуализациии введение обучающего эксперимента.

Последнее особенно важно в детскойклинике, поскольку создает возможностьдля отделения собственно патологическихсимптомов от проявлений возрастнойнесформированности высших психическихфункций, а также получить сведения о»зоне их ближайшего развития», т.е.о прогнозе. В ряде случаев обследованиебольного проводится повторно с цельюдифференцирования стойких, базисныхрасстройств («ядра» заболевания)и вторичных преходящих симптомов.

Конкретныхметодик экспериментально-психологическогоисследования много и их число постояннопродолжает увеличиваться. В связи сэтим соответствующие методическиеприемы необходимо рассмотреть в рамкахклассификационного подхода, ограничившисьнаиболее известными, классическими,прошедшими большой исторический путьпсихологической и клинической верификации.

Шкалабыла разработана и апробирована в1990—1993 гг. и опубликована впервые в 1998г. — см. Журн.неврол. и психиатр. им.С.С.Корсакова.—1998.—№ 2.—С.34. Об этойшкале см. также главу 6 настоящегоруководства.

Источник: https://studfile.net/preview/3832763/page:28/

Фгбну нцпз. ‹‹общая психиатрия››

Высшие психические функции в норме и при патологии

Отдельные психические процессы, выделяемые в психической деятельности, определяются как высшие психические функции. К ним относят мышление, речь, письмо, счет, память, произвольные движения, перцептивные процессы (процессы восприятия).

Высшие психические функции имеют специфические признаки и формируются на основе биологических предпосылок. Они складываются прижизненно во взаимодействии ребенка со взрослым и окружающим миром в целом, а потому они социально обусловлены и несут в себе отпечаток той культурно-исторической среды, в которой развивается ребенок.

Кроме того, такие функции по своей природе инструментальны: они осуществляются с использованием различных средств, способов, «психологических орудий», среди которых особое место занимает речь. Используя эти орудия, человек овладевает возможностями регуляции своих отношений с предметным миром, другими людьми, овладевает собственным поведением.

Например, при запоминании словесного ряда с помощью логических или образных ассоциаций человек вводит в память мышление или воображение. Таким образом, одна функция опосредует оптимальное осуществление другой; человек, по словам Л.С. Выготского, сотрудничает с самим собой.

Диапазон спектра доступных индивиду способов опосредования высших психических функций является важным критерием степени развития личности. В этом контексте одной из задач психокоррекционной и психотерапевтической работы является расширение опыта человека в отношении развития арсенала способов опосредования собственной деятельности.

И, наконец, высшие психические функции осознаваемы субъектом и доступны произвольной (волевой и целенаправленной) регуляции и самоконтролю.

Развитию высших психических функций свойственна определенная динамика» более новые и сложные функции надстраиваются над более ранними и простыми, «вбирая» их в себя.

Генезис высших психических функций идет по пути преобразования развернутых наглядно-действенных форм в сокращенные, автоматизированные, выполняемые во внутреннем плане в виде так называемых умственных действий.

Этот аспект важно принимать во внимание при клинико-психологическом обследовании больного ребенка, поскольку патология высших психических функций проявляется на фоне их неполной сформированности.

Кроме того, и при диагностике патологии у взрослых больных следует учитывать, что, если выполнение заданий осуществляется развернуто с применением наглядных способов решения, с участием проговаривания (т.е. наблюдается перенос умственных действий во внешний план), то это может указывать на дефицитарность, осознаваемую больным и преодолеваемую с помощью аутокомпенсации.

Высшие психические функции человека рассматриваются с позиции структурно-функционального подхода, в котором важным является анализ входящих в них звеньев (составляющих), с оценкой роли и места каждой из них в обеспечении психической деятельности.

При этом следует отметить, что дифференцированные структурные составляющие высших психических функций обеспечиваются работой специфических (локальных) зон мозга, но различные функции имеют и общие звенья, пересекающиеся на уровне определенных мозговых структур.

Примером является «сквозная» роль такой составляющей, как пространственный анализ и синтез.

Так, переработка пространственных характеристик информации необходима для выполнения произвольных движении, понимания структуры многозначного числа и его разрядного строения, для выполнения счетных операций, зрительного восприятия, решения конструктивных задач, понимания логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные отношения в виде предлогов, падежных окончаний и т.п.

Таким образом, на пространственном анализе и синтезе «сходятся» такие высшие психические функции, как произвольные движения, мышление, речь, письмо, счет и перцептивные процессы. Вместе с тем известно, что эта составляющая психики связана с работой теменно-височно-затылочной области левого и правого полушарий мозга.

Поражение этой зоны (например, при болезни Альцгеймера) приводит к развитию комплекса симптомов, отражающих нарушения названных психических функций, поскольку при этом становится дефицитарным общий для них фактор пространственной организации психических процессов.

Другие составляющие психических процессов одновременно могут оставаться сохранными при условии нормального функционирования иных зон мозга.

Таким образом, при обследовании больных становятся значимыми не столько сами симптомы нарушений психических функций, сколько психологическая квалификация симптомов, направленная на выявление патологического звена в целостном системном строении психики.

В свою очередь установление этого звена позволяет сделать вывод об общей причине нарушений различных психических процессов, т.е. сделать заключение о механизмах образования клинико-психологических симптомов и их закономерном объединении в синдром. На этом основании строится синдромальный клинико-психологический метод изучения нарушения высших психических функций.

©2017 Все права защищены. Копирование любых материалов без письменного разрешения не допускается.

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/28/chapter/39

Структура психических функций и психологической симптоматики в норме и патологии (стр. 1 из 4)

Высшие психические функции в норме и при патологии

Міністерство освіти та науки України

Вищій навчальний заклад

Відкритий міжнародний університет розвитку людини

«Україна»

Горлівський регіональний інститут

Контрольна робота

з дисципліни: «Реабілітаційна психологія»

за темою: «Структура психічних функцій та психологічної симптоматики

у нормі і патології»

Розробив:

студент 3 курсу групи ЗФР-07

ГРІ ВНЗ ВМУРоЛ «Україна»

кафедра фізичної реабілітації

Співак В.М.

Викладач:Пушкарьова Н.С.

Book for ucheba
Добавить комментарий